Primeiro som cardíaco hiperativo

Introdução Na estenose mitral, o enchimento do ventrículo esquerdo é reduzido, a posição da válvula mitral é menor na diástole tardia e, em segundo lugar, pela diminuição do volume sangüíneo ventricular esquerdo, o período sistólico é encurtado, neste momento a pressão ventricular esquerda aumenta rapidamente, resultando em uma valva mitral baixa. De repente, nervoso e fechado, resultando em um primeiro som cardíaco de alta-chave e nítido, que soa como um tapa, comumente referido como o tapa primeiro som do coração. No bloqueio atrioventricular total, os batimentos atriais e ventriculares não estão relacionados, formando um fenômeno de separação do compartimento, quando o átrio e o ventrículo são contraídos simultaneamente, o primeiro som do coração é extremamente alto, geralmente chamado de "som de canhão". ".

Causa

Existem quatro fatores que afetam a força do primeiro som do coração:

1. Lesões anatômicas da valva atrioventricular.

2. A taxa de aumento da pressão ventricular durante a sístole.

3. Enchimento da fase diastólica ventricular.

4. A posição da válvula atrioventricular quando o ventrículo se contrai. O primeiro hipertireoidismo cardíaco é comum na estenose mitral, porque o fluxo sanguíneo através da válvula mitral estenótica para o ventrículo esquerdo é obstruído, o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo é menor ea valva mitral ainda está no estado aberto máximo antes da contração ventricular. A borda livre do cuspidado se afasta do orifício da válvula, e a borda livre da contração ventricular se move em maior extensão, resultando em maior vibração, de modo que o primeiro som do coração do ápice é o hipertireoidismo. O som do segundo som do coração da estenose mitral é o hipertireoidismo e aberto, sendo o som o primeiro som do bloqueio atrioventricular completo.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame do mapa do som do coração da ecocardiografia de Doppler

O melhor local de ausculta é no quinto espaço intercostal da linha média da clavícula ou na borda direita do esterno. O primeiro som do coração do ápice é abruptamente brusco, a intensidade é mais alta e dura mais tempo (durando cerca de 0,1s), aparece ao mesmo tempo que o ápice, e é o mais alto no ápice.

Exame físico:

A superfície da cúspide é pálida e os lábios são ligeiramente púrpura. A região anterior do coração se eleva, o ápice pode tocar o tremor diastólico fino e o coração se expande para a esquerda no terceiro espaço intercostal. O ápice do ápice é o S1, que é escorregadio.O som pode ser ouvido na borda superior da borda esternal de III a IV até o topo do ápice.Se o folheto perder sua elasticidade, o som S1 e aberto podem desaparecer. O ápice do ápice pode ser ouvido e os sopros médios e tardios são progressivos, com a posição lateral esquerda, o final da respiração e o sopro pós-atividade mais óbvio. O som P2 da valva pulmonar é dividido em fissuras, e o sopro diastólico de curta duração é ouvido nos intercostais II a III da borda esternal esquerda da valva pulmonar (sopro de Graham-Steell) é fortalecido quando a inspiração é profunda.

Inspeção auxiliar:

O exame radiográfico mostrou que a artéria pulmonar era proeminente, o átrio esquerdo era grande, o ventrículo direito era grande, o brônquio principal esquerdo era levantado e o átrio esquerdo era visto no esôfago. A sombra vascular superior do pulmão aumentou e se espessou, e a linha B de Kerley era visível no ângulo da costela. O ECG mostrou: aumento da onda P> 0,11s, com entalhe, hipertrofia ventricular direita e fibrilação atrial mais tardiamente. O UCG mostrou espessamento da valva mitral, aderência, calcificação, estenose da válvula, aumento do átrio esquerdo e do ventrículo direito, trombo nos átrios e o Doppler mostrou o espectro de turbulência diastólica sob a valva mitral.

Diagnóstico diferencial

1, o coração soa baixo contuso: refere-se à baixa freqüência cardíaca. A falta de franqueza do coração não é necessariamente mórbida.Quando a parede torácica é espessa, obesidade, etc., o som cardíaco auscultatório pode ser baixo e abrupto. Em alguns casos, também pode ocorrer, como derrame pericárdico, insuficiência cardíaca, choque, etc.

2, coração soa longe: quando o médico usa um estetoscópio para a ausculta cardíaca, se o primeiro som do coração e do segundo som do coração são fracos, pesado turbidez, fuzzy e senso distante, o som do coração está longe. Os pacientes muitas vezes são forçados a ficar em uma posição semi-reclinada e inclinar-se para frente.Se estiverem em posição supina, o som do coração é muito mais óbvio.

3, o som do coração galopar: batimentos cardíacos adultos normais tem dois sons do coração, chamado o primeiro som do coração e o segundo som do coração, galopando para o segundo som do coração após o som do coração adicional, e o primeiro e segundo originais O ritmo dos sons do coração é semelhante ao som das ferraduras tocando o chão quando o cavalo corre, por isso é chamado de cavalo galopante. De acordo com o tempo diferente da ocorrência do galope, ele pode ser dividido em galope diastólico precoce, galope tardio diastólico e galopante sobreposto, que é o galope diastólico inicial mais comum, que aparece após o segundo som cardíaco 0.12-0.18 Dentro de segundos, o galope diastólico tardio ocorre mais tarde, aparecendo antes do início da sístole, que é de 0,1 segundo antes do primeiro som do coração, por isso também é chamado de galope sistólico. Quando há tanto galloping diastolic adiantado e galloping diastolic atrasado, mais o primeiro som de coração e o segundo som de coração, soa como quatro sons que ocorrem em paralelo, também conhecido como "temperamento de quatro", "o galope de locomotiva ". Acredita-se geralmente que o galope diastólico precoce seja causado por carga diastólica ventricular excessiva, diminuição da tensão miocárdica e diminuição da complacência, de forma que, quando o ventrículo é dilatado, o preenchimento com sangue causa vibração na parede. Portanto, a aparência do cavalo galopante é um importante sinal de dano miocárdico grave.

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