Peso no peito

Introdução O hipertireoidismo tem menos angina de peito, principalmente o suprimento de sangue nas artérias coronárias é relativamente insuficiente e é mais comum no peito ou no peito.

Causa

(1) Causas da doença

O hipertireoidismo pode causar anormalidades no coração, chamadas hipertireoidismo (doença cardíaca hipertireoidiana). No entanto, muitos pacientes com hipertireoidismo podem ser acompanhados por cardiopatias existentes, como cardiopatia aterosclerótica, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia reumática e cardiopatia congênita. Diz-se que a infecção pode ser uma causa de hipertiroidismo.

Experimentos em animais mostraram que a tiroxina pode causar hipertrofia cardíaca em ratos. Na observação clínica, os pacientes com hipertireoidismo, após o tratamento do hipertireoidismo, 60% de sua doença cardíaca foi aliviada com a melhora do hipertireoidismo sem tratamento especial. O hipertireoidismo pode ocorrer de forma independente ou com base em outras causas de doença cardíaca, sendo que o hipertireoidismo é apenas um fator desencadeante da exacerbação da doença cardíaca original.

Os achados patológicos não mostraram alterações patológicas específicas no miocárdio do hipertireoidismo.

(dois) patogênese

1. O efeito do hormônio tireoidiano no coração

(1) Efeitos indiretos do hormônio tireoidiano no coração: O hipertireoidismo é secretado em excesso durante o hipertireoidismo, resultando em hipermetabolismo, aumento do consumo de oxigênio no organismo, produção excessiva de calor e uma mudança marcante na hemodinâmica para acomodar o alto estado metabólico. Os capilares da pele podem ser dilatados e o volume de sangue de todo o corpo pode ser aumentado em mais de 10%, a velocidade do fluxo sangüíneo é aumentada, o fluxo de retorno venoso é aumentado e a carga cardíaca é bastante aumentada. A sobrecarga sustentada a longo prazo do coração, alterações anormais na função e morfologia, a hipertrofia cardíaca compensatória moderna e, finalmente, levar à insuficiência cardíaca. Principalmente devido à insuficiência cardíaca direita, a razão é que a quantidade de sangue retorna ao coração, a artéria pulmonar e a pressão do ventrículo direito aumentaram significativamente, além da capacidade de reserva miocárdica do ventrículo direito ser pior que o ventrículo esquerdo.

(2) efeito direto do hormônio da tireóide no coração: 1 receptor de tiroxina no lado interno da membrana celular miocárdica, tiroxina pode agir diretamente no miocárdio, acelerar o metabolismo do miocárdio e processo de consumo de oxigênio; aumentar o armazenamento de cálcio das células miocárdicas, fazer ácido miocárdico A concentração de íons de raiz, creatina e íons de cálcio aumentou, a concentração de íons de potássio diminuiu, o período refratário de várias fibras miocárdicas diminuiu e o limiar de excitação diminuiu. Esta é uma das causas de fibrilação atrial e outras arritmias em pacientes com hipertireoidismo. 2 alterações do processo metabólico do miocárdio. Hormônio tireoidiano ativa ATPase nos cardiomiócitos, aumenta o AMPc, estimula a ação das catecolaminas, aumenta a sensibilidade dos receptores beta cardíacos às catecolaminas, aumenta a sensibilidade à hipóxia, leva ao espasmo coronariano, embolia transitória e Distúrbios microcirculatórios, etc., são as principais causas de angina pectoris. 3 A ação direta da tiroxina pode aumentar a atividade cardíaca, ou seja, aumento da frequência cardíaca, aumento da contratilidade miocárdica e aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio. Isso tem um significado adaptativo no estágio inicial, mas como a freqüência cardíaca continua acelerando (inclusive no estado de repouso), a fase diastólica é significativamente reduzida, a recuperação miocárdica é incompleta e o estado de fadiga a longo prazo aumenta a sensibilidade miocárdica à hipóxia miocárdica, resultando em A força de contração é reduzida. Durante muito tempo, a capacidade de reserva do coração está esgotada e a insuficiência cardíaca pode ocorrer. 4 hormônio da tireoide atua no miocárdio, pode causar certas alterações patológicas, como infiltração de linfócitos e eosinófilos, infiltração gordurosa, fibrose e até necrose isquêmica focal, chamada hipertireoidismo . Essas alterações patológicas podem causar hipertireoidismo, especialmente uma das causas de arritmia ou anormalidades de condução.

2. Aumento da atividade adrenérgica

Pacientes com hipertireoidismo têm sensibilidade aumentada à adrenalina e às catecolaminas, podendo ter taquicardia e arritmia.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma Dinâmico (Holter monitoring) ECG

1. Hipertireoidismo e arritmia: Arritmia é a forma mais comum de hipertireoidismo, incluindo taquicardia sinusal, contração pré-atrial, taquicardia paroxística, flutter ventricular, fibrilação atrial, sendo a mais comum a fibrilação atrial. Tem sido relatado que aproximadamente 5% a 15% dos pacientes com hipertireoidismo apresentam fibrilação atrial, o que aumenta com a idade. Alguns pacientes podem ver a fibrilação atrial como o único sintoma. Um grande estudo sugere que quase 1% da fibrilação atrial ocorrida recentemente é causada por hipertireoidismo, e 13% da fibrilação atrial inexplicada também tem evidências bioquímicas de hipertireoidismo.Portanto, a função tireoidiana de rotina deve ser realizada para fibrilação atrial ocorrendo recentemente. Verifique para descartar hipertireoidismo. Ocasionalmente, hipertireoidismo complicado com alto bloqueio atrioventricular, seu mecanismo pode estar relacionado a alterações histológicas do miocárdio causadas por hipertireoidismo, infiltração de linfócitos miocárdicos e eosinófilos e alterações patológicas mitocondriais, quando essas alterações patológicas afetam a condução miocárdica O bloqueio atrioventricular pode ocorrer no sistema.

A base fisiopatológica do hipertireoidismo não é totalmente compreendida. A formação de múltiplas alças de reentrada é a base da fibrilação atrial. No momento do hipertireoidismo, a atividade da Na-K-ATPase nos cardiomiócitos é aumentada, o que promove a saída de Na, e o influxo de K afeta a eletrofisiologia dos cardiomiócitos. A anormalidade eletrofisiológica mais importante no hipertireoidismo experimental é que o tempo de potencial de ação de um único miócito atrial é encurtado e, como resultado, a excitabilidade elétrica do átrio aumenta e a fibrilação atrial pode ocorrer.

2. Hipertireoidismo e aumento do coração: O hipertireoidismo de longa duração não tratado pode causar alterações proeminentes no formato do coração, incluindo aumento atrial ou ventricular, aumento do peso cardíaco, hipertrofia de cardiomiócitos e alargamento da fibrose miocárdica, que ocorrem após a função tireoidiana retornar ao normal. Pode ser melhorado ou revertido. Causas do hipertireoidismo: 1 circulação de alta potência: T3, T4 elevação causou alterações hemodinâmicas significativas, manifestadas como aumento do consumo de oxigênio periférico no tecido e miocárdio, aumento do volume sangüíneo circulante, aumento do débito cardíaco e cardíaca a longo prazo Carga volumétrica excessiva pode causar aumento do coração; a elevação do 2T3 pode promover diretamente a síntese proteica miocárdica e o crescimento de células miocárdicas, causando hipertrofia cardíaca; 3 o hormônio tireoidiano pode ser independente ou adicionado à ação da catecolamina, aumentando o endógeno A sensibilidade das catecolaminas, induzida por hipertrofia cardíaca induzida pelo receptor β, 4 sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e peptídeo natriurético atrial (ANP), hipertireoidismo quando a vasodilatação tecido circundante, o rim A redução do fluxo sanguíneo diminuiu a pressão de perfusão efetiva, ativando assim o SRAA, resultando na retenção de sódio, embora o ANP também esteja elevado, mas não suficiente para combater o SRAA ativado.

3. Hipertireoidismo e insuficiência cardíaca: É relatado que a incidência de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com hipertireoidismo é de cerca de 6% e a idade é maior que 60 anos. A ocorrência de insuficiência cardíaca está relacionada aos seguintes fatores: 1 estado circulatório de hipertireoidismo de alta potência que sobrecarrega o miocárdio com excesso de peso, pode causar aumento cardíaco, aumento do débito cardíaco, 2 aumento do consumo de oxigênio miocárdico, distúrbio do metabolismo energético, 3 arritmia rápida Em particular, fibrilação atrial, débito cardíaco diminuído, ativação de 4RAAS pode levar a hipertrofia cardíaca e aumento do volume sangüíneo. A característica da insuficiência cardíaca é que a insuficiência cardíaca direita é mais comum e a insuficiência cardíaca esquerda também pode ocorrer. Analisamos o ecodopplercardiograma com 68 pacientes com hipertireoidismo hospitalizados, sendo que a maioria dos pacientes apresentava aumento atrial bilateral, mais comum no átrio esquerdo, principalmente nos pacientes com fibrilação atrial, o átrio esquerdo propenso ao alargamento. O aumento ventricular também é evidente no ventrículo direito, a regurgitação valvar é comum e, apesar da presença de insuficiência cardíaca direita, a fração de ejeção (FE) da insuficiência cardíaca ainda pode estar dentro da normalidade. Raramente apresentam insuficiência cardíaca refratária, que pode ser causada por cardiomiopatia autoimune.

4. Angina de peito e infarto do miocárdio: Hipertireoidismo ocorre com menos angina de peito, principalmente suprimento de sangue arterial coronário é relativamente insuficiente, peito ou peito é mais comum, infarto do miocárdio é raro, com espasmo coronário, distúrbios da microcirculação e Está relacionado à reologia anormal do sangue.

Como as manifestações clínicas do hipertireoidismo não possuem especificidade significativa, são facilmente confundidas com outras doenças cardiovasculares, resultando em diagnóstico errôneo clínico ou falha no diagnóstico, principalmente em idosos. Por um lado, os pacientes têm uma longa história de doença cardiovascular (como doença coronariana, doença cardíaca alta ou doença cardíaca pulmonar), e os sintomas típicos de hipertireoidismo estão ausentes, o que mascara o desempenho do hipertireoidismo e causa mau tratamento cardiovascular. É ainda ineficaz e também atrasa o tempo de tratamento do hipertireoidismo, por outro lado, os pacientes com hipertireoidismo confirmado apresentam sintomas cardiovasculares causados ​​por outras doenças, mas são diagnosticados erroneamente como hipertireoidismo e também podem causar efeitos terapêuticos. O declínio e o atraso no tempo de tratamento causam perdas físicas, psicológicas e econômicas ao paciente. Em todos os aspectos, os critérios diagnósticos para hipertireoidismo devem incluir: 1 diagnóstico de hipertireoidismo; 2 hipertireoidismo com uma ou mais anormalidades cardíacas; (incluindo arritmia, aumento do coração, insuficiência cardíaca, prolapso da válvula mitral com o coração). Sopro patológico), 3 descartar outras causas de doença cardíaca, 4 regular tratamento anti-tireóide, sintomas e sinais cardiovasculares, basicamente, desaparecem.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de sensação pesada de peito:

1. Aperto no peito ou sensação de cinto: O número de glóbulos brancos periféricos é normal ou ligeiramente superior, o que pode ser significativamente aumentado por bactérias ou infecções bacterianas. Exame radiográfico do espessamento da textura pulmonar ou escurecimento da sombra hilar.

2, dor no peito com aperto no peito, palpitações: dor no peito com aperto no peito, palpitações, ao mesmo tempo ou antes, há febre, dores no corpo, dor de garganta, diarréia e outros sintomas, pode ser visto em miocardite aguda.

3, o peito é apertado: o nervo simpático é um tipo de nervo autonômico, o nervo autonômico controla nossos batimentos cardíacos, pressão arterial, sucção, batimentos cardíacos e assim por diante. As pessoas com disfunção autonômica, ou seja, pessoas com forte atividade simpática, causando tensão ou aperto nos nervos, se estiverem tensas no peito, produzirão aperto no peito, dor torácica apertada e parto cardiovascular fraco; Deprimidas, ansiosas, nervosas, preocupadas, etc., sentem-se pressionadas a qualquer momento.

4, aperto no peito: aflição no peito sofrimento no peito é um sentimento subjetivo, isto é, a respiração não é suficiente ou o gás não é suficiente. Se a pessoa leve não tem nada para fazer, a pesada se sente desconfortável, parece que a pedra está pressionada contra o peito e até mesmo dificuldades respiratórias ocorrem. Pode ser uma manifestação funcional de um órgão do corpo ou pode ser um dos primeiros sintomas de uma doença no corpo humano. Pessoas de diferentes idades têm aperto no peito, a causa é diferente, o tratamento é diferente e as conseqüências são diferentes.

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