Malformações vasculares intestinais

Introdução A malformação vascular do intestino, incluindo malformação arteriovenosa, vasodilatação, hemangioma, displasia vascular, etc., é uma das causas de sangramento gastrointestinal inferior agudo ou crônico, frequentemente vasos sanguíneos anormais, mas também uma certa Uma das manifestações de uma condição sistêmica ou uma síndrome. A etiologia e patogênese da doença não são totalmente compreendidas, ocorrendo no jejuno, ceco e cólon direito, sendo que as crianças e adultos jovens apresentam malformações vasculares mais comuns no jejuno, sendo as malformações vasculares no meio e na velhice mais comuns no cólon, especialmente no cólon direito. As principais manifestações clínicas do paciente foram sangramento gastrointestinal e anemia secundária.

Causa

(1) Causas da doença

A etiologia e patogênese da doença não são totalmente compreendidas, ocorrendo no jejuno, ceco e cólon direito, sendo que as crianças e adultos jovens apresentam malformações vasculares mais comuns no jejuno, sendo as malformações vasculares no meio e na velhice mais comuns no cólon, especialmente no cólon direito. As principais manifestações clínicas do paciente foram sangramento gastrointestinal e anemia secundária.

(dois) patogênese

Malformação arteriovenosa congênita, suas alterações patológicas são o tráfego arteriovenoso submucoso, a arterialização venosa, o espessamento, a dilatação, a distorção e o endurecimento da parede da veia. Ocorreu no reto e no cólon sigmóide, muitas vezes acompanhada de doença cardiovascular, doença vascular periférica e estenose aórtica, adquirida secundária a certas doenças, como hipertensão portal, degeneração intestinal da parede submucosa com constipação crônica As veias submucosas que atravessam a camada muscular da parede intestinal são comprimidas repetidamente por contração muscular, resultando em aumento da pressão no lúmen venoso, veias dilatadas, disfunção capilar anterior diminuída e comunicação direta entre as artérias e veias para formar fístulas arteriovenosas funcionais. As malformações vasculares do intestino delgado são frequentemente associadas a malformações vasculares do cólon.

Cheque

1. Angiografia mesentérica seletiva Este método é o melhor método para diagnosticar a doença vascular intestinal, tem valor especial para localização do sangramento e diagnóstico etiológico, podendo atingir 75% -90% e é usado para o diagnóstico de localização e etiologia do sangramento. Tem valor especial e pode mostrar vasos sanguíneos anormais durante o período sem sangramento. Fístula endovenosa e manifestação precoce da fase arterial: Fístula arteriovenosa ocorre na fase inicial da artéria, mostrando um "sinal duplo", sugerindo que há tráfego entre as veias. As veias de drenagem aparecem precocemente na fase arterial tardia e fase venosa inicial, plexo vascular anormalmente aumentado local: a fase arterial mostra um arranjo denso dos vasos sanguíneos periféricos ou dilatação sacral, a desordem estrutural vascular é parecida com uma videira ou caótica, a coloração local é densa: aparência Na fase arterial ou na fase parenquimatosa, e a duração é mais longa, a fase venosa mostra que a dilatação venosa mesentérica, a tortuosidade e a regressão do agente de contraste são lentas, sugerindo dilatação da veia submucosa.

2, a colonoscopia cápsula endoscópica e enteroscopia pode ser capaz de diagnosticar lesões vasculares do vazio e do íleo, tais como veias mucosas e submucosas e expansão capilar da formação reticular, especialmente em pacientes jovens, displasia vascular geralmente Dentro de 20 a 80 cm distal ao ligamento do koji. A displasia vascular em pacientes idosos ocorre principalmente no cólon direito, mas a taxa de diagnóstico da colonoscopia é de apenas 30% a 50%. A malformação vascular do cólon é caracterizada por hemisfério azul-acinzentado ou bojo achatado, com diâmetro de 0,5 a 1,0 cm, textura macia e saco sexy, alguns são hemorragia submucosa ou eritema redondo ou estrelado na mucosa. Ou vasodilatação submucosa, mucosa, aumentada.

3. Exame com isótopos Para pacientes com microscopia negativa, é realizada a cintilografia e o exame isotópico deve ser realizado durante o sangramento ativo. Quando ocorre sangramento intestinal ativo, o exame ECT de hemácias marcadas com 99Tc pode revelar a concentração de hemácias, revelando a presença de sangramento. Acredita-se geralmente que o exame não esclarece a causa e a localização do sangramento e é adequado apenas para testes de rastreamento.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

1. Úlcera péptica: Esta doença é crônica, recorrente, muitas vezes manifestada como dor rítmica, com refluxo ácido, arrotos, mais do que outono e inverno, crises epidêmicas, farelo de bário, endoscopia e angiografia podem estar associadas a malformações vasculares Identificação.

2. Tumores do trato digestivo: como câncer gástrico, linfoma do intestino delgado, câncer colorretal, etc., também podem ser expressos como sangramento gastrointestinal, a quantidade de sangramento pode ser grande ou pequena, dependendo da localização, tamanho, natureza do tumor. Também muitas vezes têm perda de apetite, perda de peso, dor abdominal, distensão abdominal e outro desempenho. O exame de refeição de bário com raio-X, a biópsia endoscópica e a angiografia podem confirmar o diagnóstico e, se necessário, a laparotomia pode ser realizada.

3. Pólipos estomacais e intestinais: pode haver apenas sangramento gastrintestinal sem outras manifestações clínicas. O exame histopatológico endoscópico e de biópsia e o exame com refeição de bário com raio-X podem ser diferenciados das malformações vasculares.

4. Cirrose do sangramento das varizes esofágicas: Se a malformação vascular for caracterizada por sangramento gastrointestinal superior maciço, deve ser diferenciado da hemorragia gastrointestinal causada pela ruptura de varizes esofágicas. A cirrose hepática geralmente tem causas como hepatite, esquistossomose, alcoolismo, etc., e possui mecanismo de coagulação, icterícia, perda de apetite e dano à função hepática.Os testes laboratoriais podem ter função anormal do fígado e mecanismo de coagulação. Farelo de bário ou gastroscopia pode ser encontrado no esôfago inferior e / ou varizes gástricas podem ser identificadas com malformações vasculares.

5. Lesões agudas da mucosa gástrica: Existem muitos incentivos antes do início da doença, como traumatismo cerebral, estimulação de drogas, vários estados de estresse, etc., principalmente o início agudo. A endoscopia de emergência pode estabelecer um diagnóstico, fácil de identificar com malformações vasculares.

6. Outros: sangramento de malformação vascular precisa ser diferenciado de colite ulcerativa, doença de Crohn, tuberculose intestinal e outras doenças. De acordo com as manifestações clínicas, exames laboratoriais, endoscopia, angiografia, etc. das doenças acima, lesões claras podem ser encontradas.

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