Parada sinusal

Introdução A parada sinusal é o nó sinusal que não produz impulsos durante um ou mais ciclos cardíacos, de modo que não pode excitar o átrio ou o coração inteiro, ou é conhecido como repouso sinusal. Os jovens são frequentemente causados ​​por reflexos vogais fortes, como estimulação faríngea, intubação traqueal, compressão do seio carotídeo ou globo ocular, aplicação de digitálicos, sulfato de quinidina e outras drogas. Às vezes inflamação, isquemia, lesão, degeneração e outros fatores, danificar o nó sinusal das células autônomas, causando parada sinusal, o tempo é diferente, o paciente vai sentir o coração não bate por um tempo, muito tempo Após a pausa, a batida sinusal pode ser restaurada. A maioria dos batimentos ectópicos após a pausa, geralmente escape limítrofe ou escape ventricular, por vezes, escape atrial. Se não houver excitação após a pausa, é uma parada cardíaca, e o paciente pode ter convulsões, desmaios e até a morte. A parada sinusal frequente é uma arritmia grave, que é uma manifestação de falha do nó sinusal, sendo necessário descobrir a causa do tratamento e, muitas vezes, é necessário instalar um marcapasso cardíaco artificial a tempo.

Causa

1. A parada sinusal primária é mais comum, principalmente devido ao dano do próprio nó sinusal, causado principalmente por doença cardíaca orgânica. Por exemplo, doença coronariana, miocardite aguda, cardiomiopatia, síndrome do nódulo sinusal e parada da morte freqüente são as manifestações pré-agudas de várias doenças na fase tardia.

2. Parada secundária do seio

(1) Parada transitória do seio (2 a 4 s) secundária a várias taquiarritmias: mais comum na taquicardia supraventricular, após estimulação do nervo vago e terapia medicamentosa ou estimulação esofágica A parada sinusal que ocorre quando a taquicardia supraventricular é repentinamente corrigida é principalmente transitória.

(2) overdose de drogas anti-arritmia ou envenenamento pode causar parada sinusal: tais como digitálicos, quinidina, reserpina, amiodarona e assim por diante. Propafenona (ritmo cardíaco), moricizina, flecainida, antazolina, adenosina trifosfato (ATP).

(3) O aumento do tônus ​​vagal aumenta a função do nó sinusal causada pela parada sinusal: por exemplo, opressão do globo ocular, massagem do seio carotídeo, estimulação da faringe, intubação traqueal e assim por diante. Pessoas normais às vezes podem acontecer.

(4) Lesão do nó sinusal durante trauma cardíaco ou cirurgia cardíaca: parada sinusal pode ocorrer durante ou após a cirurgia. A angiografia coronária e similares também podem levar à parada sinusal.

(5) Hipercalemia e hipocalemia também podem causar parada sinusal.

Cheque

O eletrocardiograma pode confirmar o diagnóstico e possui as seguintes características:

1. Parada sinusal transitória ou persistente O nó sinusal não tem impulsos uma ou mais vezes, portanto há um longo intervalo de duração variável no ECG, dentro desse longo intervalo. A onda P-QRS-T não aparece e o longo intervalo PP não é um múltiplo integral do ciclo básico do ritmo sinusal. No mesmo eletrocardiograma, uma ou mais pausas longas de PP podem ocorrer, mas os comprimentos das longas quebras de PP que ocorrem entre si podem ser mutuamente inconsistentes. As prisões sinusais transitórias, muitas vezes, parecem não escapar e, às vezes, podem ocorrer, principalmente para escape transitório atrioventricular. A parada permanente do sinus geralmente é acompanhada por um ritmo de escape transitório. Principalmente a área de junção atrioventricular escapar do ritmo.

2. Parada sinusal persistente ou permanente não pode ver a onda sinusal P no eletrocardiograma, ritmo de escape secundário ou ritmo de escape lento pode ser visto, muitas vezes acompanhada de junção atrioventricular ritmo de fuga . Ritmo de escape ventricular, ritmo de escape atrial é raro. A parada sinusal persistente ou permanente pode até mesmo causar a parada cardíaca.

3. Taquicardia supraventricular paroxística, flutter atrial, fibrilação atrial e outras prisões sinusais devido a esses batimentos cardíacos acelerados podem levar à inibição da sobrevelocidade, pode causar parada sinusal, mas sua função do nó sinusal é apenas leve Menor, para que o prognóstico seja bom, o intervalo PP longo é freqüentemente maior que 2s, durante a transição da síndrome fast-slow, diferentes graus de parada sinusal também podem ser observados.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de parada sinusal transitória e arritmia sinusal grave e significativa

Às vezes, os dois não são fáceis de identificar. Arritmia sinusal grave e significativa é rara, e o intervalo PP de fase lenta pode ser significativamente prolongado, e em alguns casos pode ser maior do que a soma de dois intervalos curtos de PP, semelhante à parada sinusal. No entanto, a mudança no intervalo PP durante a arritmia sinusal é gradual. O intervalo PP é gradualmente encurtado e gradualmente estendido, e a fase PP da fase lenta não é um múltiplo integral do intervalo PP da fase rápida, que é manifestado pela duração do intervalo PP.

2. Identificação de parada sinusal a curto prazo e contração pré-atrial na junção atrioventricular e não transferência

(1) As características da contração pré-julgamento que não foram transmitidas são:

1 A onda P 'da contração pré-atrial que não foi transmitida é frequentemente sobreposta à onda T do batimento cardíaco anterior, fazendo com que a forma da onda T mude. Deve-se ter cuidado ao descobrir que esta é a chave para o diagnóstico, pois a onda P 'pode ser revelada aumentando a voltagem ou aumentando a velocidade do papel.

2 O intervalo compensatório de contração antes da contração atrial é incompleto: geralmente menor que a soma dos dois intervalos PP do ritmo sinusal.

Os longos intervalos PP produzidos por mais de 3 contrações atriais não contidas foram iguais ou aproximadamente iguais.

(2) As características da contração prematura da zona de transição compartimental incompleta são:

1 Onda P retrógrada frequentemente se sobrepõe à onda T do batimento cardíaco anterior, o que pode alterar a forma da onda T, portanto, ela deve ser cuidadosamente pesquisada.

2 O longo intervalo PP causado pela contração da contração prematura sem a transferência do compartimento deve ser igual ou aproximadamente igual no eletrocardiograma.

3. Identificação de parada sinusal transitória ou mais longa e bloqueio de condução sinusal

(1) O bloqueio sinusal tipo I de segundo grau é caracterizado por um encurtamento gradual do intervalo PP após o longo intervalo PP, e um aparecimento súbito de um longo intervalo PP, que é caracterizado por um "comprimento súbito e curto". Apareceu.

(2) O segundo grau II ou mesmo alto bloqueio de condução sinusal é caracterizado pelo longo intervalo de onda sinusoidal P é um múltiplo integral do intervalo sinusal ritmo básico sinusal, fácil de identificar, mas se combinado com arritmia sinusal, Então o diagnóstico é difícil.

4. Identificação de parada sinusal permanente ou persistente e bloqueio do seio de terceiro grau (completo)

(1) A parada sinusal persistente ou permanente raramente ocorre no ritmo de escape atrial ou de escape atrial, enquanto o bloqueio sinusal de terceiro grau pode estar associado ao escape atrial ou ao ritmo de escape atrial. A razão é que a inibição dos fatores patológicos do nó sinusal também inibe a estimulação atrial.

(2) Seio permanente ou permanente com parada temporária do sinus antes da parada sinusal permanente ou permanente, registrada por eletrocardiograma contínuo ou eletrocardiograma de 24 horas antes da parada permanente ou permanente do sinus A possibilidade de parada sexual é grande, se houver um bloqueio sinusal de segundo grau, a possibilidade de bloqueio sinusal de terceiro grau é grande.

(3) Após a administração de atropina por via venosa, a função de condução sinusal não melhorou para a parada sinusal, havendo melhora do bloqueio sinusal em terceiro grau. Se os dois não podem ser distinguidos, pode ser diagnosticado como parada sinusal.

5. Identificação de parada sinusal persistente ou permanente e ritmo de transição atrioventricular e ritmo de escape ventricular

(1) Fuga juncional atrioventricular e ritmo de escape ventricular com condução em sala, não há, de fato, parada sinusal, mas sim uma série de ritmos sinusais causados ​​pela condução ventricular na junção atrioventricular É só uma questão de atraso.

(2) Com o bloqueio retrógrado da sala, ainda não há onda sinusal P, é provável que seja parada sinusal.

6. Parada sinusal persistente ou permanente e condução sinusal

A condução sinusal é um bloqueio atrial completo difuso, a agitação sinusal é transmitida ao longo do feixe para a junção atrioventricular e os músculos ventriculares, produzindo ondas QRS, mas não através da perda da condução do músculo atrial condutivo, por isso não é visto Qualquer onda P. Os principais pontos que contribuem para esse diagnóstico são: 1 Hipercalemia. 2 tem uma causa clínica de hipercalemia. Deformidade da largura da onda 3QRS. A ponta da onda 4T é como uma tenda.

7. Identificação de parada sinusal persistente ou permanente e bradicardia sinusal significativa

Quando a freqüência de bradicardia sinusal óbvia é menor do que o ritmo de escape atrial ou a junção atrioventricular ou o ritmo de escape ventricular com a condução do quarto, a onda P sinusal aparece como programada e a câmara é conectada. O ritmo de escape regional forma uma luxação atrioventricular interferente. Como observado em um ou vários outros eletrocardiogramas, a freqüência de bradicardia sinusal excedeu levemente a frequência do ritmo de escape, e parece que bradicardia sinusal simples ou bradicardia sinusal e ritmo de escape formam uma disjunção interferente. , é útil para o diagnóstico de bradicardia sinusal. No entanto, a possibilidade de mudar de bradicardia sinusal para parada sinusal também está presente.

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