Diminuição da taxa de filtração glomerular

Introdução A quantidade de filtrado produzido pelos dois rins por unidade de tempo é chamada taxa de filtração glomerular (TFG), que é de cerca de 125 ml / min em adultos normais. A razão entre a taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal é chamada de fração de filtração. O caudal de plasma renal por minuto é de cerca de 660 ml, pelo que a fracção de filtração é de 125/660 x 100% ± 19%. Este resultado indica que cerca de um quinto do plasma que flui através do rim é filtrado no saco pelo glomérulo para produzir urina primária. A taxa de filtração glomerular e a fração de filtração são indicadores da função renal. A pressão arterial capilar glomerular é reduzida significativamente, a vasoconstrição renal, a permeabilidade da membrana de filtração e as alterações na área de filtração podem reduzir a taxa de filtração glomerular.

Causa

Fatores que afetam a taxa de filtração glomerular:

Em primeiro lugar, a pressão de filtração eficaz

Alterações em qualquer um dos três fatores que compõem a pressão de filtração efetiva podem afetar a pressão de filtração efetiva e, portanto, a taxa de filtração glomerular.

As alterações do teste de pressão arterial glomerular capilar mostraram que quando a pressão arterial variou dentro da faixa de 10,7-24,0 kPa (80-180 mmHg), a autorregulação do fluxo sanguíneo renal poderia permanecer relativamente estável, e a pressão arterial glomerular capilar não se alterou significativamente. Quanto ao mecanismo de autorregulação, a maioria das pessoas pensa que quando a pressão arterial está elevada, o músculo liso da parede da artéria arterial é contraído pelo alongamento e a resistência ao fluxo sanguíneo aumenta, de modo que o fluxo sanguíneo dos capilares glomerulares não aumenta e a pressão arterial não aumenta. Elevada, não há alteração significativa na pressão efetiva de filtração e na taxa de filtração glomerular, quando a pressão arterial é reduzida, a parede da parede arterial é dilatada, a resistência do fluxo sanguíneo é reduzida e o fluxo sanguíneo dos capilares glomerulares não é reduzido. A pressão arterial não diminuiu, portanto não houve mudança significativa na pressão de filtração efetiva e na taxa de filtração glomerular. Isto indica que a regulação da função de filtração glomerular do corpo é conseguida por auto-regulação do fluxo sanguíneo renal para assegurar a função normal da função urinária do corpo sob condições fisiológicas. No entanto, se a pressão arterial cair abaixo de 10,7 kPa (80 mmHg) (como grande perda de sangue), além da faixa de auto-regulação do fluxo sanguíneo renal, a pressão sanguínea capilar glomerular diminuirá proporcionalmente, reduzindo a filtração efetiva, filtração glomerular A taxa é reduzida e a oligúria é causada Quando a pressão arterial cai para 5,3 a 6,7 ​​kPa (40 a 50 mmHg), pode causar anúria. No estágio avançado da hipertensão, quando a estenose é causada pela lesão qualitativa da artéria esférica, a pressão arterial dos capilares glomerulares pode ser significativamente reduzida, resultando em uma diminuição na taxa de filtração glomerular, resultando em oligúria ou mesmo ausência de urina.

Alterações na pressão osmótica coloide plasmática A pressão osmótica coloidal no plasma humano não apresenta flutuações significativas em condições normais. Somente quando a concentração de proteína plasmática é reduzida, a pressão osmótica coloidal plasmática é diminuída, de modo que a taxa de filtração e pressão de filtração efetiva do glomérulo são aumentadas, e o volume de urina é aumentado. Por exemplo, a principal razão para o aumento do volume urinário causado pela administração intravenosa de uma grande quantidade de soro fisiológico é que a proteína plasmática é diluída, a concentração de proteína plasmática é reduzida e a pressão osmótica coloide plasmática é diminuída.

Alterações na pressão da cápsula renal são normais em condições normais. Quando ocorre obstrução do trato urinário, como pielólitos, cálculos ureterais ou compressão do tumor, pode causar um aumento da pressão do saco interno, o que reduz a pressão de filtração efetiva e reduz a taxa de filtração. Além disso, algumas drogas, como certas sulfonamidas, são facilmente cristalizadas no ambiente ácido do fluido tubular, ou quando a hemólise é excessiva em algumas doenças, os cristais de drogas ou hemoglobina podem bloquear os túbulos renais e causar alterações císticas. O aumento da pressão resulta em uma pressão de filtração efetiva e uma diminuição na taxa de filtração do glomérulo.

Em segundo lugar, fluxo de plasma glomerular

O glomérulo entra na extremidade esférica até o final da esfera e a pressão osmótica do coloide plasmático é gradualmente aumentada, resultando em uma redução efetiva da pressão de filtração. A taxa na qual a pressão osmótica coloidal no plasma aumenta inevitavelmente afeta a taxa de sobrepressão efetiva da filtração. A taxa na qual a pressão osmótica coloidal plasmática aumenta está intimamente relacionada ao fluxo plasmático glomerular. Quando a taxa de fluxo do plasma aumenta, a pressão coloides osmótica aumenta lentamente, a pressão de filtração efetiva diminui, e o comprimento efetivo do filtrado de angiogênese capilar glomerular aumenta, e a taxa de filtração aumenta, ao contrário, o plasma glomerular O caudal é reduzido, o comprimento eficaz do filtrado angiogénico capilar glomerular é encurtado e a taxa de filtração é reduzida. Em circunstâncias normais, devido à auto-regulação do fluxo sanguíneo renal, o fluxo plasmático glomerular pode permanecer relativamente estável, apenas no corpo humano para se exercitar vigorosamente ou em caso de grande perda sanguínea, hipóxia grave e outras condições patológicas, devido ao aumento da excitação simpática, vasoconstrição renal Quando o fluxo sanguíneo renal e o fluxo plasmático glomerular são significativamente reduzidos, a taxa de filtração glomerular é reduzida.

Em terceiro lugar, a permeabilidade da membrana de filtração e a mudança da área de filtração

O tamanho da permeabilidade da membrana de filtração glomerular pode ser medido pelo peso molecular da substância que é permitida passar. Pequenas moléculas no plasma podem passar facilmente através de vários poros na membrana, no entanto, substâncias macromoleculares como a albumina plasmática com um peso molecular de 69.000 são difíceis de passar, e há também um efeito de bloqueio seletivo da proteína priônica, portanto no filtrado. A concentração não excede 0,2% da concentração plasmática, globulina, fibrinogênio, etc., tendo um peso molecular de mais de 69.000 não pode passar através da membrana. Além disso, a hemoglobina com um peso molecular de 64.000 no plasma pode ser filtrada, mas é combinada com a globina para formar uma forma complexa e assim não pode passar. Quando uma grande quantidade de hemólise ocorre, a quantidade de hemoglobina contida no sangue excede a quantidade de ligação à globina.Neste momento, a hemoglobina não ligada à globina pode ser filtrada e descarregada da urina para formar hemoglobinúria.

Em circunstâncias normais, a permeabilidade da membrana de filtração é relativamente estável, e apenas as alterações sob condições patológicas afetam a composição da urina. Por exemplo, a inflamação glomerular ou hipóxia é frequentemente acompanhada por proteinúria. No passado, acreditava-se que isso se devesse ao aumento da permeabilidade da membrana de filtração. Estudos recentes descobriram que a permeabilidade da membrana de filtração é reduzida em vez de aumentar neste momento. O aparecimento de proteinúria é causado pela lesão reduzindo ou eliminando a proteína prion carregada negativamente na membrana filtrada, e a repelência de carga isotrópica da albumina carregada negativamente é enfraquecida, o que torna a albumina fácil de filtrar. Quando a lesão causa danos à membrana de filtração, os glóbulos vermelhos também podem se filtrar para formar hematúria.

A área total da membrana de filtração glomerular é de cerca de 1,5 a 2 m2. Em circunstâncias normais, todos os glomérulos estão ativos e a área de filtragem permanece estável. Em condições patológicas, como glomerulonefrite aguda, hiperplasia do endotélio capilar glomerular, inchaço e a membrana basal também está edemaciada e espessa, causando estenose ou até oclusão completa da luz capilar, resultando em diminuição da área de filtração efetiva e diminuição da taxa de filtração. Existe oligúria ou até mesmo ausência de urina.

Cheque

Inspeção relacionada

Fração de filtração glomerular fração de filtração glomerular (GFF) taxa de filtração glomerular (GFR) teste de função glomerular creatinina salivar

A quantidade de filtrado produzido pelos dois rins por unidade de tempo é chamada taxa de filtração glomerular (TFG), que é de cerca de 125 ml / min em adultos normais. A razão entre a taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal é chamada de fração de filtração. A taxa de fluxo do plasma renal por minuto é de cerca de 660ml, portanto a fração de filtração é de 125/660 × 100% -19% .A quantidade de urina produzida pelos adultos todos os dias e noite pode chegar a 180L, mas a urina diária é de apenas 1 ~ 2L, mostrando a urina original. Cerca de 99% da água é reabsorvida de volta à corrente sanguínea através dos túbulos e coleta de tubos. A partir da comparação dos ingredientes, a urina final também é muito diferente da urina original, por exemplo, a urina original contém glicose e a urina final não, a urina final contém mais creatinina e amônia do que a urina original. Indica que a urina original deve passar pelo papel dos túbulos renais e colecionar os ductos para gerar urina terminal.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial da redução da taxa de filtração glomerular:

Função renal anormal: início precoce pode ser devido à diminuição da taxa de filtração glomerular, diminuição da retenção de água e sódio, e um pequeno número de pacientes, mesmo oligúria. Apenas um número muito pequeno de pacientes pode apresentar insuficiência renal aguda, o que é facilmente confundido com nefrite aguda.

Glomerulonefrite rápida: Além da síndrome nefrótica aguda, é frequentemente caracterizada por oligúria precoce, anúria e deterioração acentuada da função renal. Nefrite aguda grave em pacientes com insuficiência renal aguda é difícil de distinguir da doença, a biópsia renal deve ser feita a tempo de confirmar o diagnóstico.

Glomerulonefrite crônica: taxa de filtração glomerular, clearance de creatinina endógena, nitrogênio ureico e creatinina aumentados, estadiamento da função renal majoritariamente compensado ou descompensado, teste de excreção de vermelho de fenol e diluição da concentração de urina A função é reduzida.

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