Espasmo do músculo liso brônquico

Introdução O espasmo dos músculos lisos brônquicos é um sintoma causado por muitas doenças, não é uma doença independente, doenças como a asma brônquica podem causar espasmos do músculo liso brônquico, etc .. Também pode ser causada por bronquite aguda.Geralmente, esta síndrome desaparecerá após a cicatrização. Não será repetido. A asma brônquica é uma doença inflamatória persistente crônica das vias aéreas, na qual muitas células desempenham papéis importantes, como linfócitos, eosinófilos, mastócitos, etc., acompanhadas por um aumento acentuado da resposta inespecífica das vias aéreas às vias aéreas. Alta reatividade (BHR) é uma doença multifatorial com características clínicas importantes.

Causa

(1) A causa da doença é uma doença alérgica associada à herança poligênica, e os fatores ambientais também desempenham um papel importante na patogênese.

1. Infecções respiratórias:

(1) Infecção por vírus respiratórios: Na infância, há principalmente vírus sincicial respiratório (RSV), vírus parainfluenza, vírus influenza e adenovírus, outros, como vírus do sarampo, vírus da caxumba, enterovírus e poliovírus, são ocasionalmente visíveis. .

(2) Infecção por Mycoplasma: Como o sistema imunológico de lactentes e crianças jovens é imaturo, o micoplasma pode causar infecção crônica em lactentes e crianças pequenas e, se não for tratado adequadamente, pode levar a tosse e chiado repetidos.

(3) infecção focal do trato respiratório: sinusite crônica, rinite, otite média, amigdalite crônica, é uma lesão focal crônica comum do trato respiratório superior em crianças, o que pode causar infecção repetida, por um lado e reflexo nervoso, por outro lado. Tosse e asma repetidas, essas lesões precisam ser tratadas em tempo hábil.

2. Inalação de substâncias alérgicas: Em crianças com mais de 1 ano de idade, alergias respiratórias gradualmente forma, tais como ácaros, baratas, pêlos de animais e alérgenos de pólen ao ar livre, a longo prazo inalação contínua de baixa intensidade alérgeno, pode induzir Inflamação alérgica crônica das vias aéreas, causando sensibilização do corpo e inflamação atópica crônica das vias aéreas, promovem a formação de BHR, como o tempo de exposição ao alérgeno aumenta, inflamação das vias aéreas e BHR aumentam gradualmente, muitas vezes evoluem para asma infantil. Inalação de curto prazo de alérgenos de alta concentração pode induzir asma aguda, tais ataques de asma são mais abruptos, e mais ocorrem no ambiente com altas concentrações de alérgenos.

3. Refluxo gastroesofágico: Devido à estrutura anatômica, há também fatores iatrogênicos (como a aplicação de aminofilina, estimulantes do receptor β, etc.) que podem causar refluxo gastroesofágico, principalmente em lactentes e crianças pequenas, causada por sibilância Uma das razões importantes para falhas repetidas. Clinicamente, é caracterizada por tosse intensa e chiado durante o sono, e geralmente há leite ou vômito.

4. Fatores genéticos: Muitos dados da pesquisa mostram que a prevalência de familiares de asma é maior que a da população e quanto mais próxima a relação, maior a taxa de prevalência, e quanto mais grave a condição do paciente, maior a prevalência de parentes. Atualmente, os genes relacionados à asma não são completamente claros, mas estudos mostram que múltiplos sítios de genes estão associados a doenças alérgicas. Esses genes desempenham um papel importante na patogênese da asma.

5. Outros: Inalação de gases irritantes ou exercício extenuante, choro, tinta, fuligem, inalação de ar frio podem ser usados ​​como irritantes inespecíficos para induzir ataques de asma, em que o gás emitido pela tinta pode desencadear um ataque de tosse grave e persistente, Tente evitá-lo. Exercícios extenuantes, choro, respiração rápida, diminuição da temperatura das vias aéreas ou mudanças na pressão osmótica do fluido no trato respiratório, induzem ataques de asma.

(B) patogênese A patogênese da asma não está completamente clara. A maioria das pessoas acredita que alergias, inflamação crônica das vias aéreas, responsividade das vias aéreas e disfunção autonômica interagem para participar da patogênese da asma.

1. Reação alérgica: Quando o alérgeno entra no corpo com alergias, ele pode estimular os linfócitos B do corpo a sintetizar IgE específica através da transmissão de macrófagos e linfócitos T, e se ligar a mastócitos e basófilos. Receptor de alta afinidade para IgE (FcεR1) na superfície celular. Se o alérgeno entrar no corpo novamente, ele pode se ligar de forma cruzada com a IgE na superfície dos mastócitos e basófilos, desencadeando uma série de reações na célula, permitindo que as células sintetizem e liberem uma variedade de mediadores ativos levando à contração da musculatura lisa e secreção de muco. Aumento, aumento da permeabilidade vascular e infiltração de células inflamatórias. As células inflamatórias podem secretar uma variedade de mediadores sob a ação do meio, causando agravamento das lesões das vias aéreas, aumento do infiltrado inflamatório e sintomas clínicos de asma.

2. Inflamação das vias aéreas: A inflamação crônica das vias aéreas é considerada a alteração patológica básica da asma e o principal mecanismo fisiopatológico dos episódios recorrentes. Independentemente de qual tipo de asma, qual estágio da asma, infiltração e agregação de várias células inflamatórias compostas principalmente por mastócitos, eosinófilos e linfócitos T. Essas interações celulares secretam dezenas de mediadores inflamatórios e citocinas. Esses mediadores, citocinas, interagem com células inflamatórias para formar redes complexas, interações e efeitos que persistem na inflamação das vias aéreas. Quando o corpo encontra fatores predisponentes, essas células inflamatórias podem liberar uma variedade de mediadores inflamatórios e citocinas, causando contração do músculo liso das vias aéreas, aumento da secreção de muco, exsudação plasmática e edema da mucosa. Sabe-se que uma variedade de células, incluindo mastócitos, eosinófilos, neutrófilos, células epiteliais, macrófagos e células endoteliais, produzem mediadores inflamatórios.

Cheque

Inspeção relacionada

Radiografia de tórax e teste de desafio de ausculta pleural

Inspeção auxiliar

1. Teste de função pulmonar: A maioria dos pacientes com controle da asma tem sua função de ventilação pulmonar na faixa normal. No caso de crises de asma, devido à taxa de fluxo expiratório limitada, o primeiro segundo volume expiratório forçado (FEV1), uma segunda taxa (FEV1 / FVC%), velocidade média expiratória máxima (MMER), expiração 50% e 75% O fluxo expiratório máximo (MEF 50% vs. MEF 75%) e o pico de fluxo expiratório (PFE) foram reduzidos durante a capacidade pulmonar. A utilidade dos pulmões é reduzida, a quantidade de gás residual é aumentada, a quantidade de gás residual funcional e a quantidade total de pulmões são aumentadas, e a porcentagem de gás residual é responsável pela quantidade total de pulmões. Após o tratamento, pode recuperar gradualmente.

2, eosinófilos no escarro ou contagem de neutrófilos: pode avaliar a inflamação das vias aéreas associada à asma.

3, determinação da concentração de NO (FeNO) exalado: também pode ser usado como marcador não invasivo de inflamação das vias aéreas na asma. Os eosinófilos na expectoração e os testes FeNo ajudam a escolher a melhor opção de tratamento da asma.

4, alérgeno (ou seja, alérgeno) verificar: teste cutâneo alérgeno ou IgE soro específico pode confirmar o estado alérgico de pacientes com asma para ajudar a compreender os fatores de risco que causam asma em indivíduos e agravamento, também pode ajudar a determinar específica Programa de imunoterapia sexual.

5, exame de radiografia de tórax: não há anormalidade óbvia na asma durante o período de remissão Quando ocorre o ataque de asma, o brilho de ambos os pulmões aumenta e o excesso é inflado. Tais como infecções respiratórias concomitantes, aumento da textura pulmonar e infiltrados inflamatórios. Ao mesmo tempo, deve-se atentar para a presença de complicações como atelectasia, pneumotórax ou enfisema mediastinal.

Diagnóstico diferencial

1. Asma cardíaca: comum na insuficiência cardíaca esquerda, os sintomas no início são semelhantes à asma, mas a asma cardiogênica geralmente tem hipertensão, nefrite aguda complicada por congestão circulatória grave, doença cardíaca aterosclerótica coronariana, doença cardíaca reumática E história e sinais de estenose mitral. Frequentemente expelidos com espuma rosa, ambos os pulmões podem cheirar uma grande variedade de bolhas e sons de sibilância, o coração esquerdo está aumentado, a freqüência cardíaca é aumentada e o ápice pode ser ouvido. O exame radiológico de tórax, o aumento visível do coração, a congestão pulmonar, a ultrassonografia cardíaca B e a função cardíaca ajudam a identificar. Se for difícil identificar um agonista seletivo β2 nebulizável ou uma pequena dose de aminofilina para aliviar os sintomas após um exame mais aprofundado, evite epinefrina ou morfina para evitar perigo.

2. Lesões endometriais traqueais: Tumores da traquéia, tuberculose endometrial e corpos estranhos, que causam obstrução da traquéia, podem causar sintomas e sinais semelhantes à asma. Ao aumentar a conscientização e a realização oportuna da curva de volume do fluxo pulmonar, tomografia traqueal ou fibrobroncoscopia, o diagnóstico geralmente pode ser confirmado.

3. Corpo estranho traqueal: ver corpo estranho traqueobrônquico.

4. Chiado bronquite crônica chiado: Na verdade, a bronquite crônica com asma, mais comum em pessoas de meia-idade e idosos, tem uma história de tosse crônica, chiado já existe há muitos anos, há um período de agravamento. Há sinais de enfisema, e ambos os pulmões podem cheirar as bolhas.

5. Câncer de pulmão brônquico: O câncer de pulmão central causa broncoconstrição ou infecção ou síndrome carcinóide, que pode causar sibilos ou dispneia semelhante à asma, pulmões audíveis e sibilos. No entanto, o câncer de pulmão tem dificuldade em respirar e chiar os sintomas, muitas vezes sem incentivos.A tosse pode ter estase sangüínea, as células cancerígenas podem ser encontradas no escarro, radiografia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou fibrobroncoscopia pode confirmar o diagnóstico.

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