Fístula entre as vias aéreas e o esôfago

Introdução A fístula entre as vias aéreas e o esôfago pode ser congênita ou adquirida e pode ser dividida em fístula esôfago-traqueal e fístula esôfago-brônquica. Embora as anomalias congênitas sejam geralmente encontradas em recém-nascidos, o primeiro tipo não pode ser diagnosticado até adolescentes ou mesmo adultos. A maioria dos casos tem história de tosse ou tosse em longo prazo, geralmente expelindo partículas de alimentos e ocasionalmente com bronquiectasias. A causa mais comum de tráfego anormal de vias aéreas e esôfago é o câncer de esôfago, e alguns casos podem ocorrer após a radioterapia, com uma incidência de cerca de 5,3%. Uma vez que esta complicação ocorre, o prognóstico é extremamente pobre e a maioria dos casos morre dentro de semanas ou meses. Fístula traqueal-esofágica adquirida também pode ser causada por compressão do balão traqueal da traquéia, trauma cirúrgico, lesão contundente e corpos estranhos. O exame de tomografia computadorizada pode ser usado para confirmar o diagnóstico de fibrobroncoscopia e deglutição. O tratamento baseia-se principalmente em cirurgia, tolerar incondicionalmente o cirurgião e pode ser usado para terapia de fechamento de gel médico.

Causa

A causa desta malformação é desconhecida. Fatores genéticos, ambientais e outros estão relacionados a ele. No entanto, não existem modelos animais para pesquisa até agora, e tem havido muitos relatos de casos familiares na literatura. O Hospital Infantil de Pequim teve dois irmãos que tiveram atresia de esôfago tipo I e III por mais de um ano. A taxa de gêmeos desta doença é 2,5% maior do que a do aborto normal. O Hospital Infantil de Pequim contou com 6 dos 169 casos (3,5%) como um dos gêmeos.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de TC gastrointestinal Otorrinolaringologia Exame de CT Broncoscopia de fibra óptica

1. Esteja alerta para o excesso de líquido amniótico

Primeiro de tudo, você deve estar alerta para esta doença, especialmente quando mulheres grávidas com excesso de líquido amniótico devem excluir todos os tipos de malformações congênitas, como a atresia esofágica. O diagnóstico pré-natal pode se referir a líquido amniótico elevado, proteína fetal e acetilcolinesterase, mas é reconhecido que a ultrassonografia modo B é mais precisa e não invasiva. O mais fácil e conveniente é que o obstetra insira o tubo de sucção no estômago na sala de parto para eliminar a doença. O exame de raios-X foi realizado imediatamente quando o cateter foi bloqueado. Cirurgiões pediátricos têm aumentado a saliva oral em recém-nascidos, melhorados após a sucção, e os sintomas de dispneia recorrente devem ser suspeitados e a doença, e imediatamente com um cateter de borracha.

2. inspeção por raio-X

O exame de raios X é decisivo para o diagnóstico. O método é tomar 10F novo cateter de borracha (o lúmen também pode ser preenchido para observação) para inserir o esôfago da boca ou narina, e é bloqueado em mais de 10 ~ 12cm.Continue a inserir o tubo para ver o final do tubo.Às vezes, pode ser A curvatura é comprimida no esôfago proximal para comprimir a traquéia e a criança apresenta cianose perioral e dificuldade para respirar. Neste momento, retire o cateter de 3 ~ 4cm e tome a posição ortodôntica ou oblíqua do tórax. A retração do cateter é a borda inferior da extremidade proximal do esôfago (o cateter de borracha é elástico e levemente superior ao nível real) e é representado pela vértebra torácica correspondente.Se o cateter estiver localizado na borda superior do tórax 4 ou na borda inferior do tórax 3, Tipo LaddIIIb, indicando que a distância entre as duas extremidades do esôfago é menor que 2cm, e a chance de coincidência na primeira fase é grande. No filme de raios X, o estômago e intestinos são frequentemente insuflados no tipo III, e a insuficiência gastrointestinal é quase todo tipo I. Porque cerca de 1% do tipo III é bloqueado por muco devido a tubo pequeno, o estômago não é inflado e o raio X é semelhante ao tipo I. No entanto, a posição da extremidade cega do esôfago proximal pode ser menor que o nível do peito. Do exposto acima, um filme de intubação simples não só pode diagnosticar a atresia esofágica, mas também esclarecer mais de 90% do tipo. Relatos de cateteres que entram no estômago através do esôfago traqueal são raros. Vimos casos tipo III de fluidos verdes "cuspidos" através de fístulas. Tipos II, IV e V são raros. O diagnóstico é mais difícil.

A angiografia com iodo é muitas vezes desnecessária. A inspeção de refeição com bário é contraindicada, e as suspensões de metilcelulose de sulfato de bário micronizado foram reportadas. Métodos de fístula diagnóstica, como fotografia de fluorescência ativa e endoscopia, variam. A angiografia da artéria umbilical ou a TC podem ser diagnosticadas quando a atresia esofágica é combinada com o arco aórtico direito.

Outras malformações freqüentemente exigem exame de imagem para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A fístula entre as vias aéreas e o esôfago geralmente apresenta os seguintes sintomas e precisa ser identificada.

1. Demasiado líquido amniótico: Esta doença é frequentemente acompanhada por excesso de líquido amniótico na gravidez da mãe. Cudmore relatou 85% de livre de hérnia e 32% de atresia esofágica do tipo hérnia combinada com líquido amniótico materno. Beijing Children's Hospital de 1955 a 1981, 119 casos do tipo III (43%) (36,1%), 13 casos do tipo I (8,5%) combinados com polidrâmnio.

2. Baixo peso corporal: Em 1993, os Estados Unidos relataram que 34% do peso corporal era inferior a 2,5 kg. Em Pequim, em 1981, cerca de 1/3 dos casos nasceram com um peso corporal inferior a 2,5 kg, mas apenas cerca de 1/4 dos casos eram prematuros.

3. Com malformação: esta doença pode estar associada a uma variedade de deformidades. Algumas pessoas usam VACTERL para resumir, nomeadamente vertebral, anal, cardial, traqueo-asofágico, renal e membro. As estatísticas estrangeiras são mais comuns em malformações cardiovasculares (23,6% a 37%) e os sistemas urinários representam cerca de 20%. Nas estatísticas de casos do Hospital Infantil de Pequim, 12% tinham malformações retal e anal, seguidas por deformidades da coluna e dos membros, cada uma representando 8,1%. Em 1981, o hospital tinha 59 malformações em 210 casos, incluindo hemivertebra, atresia anal retal, anal sem fístula vestibular retal, fístula perineal ou uretral, hérnia atresia, coração direito, comunicação interventricular, estenose aórtica abdominal, Deficiência de pulmão direito, rim em ferradura, inversão de ferradura, polegar de escarro, luxação metacarpofalângica, obstrução duodenal, pâncreas anular, baço acessório, megacólon, treze costelas bilaterais, meningocele, Torticol e malformações do ouvido externo. A natureza extensiva da deformidade demonstra a teoria de Stephens de que a atresia esofágica combinada com a malformação é devida a danos gerais ao tecido foliar durante a quarta semana de gestação. Atualmente, o tipo e a gravidade das malformações combinadas na China afetam significativamente as atitudes dos pais em relação ao tratamento, taxa de cura e avaliação da atresia esofágica.

4. Dificuldade em respirar: devido a atresia de esôfago, saliva da deglutição e suco de leite bloqueado pelo refluxo de refluxo, causando pneumonia e atelectasia no início da vida. No tipo comum III, a alta acidez do suco gástrico é reintroduzida no trato respiratório através da fístula. Além disso, a opressão a longo prazo do esôfago proximal, muitas vezes acompanhada por movimentos descoordenados dos músculos da parede esofágica, peristaltismo enfraquecido e dilatação intra-uterina, pode causar função respiratória e agravar os sintomas.

O desempenho típico é a sufocação pós-natal e o índice de Apgar é baixo. A saliva espumosa branca emergiu da boca e da boca cedo na vida. Tosse significativa ocorreu na primeira mamada. A criança tem dificuldade para respirar e o leque nasal, a boca e o rosto são defeitos. Esses sintomas podem ser melhorados mais rapidamente quando o leite na extremidade cega do esôfago proximal ou o muco amarelo-laranja mais espesso é totalmente absorvido. Logo, os sintomas reapareceram. A pneumonia foi misturada dentro de poucos dias após o nascimento e aumentou rapidamente, e morreu em pouco tempo.

5. Outros sintomas como desidratação, fezes amarelas normais após a descarga do feto. Os sintomas de malformações combinadas são por vezes óbvios, como cianose na cardiopatia congênita, distensão abdominal grave na deformidade do ânus retal.

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