Sangramento intestinal

Introdução A isquemia intestinal se refere à obstrução de vasos sanguíneos que suprem o sangue intestinal por alguma razão, resultando na redução ou perda de sangue no trato intestinal, não é necessária para as atividades fisiológicas do trato intestinal e a parede intestinal é congestionada, edemaciada ou ulcerada. Necrose, hemorragia, perfuração e peritonite podem ocorrer. A doença isquêmica intestinal (doença isquêmica do intestino delgado) é uma doença causada por isquemia da parede intestinal, hipóxia e, eventualmente, infarto. A doença é mais comum em pacientes idosos com arteriosclerose e insuficiência cardíaca. A maioria das lesões ocorre de maneira segmentar centrando-se no baço do cólon. As causas diretas de isquemia colônica são principalmente artérias e veias mesentéricas, especialmente oclusão vascular e estenose causada por aterosclerose ou trombose na artéria mesentérica superior. A insuficiência cardíaca, o choque causado pela pressão arterial mais baixa e o suprimento insuficiente de sangue local para o intestino também podem ser a causa da doença.

Causa

A lesão da doença vascular em si é a principal base patológica para a isquemia intestinal.

(1) aterosclerose (15 casos): estreitamento do lúmen do vaso sanguíneo, fluxo sanguíneo deficiente causado por uma diminuição no fornecimento de sangue ao local correspondente.

(2) embolização (8 casos): cardiopatia hipertensiva, cardiopatia reumática, endocardite infecciosa, infarto do miocárdio, fibrilação atrial, fratura traumática, repouso prolongado no leito, etc., devido ao diâmetro da artéria mesentérica superior Ângulo oblíquo maior com a aorta abdominal, é fácil aceitar embolia do coração e embolia. Sua incidência é responsável por cerca de 50% do infarto intestinal agudo.

(3) Doença vascular sistêmica (1 caso de poliarterite nodular): também uma das manifestações locais. No caso de doenças do sistema imunológico, como poliarterite nodular e lúpus eritematoso sistêmico, pequenas artérias intestinais estão envolvidas, resultando em um suprimento sanguíneo deficiente para o tubo intestinal correspondente e uma alteração isquêmica.

Lesões sanguíneas no caso de policitemia vera, trombocitose, contraceptivos orais a longo prazo, infecção grave por CDI, quimioterapia, radioterapia, etc., o sangue está em estado de hipercoagulabilidade, fácil de formar um trombo ou embolia e bloquear os vasos sanguíneos intestinais, 19 pacientes Um paciente foi tratado com radiação para tumores ginecológicos e, após 1,5 anos, ocorreu perfuração do cólon e gangrena intestinal por colite isquêmica, com ressecção parcial do intestino e anastomose término-terminal. Morte nos dias.

Fluxo sanguíneo insuficiente pode causar declínio do fluxo sangüíneo esplâncnico, o que pode causar isquemia intestinal, levando a enterite isquêmica, como doença cardíaca coronariana, doença cardíaca valvular ou arritmia causada por débito cardíaco diminuído, vasos sangüíneos periféricos durante choque de hipotensão Perfusão insuficiente, etc., especialmente no tratamento das doenças acima, usando drogas digitálicas, agonistas alfa-adrenérgicos ou beta-agonistas podem ser usados ​​como estímulos exógenos para reduzir ainda mais o fluxo sanguíneo intestinal, induzido ou agravado Na incidência de doença intestinal com sangue, 6 de 19 pacientes pertenciam a essa condição.

Outras doenças, como compressão da artéria mesentérica superior, malformações vasculares intestinais, malignidades intestinais e abdominais, obstrução intestinal, pancreatite aguda, etc. também podem levar à doença isquêmica intestinal. A pancreatite aguda é uma doença clínica comum, a incidência de complicações é de cerca de 20%, complicações vasculares não são incomuns, 2 de 19 pacientes pertencem à pancreatite aguda que invade a artéria intestinal e veia causando isquemia intestinal Mal.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame gastrintestinal de doenças gastrointestinais por exame ultra-sonográfico de disfunção gastrointestinal

Sorologia, TC, angiografia, Doppler colorido e endoscopia estão disponíveis para pacientes suspeitos da doença. O exame Doppler colorido é um meio de exame não invasivo e relativamente sensível. Alguns estudiosos realizaram o exame Doppler colorido em 24 casos de doença isquêmica intestinal, medindo-se a espessura da parede intestinal e o fluxo sanguíneo da artéria intestinal, a sensibilidade do diagnóstico de doença isquêmica intestinal foi de 82% e a especificidade de 92%. O valor preditivo positivo é de 81%, portanto a ultrassonografia com Doppler colorido é importante para o diagnóstico precoce e o monitoramento do prognóstico da doença isquêmica intestinal. A determinação de gases específicos no lúmen intestinal também contribui para o diagnóstico dessa doença.

Diagnóstico diferencial

A doença é principalmente diferenciada da colite ulcerativa, clonagem do cólon e câncer de cólon.

Devido à falta de especificidade nos sintomas da doença isquêmica intestinal, o diagnóstico precoce baseado em manifestações clínicas é difícil.

Se houver uma lesão básica de enterite isquêmica, se houver dor abdominal persistente ou súbita, a possibilidade de enterite isquêmica deve ser considerada quando não houver exame especial, como sangue oculto positivo ou fezes com sangue nas secreções gastrointestinais, leucócitos elevados no sangue periférico, etc. Ter alguma ajuda, como dor abdominal intensa, abdómen agudo ou sinais de choque, deve estar alerta para a possibilidade de perfuração intestinal. A endoscopia de emergência tem um diagnóstico definitivo, especialmente no período de sucção sanguínea, que é a chave para o diagnóstico precoce. E pode determinar a extensão da lesão e o estágio da lesão e, ao mesmo tempo, pode obter exame histológico, o que é útil para o diagnóstico diferencial de outras doenças inflamatórias intestinais e câncer de cólon.

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