Insônia no início do sono

Introdução Distúrbios do sono, insônia e dificuldade em adormecer. É uma manifestação de distúrbios do sono. Distúrbios do sono (somnipatia) referem-se a várias disfunções que ocorrem durante o sono-vigília. O declínio na qualidade do sono é uma queixa comum, e o número de distúrbios do sono a longo prazo na população adulta pode chegar a 15%. A discussão médica sobre o sono começa com a busca de um “centro do sono”. As lesões localizadas no hipotálamo ou na parede lateral do terceiro ventrículo podem produzir sonolência persistente, mas o sono não fisiológico não pode explicar o ciclo vigília-sono. As partes anatômicas atualmente associadas ao sono são consideradas bastante extensas, incluindo pelo menos o lobo frontal e o córtex temporal.

Causa

(1) Causas da doença

Acredita-se atualmente que o principal "centro de regulação do sono" esteja localizado na região ventral do hipotálamo, ou seja, o núcleo supraquiasmático, além de causar distúrbios no ciclo vigília-sono, podendo causar alterações na temperatura corporal e na atividade alimentar.

(dois) patogênese

A discussão médica sobre o sono começa com a busca de um “centro do sono”. As lesões localizadas no hipotálamo ou na parede lateral do terceiro ventrículo podem produzir sonolência persistente, mas o sono não fisiológico não pode explicar o ciclo vigília-sono. As partes anatômicas atualmente associadas ao sono são consideradas bastante extensas, incluindo pelo menos o lobo frontal e o córtex temporal. O núcleo supraquiasmático, a área de células gigantes da capa mesencefálica, a mancha azul, o núcleo intersticial, a zona de inibição da formação reticular medular e o sistema reticular ascendente. Os transmissores envolvidos incluem acetilcolina, dopamina, norepinefrina, adenosina, ácido gama-aminobutírico, serotonina e neuropeptídeos tais como fator S, peptídeo líder do sono delta (DSIP) e similares.

Por exemplo, o núcleo supraquiasmático e seu pacote retinâmico-hipotalâmico associado, com sua própria atividade rítmica, são o ponto de partida para ciclos de despertar em animais e podem ser parte de um complexo mecanismo de partida em humanos. Outro exemplo é que o núcleo intersticial contém neurônios serotoninérgicos, e o núcleo intersticial que destrói a ponte pode inibir a ocorrência de REM, enquanto o núcleo intersticial que destrói o mesencéfalo desaparece, a placa azul e a área subluxória contêm nervos noradrenérgicos. No despertar e no REM, a frequência de descarga aumenta, enquanto no SWS diminui. A destruição do ponto azul e da área abaixo do azul também pode fazer com que o REM desapareça. O factor S e o DSIP no neuropéptido podem ser concentrados num medicamento, o qual pode produzir SWS após a injecção.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame neurológico do teste do sono

1. A maneira mais importante de entender os distúrbios do sono é usar o dispositivo de rastreamento de vários eletrodos de EEG para monitorar o processo de sono noturno. Por causa das várias causas do desconforto do sono e da sonolência diurna, o rastreamento de múltiplos eletrodos no EEG é essencial para o diagnóstico preciso.

2. Várias escalas, como a Escala de Sono de Epworth (ESS), gravação de gravações polissonográficas noturnas (NPSG), Teste de Latência de Multi-Sono (MSLT) e similares.

O NPSG é o melhor para avaliar distúrbios endógenos do sono, como a síndrome da apneia obstrutiva do sono e movimentos periódicos das pernas ou condições frequentes de sono profundo, como distúrbios comportamentais do sono REM ou movimentos noturnos da cabeça. Não há benefício na avaliação da insônia, especialmente a insônia, que é principalmente difícil adormecer.

O MSLT é frequentemente realizado após o NPSG para avaliar o excesso de sono. Este método freqüentemente encontra sono excessivo durante o dia em narcolepsia e REM nos estágios iniciais do sono. O MSLT deve ser realizado durante o ciclo normal de vigília do paciente e depois observar uma noite normal de sono. Com base na história médica e nos principais exames neurológicos, outros itens de exame auxiliares necessários incluem:

1. Exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

2. rotina de sangue, eletrólitos no sangue, açúcar no sangue, azoto ureico.

3. ECG, ultrassonografia abdominal B, penetração no peito.

Diagnóstico diferencial

Classificação clínica de distúrbios do sono:

1. A classificação internacional da disfunção do sono não é padronizada, e os critérios diagnósticos de cada país não são uniformes. As principais classificações incluem distúrbios do sono e estados de sono profundo.

(1) distúrbios do sono:

1 distúrbios endógenos do sono: como sono excessivo, insônia, síndrome da apnéia do sono, síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos das pernas.

2 Transtornos do sono exógenos: como falta de higiene do sono e distúrbios do ritmo do sono (transtorno do ritmo do sono entre períodos, síndrome de mudança de trabalho).

(2) O estado de sono profundo inclui não-NREM, comportamento onírico relacionado ao sono e transtorno de comportamento REM.

2. Classificação do American Sleep Disorders Center:

(1) Insônia: ou como uma barreira para adormecer e manter o sono. Este é o distúrbio do sono mais comum. Foi determinado que existem três tipos diferentes de insônia, com distúrbios crônicos do sono e queixas de esgotamento do dia.

1 distúrbios do sono insônia, refere-se a dificuldade em adormecer.

2 para manter distúrbios do sono e insônia, caracterizada por freqüente vigília noturna.

3 insônia terminal, significa acordar de manhã cedo, e não pode pegar no sono novamente. Esses tipos podem ocorrer isoladamente ou em combinação, mas é raro ter insônia durante a noite se o ambiente permitir o sono.

(2) Transtorno excessivo de sonolência: o mais comum deles é a narcolepsia. Os sintomas típicos são: episódios de sono, agachamentos, paralisia do sono ou sono do sono e ilusão antes de dormir.

Outro tipo comum de distúrbio de sonolência excessivo é a apnéia do sono. O paciente repetidamente teve uma pausa respiratória durante um sono profundo e de repente acordou para voltar a respirar. Este tipo de distúrbio do sono é caracterizado por um paciente que acorda de manhã e se sente deprimido e sonolento. Também pode ser visto como uma barreira para adormecer ou permanecer dormindo. Em pacientes que se queixam de insônia e aparente sonolência durante o dia, existe a possibilidade de apneia do sono.

(3) Obstáculos ao programa de tempo de vigília / sono: incluindo perturbações temporárias do ritmo circadiano causadas por voos de alta velocidade e perturbações temporárias do sono causadas por alterações nas horas de trabalho. Um sintoma mais persistente é a síndrome do atraso da fase do sono, o que significa que você não pode adormecer no tempo desejado por muito tempo. Pessoas com essa condição podem dormir bem quando não precisam seguir estritamente o programa de horário, como nos fins de semana ou feriados. Parece que o início e a duração do sono são afetados por ritmos biológicos específicos da espécie e, quando esses ritmos não estão sincronizados, ocorrem distúrbios do sono.

(4) estado de sono profundo: refere-se a algumas manifestações clínicas do sono de ondas lentas, que ocorre principalmente durante o sono III e IV, mas o próprio processo de sono não é anormal. Um deles é o sonambulismo, que é mais comum em crianças e adultos com roncos. O sonambulismo geralmente ocorre no sono III e IV. Ou seja, depois de dormir por um período noturno, o paciente se senta da cama, ou até se afasta da cama.O comportamento é mais monótono, a consciência é incômoda, a pergunta não é atendida ou a chamada não deve ser chamada Depois de caminhar um pouco, dormir de novo e no dia seguinte não pode ser lembrada. . O sonambulismo das crianças geralmente desaparece naturalmente com a idade. Outros distúrbios do sono incluem pânico do sono, enurese e molares noturnos. O terror noturno mais comum nas crianças ocorre cerca de uma hora após o sono, que é caracterizado por gritos repentinos. Os terrores noturnos adultos são pesadelos que podem acordar as pessoas, como se sentissem o peito sendo esmagado por alguma coisa. Isso acontece no estágio IV do sono. Se o pesadelo não acorda, muitas vezes não há lembranças de sonhos. A maior parte da enurese ocorre nos estágios III e IV do primeiro 1/3 do sono à noite.

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