Hálux valgo

Introdução A deformidade em hálux valgo refere-se ao deslocamento do dedão do pé para o lado lateral da primeira articulação metatarsofalângica. O hálux valgo é uma deformidade anatômica complexa e é extremamente difícil de tratar. O coque é a protuberância medial óbvia que aparece na deformidade do hálux valgo, mas em geral esses dois termos são usados ​​de forma intercambiável. O hálux valgo é a lesão mais comum envolvendo o dedão do pé, é mais comum em mulheres de meia-idade e mais velhas, ocorre com maior freqüência em pessoas que têm predisposição genética e usam sapatos inadequados por muito tempo, sapatos inadequados podem exercer pressão anormal sobre o dedão do pé.

Causa

(1) Causas da doença

1. A ocorrência de deformidade do hálux valgo genético está relacionada a fatores congênitos, e cerca de metade dos casos tem fatores genéticos. Lake acredita que o primeiro metatarsal varo é a principal causa de deformidade. Clinicamente, em muitos pacientes, o primeiro osso em cunha tem uma forma estreita de cunha interna, fazendo com que a articulação metatarsofalângica se incline para dentro. No entanto, no grupo do autor de valgo de 76 pés, apenas o primeiro metatarsal de 9 pés foi superior a 12 °. De acordo com o padrão de Carr, o ângulo entre a 1ª e a 2ª tíbia é de 9º, e apenas uma pequena parte deste padrão é excedida.É possível observar que 跖 varo não é congênito. 11 dos 76 pés foram após McBride, e o ângulo entre a 1ª e a 2ª tíbia foi reduzido de 2 a 4. Obviamente, após a correção do hálux valgo, o efeito do músculo extensor dos dedos e flexor do hálux foi reduzido e a adução foi observada. O efeito dos músculos se movendo para a 1ª tíbia. Ao mesmo tempo, após o hálux valgo, a ação em forma de arco dos músculos produzirá a força de empurrar a tíbia para dentro.

2. Usar sapatos pontiagudos de salto alto é um dos principais fatores na formação do hálux valgo.A parte frontal dos sapatos pontiagudos é triangular.Quando os sapatos de salto alto estão em pé, a parte frontal do pé é inserido em uma área triangular estreita, e os sapatos duros são A face é forçada a eversão e rotação levemente externa, o pequeno dedo do pé é levemente invertido, o dedo médio do dedo médio é flexionado e a articulação entre o metatarsofalângico e o dedo do pé distal é sobrecarregada.

3. Várias inflamações, especialmente artrite reumatóide, freqüentemente formam uma subluxação externa devido à destruição articular e são deformidades hálux valgo.

Cheque

Verifique o corpo

A posição em pé avaliou o grau de hálux valgo, outras deformidades nos dedos e arco do pé. A morfologia do antepé e do retropé foi avaliada durante a sessão. A avaliação do dedão incluiu a mobilidade articular do primeiro dedo, o grau de inchaço, o grau de protrusão da protrusão medial e a presença ou ausência de expectoração ou de coque dolorido, se havia dor sesamóide localizada na superfície plantar e a avaliação dos outros dedos. O dedo do pé, articulação metatarsofalângica é instável ou deslocado e o pé é dolorido ou paralisado.

2. Imaging

Pegue o filme de raios X com peso negativo e meça os seguintes dados:

(1) O ângulo entre o primeiro metatarsal do hálux valgo e a linha média da falange proximal, o valor normal é inferior a 15 °.

(2) O ângulo entre a primeira e segunda linha medial metatársica entre o úmero, o valor normal é inferior a 9 °.

(3) O ângulo do raio distal do úmero (DMAA) O ângulo da superfície da primeira articulação metatársica com o longo eixo do primeiro metatarsiano: Normalmente, a articulação da cabeça do úmero é inclinada para fora por menos de 10 °.

(4) Grau de união da articulação A superfície articular da cabeça do primeiro metatarsal e as falanges proximais tem uma subluxação.Se as articulações são inclinadas em ambos os lados, as articulações não são combinados.

(5) O ângulo entre a primeira seção proximal do dedo do pé da falange e a linha média do osso distal do dedo do pé é normalmente menor que 10 °.

3. Classificação do hálux valgo de acordo com a gravidade

(1) O leve ângulo de alucinação do hálux valgo é inferior a 30 ° e o ângulo entre o úmero é inferior a 13 °. As articulações são frequentemente combinadas e a deformidade pode ser causada pelo hálux valgo.

(2) moderado hálux valgo ângulo valgo 30 ° ~ 40 °, o ângulo entre o úmero 13 ° ~ 20 °. As articulações metatarsofalângicas muitas vezes não coincidem (semi-luxação), e a pronação dos dedos dos pés frequentemente causa compressão no segundo dedo do pé.

(3) O ângulo de hálux valgo valgo grave é maior que 40 ° e o ângulo entre a tíbia é de 20 ° ou mais. O hálux do dedo do pé é muitas vezes sobreposto ou abaixo do segundo dedo do pé, e as articulações metatarsofalângicas não coincidem. Muitas vezes há dor metastática sob a segunda cabeça do metatarsal, que pode ter alterações na artrite.

Diagnóstico diferencial

A distância entre o dedão e os dois dedos: os membros de alguns pacientes com doenças genéticas: membros pequenos, membros curtos, dedos múltiplos (dedos dos pés), dedos das mãos (dedos), dedos curtos, dedos de aranha (dedos) e dedos dos pés Espaçamento grande, pé de cadeira de balanço, cotovelo valgo, luxação de quadril, etc.

1. As manifestações clínicas ocorrem bem em adultos, e aquelas com fatores genéticos podem ocorrer em pessoas jovens.Na velhice, o hálux valgo geralmente pode ser agravado devido à força interna enfraquecida. Mais mulheres que homens.

Os sintomas do hálux valgo são mais prováveis ​​de serem joanetes e dor.O grande eixo normal do dedão forma um ângulo com o longo eixo do primeiro metatarsal, e a forma é medida de 15 a 25 °, o que é chamado de hálux valgo fisiológico. Não há padrão fixo para o grau de inclinação para hálux valgo. Clinicamente, o hálux valgo deve ser maior que 25 °, o segundo dedo deve ser apertado, e a dor do joanete na primeira cabeça metatarsal pode ser diagnosticada como hálux valgo. A dor é o principal sintoma e a principal base do tratamento. A dor provém principalmente do interior do primeiro osso metatársico, sendo a dor agravada durante a marcha e, em alguns pacientes, a dor na segunda e terceira cabeças metatarsais é dolorosa. Vale ressaltar que a deformidade não é diretamente proporcional à dor, algumas deformidades são óbvias, mas não dolorosas, além disso, o segundo e o terceiro dedo do pé do pé e sua dor também são sinais importantes.

2. De acordo com as manifestações clínicas, alterações radiográficas e opções de tratamento, o hálux valgo é dividido em 3 etapas.

(1) precoce (pré-semi-luxação): leve deformidade valgo do dedo do pé, joanete é leve, a dor não é pesado, filme de raios X mostra a articulação metacarpofalângica para o semi-luxação externa, não combina martelo dedo, este período pode ser usado Movendo tratamento positivo, não cirúrgico.

(2) a médio prazo (período de semi-luxação): óbvia deformidade do hálux valgo, dor de joanete é mais pesada, filme de raio X pode ser visto perto da base do dedão do pé, da cabeça umeral para a subluxação lateral, devido ao dedão do dedão 2 dedos do pé, o dedo do pé pode ser deformado de martelo, de modo que a cabeça do úmero é diminuída, e a cabeça do úmero está paralisado.Embora esta técnica pode ser movida, não pode ser consolidada. Para mulheres de 30 a 50 anos, o ângulo valgo da articulação metatarsofalângica está entre 15 ° e 25 °, o ângulo interfalângico é <12 °, o ângulo da articulação interfalângica é <15 ° e a articulação metatarsofalângica não apresenta alterações degenerativas. Adequado para cirurgia de tecidos moles, como o McBride.

(3) estágio avançado (osteoartrite): Além da dor do joanete, o inchaço da articulação metatarsofalângica é doloroso, o filme radiográfico mostra a osteoartrite da articulação metatarsofalângica, sendo o tratamento cirúrgico adequado para cirurgia combinada de ossos e tecidos moles.

O hálux valgo é maior que o ângulo normal, e o filme de raios-X tem uma subluxação da articulação metacarpofalângica e o joanete medial da cabeça do primeiro metatarsal. O primeiro metatarso em varo, martelo e expectoração não são necessários em todos os casos. No estágio inicial, o dedão do pé pode ser movido passivamente para a posição normal, e a cápsula articular e a contratura muscular no estágio posterior não podem ser movidos passivamente para a posição normal. É avançado no período da osteoartrite do polegar.

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