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Icterícia hemolítica

Introdução
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução Icterícia hemolítica: Qualquer doença que cause hemólise pode produzir icterícia hemolítica. Icterícia hemolítica. Principalmente devido aos defeitos intrínsecos dos próprios glóbulos vermelhos ou ao dano dos glóbulos vermelhos por fatores exógenos, causando muitos danos aos glóbulos vermelhos, liberando uma grande quantidade de hemoglobina, resultando em aumento do conteúdo de bilirrubina não lipídica no plasma e icterícia excedendo a capacidade de processamento das células hepáticas. . O tempo de vida dos glóbulos vermelhos humanos é geralmente de 120 dias. A hemoglobina liberada após a morte dos glóbulos vermelhos é decomposta para produzir bilirrubina indireta (I-Bil), que é convertida em bilirrubina direta (D-Bil) pelo fígado, descarregada no trato biliar junto com a bile e finalmente descarregada pelas fezes. A soma da bilirrubina indireta e da bilirrubina direta é a bilirrubina total (T-Bil). Qualquer obstáculo em qualquer um dos links mencionados acima pode causar icterícia. Se os glóbulos vermelhos forem destruídos em demasia, a bilirrubina indireta produzida é muito, e o fígado não pode convertê-la completamente em bilirrubina direta, e pode ocorrer icterícia hemolítica. Além disso, quando a função do baço é hiperativa, os glóbulos vermelhos são destruídos.Devido à destruição de um grande número de glóbulos vermelhos, forma-se uma grande quantidade de bilirrubina não ligada, que excede a capacidade de captação, ligação e excreção das células hepáticas e, por outro lado, anemia por atividade hemolítica. Os efeitos tóxicos dos produtos de destruição de oxigênio e de glóbulos vermelhos enfraquecem a função metabólica dos hepatócitos na bilirrubina e a retenção de bilirrubina não ligada no sangue, que excede os níveis normais e causa icterícia.

Patógeno

Causa

A etiologia, patogênese e características da icterícia hemolítica:

1) Etiologia e mecanismo de ocorrência: A icterícia hemolítica pode ocorrer em qualquer doença que cause destruição maciça de hemácias e cause hemólise:

1 anemia hemolítica congênita;

2 adquiriu anemia hemolítica.

Quando um grande número de glóbulos vermelhos é destruído, uma quantidade excessiva de bilirrubina não ligada é produzida, o que excede o limite de captação, ligação e excreção de hepatócitos.Em hipóxia, causada por anemia hemolítica, substâncias tóxicas liberadas pela destruição de glóbulos vermelhos podem enfraquecer a bile das células do fígado. A função do metabolismo da eritromicina faz com que a bilirrubina não conjugada permaneça no sangue e cause icterícia.

2) Características da icterícia hemolítica:

1 esclera é mais comum com coloração amarela suave, febre em ataques agudos, dor nas costas, mucosa da pele frequentemente pálida;

2 pele sem coceira;

3 tem baço;

4 tem um forte desempenho de hiperplasia da medula óssea;

5 bilirrubina sérica total aumentou, geralmente não mais do que 85μmol / L, principalmente aumento da bilirrubina não integrada;

6 O trato biliar na urina aumentou sem bilirrubina, hemoglobinúria no ataque agudo, cor de molho de soja, hemossiderina urinária aumentada durante a hemólise crônica e excreção biliar urinária aumentada em 24 horas;

7 Quando as células esferóides hereditárias aumentam, a fragilidade dos eritrócitos aumenta e a fragilidade diminui durante a talassemia.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Bilirrubina indireta sérica de eritrócitos bilirrubina indireta por punção cutânea colangiografia hemólise neonatal triagem colangiografia

Diagnóstico

O diagnóstico de icterícia hemolítica depende principalmente dos seguintes exames laboratoriais:

1 O conteúdo de jejuno e urobilinogênio aumentou;

2 bilirrubina sérica aumentada, o teste de Vanden mostrou reação indireta;

3 reticulócitos aumentados no sangue;

4 teor de ferro sérico aumentou;

5 hiperplasia do sistema vermelho da medula óssea. Veja a seção de anemia hemolítica para detalhes.

Sinal

1 esclera é mais comum com coloração amarela suave, febre em ataques agudos, dor nas costas, mucosa da pele frequentemente pálida;

2 pele sem coceira;

3 tem baço;

4 tem um forte desempenho de hiperplasia da medula óssea;

5 bilirrubina sérica total aumentou, geralmente não mais do que 85μmol / L, principalmente aumento da bilirrubina indireta;

7 Quando as células esferóides hereditárias aumentam, a fragilidade dos eritrócitos aumenta e a fragilidade diminui durante a talassemia.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, icterícia hepática

O diagnóstico e a identificação da icterícia hepática, além da história clínica e do exame clínico, geralmente dependem de exames experimentais. A biópsia hepática tem ajuda importante no diagnóstico diferencial de alguns casos difíceis, mas deve ser rigorosamente controlada e cuidadosamente implementada.

(1) hepatite viral tipo Huang Zeng

Desde a virada do século, a hepatite viral tem sido considerada apenas tipo A e tipo B. Como a natureza do vírus da hepatite B foi esclarecida após 1965, a hepatite não A e não B também foi proposta em 1974 após transfusão e transmissão intestinal.Em 1977, o vírus da hepatite D (fator) foi descoberto em 1979 para o vírus da hepatite A. A cultura in vitro foi bem sucedida. Na conferência internacional realizada em Tóquio em 1989, de acordo com os resultados da pesquisa atual, o patógeno de hepatite não A e não B após transfusão foi denominado vírus da hepatite C, e o patógeno de hepatite não A e não B transmitida no intestino foi denominado 戊. Vírus da hepatite. Atualmente, a hepatite viral deve incluir pelo menos A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E)

1. Hepatite viral amarela aguda

Sua icterícia é de alguns dias a uma semana. Os sintomas mais proeminentes são fadiga e perda de apetite. Náusea, dor ou desconforto no fígado, com ou sem febre. Alguns casos são diagnosticados principalmente como dispepsia gastrointestinal devido a dispepsia e diarréia, alguns mostram principalmente sintomas respiratórios superiores, muitas vezes diagnosticados erroneamente como infecção aguda do trato respiratório superior, alguns casos podem ser diagnosticados erroneamente como febre e dor articular múltipla Febre reumática. O diagnóstico clínico de icterícia na fase inicial é difícil, mas, neste momento, a atividade da aminotransferase sérica é freqüentemente aumentada significativamente.O índice positivo de 100% é o valor diagnóstico mais precoce. Após o aparecimento da icterícia, os sintomas são aliviados.Neste momento, os principais sinais são icterícia, hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia, e a qualidade do baço é dolorosa.A área do fígado geralmente tem dor no escarro, e não há hepatomegalia óbvia. Bolhas do cérebro teste de função do fígado, turbidez, turbidez de zinco são principalmente positivo, a descarga biliar urinária aumentou com bilirrubina positiva, útil para o diagnóstico. O astrágalo é geralmente de 2 a 4 semanas, às vezes mais.

2, hepatite viral grave

(1) hepatite aguda grave (hepatite de ruptura)

Esse tipo é raro. No curso da hepatite aguda, a icterícia é rapidamente progressiva, ou (e) a temperatura do corpo continua a subir, a doença deve ser considerada em primeiro lugar. Outros sinais de aura são vômitos persistentes, sintomas psicóticos e odor no fígado. Os sintomas psiquiátricos manifestam-se principalmente como irritabilidade ou ambigüidade ou mudança de personalidade, pterígio durante o dinamismo, pegando roupas, letargia ou letargia.Em alguns casos, o diagnóstico pode ocorrer, e coma profundo (hepático fraco EEG com freqüência) A exibição de formas de onda anormais é útil para o diagnóstico precoce.O exame físico geralmente encontra manchas amarelas profundas, turbidez e encolhimento do fígado, sangramento da pele e da membrana. Reduziu significativamente o volume de urina, proteinúria e cilindros. Danos: Se não for tratado precocemente, o paciente freqüentemente morre dentro de um curto período de tempo.A manifestação patológica é necrose hepática aguda.

(2) hepatite grave subaguda (

A necrose hepática subaguda é mais lenta que a hepatite fulminante. O astrágalo membranaceus é progressivamente aprofundado, a bilirrubina sérica é frequentemente> 17umol / L, o tempo de protrombina é prolongado e a atividade da colinesterase é significativamente reduzida. E há falta de energia. Distúrbios digestivos, náuseas e vômitos, declínio físico, febre, hepatomegalia (ou encolhimento) e sensibilidade. Aos poucos, a jejunal e a ascite aparecem gradualmente, e a síndrome hepatorrenal pode ocorrer em casos graves e até em coma. Alguns pacientes podem se recuperar após o tratamento ativo, ou evoluir para cirrose: se a infecção ou insuficiência hepática é grave no curso da doença, o prognóstico é mais perigoso.

(3) hepatite severa crônica

Este tipo é a necrose hepática subaguda da hepatite crônica. As manifestações clínicas são como hepatite grave subaguda, mas há anormalidades na história, sinais e testes de hepatite crônica ou cirrose pós-hepatite.

3. Hepatite viral tipo icterícia crônica

A base principal da hepatite icterícia crônica:

1 O curso da doença dura mais de meio ano;

2 Os principais sintomas são fadiga, perda de apetite, plenitude pós-prandial, irritabilidade oleosa, náuseas e vômitos, icterícia pode ser opcional, e geralmente leve e flutuante, aumento do fígado persistente e aumento da dureza, acompanhada de sensibilidade Com dor no escarro, o diagnóstico de esplenomegalia é de grande importância. Em pacientes com hepatite aguda, a esplenomegalia não retrai durante o período de recuperação, o que significa que o curso da doença é prolongado, ou ao desenvolvimento crônico; 3 teste de função hepática anormal, o teste mais sensível é o teste de bilirrubina urinária. Determinação da atividade da aminotransferase sérica e da reação sérica de floculação e turbidez. O aumento da eletroforese sérica da gamaglobulina é um sinal de hepatite crônica. A hepatite A aguda não se desenvolve de forma crônica, enquanto a hepatite B aguda e a hepatite não A e não B têm uma tendência crônica. Se evoluir para cirrose, o fígado encolher e a dureza aumentar, o baço aumentar, a albumina sérica continua a diminuir e a gamaglobulina continua a aumentar.

(B) mononucleose infecciosa do tipo Huang Heng

A doença está associada a icterícia cerca de 5% -7%. O astrágalo é geralmente leve. O leito apresentava febre, hepatoesplenomegalia e falta de apetite. Testes anormais da função hepática, linfócitos atípicos na carne e no sangue, bastante semelhantes aos da hepatite viral do tipo icterícia aguda. A mononucleose infecciosa é frequentemente epidêmica, a faringite é mais óbvia, muitas vezes há linfonodos óbvios (especialmente linfonodos cervicais, sintomas gastrointestinais leves, e há alterações morfológicas típicas das células sangüíneas e efeito de aglutinação heterofílica O preço aumenta Na hepatite viral aguda, o valor absoluto dos linfócitos heterotípicos do tipo sanguíneo é geralmente inferior a 900 por milímetro cúbico, que dura apenas alguns dias (lentamente após o período febril L; no caso de mononucleose infecciosa, linfócitos atípicos O valor absoluto é geralmente superior a 1000 por milímetro cúbico e geralmente dura mais de duas semanas.

A doença afeta principalmente bebês e crianças pequenas, e também há casos adultos relatados na literatura nacional. O patógeno é o Cytomegalov-irus, que pode infectar o feto através da placenta através de mulheres grávidas assintomáticas com infecção viral.O recém-nascido nasce com falta de energia, tosse como pertussis, hepatoesplenomegalia, distúrbio digestivo, crescimento dentro de um mês de nascimento. Estagnação, icterícia também pode ocorrer. Bebês e crianças pequenas apresentam principalmente pneumonia intersticial ou hepatite de células gigantes. Danos cerebrais também podem ocorrer. Os adultos podem apresentar sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa e do sangue, mas à aglutinação heterofílica negativa. Aumento da atividade da aminotransferase sérica do teste da função hepática aumentou, alguns casos de reação de turbidez anormal. Muitas vezes ocorre depois de perder muito sangue fresco. O diagnóstico deve basear-se num teste especial de ligação ao complemento ao soro, o citomegalovírus é isolado a partir da urina (ou saliva), o que é particularmente diagnóstico.

(4) leptospirose

O diagnóstico desta doença deve basear-se em: 1 história epidemiológica, a doença é principalmente infectada pelo contato com a água infectada, mais comum na época de colheita do arroz em áreas rurais; 2 febre súbita, hiperemia conjuntival, dor muscular intestinal, tendência ao sangramento, icterícia, linfadenopatia E manifestações clínicas, como disfunção hepática e renal, 3 cultura de início precoce e vacinação animal podem obter resultados positivos, teste de dissolução de aglutinação sérica e teste de fixação do complemento pode ser positivo 1 semana após o início. O início da hepatite grave não é tão rápido quanto a leptospirose, frequentemente com sintomas como jejuno tóxico e ascite, e sem hiperemia conjuntival e irritação intestinal, sem sinais anormais de raio X nos pulmões e dano renal precoce não é óbvio. O diagnóstico diferencial de patógenos especiais e testes sorológicos é mais significativo.

(5) Valores amarelos causados por outras infecções sistêmicas agudas

Algumas infecções sistêmicas agudas, como pneumonia lobar, retornam ao calor. Malária, tifo, febre tifóide, febre ondulada, tuberculose miliar aguda, etc., podem ser complicados por icterícia. O astrágalo é geralmente leve, devido a dano parenquimatoso do fígado ou hemólise, ou ambos. Doenças agudamente transmitidas complicadas por icterícia, a maioria das lesões localiza-se no lado direito, especialmente no lobo inferior direito.

(6) Esteatose hepática primária da gravidez aguda

A doença é rara na prática clínica, a causa é desconhecida, seja secundária a distúrbios endócrinos ou nutricionais, indeterminada, é uma grave complicação da obstetrícia e é, muitas vezes, diagnosticada erroneamente como hepatite fulminante. Clinicamente, as seguintes características distinguem-se da hepatite fulminante:

1 primeiro trimestre mais comum na 36ª a 40ª semana;

2 têm graus variados de edema na gravidez, proteinúria ou pressão alta;

3 náuseas, vômitos sem incentivos, seguidos por tendência a sangramento grave, como gengivas, pele, sangramento vaginal, vômito ou vômito com morfina semelhante ao sangue;

4 quantificação direta de bilirrubina sérica 171 umol / L%),

E a bilirrubina urinária é negativa;

5 reação de floculante cerebral no soro é negativa;

3 coma, profundidade da icterícia, redução progressiva do fígado geralmente não é tão grave quanto a hepatite fulminante.

Insuficiência renal aguda ocorre mais cedo do que;

1 Ultrassonografia ou tomografia computadorizada revelou sinais típicos de fígado gordo. Não é difícil identificar os dois no exame histopatológico. A literatura relata que um grande número de tetraciclinas intravenosas (cerca de 1,5 g / d) em gestantes também pode ter o desempenho de fígado gorduroso agudo semelhante à gestação, e as duas podem ser comparadas com a história de tratamento medicamentoso e as características acima.

(7) Dano hepático tóxico

Algumas drogas ou venenos apresentam efeitos hepatotóxicos, que podem causar esteatose hepática e necrose central dos lóbulos hepáticos, sendo as manifestações clínicas hepatomegalia, colonização amarela e lesão hepática.

1. Os seguintes medicamentos foram relatados como causadores de hepatites virais similares, como Xin Kefen, isoniazida e Fushun, PAS. Halotano Metildopa e bisfenol são chamados para proteger o pinheiro. Aminas alcalinas, sulfonamidas. A dose terapêutica geral de clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, etc / mas antibióticos tem poucos efeitos colaterais, a menos que o paciente tenha alergias.

2, sementes de algodão, Xanthium, alguma taxa de virulência conter células tóxicas virgens, depois de tomar pode causar graves danos no fígado e icterícia, e até mesmo coma hepático.

3. As principais substâncias químicas que podem causar hepatite quimicamente tóxica são as seguintes:

1 metais, metalóides e seus compostos como o chumbo. Mercúrio, manganês, arsênico, fósforo amarelo, cromo, antimônio, chave, hesitação, etc .;

2 compostos orgânicos: compostos amino e nitro de benzeno, fenóis, gasolina, dissulfeto de carbono, metano, cloreto de metila, formaldeído, etanol, chá, tetracloreto de carbono. Tetracloroetileno, etc.

3 pesticidas: fósforo orgânico, cloro orgânico, mercúrio orgânico, etc.

A hepatite por toxicidade química aguda tem as seguintes características clínicas.

1 O período de incubação é curto, o mais rápido é 2-3d, tal como o fósforo amarelo, o mais longo é de cerca de 1 semana, como o sulfato de carbono de DDT, M, envenenamento por p-cloronitroanilina;

2 frequentemente apresentam icterícia e hepatomegalia, mas muitas vezes não apresentam febre evidente; o baço não está inchado;

3 aminotransferase sérica e bilirrubina aumentaram, 4 tem uma história significativa de contato tóxico.

Drogas que causam icterícia obstrutiva no fígado são discutidas abaixo neste capítulo.

(8) hepatite alcoólica aguda

Há muitos relatos de literatura estrangeira nessa doença. As pessoas que têm bebido álcool há muitos anos tiveram alcoolismo recente, e essa doença deve ser considerada quando ocorrem as seguintes condições:

1 nova perda de apetite, fraqueza, perda de peso, náuseas e vômitos, icterícia e dor abdominal;

2 hepatomegalia e sensibilidade, por vezes esplenomegalia, acompanhada por febre inexplicada;

3 bilirrubina sérica aumentada, albumina sérica diminuída e globulina aumentada, reação de floculite sérica, aminotransferase sérica aumentada, muitos casos têm fosfatase alcalina sérica e glicose sanguínea elevada, anemia, leucocitose e mononuclear Aumento de células, 4 biópsia hepática revelou lesões inflamatórias especiais.

(9) Huang Zeng Cardiogênico

As causas da icterícia cardiogênica são complicadas, e a mais importante é causada pela congestão de células hepáticas e hipóxia de hepatócitos, resultando em má função dos hepatócitos para tratar a bilirrubina. Icterícia leve pode ser vista na insuficiência cardíaca direita causada por várias causas, especialmente quando acompanhada de regurgitação tricúspide relativa ou orgânica. Em casos de insuficiência cardíaca direita recorrente, a incidência de icterícia cardiogênica está aumentada, mas a bilirrubina total sérica geralmente não excede 51 µmol / L (3mg / L), ocasionalmente pode ocorrer um valor amarelo profundo, neste momento o paciente Pode apresentar icterícia verde semelhante à obstrução biliar. A excreção urinária de bilirrubina urinária geralmente aumenta nos pacientes e, ocasionalmente, pode ocorrer bilirrubinúria leve. A retenção de sulfonato de sódio é freqüentemente aumentada, e os testes de floculação e turbidez do soro são em sua maioria normais, com alguns positivos. Não houve aumento significativo da atividade das transaminases séricas na congestão hepática simples.

(10) cirrose do fígado

Todos os tipos de cirrose podem ser complicados por icterícia.

(11) Hipertireoidismo

O hipertireoidismo pode ser complicado por fígado gorduroso e necrose de hepatócitos e icterícia, mas isso é raro e ocorre em casos mais pesados. Este tipo de icterícia não é facilmente distinguido da hepatite viral aguda concomitante. Se o paciente não tiver histórico de exposição à hepatite, nenhum sintoma de pré-amarelamento, perda de apetite, náusea, inchaço e outros sintomas de distúrbios digestivos, é provável que a icterícia tenha origem no hipertireoidismo. Se não houver atividade sérica alta de aminotransferase, é mais favorável para o diagnóstico deste tipo de icterícia.

Em segundo lugar, icterícia obstrutiva

A icterícia obstrutiva é causada pelos ductos biliares intra-hepáticos. Causada por obstrução mecânica do ducto biliar hepático ou ducto biliar comum. A coceira e a bradicardia do câncer de pele são sintomas comuns. A hepatomegalia é um sinal comum. Obstrução mecânica sem infecção concomitante não causa esplenomegalia. As primeiras scutellárias amarelas são amarelo dourado, depois amarelo-esverdeado, tardio verde-acastanhado e até quase preto (icterícia preta, como a vesícula biliar que incide na maré, sugerindo que a obstrução é no ducto biliar comum, a origem do tumor é maior e a origem da pedra Muito poucos.O diagnóstico de amarelecimento obstrutivo e a identificação de icterícia obstrutiva dentro e fora do fígado são mostrados no laboratório e no exame do dispositivo.

(1) doença amarela obstrutiva intra-hepática

O valor amarelo obstrutivo intra-hepático manifesta-se principalmente na síndrome colestática intra-hepática. Clínica e patológica tem um conteúdo único, o curso da doença pode ser dividido em aguda e crônica, o clínico é mais comum no tipo aguda, alguns casos agudos podem se desenvolver crônica, e até mesmo evoluir para cirrose biliar primária. A síndrome colestática intra-hepática tem as seguintes características clínicas e patológicas: 1 tem uma história de contato próximo com pacientes com hepatite ou alguma história de tratamento medicamentoso, icterícia é mais aguda, prurido cutâneo, urina escura. Fezes de cor clara, hepatomegalia e outros sinais; 2 exame bioquímico sanguíneo de acordo com as características da icterícia obstrutiva, sugerindo sinais de lesão parenquimatosa do fígado ou ausência de lesão parenquimatosa do fígado; 3 as principais alterações na biópsia hepática são ducto biliar capilar e colestase do ducto biliar Formado com uma vesícula biliar e o parênquima hepático é leve.

I. Fígado colestático

(1) Hepatite Viral Inflamatória Capilar: Este tipo de hepatite é um tipo raro de hepatite viral, também conhecida como hepatite viral do tipo colestase. Principais características clínicas:

1 O início é mais urgente, a icterícia se aprofunda gradualmente, a pele coça e a profundidade da icterícia não é compatível com a gravidade dos sintomas;

2 exame mostrou que icterícia e hepatomegalia, ou ambos esplenomegalia;

3 O exame bioquímico sanguíneo é completamente consistente com icterícia obstrutiva, a maior parte da reação sérica floculenta não se alterou significativamente, mas muitas vezes aumentou a atividade sérica de ferro e aminotransferase sérica, sugerindo que o dano parenquimatoso no fígado é mais leve. A biópsia hepática mostrou colestase intra-hepática colestática, trombose do ducto biliar, freqüentemente acompanhada por inflamação leve do parênquima hepático;

4 Após o diagnóstico de corticosteróides adrenais, a icterícia na maioria dos casos é significativamente reduzida a curto prazo, o que é útil para o diagnóstico desta doença, mas a infecção bacteriana deve ser descartada antes que este teste possa ser realizado. Algumas pessoas acham que não é apropriado dar este teste antes da terceira semana da doença, pois pode interferir na função de defesa do corpo, a icterícia é fácil de reaparecer depois de parar a droga, ou pode se tornar crônica. Se a icterícia não é óbvia, não pode excluir a hepatite viral.

5 deve ser excluído de outras causas de icterícia obstrutiva extra-hepática intra-hepática, especialmente droga. Hepatite inflamatória inflamatória capilar, o prognóstico é geralmente bom, o curso da doença não é mais do que 3-6 meses, alguns podem ser estendidos mais de anos, e alguns casos podem evoluir para cirrose biliar secundária.

(2) icterícia induzida por drogas: Muitas drogas podem causar síndrome colestática intra-hepática aguda, que pode ser dividida em duas categorias:

a, síndrome colestática intra-hepática aguda com resposta inflamatória: esse tipo de icterícia é mais comum com a clorpromazina. Existem também novos. Poro de clorossulfônio, composto de mastigação de tioxina, tamoxifeno, sulfonamidas, resíduos de cloranil, ácido amino-salicílico, guay propionato de eritromicina, etc., mas a incidência é muito baixa, geralmente para os usuários de drogas 1% ou menos. A patogênese é considerada a reação alérgica do organismo às drogas, com as seguintes características clínicas:

1 A ocorrência de icterícia não tem nada a ver com o tamanho da dose, geralmente ocorre dentro de 1 a 4 semanas de tratamento;

2 clínica, muitas vezes acompanhada de febre, erupção cutânea e eosinofilia;

3 O astrágalo dura várias semanas a vários dias, mas após a medicação novamente, a icterícia será reemitida em breve;

4 biópsia patológica mostrou colestase intra-hepática, trombose do ducto biliar capilar, infiltração de eosinófilos ao redor da área portal, alterações mínimas no parênquima hepático, principalmente alterações semelhantes a balões de hepatócitos, desaparecimento de glicogênio, acúmulo de pigmento biliar. A literatura estrangeira relata que esse tipo pode ser cronicamente desenvolvido e desenvolvido em cirrose biliar primária.

b, síndrome colestática intra-hepática aguda sem reação inflamatória: este tipo de icterícia pode ser encontrada na aplicação de metiltestosterona e contraceptivos orais e outras drogas, cuja estrutura contém 17a-hidroxila, acredita-se atualmente que a patogênese é devido a esta classe A droga interfere com a excreção de hepatócitos em bilirrubina e sulfato de sódio, especialmente no ducto biliar capilar e lisossomos. Clinicamente tem as seguintes características:

1 Depois de tomar uma determinada dose deste tipo de medicamento, quase todos os casos podem ter a retenção de sulfato de sódio e alguns casos apresentam icterícia;

2 clínica sem febre, erupção cutânea e eosinofilia;

3 Depois que a droga é interrompida, o amarelo é bom para dissipar dentro de alguns dias a várias semanas, e a reutilização da droga freqüentemente causa recorrência;

4 A biópsia hepática mostrou apenas colestase intra-hepática, mas sem resposta inflamatória.

(3) icterícia idiopática durante a gravidez: a causa deste tipo de icterícia é desconhecida, muito rara, e apenas alguns casos foram relatados na China. O astrágalo ocorre frequentemente no final do terceiro trimestre da gravidez.O primeiro sintoma é geralmente o prurido cutâneo, que pode ocorrer várias semanas antes do início da icterícia. Pode haver urina escura e fezes de barro branco, que atingiram o pico em torno da primeira semana após a ocorrência do astrágalo. Outros sintomas são hepatomegalia leve e leve. O astrágalo é consistente com a obstrução intra-hepática, a reação sangüínea floculenta é freqüentemente negativa, a aminotransferase é normal ou levemente aumentada, e a icterícia se resolve rapidamente em 1 a 2 semanas após o parto. Astragalus reaparece frequentemente quando é re-gravidez. A mãe e a criança têm um bom prognóstico.

(4) Síndrome do Álcool-Fígado Esta síndrome é um tipo único de patologia clínica, a patogênese é desconhecida, mas relacionada ao consumo excessivo de álcool, pode ser o estágio final da cirrose alcoólica. A principal manifestação clínica é icterícia obstrutiva no fígado.Pacientes com perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal superior e hepatomegalia podem ser diagnosticados erroneamente como cólica biliar. O fígado gorduroso também pode causar essa síndrome.Neste momento, a biópsia hepática não tem lesões inflamatórias no parênquima hepático, exceto por esteatose hepática e colestática intra-hepática. O diagnóstico clínico é determinado apenas pela história de beber e outros fatores que causam icterícia obstrutiva no fígado.Se necessário, a biópsia hepática é usada. Devido às manifestações clínicas da obstrução biliar, o fígado gordo original é frequentemente ignorado. Esta síndrome não foi relatada na China. Tal como fígado gordo tóxico alcoólico com icterícia, anemia hemolítica e hiperlipidemia, é chamado de síndrome de Zieve. Nos últimos anos, houve relatos de casos na China.

(5) Após icterícia após cirurgia benigna: o astrágalo apareceu em casos com operação mais difícil e tempo de operação longo, principalmente para cirurgia abdominal ou torácica e abdominal. Nos últimos anos, muitos relatos de literatura estrangeira foram relatados. A maioria dos pacientes desenvolveu icterícia após l-2 dias (individualmente aos 11 dias) e resolveu após 2-3 semanas. O paciente não apresentava febre, coceira na pele, hepatoesplenomegalia óbvia e bilirrubinúria. A atividade da aminotransferase sérica é normal ou levemente aumentada. A biópsia hepática provou ser colecistose central no fígado, sem inflamação substancial, semelhante à icterícia induzida por drogas causada pela metiltestosterona. Este tipo de icterícia tem um bom prognóstico. A patogênese é desconhecida. Na determinação da icterícia após cirurgia benigna, outras causas devem causar icterícia pós-operatória, como colangite causada por cirurgia, icterícia obstrutiva causada por colelitíase, hepatite viral ocasional após cirurgia, infecção pós-operatória e uso de drogas. Huang Wei e assim por diante.

(6) Colestática intra-hepática recorrente benigna idiopática: Esta doença é rara e não foi relatada na China. A idade de início é de 1 a 37 anos. Existem relatos de casos familiares. As manifestações clínicas são icterícia obstrutiva recorrente, sem dor abdominal, calafrios e febre, muitas vezes sem hepatomegalia. A atividade da fosfatase alcalina sérica aumentou durante o estágio de icterícia, a atividade da aminotransferase aumentou ligeiramente, o ácido cólico sérico, o agrecan e a p-globulina aumentaram, e a biópsia hepática mostrou colecistose central sem qualquer inflamação e necrose. A angiografia retrógrada do trato biliar duodenal mostra o sistema biliar normal. As alterações bioquímicas sanguíneas acima voltaram ao normal durante o período de remissão do astrágalo. O período de recuperação do astrágalo tem sido relatado por até nove anos. A recorrência pode ser sazonal. (7) Cirrose biliar primária: Esta doença é causada por obstrução a longo prazo das vias biliares intra-hepáticas e cirrose biliar causada por colestase. Clinicamente raro, a causa ainda não é clara características clínicas:

1 O início da doença tem mais de 20-4 anos, o início é insidioso, o curso da doença é lento e o estado geral é melhor por muito tempo;

2 As principais manifestações clínicas são icterícia obstrutiva crônica, hepatoesplenomegalia, sintomas gastrointestinais, prurido de câncer de pele e dor abdominal superior direita intermitente com crises de frio e calor, semelhantes aos episódios de colangite aguda;

3 hepatomegalia é principalmente moderada, mas também alta, dura, superfície lisa e tardia nodular.

4 icterícia é a volatilidade, aprofundamento no início da dor abdominal superior e febre fria. Nesse momento, o número total de glóbulos brancos também aumentava e, após o controle da inflamação, a icterícia também diminuía ou diminuía;

5 testes laboratoriais consistentes com icterícia obstrutiva, taxa positiva de anticorpo anti-mitocondrial (AMA) de 84% -96%, ou com soro aumentado, a biópsia hepática atende às alterações histológicas da cirrose biliar primária. Ascite e sangramento gastrointestinal superior podem ocorrer no estágio tardio da doença.

2, obstrução mecânica intra-hepática

(1) Colangite esclerosante primária: Esta doença envolve ductos biliares intra-hepáticos ou extra-hepáticos Nos últimos anos, houve dezenas de relatos na China.

1 fatores no ducto biliar: tais como pedras, ácaros, vermes, entupimento de coágulos sanguíneos, etc .;

2 fatores da parede do ducto biliar: como estenose do ducto biliar, colangiocarcinoma, carcinoma periampolar, colangite, atresia biliar congênita, etc .;

3 fatores fora do ducto biliar: como câncer pancreático, pancreatite, metástase linfonodal da área hilar. A doença geralmente tem história de colelitíase, ácaros do trato biliar ou história de cirurgia do trato biliar, pode tocar a inchaço da vesícula biliar, exame da refeição com bário mostra curvatura duodenal ou lesão da membrana da parede interna descendente duodenal, sugerindo obstrução extra-hepática A possibilidade. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser realizada sob condições, e o diagnóstico geralmente requer exploração cirúrgica.

1, colangite supurativa obstrutiva aguda

Por causa das pedras. Afídeos ou estenose causada por obstrução do ducto biliar comum e / ou ducto biliar intra-hepático. Os pacientes geralmente apresentam cãibras paroxísticas no quadrante superior direito, calafrios e febre alta são calor de relaxamento, vômitos durante a náusea, com vários graus de icterícia obstrutiva, e podem ser complicados por choque tóxico. O fígado é leve e moderadamente aumentado, e os glóbulos brancos estão significativamente aumentados, com neutrófilos predominando. Se houver dor aguda no abdome superior direito, febre alta, icterícia, ela é chamada de tríade CoK, mostrando infecção aguda do trato biliar supurativo. Tal como acompanhado por sintomas de envenenamento do sistema nervoso central, o choque é chamado Regnold cinco-link, mostrando colangite supurativa obstrutiva aguda.

2, pedras do ducto biliar comum

A característica clínica é icterícia após cólicas paroxísticas no quadrante superior direito, que no passado podem ter a mesma história de convulsões. Se a infecção for combinada, haverá calafrios e febre. Astragalus foi moderado (a quantidade total de bilirrubina foi inferior a 120 umol / L) .O teste mostrou icterícia obstrutiva sem danos no fígado. A ocorrência do valor amarelo não se deve apenas à obstrução da pedra, mas também devido ao edema do espasmo do músculo liso do ducto biliar comum ou à inflamação da membrana, em alguns casos, a vesícula biliar pode ser alcançada em alguns casos. Após o edema inflamatório e a diminuição do escarro, embora as pedras do ducto biliar comum não sejam descartadas, a bile ainda pode fluir e a icterícia pode ser aliviada. O filme de raios-X pode mostrar a sombra do raio-x. A colecistografia endovenosa pode mostrar a dilatação do ducto biliar comum e o cálculo de raios-X, mas não é apropriado fazer esse exame quando há icterícia. Exame de ultrassonografia em modo B, combinado com a clínica, muitas vezes pode determinar o diagnóstico.

3, cisto de colédoco congênito

4, câncer de cabeça do pâncreas

Os machos são mais comuns e a incidência é na maioria dos 40-60 anos. O câncer ocorre mais na cabeça do pâncreas, mostrando fatores intrabiliários obstrutivos progressivos: como pedras, ácaros, vermes, entupimento de coágulos sanguíneos, etc .; 2 fatores da parede do ducto biliar: como estenose do ducto biliar, colangiocarcinoma, ampola ao redor Câncer, colangite, atresia biliar congênita, etc; 3 fatores extrabiliários: como câncer pancreático, pancreatite, metástase linfonodal da área hilar. A doença geralmente tem história de colelitíase, ácaros do trato biliar ou história de cirurgia do trato biliar, pode tocar a inchaço da vesícula biliar, exame da refeição com bário mostra curvatura duodenal ou lesão da membrana da parede interna descendente duodenal, sugerindo obstrução extra-hepática A possibilidade. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser realizada sob condições, e o diagnóstico geralmente requer exploração cirúrgica.

Outro diagnóstico diferencial:

1, colangite supurativa obstrutiva aguda

2, pedras do ducto biliar comum

A característica clínica é icterícia após cólicas paroxísticas no quadrante superior direito, que no passado podem ter a mesma história de convulsões. Se a infecção for combinada, haverá calafrios e febre. Astragalus foi moderado (a quantidade total de bilirrubina foi inferior a 120 eL) e o teste mostrou icterícia obstrutiva sem lesão hepática. A ocorrência do valor amarelo não se deve apenas à obstrução da pedra, mas também devido ao edema do espasmo do músculo liso do ducto biliar comum ou à inflamação da membrana, em alguns casos, a vesícula biliar pode ser alcançada em alguns casos. Após o edema inflamatório e a diminuição do escarro, embora as pedras do ducto biliar comum não sejam descartadas, a bile ainda pode fluir e a icterícia pode ser aliviada. O filme de raios-X pode mostrar a sombra do raio-x. A colecistografia endovenosa pode mostrar a dilatação do ducto biliar comum e o cálculo de raios-X, mas não é apropriado fazer esse exame quando há icterícia. Exame de ultrassonografia em modo B, combinado com a clínica, muitas vezes pode determinar o diagnóstico.

3, cisto de colédoco congênito

Manifestações típicas são tríades: icterícia, dor abdominal e massa abdominal. 80% são mulheres, principalmente crianças e adolescentes. O ultrassom no modo B é importante para o diagnóstico desta doença. 4, os homens com câncer de cabeça no pâncreas são mais comuns, a incidência é na maior parte 40-60 anos de idade. O câncer ocorre mais na cabeça do pâncreas e exibe icterícia obstrutiva progressiva. Câncer de pâncreas e câncer de cauda geralmente não causam icterícia, o principal sintoma é saltar a dor abdominal superior. As principais características do câncer de cabeça de pâncreas são: 1 anorexia, perda rápida de peso, fadiga, piora do estado geral em um curto período de tempo, 2 icterícia progressiva crônica, de obstrução incompleta a obstrução completa, 3 frequentemente persistente dor abdominal superior, Freqüentemente à radioatividade esquerda 4 hepatomegalia e aumento da vesícula biliar 5 tardia pode tocar a massa abdominal 3 testes laboratoriais: amilase pancreática sérica e lipase pancreática aumentaram (precocemente devido à obstrução do ducto pancreático aumentada, causa tardia A atrofia pancreática reduz o aumento da glicose no sangue e a curva de tolerância à glicose semelhante à diabetes Quando o ducto pancreático está completamente obstruído, surge esteatorréia e diarréia carnosa.O exame radiográfico mostra que a curvatura duodenal está aumentada e a parede interna duodenal está comprimida e erodida. Sinais de estreitamento do lúmen do intestino e infiltração ou compressão do antro.

5, falta de pericarcinoma ampular

A doença também pode causar perda de peso progressiva, icterícia profunda (a quantidade total de bilirrubina geralmente atinge 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30mg / dl)], hepatomegalia e inchaço da vesícula biliar e outros sintomas. O astrágalo pode ser aliviado durante o curso da doença, e a bilirrubina sérica não cai para o normal, o que significa um diagnóstico diferencial com o bloqueio da pedra. Neste último caso, quando as pedras são deslocadas, a icterícia pode diminuir rapidamente após o bloqueio e a bilirrubina sérica também cai para o normal. O sangramento gastrointestinal superior pode ser um sintoma sério de câncer amular. Se o líquido de drenagem duodenal é sangue, é provável que seja cancerígeno, especialmente o câncer ampular, o mais confiável são as células cancerosas encontradas na drenagem dos onze dedos. O diagnóstico radiográfico baseia-se principalmente em alterações indiretas de órgãos adjacentes, e a colecistografia venosa pode ter valor diagnóstico para lesões precoces. Nos últimos anos, a duodenoscopia tem sido usada para observar diretamente as lesões ao redor da ampola e pode ser usada para biópsia, o que é útil para o diagnóstico precoce. Cirurgia radical oportuna, o prognóstico é melhor. O carcinoma ampular apresenta menos sinais do que o câncer de cabeça do pâncreas. A duodenoscopia de fibra é mais diagnóstica.

6, pancreatitis agudo e crônico

Relatórios domésticos de 18,2% de pancreatite aguda com icterícia. A icterícia profunda geralmente indica uma condição séria. Na pancreatite crônica, a hiperplasia do tecido de granulação pode às vezes causar icterícia obstrutiva crônica, que pode ser tocada e diferenciada do câncer de pâncreas. Esta situação é muito rara. Ocasionalmente, a história da pancreatite aguda não é óbvia, especialmente confusa. A icterícia desta doença é intermitente e flutuante, a icterícia do câncer de cabeça do pâncreas é progressiva e não tem tendência para aliviar. A tomografia computadorizada, a duodenoscopia das fibras e a laparotomia para biópsia congelada ajudam a identificar as duas.

7, ducto biliar comum ou carcinoma hepatobiliar

No ducto biliar comum ou no duto hepatobiliar, ocasionalmente pode ocorrer câncer, geralmente adenocarcinoma, manifestado clinicamente como icterícia obstrutiva extra-hepática indolor. O tamanho do câncer é geralmente pequeno, mas os primeiros sintomas de icterícia obstrutiva, como a argila branca. Bilirrubinúria, hepatomegalia, etc. A vesícula biliar muitas vezes incha quando ocorre o câncer do ducto biliar comum. A infecção do trato biliar ocorre frequentemente no estágio tardio dos dois, o que pode ser temporariamente aliviado devido ao colapso do tecido canceroso e da drenagem biliar, condição difícil de ser observada no câncer de cabeça. Pacientes de meia-idade, especialmente do sexo masculino, apresentam a situação citada acima, o grau de icterícia é significativamente maior que o da função hepática, sendo necessário o exame repetido da angiografia duodenal e a possibilidade do ducto biliar comum ou carcinoma hepatobiliar. Se a vesícula biliar for tocada, a primeira é suportada. Se houver uma hemorragia gastrintestinal superior inexplicável (a reação ao sangue oculto é repetida fortemente positiva), um dos dois é mais provável. Dois tipos de câncer podem ser confirmados por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, mas deve ser diagnosticada por cirurgia.

O adenomioma do ducto biliar comum é raro, na maioria idosos, com icterícia obstrutiva progressiva indolor como uma característica clínica, que deve ser diagnosticada por cirurgia.

8, câncer primário de vesícula biliar

Raramente, a colecistite crônica é muitas vezes a base da doença, a incidência de mais de meia-idade, cerca de 40% -50% dos casos com icterícia e gradualmente aprofundada. A dor na área da vesícula biliar frequentemente precede a icterícia. O diagnóstico é feito primeiro com ultrassonografia modo B, se necessário, com angiografia da vesícula biliar e tomografia computadorizada, a cirurgia precoce pode ter a chance de curar.

9, úlcera duodenal

A porção posterior do bulbo duodenal refere-se à porção curva onde a ponta da bola está conectada à porção descendente. A chamada úlcera duodenal, incluindo úlceras duodenais na parte inferior da parte posterior da bola, é mais comum na parte posterior da bola, seguida pela parte descendente. Úlceras pós-balão: 2/3 casos assemelham-se a úlceras de bola e muito poucos podem causar icterícia. O astrágalo é obstrutivo e é facilmente diagnosticado erroneamente como ascaridíase biliar, infecção do trato biliar ou sangramento do trato biliar. A icterícia obstrutiva é causada pela ulceração da epilepsia, levando a estenose do ducto biliar comum, ou a falta de edema papilar apical ou do escarro esfincteriano de Oddi.

A icterícia hemolítica, principalmente devido aos defeitos intrínsecos dos próprios glóbulos vermelhos ou ao dano dos glóbulos vermelhos por fatores exógenos, faz com que os glóbulos vermelhos sejam muito destruídos, liberando uma grande quantidade de hemoglobina, resultando no aumento do conteúdo de bilirrubina não lipídica no plasma, excedendo o tratamento dos hepatócitos. A capacidade é icterícia. Além disso, quando a função do baço é hiperativa, os glóbulos vermelhos são destruídos e destruídos.Devido à destruição de um grande número de glóbulos vermelhos, forma-se uma grande quantidade de bilirrubina não ligada, que excede a capacidade de absorção, ligação e excreção das células hepáticas e, por outro lado, anemia causada pela atividade hemolítica. Os efeitos tóxicos da hipóxia e dos produtos de destruição dos eritrócitos enfraquecem a função metabólica dos hepatócitos na bilirrubina e produzem bilirrubina não ligada no sangue, o que excede o nível normal e causa icterícia.

A pele da icterícia hemolítica e a coloração amarela da membrana suína são geralmente amarelo-claro levemente pálido, e muitas vezes acompanhada de anemia acompanhada de pele pálida. As causas da icterícia hemolítica são:

1 células vermelhas do sangue próprios defeitos inerentes;

2 glóbulos vermelhos são danificados por fatores externos. Os glóbulos vermelhos danificados podem ser destruídos prematuramente no sistema reticuloendotelial ou destruídos diretamente nos vasos sanguíneos.