Poliúria

Introdução Poliúria, terminologia médica, produção normal de urina adulta de 24 h é de cerca de 1 ~ 2L, uma média de 1,5L. Poliúria significa que o corpo urina mais de 2.500 ml 24 horas por dia. A poliúria é comum na glomerulonefrite crônica. Em circunstâncias normais, o filtrado glomerular pode atingir 170 L em 24h, e mais de 99% da água é reabsorvida pelo túbulo renal.Se a função glomerular estiver normal ou relativamente normal e a função tubular renal estiver comprometida, a função de reabsorção diminuirá. No máximo urina. Se a hiperfunção glomerular é aumentada, embora a função tubular seja normal, exceder a carga tubular é outra causa de poliúria. A terceira causa é a deficiência endócrina de hormônios, o mais comum é a falta de vasopressina ou a incapacidade do tubular de combater o hormônio diurético.

Causa

Primeiro, a classificação da causa

1. Doenças endócrinas e metabólicas

(1) Diabetes insipidus: devido à hipofunção hipotalâmica-neuronal, a secreção do hormônio antidiurético é reduzida, causando uma diminuição na reabsorção tubular renal e causando poliúria.

(2) Diabetes: Devido ao excesso de açúcar no sangue, há uma grande quantidade de açúcar na urina, o que pode causar diurese do soluto. À medida que o açúcar no sangue aumenta, o corpo aumenta a quantidade de água potável para o metabolismo, de modo que a diluição do sangue também é a causa da poliúria.

(3) Deficiência de potássio: no caso de aldosteronismo primário, devido a hipofunção neuronial hipotalâmica, a secreção do hormônio antidiurético é muito pequena, e o paciente fica com sede e bebe mais (mais de 4 litros por dia). A poliúria perde água e, à medida que a quantidade de urina aumenta, a perda de potássio na urina aumenta e causa hipocalemia refratária. Hipocalemia de longo prazo secundária a várias razões, pode causar degeneração tubular renal vacuolar e até mesmo necrose tubular, disse nefrite perda de potássio, reabsorção tubular renal de doenças de potássio, uma grande quantidade de potássio perdida a partir da urina, pacientes com polidipsia e poliúria Exames laboratoriais para o comprometimento da função tubular renal, além da hipocalemia, são característicos.

(4) Hipercalcemia: No hiperparatireoidismo ou mieloma múltiplo, o cálcio sanguíneo elevado prejudica os túbulos renais, causando uma diminuição na função de reabsorção e poliúria. Também é fácil formar cálculos urinários, o que prejudica ainda mais a função dos túbulos renais e agrava a condição.

2. Poliúria causada por doença renal

Encontrado nos estágios iniciais da insuficiência renal crônica, esse tempo é caracterizado por um aumento na noctúria. Insuficiência renal aguda em insuficiência renal aguda ou insuficiência não-oligúrica de insuficiência renal aguda pode manifestar poliúria, que é uma manifestação de disfunção tubular. Tipos de acidose tubular renal geralmente apresentam poliúria. A acidose tubular renal tipo I, também conhecida como acidose tubular renal distal, é devida à disfunção dos túbulos renais distais, caracterizada por acidose metabólica persistente, urina alcalina e pH urinário geralmente acima de 6. Hipercloremia, hipocalemia, baixo teor de sangue no sangue, hipocalcemia. A acidose tubular renal do tipo II é uma acidose metabólica causada pela absorção do bicarbonato de titânio pelos túbulos proximais. Como os túbulos proximais não conseguem absorver completamente o açúcar, o aumento da excreção de glicose na urina é caracterizado pela glicosúria renal. A acidose tubular renal do tipo III é um dano simultâneo do túbulo distal proximal, e suas características clínicas são caracterizadas tanto pelo tipo I como pelo tipo II. A acidose tubular renal do tipo IV é causada pela falta de aldosterona ou túbulos renais distais, que é insensível à aldosterona, baixa em resposta à poliúria, acidose metabólica e hipercalemia. A comunalidade de vários tipos de acidose tubular renal é: polidipsia e poliúria, acidose metabólica, urina alcalina, pH na urina de 6 ou mais, tipo II tipo III pode aparecer hipercalemia do tipo IV de glicosúria renal.

3. poliuria soluto

Por razões de tratamento, o manitol, o sorbitol e a hiperglicemia podem ser usados ​​para expressar poliúria, e, se os medicamentos diuréticos são usados ​​ao mesmo tempo, a poliúria é mais significativa.

4. Outro

Beba muita água, beba chá, coma muito salgado ou o excesso de açúcar também pode ser mais urina.

Cheque

Inspeção relacionada

Urina regular de açúcar na urina

Rotina de urina, açúcar na urina, açúcar no sangue, determinação de eletrólitos no sangue, determinação do hormônio antidiurético no sangue.

Julgamento do resultado do teste

(1) Exame de rotina de urina: A gravidade específica da urina é reduzida, sugerindo que pode ser poliúria causada por diabetes insípido.

(2) Determinação de açúcar na urina e açúcar no sangue: o açúcar na urina é positivo, o açúcar no sangue é elevado, sugerindo que a urina é causada pelo diabetes.

(3) Determinação de eletrólitos no sangue: aumento do cálcio no sangue, sugerindo que a poliúria pode ser causada pelo hiperparatireoidismo. Menor potássio no sangue sugere uma poliúria causada por hipocalemia.

(4) Determinação do hormônio antidiurético sangüíneo: menor, sugerindo diabetes poliúria insípida.

Diagnóstico diferencial

Diabetes insípido

O diabetes insipidus é uma doença causada pela função hipotalâmico-hipertórica e secreção excessiva do hormônio antidiurético, cujas principais manifestações clínicas são sede, polidipsia, poliúria e perda de água.

2. Diabetes

Uma história médica típica deve ser polidipsia, polifagia, poliúria e perda de peso. Os registros médicos atípicos são mais comuns em idosos, especialmente os mais velhos e obesos, que mostram mais consumo de álcool e mais urina, mas não apresentam mais alimentos. Os exames laboratoriais de diabetes mostraram níveis elevados de açúcar no sangue, açúcar urinário alto, liberação anormal de insulina e exame do peptídeo C. Casos atípicos devem ser testados para tolerância à glicose ou teste de taro.

3. poliúria renal

Atenção para a história da doença renal, o exame da função renal, especialmente o exame da função tubular renal é anormal.

4. Aldosteronismo primário

Pacientes com hipertensão refratária, hipocalemia refratária, espasmos musculares periódicos, paralisia, convulsões e espasmos. Adenoma adrenal ou hiperplasia podem ser encontrados por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

5. Hiperparatireoidismo primário

É devido ao adenoma da paratireóide (90%) hipertrofia (10%) e câncer (raramente visto), pacientes com polidipsia e poliúria, fraqueza muscular fraca, náuseas e vômitos, constipação. Exames laboratoriais para cálcio sanguíneo elevado, cálcio urinário alto e fosfatase alcalina elevada. Exame radiográfico, descalcificação óssea, absorção óssea.

6. Polidipsia espiritual, poliúria

Os pacientes muitas vezes podem ter sede, quando a quantidade de urina pode ser significativamente reduzida, e a densidade relativa da urina pode ser aumentada para acima de 1,015. Os pacientes também são suscetíveis a uma série de manifestações clínicas da neurose. O teste de privação de água ou o teste de solução salina hipertônica podem ser diferenciados do diabetes insípido.

7. diabetes insípido renal hereditário

Doença rara, pertencente a doenças hereditárias, anormalidades autossômicas, hereditariedade feminina, início masculino, história familiar, mas pode ocorrer em gerações. Após o nascimento, apresenta poliúria e poliúria precede a polidipsia. O teste sem água e o teste com solução salina hipertônica não responderam.

8. Hipocalemia

Geralmente, baixo potássio não mostra poliúria, apenas a longo prazo baixo potássio, como mais de 3 meses, hipocalemia teimoso, causando degeneração vacuolar tubular renal, disse nefrite induzida por potássio quando o desempenho de poliúria, baixo potássio, potássio urinário A função tubular renal alta e prejudicada são suas características clínicas.

9. Insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda é clinicamente dividida em fases precoces da insuficiência renal, oligúria e anúria, poliúria, período de recuperação e aumento do volume urinário durante o período de poliúria, geralmente dividida em três formas: salto, diurese diária. Aumento em mais de 100%, o prognóstico deste tipo é bom, aumento gradual, volume diário de urina aumentado em 50% -100%, o prognóstico deste tipo também é bom, aumento lento, aumento diário de volume de urina abaixo de 50%, representando rim O manejo incompleto da função tubular ou novos fatores afetam a recuperação da função renal, infecções comuns, drogas nefrotóxicas ou distúrbios eletrolíticos devem ser resolvidos em tempo hábil.Esse tipo de oligúria e aurídia é geralmente mais longo, muitas vezes mais de meio mês, alguns pacientes podem Transição direta para insuficiência renal crônica, causando dano renal permanente. Em cerca de 1/3 dos casos, a insuficiência renal aguda manifesta poliúria desde o início da doença, denominada insuficiência renal aguda do tipo poliúria.

10. Insuficiência renal crônica

Na fase inicial da insuficiência renal crônica, freqüentemente apresenta poliúria, e a principal quantidade de noctúria aumenta, o que significa disfunção tubular renal.Neste momento, a densidade relativa da urina é baixa, muitas vezes fixada em 10-101, baixa pressão osmótica na urina, rim radionuclídeo O gráfico mostra uma curva de baixo nível.

11. nefropatia obstrutiva

É um grupo de doenças envolvendo principalmente os túbulos intersticiais renais, por isso é também chamado de nefropatia intersticial tubular. Sua etiologia é complexa, comum em infecções causadas por microrganismos patogênicos, dano à função imune, dano a substâncias nefrotóxicas, distúrbios renais do suprimento sanguíneo, doenças metabólicas como hiperuricemia, hipercalcemia, fatores físicos encontrados na radioterapia de longa duração ou radioterapia do tumor Nefropatia por refluxo causada por obstrução do trato urinário e doença renal policística doença hereditária. As causas são diferentes, e as manifestações clínicas são diferentes, mas a característica comum é o dano intersticial renal e tubular renal Por causa do dano tubular, a disfunção do tubo pequeno é a poliúria.

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