Ortopnéia

Introdução Respiração sentada: refere-se ao estado em que o paciente é forçado a sentar-se ou a uma posição semi-reclinada, a fim de reduzir as dificuldades respiratórias. Esta é uma manifestação mais grave de insuficiência cardíaca, e há óbvia congestão pulmonar na presença de respiração sentada.

Causa

O mecanismo é:

Quando sentado no final da primeira posição, o sangue é parcialmente transferido para a parte inferior do corpo devido à gravidade, de modo que a quantidade de sangue devolvida ao coração é reduzida, reduzindo assim a congestão pulmonar.

Ao sentar-se no final de 2, a posição do diafragma é relativamente movida para baixo, o volume da cavidade torácica é relativamente aumentado, a capacidade vital é aumentada e a dificuldade respiratória é aliviada, especialmente em pacientes com ascite e hepatoesplenomegalia.A posição sentada permite que a cavidade torácica relaxe e alivie as dificuldades respiratórias. .

3 fim sentado respirando para reduzir o fluido de edema inferior do corpo absorvido no sangue, reduzir a congestão pulmonar.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma da biópsia pulmonar do teste da função pulmonar

O paciente senta-se na beira da cama e coloca ambas as mãos no joelho ou na cama.Ao mesmo tempo, o diafragma é abaixado sob a posição, a ventilação do pulmão é aumentada, os sintomas de insuficiência pulmonar são aliviados, e a dor do paciente é aliviada, como asma brônquica. Em pacientes graves, devido à falta de ventilação, o paciente está sentado e respirando, as duas mãos estão apoiadas, os ombros estão altos, a testa está fria e suada, e a expressão é dolorosa.

Eletrocardiograma

Pode verificar-se que o enfarte do miocárdio, a isquemia do miocárdio, a doença ectópica, o bloqueio de condução, a hipertrofia atrioventricular e a tensão fornecem uma base objectiva para a patologia ou causa da insuficiência cardíaca.

Diagnóstico diferencial

De acordo com os sintomas e mecanismos clínicos, a dispneia pode ser dividida nos seguintes tipos:

Dispneia pulmonar

É uma disfunção ventilatória e de ventilação causada por doenças respiratórias, resultando em hipóxia e / ou retenção de dióxido de carbono.

(1) dificuldade respiratória inspiratória. Caracteriza-se por inalação e esforço e, em casos graves, pelo esforço extremo da musculatura respiratória, aumenta a pressão negativa na cavidade torácica e, ao inalar, a fossa esternal superior, a fossa supraclavicular eo espaço intercostal são evidentemente afundados, denominados de três signos côncavos, frequentemente acompanhados de tosse seca e sucção alta ajustada. Sons da garganta gástrica. O mecanismo de ocorrência é o estreitamento e obstrução da laringe, traquéia e brônquio causados ​​por diversas causas, como laringite aguda, edema laríngeo, garganta, difteria, câncer de laringe, tumor traqueal, corpo estranho traqueal ou compressão traqueal (gothmoide, linfonodo). Aneurisma inchado ou aórtico) e assim por diante.

(2) dificuldades respiratórias expiratórias. É caracterizada por exalação e esforço, e o tempo de expiração é prolongado e lento, geralmente acompanhado de sibilos. O mecanismo de ocorrência é atenuado pela elasticidade alveolar e / ou obstrução de pequenos bronquíolos. Comum na asma brônquica, bronquite crônica chiado, enfisema obstrutivo crônico.

(3) dispnéia mista. As características são que tanto a inalação quanto a exalação são trabalhosas, a freqüência respiratória é aumentada e aliviada, freqüentemente acompanhada por um enfraquecimento ou desaparecimento do som da respiração, e pode haver sons respiratórios patológicos. O mecanismo de ocorrência são lesões pulmonares extensas, área respiratória reduzida e afeta a função ventilatória. Comum em pneumonia grave, tuberculose grave, atelectasia grande, infarto pulmonar maciço, fibrose intersticial pulmonar difusa, derrame pleural maciço e pneumotórax.

2. dispnéia cardíaca

Principalmente causada por insuficiência cardíaca esquerda e / ou cardíaca direita, o mecanismo dos dois é diferente, e a dificuldade de respirar causada por insuficiência cardíaca esquerda é mais grave.

(1) insuficiência cardíaca esquerda. O mecanismo de ocorrência é:

1 congestão pulmonar reduz a função de difusão gasosa.

2 A tensão alveolar é aumentada, o receptor de estiramento é estimulado e o centro respiratório excitado pelo nervo vago.

3 A elasticidade alveolar diminui, a capacidade de expansão e contração é reduzida e a capacidade pulmonar é reduzida.

4 Sensibilidade reflexa da circulação pulmonar ao centro respiratório.

A dificuldade de dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada por atividade aumentada ou exacerbada, reduzida ou aliviada durante o repouso, aumento da posição supina e posição sentada reduzida. Devido à redução do volume sangüíneo na parte inferior do corpo, o grau de congestão pulmonar é reduzido, a posição do escarro é reduzida, o exercício é fortalecido e a capacidade vital pode ser aumentada em 10% a 30%, fazendo com que pacientes com doença grave sejam forçados a ficar sentados.

A dispnéia paroxística noturna ocorre frequentemente na insuficiência cardíaca esquerda aguda. Seu mecanismo de ocorrência é:

1 excitabilidade do nervo vagal aumentou durante o sono, contração da artéria coronária, suprimento de sangue do miocárdio diminuiu, reduzindo a função cardíaca;

2 Quando a posição supina é reduzida, a capacidade pulmonar é reduzida e o volume sangüíneo da parte inferior do corpo é aumentado, resultando em aumento da congestão pulmonar. No momento do ataque, o paciente subitamente sentiu-se desajeitado e acordou, e foi forçado a sentar-se e a entrar em pânico. Depois de alguns minutos a dezenas de minutos, os sintomas gradualmente desapareceram.Em casos graves, asma, cianose, sudorese, chiado, tosse expectoração espumosa-de-rosa, umidade na parte inferior de ambos os pulmões, a freqüência cardíaca aumentou. Esse tipo de dispneia também é conhecido como asma cardiogênica e é comum em cardiopatia hipertensiva, doença coronariana, cardiopatia valvar reumática, miocardite e cardiomiopatia.

(2) insuficiência cardíaca direita. O mecanismo de ocorrência é:

1 O átrio direito e a pressão da veia cava superior sobem, estimulando o barorreceptor a estimular reflexivamente o centro respiratório,

2 conteúdo de oxigênio no sangue diminuiu, metabólitos ácidos aumentaram, estimulando o centro respiratório,

3 Hepatomegalia congestiva, ascite e derrame pleural, restringindo o movimento respiratório. Clinicamente, é visto principalmente na doença cardíaca pulmonar crônica.

3. dispneia tóxica

Na uremia, cetoacidose diabética e acidose tubular renal, aumento dos metabólitos ácidos no sangue, estimulação intensa do centro respiratório, respiração profunda e regular, pode ser acompanhado por ronco, denominado acidose, respiração ampla (respiração kussmaul ). Em infecções agudas e doenças infecciosas agudas, a temperatura corporal elevada e os efeitos de metabólitos tóxicos estimulam o centro respiratório e aumentam a frequência respiratória. No caso de certas drogas e envenenamento químico, como morfina, barbitúricos e intoxicação por organofosforados, o centro respiratório é inibido, resultando em respiração lenta, o que pode indicar ritmos respiratórios anormais, como a respiração Cheyne-Stokess ou a respiração Biots.

4. Dispnéia transmitida pelo sangue

Anemia grave, metahemoglobinemia ou hemoglobinemia sulfa, devido à diminuição da capacidade de transporte de oxigênio dos glóbulos vermelhos, diminuição do conteúdo de oxigênio no sangue, resultando em respiração mais rápida e ritmo cardíaco acelerado. Quando a hemorragia ou choque, a isquemia e queda de pressão arterial, estimulam o centro respiratório, e também aceleram a respiração.

5. Dispneia Neuropsiquiátrica

Doenças craniocerebrais graves, como trauma craniocerebral, hemorragia cerebral, encefalite, meningite, abscesso cerebral e tumores cerebrais, etc., o centro respiratório é estimulado pelo aumento da pressão intracraniana e redução do suprimento sanguíneo, tornando a respiração mais lenta e profunda, geralmente acompanhada Existem anormalidades no ritmo respiratório, como contenção respiratória, dupla inalação, etc. Os pacientes com raquitismo podem apresentar dificuldade para respirar por fatores mentais ou psicológicos, caracterizam-se por freqüentes frequências superficiais e freqüentes, até 60-100 vezes em 1 minuto, e frequentemente causam alcalose respiratória por hiperventilação, além de boca e membros. Dormência e mão e pé. O paciente com respiração semelhante a um suspiro relatou dificuldade para respirar, mas não houve manifestação objetiva de dispnéia Ocasionalmente, uma inalação profunda, acompanhada por uma expiração semelhante a um suspiro, conscientemente acelerada após suspirar, é uma manifestação de neurose.

O paciente senta-se na beira da cama e coloca ambas as mãos no joelho ou na cama.Ao mesmo tempo, o diafragma é abaixado sob a posição, a ventilação do pulmão é aumentada, os sintomas de insuficiência pulmonar são aliviados, e a dor do paciente é aliviada, como asma brônquica. Em pacientes graves, devido à falta de ventilação, o paciente está sentado e respirando, as duas mãos estão apoiadas, os ombros estão altos, a testa está fria e suada, e a expressão é dolorosa.

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