Estenose do trato urinário

Introdução Estenose da uretra refere-se ao trato urinário anormal de qualquer parte da uretra, o que causa disfunção urinária causada pelo aumento da resistência na uretra. Mais comum em homens. De acordo com a causa, a estenose uretral pode ser dividida em três categorias: estenose uretral congênita, estenose inflamatória da uretra e estenose uretral traumática. O tecido fibroso hipertrófico substitui a esponja uretral normal para formar uma cicatriz, o que faz com que a uretra e os tecidos adjacentes se contraiam, resultando em estenose uretral. Os sintomas mais comuns de pacientes com estenose uretral são sintomas urinários obstrutivos ou infecções do trato urinário (como prostatite, epididimite) e pacientes individuais podem ter retenção urinária. Se perguntado com cuidado, a maioria dos pacientes apresenta sintomas de disúria em longo prazo antes de desenvolver obstrução completa. O diagnóstico de estenose uretral pode ser determinado com base apenas na história médica, nas manifestações clínicas e no exame físico.

Causa

(1) Causas da doença

1. Estenose traumática da uretra: A estenose uretral traumática é, na verdade, uma complicação tardia do trauma uretral, a mais comum, com a maior estenose uretral na esfera, representando cerca de 50%, a uretra posterior é de cerca de 40% e a cortina de pelo menos 10%. . O trauma inclui feridas penetrantes (ferimentos à bala, ferimentos por arma de fogo), lesões contundentes (traumatismo cruzado, ruptura peniana) e lesões por esmagamento (fraturas pélvicas). As duas primeiras lesões geralmente são fáceis de ferir a uretra anterior, e a última pode danificar a uretra posterior em 10%, que é uma lesão por cisalhamento na membrana ou uma laceração entre os bulbos, e há muitas lesões combinadas. Alguns pacientes com lesão cruzada sofreram de lesões leves e não procuraram tratamento médico a tempo.A maioria apresentava sintomas de estenose uretral após 5 a 7 anos, e alguns pacientes só foram encontrados quando a condição exigia um cateter.

2. Lesão iatrogênica: localizada principalmente na uretra anterior escrotal, junção do pênis com a uretra uretral, devido a manipulação do trato urinário ou necrose de compressão uretral ou estimulação química do cateter de demora, recentemente encontrado na urina após o transplante de pâncreas A lesão da enzima pancreática na mucosa uretral pode causar estenose uretral. O tempo de operação endoscópica longo é a causa mais importante de estenose iatrogênica da uretra, além da toxicidade química do cateter urinário, as bactérias tendem a aderir à superfície do cateter urinário para formar uma infecção retrógrada, a uretra está na parte de flexão fisiológica. A necrose isquêmica ocorre na compressão e a estenose é fácil de formar.

3. Inflamatória: estenose uretral inflamatória é causada por infecção do trato urinário específica ou inespecífica.A estenose uretral da gonorreia é mais comum em infecções específicas, seguida por tuberculose, em infecção inespecífica, devido à balanite repetida no prepúcio A estenose uretral da uretra e do pênis é mais comum. Repetida gonorréia uretrite, a formação de cicatriz extensa na parede uretral, pode ser segmentação uretral segmentar ou a longo prazo, cicatrizes profundas na uretra ou até mesmo a uretra circundante tecido causado por oclusão da luz uretral, o tratamento clínico é bastante complicado.

4. Congênita: A estenose uretral congênita é mais comum, e a válvula uretral, hipertrofia do escarro fino, estreitamento congênito do lúmen uretral, fimose e assim por diante.

A estenose uretral pode ser dividida em estenose uretral simples e estenose uretral complicada de acordo com o comprimento da estenose e a presença ou ausência de complicações. As estenoses uretrais complexas incluem: estenose de mais de 3 cm na uretra anterior e mais de 2 cm na uretra posterior, mais de dois segmentos estenóticos, associados a cálculos, divertículos, pólipos inflamatórios, uretrite ou periuretite, vazamento de urina crônica com falsa A presença do trato, disfunção do esfíncter uretral, deformidade pélvica grave ou osteomielite pubiana complicada e estenose alta da uretra perto do colo da bexiga.

(dois) patogênese

A uretra masculina normal é coberta por células epiteliais colunares pseudo-estratificadas localizadas na membrana basal, sob a membrana basal é um corpo cavernoso vascular rico em seio cavernoso e uma camada de tecido conjuntivo de fibras musculares lisas, sendo o principal componente celular desse tecido conjuntivo o fibroblasto. As células, a matriz extracelular são principalmente fibras de colágeno. Após trauma ou inflamação, os fibroblastos se ativam e proliferam, e a taxa de síntese das fibras colágenas I é mais rápida que a das fibras colágenas III, de modo que a proporção de colágeno III para colágeno I é menor que a das esponjas uretrais normais e a esticabilidade e complacência são reduzidas. A luz uretral é estreitada. Depois que a estenose é formada, a tensão na extremidade proximal da estenose é maior do que a tensão na extremidade distal durante a micção. A capacidade dos fibroblastos para sintetizar fibras de colágeno sob diferentes tensões é diferente: quando a capacidade de síntese em alta tensão é muito maior que em baixa tensão, a estimulação mecânica da micção é repetida por um longo tempo e a estenose uretral é agravada. Além disso, quando a urina é dilatada, a uretra proximal se expande devido à alta pressão e urina residual aparece na uretra dilatada.Devido à má drenagem e fluxo sanguíneo deficiente da mucosa urinária, a infecção é propensa a ocorrer e a ruptura da mucosa uretral pode ocorrer durante a micção de alta pressão causando extravasamento de urina. Além disso, inflamação ao redor da uretra, abscesso ao redor da uretra, infecção ao redor da uretra inevitavelmente agravará ainda mais a estenose.

Em primeiro lugar, estenose espástica uretral Este é um fenômeno temporário, causado pela contração do esfíncter externo da urina. A causa da indução pode ser uretrite, pedras na uretra, aplicação de instrumentos na uretra ou libido anormal. Às vezes pode ser um estímulo reflexo no períneo, reto e pelve, ou pode ser causado inteiramente por fatores mentais. A fístula uretral ocorre na membrana, portanto é indistinguível da estreiteza da porção esférica e da membrana. Quando um instrumento contundente encontra um bloqueio na uretra (como um cateter ou um cistoscópio), ele pode ser aplicado continuamente com uma leve pressão. Se a estenose uretral estiver paralisada, a uretra geralmente se relaxa de repente e o instrumento passa. Sob anestesia, a estenose pode ser completamente relaxada sem obstrução. A uretromia da bexiga é útil para o diagnóstico. Tratamento abrangente da estenose espástica, incluindo a liberação de incentivos, banho de água quente, analgésicos sedativos e agentes anti-cárie. A acupuntura pode ser usada quando a bexiga está cheia demais. Use cateterismo, se necessário.

Em segundo lugar, a estenose orgânica é mais comum na prática clínica.

Classificação

Estenose congênita

Comum na uretra fora da boca é estreita, muitas vezes acompanhada de prepúcio é muito longo ou fimose. A abertura uretral da uretra superior ou inferior é frequentemente mais estreita que o normal. A válvula uretral anterior geralmente forma uma deformidade da uretra anterior de câmara dupla com uma válvula septal, enquanto a válvula uretral posterior tem um pequeno orifício no centro da válvula uretral. A estenose uretral é mais comum na junção da bola com a membrana e a extremidade posterior do escafóide.

2. Estenose adquirida

Pelas razões, pode ser dividido em estenose traumática e estenose inflamatória. O trauma é a causa mais comum de estenose uretral. Comum na lesão perineal de equitação cruzada, fratura pélvica causada por lesão uretral e operação do dispositivo causada por dano na cavidade uretral. Quando a uretra é submetida a traumas mais pesados ​​envolvendo as camadas submucosa e parietal, a camada muscular uretral e sua fáscia circundante têm alterações como congestão, edema e hemorragia. Durante o processo de reparação, o tecido lesionado forma uma alteração fibrosa. Quando a cicatriz se contrai, a cavidade uretral é estreita, de modo que a estenose uretral aparece mais do que alguns meses após a lesão. Em geral, as feridas longitudinais são menos propensas a formar cicatrizes. A estenose inflamatória é observada na gonorreia, na tuberculose uretral ou na uretrite não específica. Na uretrite aguda, a camada submucosa e os tecidos ao redor da glândula são infiltrados por inflamação. Durante a fase crônica, a inflamação gradualmente absorve e forma alterações fibróticas que causam estenose uretral. Portanto, a estenose inflamatória geralmente ocorre na uretrite aguda em um ano ou vários anos depois. A estenose uretral causada pela inflamação é mais extensa do que a causada por trauma, e o tecido cicatricial é mais e o tratamento é difícil. Cateter de demora, corpo estranho na uretra, cálculos, divertículo pode induzir infecção do trato urinário, fimose secundária à inflamação do pênis do prepúcio causada por estenose uretral, muitas vezes atraso no tratamento, inflamação pode se espalhar para trás, resultando em estenose longa da uretra Independentemente do trauma ou da estenose uretral inflamatória, a uretra proximal da estenose se expande devido à água estagnada, e a infecção da urina causa fibrose grave, o que pode agravar a extensão e a extensão da estenose uretral. O tubo uretral é estreito quando a uretra é estreita, mas um pequeno número de pacientes ainda pode passar pelo cateter ou sonda uretral, mas devido à compressão da cicatriz ao redor, a disúria é difícil, e algumas pessoas a chamam de "estreitamento uretral elástico".

Os sintomas da estenose uretral podem variar dependendo da extensão, extensão e curso do desenvolvimento.O principal sintoma é a dificuldade em urinar. É trabalhoso urinar no início, o tempo de micção é prolongado e a urina é bifurcada. Depois, a linha urinária se torna mais fina, e o alcance fica mais curto ou até gotejando. Quando o detrusor contrai e não consegue superar a resistência uretral, a urina residual aumenta ou até transborda a incontinência urinária ou a retenção urinária. A uretrite crônica está frequentemente associada à estenose uretral. Neste momento, muitas vezes há uma pequena quantidade de secreção purulenta fora da uretra.É frequentemente encontrado na parte da manhã, eo orifício uretral é fechado por 1, 2 gotas de secreções, o que é chamado de "gota da manhã". A dilatação proximal da uretra é propensa a infecções repetidas do trato urinário, abscessos periuretrais, fístulas uretrais, prostatites e epidídimos devido à retenção urinária. Por sua vez, a hidropisia ureteral pélvica causada por obstrução e infecções recorrentes do trato urinário eventualmente leva à disfunção renal e até à uremia.

A estenose uretral pode muitas vezes ser acompanhada por bexiga recorrente, infecção periuretral, infecção do trato urinário superior e infecção do sistema reprodutivo. Quando acompanhada por epididimite testicular aguda, o escroto está vermelho e inchado, e há dor dolorosa no caso de prostatite aguda, acompanhada por sintomas sistêmicos como calafrios, febre alta e glóbulos brancos elevados. A celulite ao redor da uretra é caracterizada por vermelhidão e sensibilidade do períneo.Após a formação do abscesso, a fístula urinária pode ser usada por si mesma.A fístula urinária localiza-se na extremidade distal do esfíncter externo.Quando a micção está apenas urinando, há extravasamento de urina na boca e a urina na extremidade proximal. A disúria em longo prazo pode ser complicada pela hérnia inguinal, o prolapso anorretal, etc., também pode causar água no trato urinário superior e, eventualmente, insuficiência renal crônica.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame uretral para teste de função uretral

1, exame de imagem

(1) uretrografia: mostrando mais claramente a localização, extensão, duração e várias complicações. Fornecer base e referência para o tratamento cirúrgico. Para estenose da uretra anterior, a uretrografia retrógrada pode satisfazer o diagnóstico. Para estenose da uretra posterior, deve-se realizar a uretrografia da bexiga urinária para preencher a uretra proximal da estenose, e se ambas as angiografias forem aplicadas ao mesmo tempo, um efeito mais satisfatório pode ser obtido. Se você tem hidronefrose, use a TC para entender a função e a morfologia do rim.

(2) Ultrassonografia B: Pode distinguir claramente a luz uretral, o tecido cavernoso e o nível ao redor da uretra, para que possa diagnosticar claramente o comprimento e a extensão da estenose e a espessura do tecido cicatricial em torno da estenose. A ultrassonografia transuretral é mais eficaz.

2, exame uretroscópico: pode limpar as lesões, e pode realizar a cirurgia intracavitária necessária.

Quando a infecção do trato urinário superior é combinada, os glóbulos brancos do sangue aumentam e a urina pode ter glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e bactérias patogênicas.

Diagnóstico diferencial

Primeiro, hiperplasia da próstata: é uma doença comum causada por distúrbios endócrinos em homens mais velhos. Principalmente o aumento da próstata, que se projeta para dentro da cavidade uretral e causa disúria. É caracterizada por dificuldade em urinar, fluxo urinário fraco, ausência de linha e curto alcance. Casos mais antigos podem ser confundidos com estenose uretral. Mas muitas vezes não há história de trauma, história de uretrite crônica. O exame retal pode atingir uma próstata lisa, espessa e aumentada, na qual o intersticial se torna superficial ou desaparece. A cistoscopia revelou uma protrusão média ou lobos bilaterais que se projetavam no lúmen. A angiografia da uretra da bexiga mostrou elevação do fundo da bexiga e teve um efeito negativo, a uretra posterior foi prolongada e aumentada.

Em segundo lugar, a contratura do colo da bexiga: é a obstrução do trato urinário causada pela proliferação do tecido da fibra muscular do colo da bexiga. Há disúria, fluxo de urina fina e outro desempenho, mas não há história de trauma, inflamação. O exame retal pode atingir os nódulos do colo da bexiga. Quando a sonda uretral é examinada, há uma sensação de aperto no pescoço da bexiga. A cistoscopia mostrou uma estenose anular do colo da bexiga, uma protuberância posterior semelhante a uma crista, uma hipertrofia no triângulo e uma depressão no fundo da bexiga.

Terceiro, os tumores uretrais: os tumores uretrais causam com frequência disúria, fluxo urinário e outras disfunções urinárias. Mas muitas vezes para exacerbações progressivas, mais com secreções sanguíneas uretrais, hematúria primária. Não há história de trauma ou história de inflamação. Quando palpação ao longo da uretra ou exame retal, a massa uretral local pode ser tocada, há sensibilidade, ou uma massa visível é exposta na uretra. A angiografia uretral pode mostrar defeitos de enchimento uretral. Os tumores podem ser vistos pelo exame uretroscópico. Faça uma biópsia, se necessário.

1. Dificuldades na micção: a disúria é o sintoma mais comum da estenose uretral, que pode ser leve ou grave e está relacionada ao grau de estenose da uretra.

2. Irritação da bexiga e descompensação da bexiga: manifesta-se como micção, urgência e micção frequentes. A urina restante aparece gradualmente, eventualmente resultando em retenção urinária ou preenchimento de incontinência urinária.

Exame físico:

1 palpação da uretra, estenose da uretra anterior pode atingir a estenose, preste atenção ao seu comprimento, com ou sem ternura, secreções uretrais e suas características.

2 exame retal digital, preste atenção para a próstata e a uretra posterior. Se houver uma fístula da bexiga suprapúbica, a sonda uretral pode ser inserida no colo da bexiga através da fístula na uretra posterior para ajudar a determinar a posição final proximal da estenose uretral.

3 exame da sonda uretral para determinar a localização, comprimento e extensão da estenose.

Os sintomas mais comuns de pacientes com estenose uretral são sintomas urinários obstrutivos ou infecções do trato urinário (como prostatite, epididimite) e pacientes individuais podem ter retenção urinária. Se perguntado com cuidado, a maioria dos pacientes apresenta sintomas de disúria em longo prazo antes de desenvolver obstrução completa. O diagnóstico de estenose uretral pode ser determinado com base apenas na história médica, nas manifestações clínicas e no exame físico. No entanto, é necessário determinar a localização, o comprimento e a extensão da estenose, bem como a presença ou ausência de falsos tratos, divertículo, cálculos e densidade sacral (fibrose cavernosa).

Estenose uretral pode ser dividida em escarro e orgânico, o último inclui tanto congênita e adquirida.

Em primeiro lugar, estenose espástica uretral: Este é um fenômeno temporário, causado pela contração do esfíncter externo da urina. A causa da indução pode ser uretrite, pedras na uretra, aplicação de instrumentos na uretra ou libido anormal. Às vezes pode ser um estímulo reflexo no períneo, reto e pelve, ou pode ser causado inteiramente por fatores mentais. A fístula uretral ocorre na membrana, portanto é indistinguível da estreiteza da porção esférica e da membrana. Quando um instrumento contundente encontra um bloqueio na uretra (como um cateter ou um cistoscópio), ele pode ser aplicado continuamente com uma leve pressão. Se a estenose uretral estiver paralisada, a uretra geralmente se relaxa de repente e o instrumento passa. Sob anestesia, a estenose pode ser completamente relaxada sem obstrução. A uretromia da bexiga é útil para o diagnóstico. Tratamento abrangente da estenose espástica, incluindo a liberação de incentivos, banho de água quente, analgésicos sedativos e agentes anti-cárie. A acupuntura pode ser usada quando a bexiga está cheia demais. Use cateterismo, se necessário.

Em segundo lugar, estenose orgânica: mais comum em clínica clínica.

1. Estenose congênita: comum na uretra fora da boca é estreita, muitas vezes acompanhada de prepúcio é muito longo ou fimose. A abertura uretral da uretra superior ou inferior é frequentemente mais estreita que o normal. A válvula uretral anterior geralmente forma uma deformidade da uretra anterior de câmara dupla com uma válvula septal, enquanto a válvula uretral posterior tem um pequeno orifício no centro da válvula uretral. A estenose uretral é mais comum na junção da bola com a membrana e a extremidade posterior do escafóide.

2. Estenose adquirida: dividida em estenose traumática e estenose inflamatória de acordo com as razões. O trauma é a causa mais comum de estenose uretral. Comum na lesão perineal de equitação cruzada, fratura pélvica causada por lesão uretral e operação do dispositivo causada por dano na cavidade uretral. Quando a uretra é submetida a traumas mais pesados ​​envolvendo as camadas submucosa e parietal, a camada muscular uretral e sua fáscia circundante têm alterações como congestão, edema e hemorragia. Durante o processo de reparação, o tecido lesionado forma uma alteração fibrosa. Quando a cicatriz se contrai, a cavidade uretral é estreita, de modo que a estenose uretral aparece mais do que alguns meses após a lesão. Em geral, as feridas longitudinais são menos propensas a formar cicatrizes. A estenose inflamatória é observada na gonorreia, na tuberculose uretral ou na uretrite não específica. Na uretrite aguda, a camada submucosa e os tecidos ao redor da glândula são infiltrados por inflamação. Durante a fase crônica, a inflamação gradualmente absorve e forma alterações fibróticas que causam estenose uretral. Portanto, a estenose inflamatória geralmente ocorre na uretrite aguda em um ano ou vários anos depois. A estenose uretral causada pela inflamação é mais extensa do que a causada por trauma, e o tecido cicatricial é mais e o tratamento é difícil. Cateter de demora, corpo estranho na uretra, cálculos, divertículos podem induzir infecção do trato urinário, fimose secundária à inflamação do pênis do prepúcio causada por estenose uretral, muitas vezes atraso no tratamento, inflamação pode se espalhar para trás, resultando em estenose longa da uretra Independente do trauma ou da estenose uretral inflamatória, a uretra proximal da estenose se expande devido à água estagnada, e a infecção da urina causa fibrose grave, o que pode agravar a extensão e a extensão da estenose uretral. O tubo uretral é estreito quando a uretra é estreita, mas um pequeno número de pacientes ainda pode passar pelo cateter ou pela sonda uretral, mas devido à compressão da cicatriz ao redor, a disúria é difícil, e algumas pessoas a chamam de "estreitamento uretral elástico".

Os sintomas da estenose uretral podem variar dependendo da extensão, extensão e curso do desenvolvimento.O principal sintoma é a dificuldade em urinar. É trabalhoso urinar no início, o tempo de micção é prolongado e a urina é bifurcada. Depois, a linha urinária se torna mais fina, e o alcance fica mais curto ou até gotejando. Quando o detrusor contrai e não consegue superar a resistência uretral, a urina residual aumenta ou até transborda a incontinência urinária ou a retenção urinária. A uretrite crônica está frequentemente associada à estenose uretral. Neste momento, muitas vezes há uma pequena quantidade de secreção purulenta fora da uretra.É frequentemente encontrado na parte da manhã, eo orifício uretral é fechado por 1, 2 gotas de secreções, o que é chamado de "gota da manhã". A dilatação proximal da uretra é propensa a infecções repetidas do trato urinário, abscessos periuretrais, fístulas uretrais, prostatites e epidídimos devido à retenção urinária. Por sua vez, a hidropisia ureteral pélvica causada por obstrução e infecções recorrentes do trato urinário eventualmente leva à disfunção renal e até à uremia.

A estenose uretral pode muitas vezes ser acompanhada por bexiga recorrente, infecção periuretral, infecção do trato urinário superior e infecção do sistema reprodutivo. Quando acompanhado de epididimite testicular aguda, o escroto está vermelho e inchado, e há dor dolorosa no caso de prostatite aguda, acompanhada por sintomas sistêmicos como calafrios, febre alta e glóbulos brancos elevados. A celulite ao redor da uretra é caracterizada por vermelhidão e sensibilidade do períneo.Após a formação do abscesso, a fístula urinária pode ser usada por si mesma.A fístula urinária localiza-se na extremidade distal do esfíncter externo.Quando a micção está apenas urinando, há extravasamento de urina na boca e a urina na extremidade proximal. A disúria em longo prazo pode ser complicada pela hérnia inguinal, o prolapso anorretal, etc., também pode causar água no trato urinário superior e, eventualmente, insuficiência renal crônica.

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