Necrose cortical renal

Introdução A necrose renal cortical é uma forma rara de morte do tecido renal que afeta apenas a camada externa (córtex) de alguns ou de todos os rins, sem afetar a camada interna (medula). A necrose renal cortical pode ocorrer em qualquer idade. Cerca de 10% dos casos ocorrem em bebês e crianças. Mais da metade dos neonatos com necrose cortical renal tem uma separação súbita da placenta (dissecção da placenta) durante o parto, a outra causa mais comum é a infecção bacteriana no fluxo sanguíneo (septicemia). Em crianças, a necrose cortical renal pode ser seguida por infecção, desidratação, choque ou síndrome urêmica hemolítica. Em adultos, a sepse bacteriana faz com que a necrose cortical responda por cerca de um terço de todos os casos.

Causa

Necrose renal cortical: uma forma rara de infarto arterial. É caracterizada por necrose do tecido cortical seguida de calcificação. Ele está localizado na área sob a cápsula e não está envolvido na medula e medula próxima. A necrose renal cortical pode ocorrer em qualquer idade. Entre as mulheres, complicações da gravidez (como descolamento prematuro da placenta, placenta prévia, sangramento uterino, sépsis puerperal, embolia do líquido amniótico, morte intrauterina, pré-eclâmpsia) foram responsáveis ​​por mais de 50% dos casos, enquanto a sepse bacteriana foi responsável por 30% Outras causas incluem síndrome hemolítico-urêmica, rejeição hiperaguda de rins transplantados, queimaduras, pancreatite, picadas de cobra e envenenamento (como fósforo, arsênico). Cerca de 10% dos casos ocorrem em bebês e crianças. Em neonatos, mais de 50% dos casos são causados ​​por descolamento prematuro da placenta, e a segunda causa comum é a sepse bacteriana. Em crianças, infecção, perda de capacidade extracelular, choque e síndrome hemolítico-urêmica são causas comuns. Mecanismos suspeitos incluem vasoespasmo, ativação dos mecanismos de coagulação, endotoxina, dano imunológico e dano direto das células endoteliais. O dano é muito semelhante ao fenômeno geral de Shwartzman em experimentos com animais. A necrose cortical renal é o resultado da obstrução das arteríolas corticais renais devido a várias doenças. Outras causas incluem a rejeição de rins transplantados, queimaduras, inflamação do pâncreas (pancreatite), lesões, picadas de cobra e envenenamento. Por exemplo, envenenamento por fósforo e arsênico.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame do corpo de inclusão de urina angiografia renal

Diferentes formas de necrose cortical e insuficiência renal aguda podem ser difíceis. Entretanto, esse diagnóstico deve ser considerado quando houver auria súbita com hematúria macroscópica e dor hipocondríaca em qualquer das condições clínicas acima. Febre e leucocitose são comuns, mesmo na ausência de sepse. A urina contém muitas proteínas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, cilindros de glóbulos vermelhos, cilindros de rim e tipos de tubos largos. Se medido precocemente, os níveis séricos de lactato desidrogenase e alanina aminotransferase estão elevados. Nos estágios iniciais, hipertensão leve ou mesmo hipotensão é comum. Entretanto, a hipertensão acelerada ou maligna é típica em pacientes que recuperam a função renal residual parcial.

Um diagnóstico claro mostra necrose cortical escamosa ou difusa por biópsia, mas a radiografia renal é útil. A série de angiografias radiológicas mostrou inicialmente um aumento do rim, que gradualmente diminuiu, chegando a atingir cerca de 50% do normal em 6-8 semanas, sendo que a calcificação ocorre, muitas vezes linear, na junção do córtex com a medula. Óbvio

O diagnóstico geralmente pode ser estabelecido por ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Biópsia renal ou angiografia também podem ser realizadas, mas a maioria dos casos não precisa ser feita. A deposição de cálcio no filme de raios-X sugere necrose cortical renal. Mas isso acontece nos estágios finais da doença, as lesões começam a cicatrizar e apenas 20% a 50% no paciente.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser identificado com os seguintes sintomas:

Emagrecimento cortical renal: A glomerulonefrite crônica é o estágio final de desenvolvimento dos diferentes tipos de glomerulonefrite. A lesão é caracterizada por um grande número de alterações glomerulares vítreas e esclerose, também conhecida como glomerulonefrite esclerosante crônica. A olho nu, os rins são reduzidos em tamanho e a superfície é difusa e de grão fino. O córtex cortado é rarefeito e o limite do córtex não é claro. Aumento da gordura ao redor da pelve renal. A lesão macroscópica da nefrite crônica é chamada de picnose granular secundária.

Insuficiência renal aguda: a causa da insuficiência renal aguda é complicada, e é uma síndrome clínica causada por vários fatores, não havendo um método de classificação perfeito para a classificação etiológica e dividida em insuficiência renal aguda, renal e pós-renal pré-renal.

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