Válvula tricúspide para baixo

Introdução A válvula tricúspide é deslocada para o ventrículo direito, principalmente os lobos septal e posterior, que estão frequentemente ligados à parede ventricular direita do ápice proximal, em vez do anel fibroso da valva tricúspide.A posição do folheto anterior é normal, então direito O ventrículo é dividido em duas cavidades, a parede ventricular acima da valva deformada é fina e o átrio direito é conectado a uma grande câmara cardíaca, é o "ventrículo direito atrializado" e sua função é a mesma do átrio direito. A câmara cardíaca abaixo da válvula mal formada inclui O ápex e a via de saída são "ventrículos direitos funcionais", que funcionam como o habitual ventrículo direito, mas a câmara cardíaca é relativamente pequena. Frequentemente acompanhada de comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, estenose pulmonar ou atresia. Um aumento na pressão atrial direita pode ocorrer, quando um defeito do septo atrial ou forame oval aberto pode resultar em um shunt e púrpura direita-esquerda.

Causa

A lesão primária é o folheto da valva tricúspide e a displasia do ventrículo direito com os lóbulos valvares e posteriores descendo para o ventrículo direito, fixados à parede ventricular direita abaixo do anel tricuspídeo pelo músculo da corda papilar. Os folhetos da válvula tricúspide aumentam ou encolhem, e a deformação espessada é frequentemente encurtada. As lesões envolvem mais freqüentemente os lobos, seguidos pelos folhetos posteriores, e os lobos e os lobos posteriores podem estar parcialmente ausentes. Lesões envolvendo o folheto anterior são raras. O folheto anterior origina-se do anel tricuspídeo normal, que pode ser alargado, como uma vela, e às vezes tem muitos pequenos orifícios que são presos à parede ventricular por cordões encurtados e subdesenvolvidos e músculos papilares. O folheto em movimento descendente divide o ventrículo direito em duas partes: o ventrículo aumentado acima do folheto é chamado de ventrículo ventricular e sua função é semelhante à do átrio direito, a parte inferior do folheto é o ventrículo direito funcional. O átrio direito está aumentado e a fibrose da parede está espessada. O átrio direito e o ventrículo direito de paredes finas, altamente aumentados, conectam-se a uma grande câmara cardíaca, que age para armazenar sangue, enquanto o ventrículo direito funcional, abaixo dos folhetos, funciona para liberar sangue. Os casos de luxação valvular tricúspide freqüentemente apresentam disfunção devido ao aumento do anel tricúspide e do ventrículo direito e da anormalidade do folheto. Se a borda livre do folheto estiver parcialmente aderida, o folheto anterior dilatado pode causar diferentes graus de estenose tricúspide devido à obstrução do fluxo sangüíneo entre o ventrículo atrial e o ventrículo direito funcional. A anatomia do nó atrioventricular e do feixe atrioventricular é normal, mas o ramo direito pode ser espessado pela compressão endocárdica para produzir um bloqueio de ramo direito e, em cerca de 5% dos casos, o feixe de condução anormal de Kent apresenta uma síndrome de pré-excitação. Cerca de 50-60% dos pacientes com doença valvular tricúspide apresentam forame oval patente ou comunicação interatrial, e o nível atrial apresenta shunt direita-esquerda, diminuição da saturação arterial de oxigênio e púrpura clinicamente. Outras malformações incluem estenose pulmonar, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, tetralogia de Fallot, luxação aórtica, coartação da aorta e estenose mitral congênita.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia seletiva do eletrocardiograma

(A) desempenho do exame radiográfico: os casos típicos mostraram aumento do átrio direito e a via de saída do ventrículo direito foi movida para o exterior, o estreitamento do mediastino estreitou, a textura vascular pulmonar estava normal ou reduzida. Em alguns casos, a sombra do coração pode estar livre de sinais anormais.

(B) exame eletrocardiográfico: manifestações típicas de hipertrofia atrial direita, ponta alta da onda P, bloqueio incompleto ou completo do ramo direito. O eixo direito do eixo elétrico é polarizado, a voltagem da onda R é diminuída, o intervalo PR é prolongado e freqüentemente há um distúrbio do ritmo supraventricular, e cerca de 5% dos pacientes apresentam síndrome de pré-excitação tipo B.

(C) ecocardiograma de seção e exame Doppler: mostraram que o folheto anterior da válvula tricúspide aumentou, a amplitude de atividade é grande. Os folhetos e folhetos posteriores são, obviamente, movidos para baixo, displasia e pouca mobilidade. A válvula tricúspide é fechada, a posição da válvula é deslocada para a esquerda e o septo interventricular é anormal. O átrio direito e o átrio direito da sala mostram uma grande cavidade do átrio direito, e a cavidade ventricular direita funcional é encurtada. O exame Doppler pode mostrar shunt horizontal da direita para a esquerda e regurgitação tricúspide.

(4) Cateter de coração direito e angiografia seletiva: a cavidade do átrio direito é enorme, a pressão é aumentada e a curva de pressão, uma onda e a onda V, ambas são altas. O ventrículo direito da sala é a curva de pressão atrial, o eletrocardiograma intracardíaco é do tipo ventricular direito e a comunicação interatrial pode entrar no átrio esquerdo do átrio direito. O nível atrial pode apresentar shunt direita-esquerda, a pressão sistólica do ventrículo direito aumenta a pressão diastólica normal e, em alguns casos, pode-se medir a diferença na pressão transvalvar da valva tricúspide. A angiografia cardíaca direita mostrou que o átrio direito estava significantemente aumentado para ocupar a posição do ventrículo esquerdo e o ventrículo direito estava localizado na via de saída do ventrículo direito. O orifício da válvula é movido para a borda esquerda da coluna, e a borda inferior do ventrículo direito mostra um anel tricuspídeo e outro entalhe entre os ventrículos ventriculares e funcionais. O tronco total e os ramos da artéria pulmonar são pequenos, e o átrio esquerdo é desenvolvido previamente com um shunt direita-esquerda no nível atrial.

Diagnóstico diferencial

A doença precisa ser diferenciada de outras valvopatias, sendo a identificação clínica mais importante a displasia tricúspide e a deficiência da meia válvula tricúspide:

A maioria das deformidades valvares tricúspides é acompanhada por um grande número de regurgitação tricúspide, enquanto outras doenças, como displasia tricúspide, prolapso tricúspide, trauma, displasia ventricular direita, endocardite, expansão do anel tricuspídeo. Pode causar um grande número de regurgitação tricúspide, mas essas doenças têm suas próprias características facilmente identificadas. Entretanto, a ausência da valva tricúspide e da displasia tricúspide tem muitas semelhanças com a deformidade valvular tricúspide e precisa ser cuidadosamente identificada. O principal ponto de diferenciação é a ausência de dilatação do ventrículo direito em vez de hipoplasia na ausência do direito, a ausência de morfologia do folheto e o efeito do retalho na câmara direita ajudam a identificar. Este diagnóstico diferencial é importante para determinar cirurgicamente o procedimento cirúrgico. A regurgitação tricúspide, em alguns casos, o átrio direito e folheto severamente aumentados e as aderências da parede do ventrículo direito causam a ilusão do ânulo ou folheto para baixo, mas várias seções identificam cuidadosamente a não válvula mais baixa, o ventrículo direito não é estreito Por outro lado, o movimento contraditório do ventrículo direito aumentado e não-generalizado pode ser diferenciado do deslocamento para baixo. O exame radiográfico mostrou que a maioria dos pacientes apresentava menos sangue pulmonar e um aumento acentuado no átrio direito e no ventrículo direito. Um pequeno número de pacientes tem sangue pulmonar normal e um ligeiro aumento no coração direito. No entanto, nem o raio X nem o cateter cardíaco podem mostrar os folhetos, pelo que a precisão do diagnóstico da malformação de Ebstein é limitada.

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