Ataxia

Introdução As células do corno anterior da medula espinhal recebem a regulação e controle dos feixes ascendentes e descendentes do córtex cerebral, do córtex cerebral, do cerebelo, do labirinto vestibular e da sensação profunda, de modo que o corpo humano mantém uma certa postura para realizar adequadamente o movimento aleatório e manter o equilíbrio. Se a parte acima da lesão ocorre, resultando em um distúrbio de coordenação, chamado ataxia. Atualmente, não há tratamento específico para a ataxia.Além da terapia geral de suporte, o tratamento com acupuntura, fisioterapia e treinamento de função física também podem ser usados.Várias vitaminas B, injeção intramuscular de citicolina, lecitina oral, etc. também podem ser usadas. Pacientes com doença avançada devem ter o cuidado de evitar várias infecções. O pé arqueado pode ser usado para cirurgia ortopédica ou usar sapatos ortopédicos.

Causa

Causa:

(a) ataxia cerebelar

1, lesões sacrais cerebelares: comuns no tumor sacral cerebelar, crianças com meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma, metástases adultas mais comuns.

2, danos no hemisfério cerebelar: comum em tumores, metástases. Tuberculoma ou abscesso e doença vascular.

3, toda a ataxia cerebelar: comum na degeneração cerebelar e atrofia.

(2) ataxia distúrbios do sentimento profundo

1, neuropatia periférica: comum em polineurite, chumbo, arsênico, intoxicação por mercúrio, alcoolismo, doenças metabólicas.

2, lesões de raiz posterior: comuns em tumores metastáticos.

3, lesões do cordão posterior: comum na hérnia medular, degeneração combinada. Alcoolismo, compressão da medula espinhal, etc.

4, lesões talâmicas: comuns na doença cerebrovascular.

5, lesões parietais: comuns em doença cerebrovascular.

(C) ataxia cerebral

É comum em doenças cerebrovasculares, tumores, inflamação, trauma e doenças degenerativas nas partes frontal, parietal, lobular, occipital e imunda do cérebro.

(quatro) ataxia vestibular

Comum em labirintite aguda, hemorragia da orelha interna, lesões agudas do nervo vestibular ou núcleo vestibular.

Mecanismo:

(a) ataxia cerebelar

O cerebelo está localizado na fossa craniana posterior, no lado dorsal da ponte e da medula, e é o quarto ventrículo, e está conectado ao mesencéfalo, ponte e medula por três pares de pés. O cerebelo é chamado de braço de ligação, composto principalmente das fibras telecêntricas do cerebelo. A parte do mesencéfalo é o braço da ponte, que é composto de fibras do núcleo da ponte.O cerebelo é principalmente um corpo em forma de corda composto de fibras da medula espinhal e da medula para o cerebelo. De acordo com a ocorrência de cerebelo, função fisiológica e conexão de fibras, o cerebelo é dividido em três folhas:

1. O pequeno nó do pompon: é a parte mais antiga do cerebelo, é chamado de cerebelo primitivo ou antigo cerebelo, recebe as fibras do nervo vestibular e do núcleo vestibular, é o centro integrado de equilíbrio e regulação e, quando danificado, causa a combinação do tronco e dos membros inferiores. Desordem.

2, o lobo anterior: na frente do cerebelo, a parte antes da primeira fissura, pertence ao cerebelo antigo em filogenética, recebe principalmente os feixes anterior e posterior do cerebelo espinhal.Este pacote transmite sensação profunda, sua função é regular o tônus ​​muscular e manter a postura corporal. .

3, o lobo posterior: a parte após a primeira fissura, a maior parte do lobo posterior é uma estrutura recém-ocorrida, chamada de novo cerebelo, que recebe a condução cerebelar da ponte cortical, envolvida principalmente na regulação do delicado movimento aleatório do córtex cerebral.

Além de receber impulsos proprioceptivos, o cerebelo também aceita os impulsos da sensação externa, audição, visão e sensação visceral. Portanto, o cerebelo não afeta apenas o exercício, mas também afeta o sentimento e a função cerebral. Portanto, a manifestação mais importante das lesões do cerebelo é a ataxia.Quando de pé, o tronco se inclina para a frente ou balança para os lados.Quando se senta, o tronco também balança e fica instável.Quando caminhar, você não pode andar reto e de repente a marcha esquerda e direita está bêbada. Teste do nariz, teste da orelha do dedo, teste de apreensão, teste de rotação, teste de rebote, teste do joelho, tremor intencional, nistagmo pode ter um resultado positivo.

(2) ataxia distúrbios do sentimento profundo

O caminho de condução sensorial profundo é o seguinte:

Músculo, tendão, articulação, nervo periférico, medula espinal, cordão posterior, cordão posterior, feixe delgado (ramo inferior), núcleo delgado, cruz medular, feixe cuneiforme (membro superior), núcleo fino, feixe cortical talâmico, cápsula interna occipital, porção posterior central Volte para 2/3 e a área parietal.

Um sentido profundo do caminho de condução, qualquer parte do dano pode ocorrer ataxia. As características são que a ataxia não é óbvia quando piscando, e o olho profundo é obviamente aumentado com distúrbios sensoriais profundos (sensação de posição articular, festa vibratória e redução ou desaparecimento de festas esportivas), olhos fechados são difíceis de se manter positivos e o sinal da bacia é positivo. Na fase inicial, pode haver estradas instáveis, especialmente em lugares escuros, onde a ataxia é óbvia.Quando andar, o pé é jogado para a frente, e o calcanhar é forçado a pousar (super passo) para alargar a base dos dois pés. Quando os membros superiores se estendiam e fechavam os olhos, os dois membros superiores caíam conscientemente e os dedos estavam em posição de brincadeira. Verificar o movimento dos membros ataxia é óbvio, o teste da gengiva não é preciso, o teste do dedo dos membros superiores, o teste do dedo não é preciso. O distúrbio do equilíbrio estático também é óbvio, por exemplo, quando a posição supina é levantada, os dois pés são levantados e os dois pés são mantidos imóveis, e o tremor é instável, e os olhos ficam mais óbvios quando os olhos estão fechados.

(C) ataxia cerebral

Ataxia pode ocorrer no lobo frontal, lobo parietal, lobos, lobo occipital e cavidade abdominal. Ataxia do lobo frontal é causada por danos no trato cerebelar frontal da ponte. Caracteriza-se por ficar em pé ou caminhar, devendo-se considerar lesões de alto nível quando houver incapacidade nas extremidades inferiores. A ataxia parietal é frequentemente acompanhada por distúrbios sensoriais profundos, e as lesões lobulares centrais no lobo parietal exibem sintomas cerebelares e disfunção urinária. A ataxia da folha do colarinho pode ser acompanhada por outros sinais da folha do colarinho.

(quatro) ataxia vestibular

Principalmente baseado em obstáculos de equilíbrio, caracteriza-se por obstáculos de equilíbrio durante o exercício e em repouso. Pode ser acompanhada por tonturas, nistagmo, sintomas labirínticos vestibulares. Confundido para testar olhos fechados positivos, difícil de assinar positivo. Este tipo de ataxia é sacudido após um período de tempo após o fechamento do olho, e gradualmente aumenta, e a direção do dump é consistente com a direção do movimento do olho. Encontrado na labirintite aguda, hemorragia da orelha interna, lesões agudas do nervo vestibular ou núcleo vestibular.

Cheque

Inspeção relacionada

Cérebro evocado exame de ultrassonografia cerebral potencial combinado com síndrome de flexão teste de copo de água para exame de tomografia computadorizada do cérebro

Primeiro, a história da doença

1, ataxia

A atenção ao início da doença e ao curso da doença, geralmente início agudo de ataxia e paroxística, lesões no sistema vestibular e vertigem epilepsia é mais provável. O início é mais urgente, e aqueles que se deterioram em um curto período de tempo são mais propensos a ter lesões cerebelares agudas, inflamação do sistema nervoso central e trauma cerebral após o tratamento. Pacientes com início mais agudo e rápida deterioração, por vezes, doença cerebrovascular com risco de vida, trauma cerebral, especialmente hemorragia cerebelar. O alcoolismo e a ataxia induzida por deficiência de vitamina podem melhorar a ataxia após melhorar o estado nutricional. Arritmia com remissão e recorrência é mais comum com esclerose múltipla.

2. Idade e história familiar

Tem grande significado de referência no diagnóstico de ataxia. A infância é hipoplasia cerebelar congênita, doenças hereditárias, ataxia cerebelar aguda na infância, encefalite e assim por diante. O início na adolescência pode ser observado na ataxia juvenil da medula espinal, ataxia hereditária, polineurite, atrofia osteomuscular, neuropatia intersticial hipertrófica, siringomielia. Pessoas jovens e saudáveis ​​podem ser vistas em atrofia vermelha do núcleo dentato, degeneração cerebral em ponte de oliveira, degeneração combinada subaguda, telangiectasia e ataxia. Pessoas de meia-idade e idosos são mais comuns na atrofia cerebelar, insuficiência da artéria vertebral-basal, hemorragia cerebelar, doença cerebrovascular e assim por diante. Alguns dos distúrbios da ataxia incluem fatores genéticos, como hipoplasia cerebelar congênita, ataxia cerebelar aguda na infância e ataxia hereditária juvenil da medula espinhal. Ataxia hereditária polineurite atrofia do músculo vertebral ataxia, grande neuropatia intersticial, atrofia núcleo dentadura vermelhidão, degeneração cerebelar ponte de oliveira, ataxia telangiectasia.

Em segundo lugar, o exame físico

O exercício correto e livre requer muitos músculos, incluindo músculo ativo, músculo sinérgico, músculo laranja anti-muscular e músculo fixo para completar.

1, teste do nariz do dedo

O paciente paralisado primeiro endireita e abduz o membro superior, depois toca a ponta do nariz com a ponta do dedo indicador, repete em diferentes direções, acelera, pisca e fecha os olhos e contrasta dos dois lados. No caso de ataxia, o comportamento é leve e pesado, e a velocidade é diferente, se você entender mal ou ajustar, pode atingir o alvo. Quando as lesões do hemisfério cerebelar se manifestam, quanto mais a ataxia está mais próxima do alvo, mais óbvia é a ataxia e a má distância pode frequentemente exceder o alvo. No caso de ataxia sensorial, o movimento de abertura dos olhos é livre de barreiras, mas quando os olhos estão fechados, há uma clara ataxia.

2, com o teste do joelho

O paciente está em decúbito dorsal e as três ações a seguir são executadas em sequência: um dos lados do membro inferior é levantado e esticado, o joelho é colocado no joelho do membro inferior do lado contralateral e o calcanhar é abaixado ao longo do bordo anterior do sacro. Deslizando, tentando fazer os movimentos com precisão e consistência. Dano cerebelar causado pelo mau posicionamento e tremor intencional ao levantar a perna e tocar o joelho, oscilando frequentemente ao descer; quando ocorre a ataxia sensorial, o calcanhar do paciente muitas vezes não consegue encontrar o joelho e, ao descer, o balanço é incerto e muitas vezes não O fêmur permanece em contato.

3. teste de rotação rápida

O lado da mão é rápida e continuamente batido com uma mão, ou o antebraço é rapidamente girado antes e depois, ou a palma e as costas da mão são alternadamente contatados com a mesa, quando o cerebelo é danificado, as ações acima são desajeitadas e o ritmo irregular.

4, teste de rebote

O paciente fechou os olhos e flexionou os punhos de um lado dos membros superiores, e o médico repentinamente se obrigou a relaxar durante o processo de abertura e a frágil ação protetora normal não se tocou e, quando o cerebelo foi danificado, a função de coordenação do músculo ativo e do laranja foi fraca. Muitas vezes, causar movimento excessivo e atacar a si mesmo. Ou mantenha a postura dos braços estendendo-se para frente. O examinador repentinamente empurra os braços para baixo separadamente ou simultaneamente, e depois solta, e a pessoa normal pode retornar com precisão à posição original. Pacientes com ataxia cerebelar normalmente não controlam a coordenação do músculo agonista e do laranja-anti-músculo, freqüentemente causando movimento excessivo e tempo de balanço excessivo. Ao examinar os membros inferiores, o bezerro pode ser empurrado enquanto o paciente mantém uma flexão de 90º do joelho, e o significado é o mesmo acima.

5, sobre o teste do dedo

O membro superior do paciente é esticado para a frente e o dedo é colocado no dedo que o examinador é fixado.Em seguida, o paciente levanta a mão para a posição vertical e, em seguida, desce para o dedo do examinador.Quando o paciente é examinado, o paciente sempre mantém o membro superior direito. Feche o olho e verifique seus olhos. Quando ocorre a ataxia vestibular, os membros inferiores tendem a se perder para o lado da lesão, quando ocorre a ataxia sensitiva, os dedos do examinador geralmente não são encontrados quando os olhos estão fechados, mas o cérebro não está fixado na direção do desvio. No caso de desregulação, geralmente apenas o membro superior é desviado para o exterior.

6, teste dedo do pé

O paciente está deitado de costas e levanta o dedão do pé para alcançar os dedos do Laker, que muitas vezes muda de posição e exige que o paciente rastreie com precisão.

7, teste de abdominais

O paciente está em decúbito dorsal, as duas mãos são colocadas no peito sem sentar e sentar.A pessoa normal só pode pressionar os dois membros inferiores para flexionar e não deixar a superfície da cama.O cerebelo e o tronco da lesão cerebelar são flexionados ao mesmo tempo, e os membros inferiores são levantados, chamados flexão articular. Sinal.

Em terceiro lugar, inspeção auxiliar

1, a ataxia cerebelar deve ser examinada CT do cérebro ou ressonância magnética para excluir tumores cerebelares, metástases, tuberculoma ou abscesso e doença vascular e degeneração e atrofia cerebelar.

2, ataxia sensorial profunda como lesões localizadas localizadas no nervo periférico deve ser examinada EMG, potencial evocado somatossensorial, como na lesão posterior da raiz ou lesão medular posterior deve ser examinado EMG, potencial evocado, ressonância magnética da lesão, líquido cefalorraquidiano Verifique ou mielografia. É melhor verificar a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética do cérebro ao considerar o tálamo ou o lobo parietal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

1. Ataxia cerebelar: causada pelo cerebelo e sua patologia neurológica associada. A ataxia cerebelar pode ser observada por meio das atividades diárias dos pacientes com AI, como curativo, abotoamento, água, escrita, alimentação, fala, marcha etc. Caminhada instável, agachamento da marcha, movimentos inflexíveis e pernas largas ao caminhar, pacientes adultos não podem andar em linha reta ao caminhar. De repente, a esquerda e a direita, a curva avança, mostrando o ritmo da tesoura, mostrando uma deflexão à frente na forma de "Z" e tentando usar os membros superiores para ajudar a manter a estabilidade do corpo. A mudança no tônus ​​muscular pode ser alterada para um estado de escarro à medida que a lesão pode ser reduzida, e a marcha da ataxia também pode ser transformada em uma marcha de ataxia sacral. Permanecendo instável, inclinando-se para a frente ou tremendo de lado, quando em pé ou nos calcanhares, a agitação é mais estável e a queda é frequentemente a queixa inicial do paciente. Os pacientes costumam dizer: "Ao andar por um caminho ou por uma estrada irregular, a caminhada é mais estável e mais propensa a cair". Conforme a doença progride, o paciente pode se comportar de maneira instável ou incapaz de permanecer na cama.

2. Ataxia vestibular: causada por danos no sistema vestibular, com distúrbios do equilíbrio. É caracterizada por um distúrbio de equilíbrio entre estática e exercício. Tem os mesmos pontos que a ataxia cerebelar, como a base larga dos pés quando em pé, corpo instável, despejo para o lado ou para trás e inclinação ao andar. No entanto, há geralmente tonturas óbvias, nistagmo e testes de função vestibular anormais.

3. Ataxia espinhal: causada por distúrbios sensoriais profundos na medula posterior da medula espinhal. A visão pode ser compensada, portanto, o sinal de Longbo é positivo e o teste do joelho não é estável, acompanhado pela posição e vibração do membro inferior. Encontrado em lesões da medula espinhal, sistema nervoso periférico, doenças de Flidry.

4. Ataxia cerebral: A ataxia pode ocorrer quando o lobo frontal, o lobo parietal, os lobos, o lobo occipital e a cavidade abdominal são lesões. Ataxia do lobo frontal é causada por danos no trato cerebelar frontal da ponte. Caracteriza-se por ficar em pé ou caminhar, devendo-se considerar lesões de alto nível quando houver incapacidade nas extremidades inferiores. A ataxia parietal é frequentemente acompanhada por distúrbios sensoriais profundos, e as lesões lobulares centrais no lobo parietal exibem sintomas cerebelares e disfunção urinária. A ataxia da folha do colarinho pode ser acompanhada por outros sinais da folha do colarinho.

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