Automatismo de gestos

Introdução Transtorno automatizado de gestos: gestos simples, como limpar, fazer beicinho, lamber, torcer, agarrar objetos e genitais, ou fazer quebra-cabeças ou movimentos semelhantes a compreensão; gestos complexos, como abotoar ou despir, virar bolsos, mexer Ou organize roupas, transporte móveis, vire camas ou realize algumas atividades profissionais. Este sintoma pode ocorrer em pacientes com epilepsia.

Causa

(1) epilepsia idiopática

Também conhecido como epilepsia primária, diz-se que confiar em técnicas científicas atuais e métodos de detecção não pode achar que o cérebro do paciente tem uma mudança estrutural ou alterações metabólicas que podem levar a convulsões, que podem estar relacionadas a fatores genéticos.

(dois) epilepsia sintomática

1, infecção: uma variedade de meningite bacteriana, abscesso cerebral, granuloma, encefalite viral e doenças parasitárias cerebrais, tais como cisticercose cerebral, esquistossomose, toxoplasmose, etc, no norte da China, com mais cisticercose cerebral.

2, lesão craniocerebral: lesão craniocerebral, como fratura deprimida, ruptura dural, trauma cerebral, hemorragia intracerebral, cirurgia cerebral, etc, dentro de algumas semanas após a lesão pode produzir convulsões.

3. Tumores cerebrais: Na epilepsia sintomática que se inicia na idade adulta, além da lesão, os tumores na tela também são causas comuns, especialmente oligodendrogliomas e meningiomas que crescem nos retinos frontais e centrais. astrocitoma, câncer metastático e assim por diante.

4, doença cerebrovascular: doença cerebrovascular após a epilepsia é mais comum em idade média e velhice, como embolia cerebral, trombose cerebral e infarto lacunar múltiplo, hemorragia cerebral, etc, malformação vascular cerebral e hemorragia subaracnóide devido à idade mais jovem de início , então a idade da epilepsia é mais leve. A encefalopatia hipertensiva também pode estar associada a convulsões.

5, malformações congênitas: tais como aberrações cromossômicas, hidrocefalia congênita, microcefalia, displasia do corpo caloso, hipoplasia cortical cerebral.

6, doenças pré-natais e perinatais: a lesão no nascimento é uma causa comum de epilepsia sintomática na infância. Contusões cerebrais, edema, hemorragia e infarto causados ​​pelo parto podem causar lesões cerebrais locais, e descargas epilépticas podem se formar no futuro. Pacientes com paralisia cerebral também estão freqüentemente associados à epilepsia.

7, outros: sequelas de convulsões febris, especialmente convulsões febris graves e persistentes, chumbo, mercúrio, monóxido de carbono, etanol, hibisco, isoniazida e outras intoxicações, doenças sistêmicas como a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, uremia, etc. Pode causar epilepsia, nutrição, doenças metabólicas, crianças com raquitismo também podem estar associadas à epilepsia, hipoglicemia causada por tumor de células das ilhotas, diabetes, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina B6 pode causar convulsões; E doenças degenerativas tais como esclerose tuberosa, doença de Alzheimer e semelhantes.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de EEG Exame de CT de estriol gestacional (E3)

Primeiro, histórico médico

O diagnóstico de epilepsia baseia-se em uma história clínica detalhada, de modo que a coleta de história e o exame clínico são extremamente importantes no diagnóstico da epilepsia. Por causa dos muitos tipos de epilepsia e das causas complexas, é necessário buscar exaustividade.

Como em muitas convulsões epilépticas, o paciente estava inconsciente na época e não se lembrava depois, não só era importante para a história médica do paciente, mas também para as testemunhas entenderem todo o episódio.

Ao indagar sobre o histórico médico, você deve prestar atenção se há fatores induzidos, como fadiga, fome, constipação, bebida, impulso emocional, raiva e ansiedade durante o ataque, o ambiente no momento do ataque, o tempo do ataque, a presença ou ausência de convulsões nos membros e sua seqüência aproximada e se há ou não trauma. Incontinência urinária, freqüência de ataque, duração, intervalo, se existem comportamentos estranhos e transtornos mentais, tratamento com drogas indesejadas, uso de drogas, regras de medicação, dosagem e uso, e quão efetivo.

Para as crianças, os pacientes devem prestar atenção se a mãe tem infecção durante a gravidez, se não há ferimento no nascimento ou trauma craniocerebral durante o parto, se as crianças têm convulsões febris, se há infecções, como meningite bacteriana, encefalite viral e doenças parasitárias cerebrais. Tais como a cisticercose cerebral, a história familiar do paciente e a história médica juvenil do paciente.

Para adultos, atenção deve ser dada à história de trauma craniocerebral, história de doença cerebrovascular, história de infecção, história de infecções parasitárias, história de outros locais, história de envenenamento e presença ou ausência de outras doenças neurológicas.

Em segundo lugar, o exame físico

As crianças devem prestar atenção se há inteligência, hidrocefalia congênita, microcefalia, displasia, displasia cortical cerebral e condição cardíaca, tendência de contração das mãos e dos pés, pele e nódulos subcutâneos. Além de examinar os sintomas e sinais do sistema nervoso, os adultos também devem verificar o estado geral, como tumores, infecções, trauma, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, uremia, nutrição, doenças metabólicas.

Em terceiro lugar, inspeção laboratorial

1, EEG: o diagnóstico de epilepsia é de grande importância, cerca de 80% dos pacientes com epilepsia podem ser encontrados anormal EEG. O exame EEG também contribui para a classificação de convulsões, como crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas, caracterizadas principalmente por ritmo de espículas dispersas ou contínuas, o deus principal é um complexo de 3 vezes / segundo pico e sincronização bilateral simétrica. . O ronco infantil é caracterizado por um ritmo elevado e as convulsões psicomotoras ocorrem frequentemente no lobo temporal, especialmente na testa. O exame EEG ajuda a determinar a localização da epilepsia. Para aqueles que têm dificuldade em diagnosticar: 1 monitoramento a longo prazo do EEG, também conhecido como cassete EEG pode gravar as condições de EEG por 24h ou mais. 2 Telemetria de vídeo O EEG pode determinar o tipo de crise, o número de episódios estatísticos e é possível entender os fatores que induzem convulsões e determinar a localização das lesões. É útil para a identificação de epilepsia e crises não epilépticas.

2, droga quantitativa EEG: de acordo com o impacto das drogas em atividades de EEG e diferentes, pesquisa quantitativa EEG.

Em quarto lugar, inspeção de equipamentos

1. Exame CT do cérebro: A taxa de detecção anormal do exame de tomografia computadorizada do cérebro em pacientes com epilepsia é de 30% -50% Os resultados da tomografia computadorizada são aproximadamente: atrofia cerebral, tumor cerebral, encefalite, doença parasitária cerebral e malformação cerebrovascular. Infarto cerebral, hidrocefalia de trânsito, lobo temporal medial, malformação do corpo caloso, amolecimento cerebral, calcificação cerebral. A taxa anormal de CT cerebral em crianças com epilepsia é de 33%, sendo a mais comum a atrofia cerebral.

2, exame de ressonância magnética do sangue cerebral: Para pacientes com epilepsia, a tomografia computadorizada do cérebro é normal e a ressonância magnética do cérebro encontrou tumores e parasitas, a ressonância magnética também contribui para o diagnóstico de desmielinização e outras doenças da substância branca.

3. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode medir o metabolismo local e o fluxo sanguíneo no cérebro de pacientes com epilepsia de vários ângulos. A medição de itens fisiológicos é realizada por meio de radionuclídeos marcados com carbono, nitrogênio, oxigênio e flúor. Além disso, podem ser determinadas alterações patológicas em diferentes fases da doença e podem ser fornecidas alterações patológicas do tecido antes de o tecido sofrer alterações estruturais.

4. A tomografia por emissão de fóton único (SPECT) reduz a perfusão sanguínea local no cérebro durante as convulsões, e o SPECT ajuda a detectar focos epilépticos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de epilepsia é um problema sério, pois uma vez estabelecido o diagnóstico de epilepsia, muitos pacientes necessitam de tratamento e acompanhamento a longo prazo, podendo também afetar a vida e o trabalho dos pacientes. A história do diagnóstico é extremamente importante, especialmente a situação no momento do ataque e a informação fornecida pela testemunha é extremamente significativa, baseada no diagnóstico da história médica. O diagnóstico também deve ser baseado em achados laboratoriais, especialmente dados de EEG e estudos de imagem. Se os dados clínicos não corresponderem aos resultados laboratoriais, o último deve ser o principal.

Para uma crise epiléptica, deve ser julgado se é epilepsia, se é epilepsia, que tipo de epilepsia é, se é primária ou secundária, e a etiologia. Deve ser identificado com as seguintes doenças:

Primeiro, a classificação da epilepsia

(a) crises parciais

1, crises parciais simples, sem perturbação da consciência 1 aqueles com sintomas motores, como convulsões localizadas, Jackson epilepsia, convulsões rotatórias, convulsões posturais, convulsões do desenvolvimento. 2 aqueles com sintomas sensoriais físicos ou especiais, como convulsões sônicas, convulsões visuais, crises auditivas, episódios olfatórios, episódios gustativos, episódios de vertigem, etc. 3 pessoas com sintomas autonômicos, como aumento do estômago, vômitos, sudorese, rubor, rubor, intestino, cabelos verticais. Aumento da pupila, incontinência urinária, etc. 4 pessoas com sintomas mentais, como distúrbios da fala, distúrbios de memória (comumente conhecido como déjà vu, isto é, experiências estranhas, desconforto experiente, isto é, familiar com coisas familiares) convulsões emocionais, convulsões ilusórias, Convulsões alucinogénicas.

2, crises parciais complexas com distúrbios conscientes 1 primeiras crises parciais simples, como apenas distúrbios conscientes, há sintomas automáticos, 2 começando com distúrbios conscientes, apenas distúrbios conscientes e sintomas automáticos.

3, as crises parciais desenvolvem-se em uma convulsão generalizada que pode se manifestar como uma convulsão tônico-clônica, um ataque tônico ou uma convulsão clônica. Tal como uma crise parcial seguida por uma convulsão generalizada, uma convulsão parcial complexa seguida por uma convulsão generalizada, uma convulsão parcial simples evoluiu para uma convulsão parcial complexa e depois uma convulsão abrangente.

(duas) convulsões abrangentes

1. Ausência de convulsões é causada principalmente por perturbação da consciência: como uma típica ausência de convulsões, também conhecida como episódios menores com apenas perturbação da consciência, que pode ser acompanhada por componentes clônicos leves, componentes livres de tensão, componentes tônicos, autópsia ou sintomas autonômicos. 2 ausência atípica de convulsões.

2, convulsões mioclônicas: contração muscular súbita, curta e rápida. Pode se espalhar por todo o corpo, ou pode ser limitado à face, tronco, membros ou grupos musculares individuais. Pode ocorrer individualmente, mas é comum com episódios recorrentes rápidos. O despertar matinal ocorrerá com mais freqüência durante o sono e os movimentos autônomos também podem ser induzidos.

3, convulsões tônicas: o corpo no tendão tônico humano. Os membros são esticados em linha reta, e a cabeça é inclinada para um lado ou para trás, o tronco do tronco faz com que o chifre reverta. Muitas vezes acompanhada de sintomas autonômicos, como pálido, rubor, dilatação da pupila e assim por diante.

4, convulsões tônico-clônicas: também conhecidas como grandes convulsões, caracterizadas por perda de consciência e convulsões corporais. A apreensão pode ser dividida em três fases.

(1) Período Tônico: Todos os músculos esqueléticos exibem contração sustentada. A mandíbula superior levantou e os globos oculares gemia. A garganta está gritando e gritando. A boca é primeiro forte e depois fechada, e pode morder a ponta da língua.O pescoço e o tronco são flexionados primeiro e depois invertidos.Os membros superiores são levantados e depois rodados, e convertidos em adução e pronação. A extremidade inferior muda de auto-flambagem para endireitamento forte. Depois que o período de tensão dura 10-20 s, há um leve tremor nas extremidades.

(2) Circuncisão: até que o tremor aumente e se estenda para todo o corpo, tornando-se um escarro intermitente, ou seja, entrando no período de escarro. Cada vez, há um breve relaxamento da tensão muscular, a freqüência de desaceleração clônica gradual, o período de relaxamento é gradualmente prolongado. Esse problema dura aproximadamente 30 s-1 min. Após a última forte convulsão, a convulsão terminou subitamente. Nas duas fases acima, acompanhada de aumento da freqüência cardíaca, aumento da pressão arterial, aumento do suor, saliva e secreção brônquica, e pupilas dilatadas e outros sinais autonômicos. A respiração foi temporariamente interrompida e a pele se transformou de pálida em cabelo. A pupila desaparece da reflexão da luz e reflexão profunda e superficial, a estrada reflete a extensibilidade.

(3) Convulsões tardias: Após o período clônico, ainda há um curto período de escarro forte, resultando em mandíbulas fechadas e incontinência. Primeira recuperação respiratória: a boca e o nariz pulverizaram espuma ou sangue, frequência cardíaca, pressão arterial, pupilas, etc., retornaram ao normal. Relaxamento do tônus ​​muscular, a consciência desperta gradualmente. A recuperação da consciência para a consciência é de cerca de 5 a 10 minutos. Depois de acordar, sinto dores de cabeça, dores no corpo e fadiga, e não tenho memória para convulsões. Muitos pacientes ficam sonolentos após o distúrbio da consciência ser aliviado. Pacientes individuais apresentam alterações autonômicas ou emocionais, como raiva e horror, antes de estarem completamente despertas. O gráfico EEG é agora uma onda difusa de 10 Hz / s com amplitude crescente, e o período de ablação é uma onda lenta difusa que está gradualmente diminuindo, acompanhada por agrupamento intermitente de espículas, que é registrado como um nível baixo na fase tardia das convulsões.

5, clônicas convulsões: e a diferença anterior, apenas paralisia repetida do corpo, a frequência diminui gradualmente e a intensidade não muda, a convulsão tardia é geralmente mais curta. O EEG vê atividade rápida, ondas lentas e ocasionais ondas lentas da coluna. Essa convulsão causou acidentalmente uma súbita explosão de escarro, formando um ataque clônico-força-clônica.

6, sem episódios de tensão.

(3) episódios não classificados.

Em segundo lugar, o diagnóstico diferencial

(a) síncope

Devido a insuficiente perfusão sanguínea do cérebro. Há um distúrbio de consciência de curto prazo, ocasionalmente acompanhado por uma pequena explosão de dois membros superiores. Precisa ser identificado com uma variedade de crises de ausência. Antes da síncope vasovagal, a maioria tem uma história de estimulação emocional ou estimulação da dor. A maior parte da síncope devido ao retorno venoso ocorre durante a permanência prolongada, desidratação, sangramento ou micção ou tosse. A maior parte da síncope da hipotensão ortostática ocorre quando subitamente se levanta. A síncope cardíaca é mais comum quando você está lutando ou correndo. Antes da ocorrência da síncope, há sintomas como tontura, opressão torácica e negridão, a recuperação da consciência e da força física é mais lenta, não acontece de repente e a recuperação é mais rápida.

As crianças entre as idades de 6 meses e 6 anos às vezes ficam atordoadas com uma respiração depois de um grande choro. Neste momento, há perda de consciência, contração leve dos membros ou rigidez de curto prazo, e sufocamento e cianose óbvios antes de desmaiar. Quando o atordoamento da respiração ocorre com freqüência, a perda de consciência após o desmaio é longa, e a perda de sufocamento e consciência ocorre imediatamente após o choro Os sintomas de rigidez e convulsões aumentam gradualmente.

(2) Disfunção cerebral transitória (TLL)

Disfunção transitória causada por perfusão insuficiente do cérebro. A maioria dos sintomas e sinais focais que aparecem como episódios repentinos duram de vários minutos a várias horas, e a maioria deles se recupera completamente dentro de 24 horas, o que pode ser repetido. Os sintomas comuns do AIT no sistema arterial basilar são tontura, nistagmo, diplopia, sinais e sintomas sensoriais e motores, e sintomas raros de perda de memória transitória, alucinações, anormalidades comportamentais e perda transitória de consciência e quedas. A AIT é comum em pacientes de meia-idade e idosos, apresenta sinais evidentes de doença cerebrovascular e o EEG normal ajuda a distinguir da epilepsia.

(três) enxaqueca

Pode ser recorrente, muitas vezes acompanhada de sintomas visuais e, às vezes, com sinais do corpo. Frequentemente é comum em crianças de 4 anos de idade até a adolescência. A enxaqueca é frequentemente acompanhada por sintomas do sistema nervoso autônomo, como pupilas pálidas e dilatadas e sintomas visuais. A enxaqueca arterial biliar geralmente ocorre em mulheres jovens, com cefaleia bilateral, acompanhada de tontura, ataxia, visão turva de ambos os olhos ou distúrbios do movimento ocular e EEG também pode ter picos na região occipital.

(4) convulsões falsas

Também conhecido como ataque mental. Se os pacientes com epilepsia têm ao mesmo tempo, existe uma dificuldade de diagnóstico, e cerca de 20% da epilepsia refratária pertence a essa categoria. Os ataques geralmente são causados ​​por tensão ou sugestão, os sintomas motores não são sincronizados e simétricos em convulsões generalizadas. O pseudo-sexo tem uma forte auto-expressão, uma história de estimulação mental, choro e suor. Olhos fechados e piscando são suas características. No entanto, o diagnóstico preciso geralmente requer monitoramento da televisão.

(5) distúrbios do sono

Episódios paroxísticos repetidos podem ocorrer no sono natural e também podem ser acompanhados de alguma autópsia, durante a qual o paciente pode não responder ao ambiente ou não se lembrar do episódio. Existem várias condições comuns que devem ser diferenciadas da epilepsia:

l, narcolepsia: a narcolepsia é um distúrbio do sono inexplicável, existem várias formas diferentes de expressão, incluindo cataplexia, apneia do sono, ilusão do sono e sonolência irresistível, também conhecidos como episódios Síndrome quadrupla do sono. A idade de início é de 10 a 20 anos, alguns pacientes têm história de encefalite ou lesão cerebral, e alguns têm história familiar. (1) Sono paroxístico: O paciente geralmente está em estado de alerta constante e flutuante quando acordado, especialmente à tarde. Quando o grau de letargia aumenta, ocorre um sono curto. A maioria dos pacientes sente sonolência antes do ataque, e algumas pessoas repentinamente dormem em um estado relativamente acordado. O início de um caso típico pode ocorrer em uma variedade de atividades, como comer, falar, operar uma máquina e coisas do gênero. Cada episódio dura alguns segundos a algumas horas, principalmente cerca de dez minutos. O grau de sono não é profundo e fácil de acordar. Depois de acordar, geralmente me sinto temporariamente claro. Pode ocorrer várias vezes ao dia.

(2) Doença quebrada: A maioria dos pacientes é acompanhada por ela, ocorrendo muitas vezes várias a várias décadas após o início. Sob fortes estímulos emocionais, como alegria, raiva e surpresa, especialmente no riso, ocorre perda repentina de músculos a curto prazo, a flexão do joelho ocorre levemente, o pescoço para frente, o punho não consegue, os músculos faciais relaxam, a queda repentina repentina . Os sintomas desaparecem depois que a emoção diminui ou depois de o paciente ser tocado, geralmente dura cerca de 1 a 2 minutos e a consciência está sempre acordada.

(3) Ronco com sono: 20% a 30% dos casos de narcolepsia são acompanhados ou podem ocorrer isoladamente. A sonolência repentina ocorre ocasionalmente quando você acorda ou dorme. A consciência do paciente é clara, mas não pode se mover ou emitir um som, muitas vezes acompanhada de ansiedade e alucinações e, após alguns segundos a alguns minutos, pode ser tocada por algumas horas.Se uma pessoa tocar seu corpo ou falar com ele, ele pode parar o ataque.

(4) Antes de ir dormir alucinações: Cerca de 30% dos pacientes têm alucinações entre o despertar eo sono, o que pode envolver sentidos visuais e auditivos, como características faciais e toque e dor.

2, o terror da noite (medo dos sonhos): manifestado como o sono gritos violentos, gritos, acompanhados por sinais autonômicos, como batimentos cardíacos, respiração rápida e sudorese, bem como forte medo, ansiedade e asfixia, ocasionalmente acompanhado Ilusão. Mais comum em crianças de 3 a 7 anos de idade, mais freqüentemente aparecem com febre, cada vez após 1-2 minutos de acordar, geralmente não há memória. As crianças também podem coexistir com o sonambulismo, principalmente a autocura após o crescimento. Adultos com esta doença têm muitos distúrbios mentais.

3, sonambulismo: é um movimento automático no sono. As crianças são mais comuns, se auto-curam após a idade adulta e, muitas vezes, são acompanhadas por doenças mentais em adultos. O sonambulismo é dramático: quando sonambulismo, as crianças muitas vezes ficam sonolentas, piscam lentamente, têm uma reação simples ao ambiente, têm algum comportamento consciente, não têm comunicação ativa e podem ser chamadas de volta para a cama ou voltar para a cama. Cada episódio dura alguns minutos e não há memória depois. Antes do EEG sonambulismo, havia uma atividade paroxística de alto potencial, que estava na fase II e III do sonho. Pacientes com epilepsia do lobo temporal raramente experimentam sonambulismo, seus movimentos automáticos são geralmente vistos apenas durante o dia.

4, dormindo nos molares: cerca de 15% das pessoas nos 3-17 anos de idade têm um fenômeno de dormir dentes. É a contração rítmica do músculo masseter durante o sono, acompanhada de renovação corporal e aceleração da frequência cardíaca. Muitas vezes há uma história familiar.

5, mioclonia noturna: para contração repetitiva dos membros inferiores durante o sono, até centenas de vezes por noite, o desempenho de uma ou ambas as pernas se contrai rapidamente, cada contração dura 15-45 S, uma vez a cada 20 S A ticitação, mais comum na segunda fase do sono, testemunhando os tiques do paciente ajuda a identificar as convulsões.

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