Hipertensão intracraniana

Introdução A pressão intracraniana refere-se à pressão exercida pelo conteúdo da cavidade craniana na parede craniana e consiste em dois fatores: pressão hidrostática e pressão dinâmica vascular. Como o volume total da cavidade craniana é relativamente fixo, a pressão intracraniana é relativamente estável. A pressão intracraniana supina da pessoa normal é de cerca de 1,33 kPa (10 mmHg). Quando o tecido cerebral está inchado, lesões ocupando espaço intracraniano ou secreção excessiva de líquido de recife cerebral, má absorção, obstrução circulatória ou fluxo sanguíneo cerebral excessivo, a pressão intracraniana é mantida em 2,0 kPa (l5 mmHg) ou mais. (hipertensão inreacranial).

Causa

1. Aumento do volume do tecido cerebral, a causa mais comum é o edema cerebral.

(l) edema cerebral vasogênico, trauma cerebral, hematoma intracraniano, cirurgia pós-craniana e acidentes vasculares meníngeos.

(2) edema cerebral citotico, isquemia cerebral, hipoxia e toxemia.

(3) edema cerebral misto.

2. O aumento do volume sangüíneo intracraniano, o acúmulo de dióxido de carbono, a cirurgia hipotalâmica ou de tronco encefálico estimula o centro do movimento vascular.

3. Aumento do volume do líquido cefalorraquidiano, má absorção do líquido cefalorraquidiano e / ou secreção excessiva do líquido cefalorraquidiano.

4. Lesões intracranianas que ocupam espaço, tumores intracranianos, abscessos, etc., a própria lesão ocupa um certo volume, enquanto o edema cerebral ao redor da lesão ou obstruindo a via de circulação do fluido encéfalo-encefálico pode causar hidrocefalia obstrutiva.

Cheque

Inspeção relacionada

Líquido cefalorraquidiano cultura bacteriana liquido cefalorraquidiano líquido cefalorraquidiano exame de sangue oculto angiografia cerebral

1. Cefaléia: é o sintoma mais comum da hipertensão intracraniana, quanto maior a pressão intracraniana, mais óbvia a cefaleia e mais difusa a dor opaca. A dor ocorre de manhã, muitas vezes com um agravamento contínuo ou paroxístico. Qualquer causa de aumento da pressão intracraniana, como tosse, defecação, etc., pode agravar a dor. Vômitos ou ventilação excessiva podem reduzir dores de cabeça. A pressão intracraniana aguda aumenta as dores de cabeça, a inquietação, muitas vezes acompanhada de vômito a jato.

2. Vômito: geralmente não tem nada a ver com dieta, com ou sem náusea antes de vomitar, muitas vezes com jatos, e muitas vezes acompanhada de dor de cabeça intensa, tontura e vômitos severos quando a cefaleia é intensa.

3. Deficiência visual: manifesta-se como expectoração negra transitória, gradualmente evoluindo para perda de visão ou mesmo cegueira. O exame do fundo do olho revelou papiledema, dilatação venosa e sangramento. A visão dupla pode se manifestar quando a opressão, hipertensão intracraniana aguda pode ignorar o desempenho do papiledema.

4. Desordem da consciência: irritabilidade, apatia, embotamento, letargia e até coma.

5. Epilepsia ou convulsão límbica.

6. Alterações nos sinais vitais: pressão arterial alta, pulso lento e grande inundação, respiração lenta e profunda Cushing três sinais principais. O pulso de pressão intracraniana severa severa pode ser inferior a 50 batimentos por minuto, respirando cerca de 10 vezes por minuto, e a pressão arterial sistólica pode atingir 24kPa (l80mmHg), que é um sinal de paralisia cerebral.

7. Paralisia cerebral: A pressão intracraniana aumenta até certo ponto, parte do tecido cerebral é deslocada, e a fissura da dura-máter ou do grande orifício do osso occipital oprime os nervos, vasos sangüíneos e tronco encefálicos próximos, produzindo uma série de sintomas e sinais. Existem dois tipos comuns de paralisia cerebral:

(1) incisão cerebelar 疝 (颞 叶 沟 回 疝): paralisia oculomotora ipsilateral, manifestada como pálpebras caídas, pupilas aumentadas, reflexão da luz lenta ou desaparecida, vários graus de perturbação da consciência, alterações nos sinais vitais, Paralisia lateral do membro e reflexos patológicos.

(2) forame occipital grande (tonsila cerebelar): dor no pescoço e occipital, rigidez dos músculos do pescoço, sonolência forçada na cabeça, perturbação da consciência, incontinência grande e pequena ou mesmo coma profundo, pupila bilateral dilatada, leve A reflexão é monótona ou desaparece e a respiração é lenta ou subitamente interrompida.

8. inspeção auxiliar

(1) medida da pressão de punção lombar: medida da pressão de punção no gap de L2 ~ 3, se a pressão> I. 8kPa (l3.5mmHg ou l80cmH2O) pode ser diagnosticada. Suspeita de paralisia cerebral, não deve ser usado pela cintura.

(2) monitorização da pressão intracraniana: a medida precisa da pressão em comparação com a punção lombar pode compreender dinamicamente as mudanças na pressão intracraniana.

a) Aumento moderado: a pressão é de 2,0 a 2,7 kP (15 a 20 mmHg).

b) Aumento moderado: 2,8 a 5,3 kP (21 a 40 mmHg).

c) Aumento grave:> 5,3kP (40mmHg).

(3) angiografia cerebral, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem diagnosticar indiretamente a hipertensão intracraniana.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas da hipertensão intracraniana precisam ser diferenciados dos sintomas abaixo.

Primeiro, hidrocefalia

(1) história médica

1. Hidrocefalia congênita: Sintomas no nascimento, como as anormalidades mais comuns de Dandy-Walk (atresia do quarto ventrículo, quarta dilatação do ventrículo, cabeça longa ou cistos formados na extremidade cerebelar da fossa craniana) Tenha uma história familiar.

2. Hidrocefalia Secundária: pode ter história de encefalite e meningite, ou história de hemorragia intracraniana após o nascimento.

3. A maioria dos pacientes tem cabeça grande, atraso inteligente, falta de energia, letargia, atraso no desenvolvimento e desnutrição.

(2) exame físico

1. A circunferência da cabeça é aumentada, a cárdia inchada, a sutura craniana é dividida, a forma do crânio é arredondada, a percussão tem um som de pote quebrado, o crânio é fino e até mesmo a forma translúcida. O ingurgitamento venoso pode ser visto na testa e no tornozelo. O teste de transiluminação do crânio foi positivo.

2. Ambos os olhos se enquadram na forma do sol e a maioria dos pacientes apresenta nistagmo.

3. Os pacientes costumam ter tiques ou convulsões repetidas. Além disso, pode-se observar paralisia do nervo craniano, paralisia de membros, tônus ​​muscular alto ou ataxia.

(3) inspeção auxiliar

1. O exame da linha da cabeça ou exame de TC mostra que a cavidade craniana está aumentada, o crânio é afinado, a sutura cranial é separada e o tornozelo anterior é aumentado.

2. A câmara lateral foi injetada com fenol vermelho 1m1 neutro, a punção lombar foi realizada em 2 a 12 minutos, e o vermelho de fenol foi observado no LCR, sugerindo hidrocefalia não obstrutiva. Se o vermelho de fenol não aparecer no LCR por 20 minutos, é sugestivo de hidrocefalia obstrutiva.

3. Angiografia ventricular, injetando lentamente oxigênio filtrado nos ventrículos e, em seguida, o exame de raios-X, pode observar o alargamento dos ventrículos e adelgaçamento do córtex cerebral. Se a espessura do córtex cerebral for maior que 2 cm e a hidrocefalia puder ser removida, espera-se que a inteligência do paciente se recupere. Ao mesmo tempo, a ventriculografia também pode ajudar a identificar áreas obstruídas ou encontrar tumores intracranianos.

Segundo, hemo cerebral

Os pontos diagnósticos podem ser diagnosticados com base em dados históricos e exames médicos detalhados: pacientes com mais de 50 anos, história de hipertensão e arteriosclerose, mais freqüentemente em trabalho físico ou emocional, início súbito, dor de cabeça após o início, Náuseas, vômitos, metade dos pacientes com distúrbios ou convulsões conscientes, incontinência urinária, podem ter sinais locais óbvios, como hemiplegia, irritação meníngea, pressão arterial aumentada significativamente após o início, tomografia computadorizada e ressonância magnética visível, líquido cefalorraquidiano pode ser sanguinolenta.

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