Intolerância a uma dieta gordurosa

Introdução A síndrome pós-colecistectomia (PCS) é um termo geral para sintomas abdominais, como dor abdominal e dispepsia em pacientes com história de colecistectomia. Metade dos pacientes com PCS tem dor abdominal ou "dispepsia" (abdómen superior ou plenitude abdominal superior direita, arrotos, náuseas, vómitos, obstipação, intolerância a gordura ou diarreia, etc.) dentro de algumas semanas após a cirurgia e a outra metade após cirurgia Os sintomas ocorrem dentro de meses ou anos. Esses sintomas são inespecíficos e variam dependendo da causa subjacente, mas geralmente incluem dor no abdome superior direito ou no abdome superior, que é mais comum após uma refeição e é acentuada. Outros sintomas podem incluir azia, arrotos, vômitos e intolerância a uma dieta gordurosa.

Causa

(1) Causas da doença

Algumas pessoas dividiram o PCS em duas categorias: a primeira categoria é a doença biliar-pancreática com um diagnóstico claro do diagnóstico atual e a segunda categoria é o PCS “real” que ainda não está claro. A causa da síndrome de colecistectomia pós-operatória:

1. Sintomas pré-operatórios continuam a existir

(1) Erros de diagnóstico ou incompletude: Os critérios para anormalidades da vesícula biliar são incorretos, gaseificação, cólon irritante, hérnia de hiato esofágico, úlcera duodenal, doença arterial coronariana, neurite intercostal.

(2) cálculos biliares recorrentes.

(3) cálculos intra-hepáticos.

(4) Lesões de órgãos adjacentes: pancreatite, estenose do esfíncter de Oddi, coledocite ou colangite estenótica, doença hepática (cirrose) e tumores são negligenciados.

2. Sintomas causados ​​pela própria colecistectomia

(1) Falha no funcionamento cirúrgico: Legiões do fígado ou ductos biliares extra-hepáticos foram deixadas para trás e o tumor foi negligenciado.

(2) Erros operacionais: danos no ducto biliar. Imediatamente: sangramento, peritonite biliar, abscesso, fístula, tardia: estenose, ducto cístico residual.

(3) aderências pós-operatórias.

(4) Distúrbios fisiológicos: remoção da vesícula biliar funcional, discinesia do esfíncter de Oddi.

3. Outro

Fatores mentais, etc.

(dois) patogênese

A "síndrome da colecistectomia" é limitada a distúrbios anatômicos e fisiológicos do ducto biliar extra-hepático que continuam a existir ou ocorrem novamente após a cirurgia biliar. 90% a 95% dos pacientes com colecistite após colecistectomia podem ser curados, mas os sintomas de alguns pacientes podem continuar existindo ou recair, e alguns pacientes apresentam novos sintomas, inconsistentes com as queixas pré-operatórias, sendo óbvio que essas condições não são da vesícula biliar. Causado por ressecção.

A grande maioria dos PCS é devida a erros de diagnóstico pré-operatórios, ou seja, os sintomas não são causados ​​por doenças biliares e, em alguns casos, os sintomas dos órgãos adjacentes (biliar, fígado, pâncreas, duodeno) serão os mesmos de antes da cirurgia. Claro, os sintomas pós-operatórios são improváveis ​​de serem aliviados.

A maior parte da ocorrência de cálculos após colecistectomia não é cuidadosa durante a operação, não são encontradas pequenas pedras que caem do ducto cístico para o ducto biliar comum, e se a angiografia intraoperatória e a coledocoscopia intraoperatória puderem ser realizadas, os cálculos residuais podem ser reduzidos significativamente. Incidência, outra condição é a ausência de pedras, a formação de pedras devido a distúrbios metabólicos após a colecistectomia, o outro caso é devido a cirurgia inadvertida, ou as inevitáveis ​​complicações da cirurgia em si.

A maior parte da estenose do ducto biliar comum não foi detectada devido à lesão contundente ao ducto biliar comum durante a cirurgia, sendo encontrada somente quando o PTC ou a CPRE ocorreram após o aparecimento dos sintomas. Esclerose papilar duodenal, estenose e esclerose do ducto pancreático, estenose e pancreatite podem ocorrer devido à incisão no duodeno e no ducto biliar comum, a sonda de metal passa violentamente pelo mamilo e danifica o esfíncter de Oddi. A lesão também pode causar o depósito de colesterol na mucosa do ducto biliar terminal e inflamação crônica.

A incidência de PCS não teve relação significativa com os seguintes fatores: função da vesícula biliar na angiografia da vesícula biliar, tamanho e número de cálculos na vesícula biliar, colecistite sem cálculos. Nos últimos anos, o diagnóstico dessas doenças foi esclarecido porque o diagnóstico é mais preciso do que antes.

Há muitos PCS na segunda categoria, e a razão não está clara no momento. Nos últimos anos, estudos demonstraram que a parede do ducto biliar de pacientes com PCS é particularmente sensível a alterações na pressão: enquanto 1 a 2 ml de soro fisiológico é injetado no ducto biliar comum, a pressão do trato biliar aumenta rapidamente e ocorre dor intensa. Em pacientes com refluxo biliar antes da colecistectomia, a recorrência do refluxo pode estar associada à disfunção do esfíncter pilórico. Além disso, a dor persistente na SCP pode estar associada a fatores psicológicos, e às vezes a possibilidade de aderências intestinais ou cicatrização do leito da vesícula biliar deve ser considerada.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ressonância magnética do fígado, da vesícula biliar, do pâncreas e do baço do fígado, vesícula biliar, exame do CT do baço

Manifestação clínica

Metade dos pacientes com PCS tem dor abdominal ou "dispepsia" (abdómen superior ou plenitude abdominal superior direita, arrotos, náuseas, vómitos, obstipação, intolerância a gordura ou diarreia, etc.) dentro de algumas semanas após a cirurgia e a outra metade após cirurgia Os sintomas ocorrem dentro de meses ou anos. Esses sintomas são inespecíficos e variam dependendo da causa subjacente, mas geralmente incluem dor no abdome superior direito ou no abdome superior, que é mais comum após uma refeição e é acentuada. Outros sintomas podem incluir azia, arrotos, vômitos e intolerância a uma dieta gordurosa. Um pequeno número de pacientes pode apresentar colecistite grave ou pancreatite com dor intensa e pode estar associado a febre, icterícia ou vômito. O exame desses pacientes geralmente revela uma doença clara em comparação com aqueles com sintomas leves ou sem sintomas. Além da óbvia icterícia, o exame físico geralmente não tem valor especial.

Diagnóstico diferencial

Critérios de exclusão:

1. Não atende aos transtornos mentais causados ​​por transtornos mentais orgânicos cerebrais, doenças físicas e substâncias psicoativas e substâncias independentes.

2. Pode haver alguns sintomas esquizofrênicos, mas não satisfaz os critérios diagnósticos para esquizofrenia. Se os critérios diagnósticos para sintomas de esquizofrenia forem atendidos ao mesmo tempo, o diagnóstico diferencial pode se referir aos critérios diagnósticos para psicose esquizoafetiva.

Principalmente identificado com as seguintes doenças:

1. Depressão endógena: incluindo depressão unipolar, transtorno bipolar (episódios depressivos e maníacos) e depressão associada à esquizofrenia.

2, depressão relacionada ao corpo: causada por uma variedade de doenças físicas e neurológicas, incluindo drogas e várias substâncias nocivas.

3, depressão psicogênica e reativa: Depressão cardíaca, como de costume, apenas uma vez na vida. Se você tiver uma convulsão duas vezes, deve ser visto como uma reação a uma personalidade normal ou simplesmente à depressão endógena.

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