Mucosa intestinal com úlcera necrótica

Introdução A lesão radioativa retal pode ser dividida em quatro graus, a segunda manifestação clínica é a freqüência de fezes, sangue e muco, pesados ​​e pesados, com duração de meses ou anos e mucosa intestinal com A enterite por radiação é uma complicação intestinal causada por radioterapia em malignidades pélvicas, abdominais e retroperitoneais. Pode afetar o intestino delgado, cólon e reto, por isso também é chamado de reto radioativo, cólon e intestino delgado. De acordo com o tamanho da dose de radiação, o período de tempo e a urgência da doença, as doenças de radiação são geralmente classificadas em agudas e crônicas. De acordo com a posição da fonte de radiação colocada no corpo e no exterior, ela é dividida em doença de radiação de radiação externa e doença de radiação de radiação interna. Na fase inicial da renovação da mucosa intestinal é inibida, após a pequena parede arterial inchaço, oclusão, causando isquemia da parede intestinal, a erosão da mucosa. A parede intestinal tardia causa fibrose, o lúmen intestinal é estreito ou perfurado, e abscessos, aderências sacrais e intestinais são formados na cavidade abdominal.

Causa

1. A proliferação de células epiteliais intestinais é inibida: as células epiteliais da mucosa intestinal são mais sensíveis à radiação. A timina marcada com timidina foi observada como uma renovação celular, e verificou-se que a regeneração da mucosa intestinal foi completada pela proliferação de células indiferenciadas localizadas na cripta da glândula intestinal. Essas células perdem a capacidade de se dividir após a diferenciação e gradualmente se movem para a superfície da mucosa intestinal. A radiação inibe a proliferação dessas células, causando lesões agudas características na mucosa intestinal. Se a dose de radiação não for excessiva, o dano na mucosa pode ser restaurado de 1 a 2 semanas após a interrupção da radioterapia. Estudos recentes descobriram que o efeito de múltiplas exposições depende do ciclo celular em que as células da cripta estão expostas. As células no estágio final da divisão são mais sensíveis à radiação, enquanto as células sintetizadas no estágio tardio são mais tolerantes, já que apenas uma porção de todas as células da cripta em proliferação está em uma determinada fase do ciclo de proliferação celular. A irradiação de altas doses matou apenas uma parte das células e, após alguns dias, as células ficaram mitóticas e voltaram ao normal.

Em segundo lugar, as artérias submucosas intestinais estão danificadas: as células endoteliais das pequenas artérias são muito sensíveis à radiação. A alta dose de radioterapia faz com que as células inchem, proliferam e fibrose, causando endarterite e endarterite oclusivas, resultando em isquemia da parede intestinal e erosão e ulceração da mucosa. A invasão bacteriana no intestino desenvolve ainda mais a lesão.

Terceiro, danos no tecido da parede intestinal: tecido da parede intestinal causado por irradiação contínua extensa causada por edema, proliferação de fibroblastos em todas as camadas da parede intestinal, tecido conjuntivo e alterações do músculo liso de forma transparente e finalmente levar a fibrose, estenose intestinal, distorção da superfície da mucosa E entenda, assim as alterações intestinais causadas pela radiação podem mudar de estrutura da mucosa reversível até o espessamento crônico da fibra, acompanhado de trato intestinal ulcerado, e até mesmo causar obstrução intestinal.

Cheque

Os sintomas clínicos da enterite de radiação, a dose geral de radiação abaixo de 3000rad raramente ocorrem. Os sintomas ocorrem quando a quantidade total de radioterapia intraperitoneal excede 4.000 rad, se exceder 7.000 rad, a taxa de incidência é tão alta quanto 36%. Os sintomas podem ocorrer no início do tratamento, logo após o término do tratamento ou meses a anos após o tratamento.

Em primeiro lugar, sintomas precoces: devido à resposta do sistema nervoso à radiação, podem ocorrer sintomas precoces do trato gastrointestinal. Geralmente aparece dentro de 1 a 2 semanas após o início da radioterapia. Náuseas, vômitos, diarréia, secreção de muco ou fezes com sangue. Aqueles que estão envolvidos no reto são acompanhados de urgência e peso. O sangue de longa duração nas fezes pode causar anemia por deficiência de ferro. A constipação é rara. Ocasionalmente baixo calor. Dor abdominal expectoração sugere envolvimento do intestino delgado, sigmóide colonoscopia pode ser visto edema da mucosa, congestionamento, casos graves podem ter erosão ou ulceração.

Segundo, sintomas avançados: sintomas de fase aguda prolongados ou até o final da radioterapia de 6 meses a vários anos após o início de sintomas significativos, todos sugerem que a lesão continua, eventualmente levando a fibrose ou estenose. Os sintomas durante este período podem ser tão cedo quanto meio ano após a radioterapia, ou 10 anos mais tarde ou mesmo 30 anos depois, e mais relacionados à vasculite da parede intestinal e lesões detidas.

1. Cólon, proctite: geralmente ocorre 6 a 18 meses após a irradiação. A incidência relatada na China é de 2,7% a 20,1% Sintomas de diarréia, sangue nas fezes, muco e urgência, fezes finas e constipação progressiva ou dor abdominal sugerem um estreitamento do intestino. Lesões graves e órgãos adjacentes formam fístulas, como fístula vaginal retal, fezes são liberadas da vagina, maquiagem da bexiga retal pode aparecer pneumoconiose, fístula do intestino delgado reto pode aparecer nas fezes misturado com fezes, mas também peritonite causada por perfuração intestinal, Abscesso abdominal ou pélvico. Obstrução intestinal pode ocorrer devido ao estreitamento do intestino e emaranhamento dos intestinos. A lesão radioativa do reto pode ser dividida em quatro graus: grau I, sem ou com sintomas leves, apenas leve edema da mucosa intestinal e pode curar-se rapidamente. Essas mudanças são geralmente consideradas como danos radioativos. II grau, freqüência de fezes, fezes com sangue ou muco, pesado e pesado, os sintomas podem durar meses ou anos, necrose, ulceração ou estenose moderada da mucosa intestinal. Grau III, estenose retal grave, precisa ser colostomia. IV grau tem sido acompanhado pela formação de hackers. Alguns estudiosos classificaram quatro tipos de enterite por radiação, ou seja, tipo catarral, tipo de descamação erosiva, tipo de úlcera por infiltração, úlcera por infiltração com fístula retal vaginal. As complicações da enterite por radiação incluem nós, câncer retal, adenocarcinoma retal, colite cística profunda, úlceras retais solitárias (principalmente na parede anterior e também na última).

2. Inflamação intestinal: dor abdominal intensa, náusea e vômito, distensão abdominal e diarréia sanguinolenta quando o intestino delgado é severamente danificado pela radiação. No entanto, o desempenho tardio é principalmente devido à má absorção digestiva, acompanhada por dor abdominal intermitente, esteatorréia, perda de peso, fadiga, anemia e assim por diante.

Diagnóstico diferencial

Derramamento da mucosa intestinal: Alguns tecidos da mucosa intestinal às vezes aparecem em fezes normais, que estão relacionadas à perda metabólica normal da mucosa intestinal. O tecido da mucosa intestinal também pode ocorrer quando o intestino é estimulado, não digerido ou diarréia. Às vezes, quando os antibióticos são aplicados, a eliminação da mucosa pode ser aumentada. Derramamento da mucosa intestinal pode ser visto na disenteria bacteriana. Shigella dysenteria tem a capacidade de invadir as células epiteliais do cólon, e pode destruir a barreira das células, atraindo leucócitos para o local inflamatório, e permitindo que mais disenteria se estabeleça nas células epiteliais da mucosa, causando lesões mais graves da mucosa intestinal, causando cólon Ulceração da mucosa, derramamento e sangramento. Esses pus e sangue derramados são excretados juntos com as fezes no intestino para formar um muco típico de pus e fezes semelhantes a disenteria. A lesão radioativa retal pode ser dividida em quatro graus, a segunda manifestação clínica é a freqüência de fezes, sangue e muco, pesados ​​e pesados, com duração de meses ou anos e mucosa intestinal com

Aumento da permeabilidade da mucosa gastrointestinal: mais comum em câncer gástrico e câncer de cólon devido à necrose do tecido canceroso causada pelo aumento da permeabilidade da mucosa gastrointestinal correspondente, uma grande quantidade de proteína plasmática vazou do trato gastrointestinal. Um distúrbio gastrintestinal privado de proteína pode ser confirmado por um teste de excreção do trato digestivo da substância macromolecular marcada com radionuclídeo ou um teste de antitripsina α1.

Lesão da mucosa gástrica: Toda a superfície interna do estômago é coberta com uma camada de tecido mucoso que secreta muco, formando uma barreira mucosa-mucosa do estômago para proteger o tecido do estômago. Lesão da mucosa gástrica é mais comum em gastrite e úlcera gástrica. Exame gastroscópico, para observar a cor da mucosa gástrica, pontos de hemorragia, congestionamento e danos causados ​​pela erosão, em comparação antes e após as alterações, de acordo com o grau de doença é dividido em danos leves, moderados e graves. A ultrassonografia com contraste gastrointestinal pode mostrar claramente o nível estrutural da parede do estômago e tem um certo valor diagnóstico para lesão aguda da mucosa gástrica.

Descamação da mucosa gástrica: A mucosa gástrica é relativamente relaxada Quando o estômago se contrai, a mucosa gástrica perto do piloro é removida para o bulbo duodenal Os sintomas clínicos são sintomas de gastrite. Dor abdominal superior irregular, muitas vezes acompanhada de distensão abdominal, arrotos, náuseas e vômitos. A alimentação pode induzir ou agravar a dor abdominal superior, e a dor abdominal superior pode ser aliviada após o vômito. A posição lateral direita durante o sono pode agravar a dor e vice-versa. Tomar drogas anti-ácidas ou supressoras de ácido é geralmente ineficaz.

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