Nódulos frios

Introdução Adenoma da tireoide: na maioria solteiros, crescimento lento, assintomático. A tomografia da tireóide é um "nódulo quente". Se é um adenoma tóxico, mostra "nódulos quentes". Os adenomas também podem desenvolver hemorragia, necrose e liquefação como "nódulos frios". A causa dos tumores da tireoide é desconhecida e pode estar relacionada a gênero, fatores genéticos, exposição à radiação, superestimulação do TSH e, possivelmente, doença endêmica de bócio. A maioria dos pacientes são mulheres, geralmente com menos de 40 anos, geralmente um único nódulo na glândula tireoide. O curso da doença é lento, principalmente em meses a anos ou até mais, e o paciente tem massa no pescoço devido a um leve desconforto ou sem sintomas.

Causa

(1) Causas da doença

A causa dos tumores da tireoide é desconhecida e pode estar relacionada a gênero, fatores genéticos, exposição à radiação, superestimulação do TSH e, possivelmente, doença endêmica de bócio.

1. Gênero: A incidência de tumores da tireoide em mulheres é de 5 a 6 vezes a incidência de homens, sugerindo que o gênero pode estar relacionado à patogênese, mas nenhuma evidência de crescimento de células tumorais estimuladas por estrogênio foi encontrada.

2. Oncogene: A expressão do oncogene c-myc pode ser encontrada em adenomas da tiróide. Mutações ativadoras e superexpressão dos códons 12, 13 e 61 do oncogene H-ras também podem ser encontradas em adenomas. Mutações em proteínas envolvidas na via de sinalização da proteína adenina ciclase TSH-G, incluindo mutações extracelulares e transmembrana no domínio transmembrana do receptor de TSH e proteínas estimuladoras da ligação ao GTP, também podem ser encontradas em adenomas altamente funcionais. Mutação Todos os achados acima indicam que o início do adenoma pode estar relacionado aos oncogenes, mas as mutações acima são encontradas apenas em um pequeno número de adenomas.

3. Tumores familiares: Adenomas da tireoide podem ser encontrados em algumas síndromes de tumores familiares, incluindo a doença de Cowden e a doença de Catney.

4. Radiação externa: Nos primeiros anos, a incidência de câncer de tireoide aumentou em cerca de 100 vezes na cabeça, pescoço e tórax que haviam sido tratados com raios-X, e a incidência de adenoma de tireoide também foi significativamente aumentada.

5. Excesso de estimulação do TSH: Alguns pacientes com adenoma da tireóide podem achar que os níveis de TSH no sangue estão aumentados, o que pode estar relacionado ao seu início. Verificou-se que o TSH estimulou as células normais da tiróide a expressarem o pro-oncogene c-myc, promovendo assim a proliferação celular.

(1) adenoma folicular

Os adenomas foliculares típicos são substancialmente circulares ou elípticos, com alguns cistos e uma cápsula completa, a imagem do microscópio é dividida em cinco subtipos:

1 adenoma embrionário.

2 adenomas fetais.

3 adenoma coloidal.

4 adenoma eosinofílico ou tumor de células de Hurthle.

5 adenoma atípico.

(2) adenoma papilar

É um tumor epitelial benigno raro. Alguns patologistas acreditam que não existem adenomas papilares benignos, e que as estruturas papilares são diagnosticadas como adenocarcinoma papilar de baixo grau, classificadas de acordo com a condição do ramo mamilar. Os adenomas papilares são geralmente considerados como caracterizados por estruturas papilares e tendências císticas.

(dois) patogênese

1. Forma bruta: geralmente uma única massa arredondada ou elíptica com cápsula completa, superfície lisa e textura dura.A maioria delas são massas sólidas com um diâmetro entre 1,5 e 5 cm, e algumas podem ser císticas. A superfície de corte é branco-amarelada ou marrom-amarelada devido à estrutura de tecido diferente.Algumas superfícies de corte são mais finas, e algumas superfícies de corte são alveolares ou granulares finos.O tumor pode ser necrótico, fibrótico e calcificado em alterações císticas.

2. Sob observação histológica, os tipos histológicos de adenomas da tireoide podem ser divididos em adenomas foliculares, adenomas papilares e adenomas atípicos, que apresentam algumas características histológicas comuns e diferentes Manifestações patológicas.

(1) Características histológicas comuns:

1 frequentemente um único nódulo com um envelope fibroso completo.

2 A estrutura do tecido do tumor é diferente daquela do tecido tireoidiano circundante.

3 A estrutura interna do tumor tem consistência relativa (exceto para mudanças devidas à degeneração).

4 Há um fenômeno de extrusão no tecido circundante.

(2) manifestações histológicas de vários adenomas:

1 adenoma folicular: é o tipo mais comum de tumor benigno da tireóide. De acordo com a morfologia tecidual do tumor, ele é dividido em:

A. Adenoma embrionário: consiste em ninhos de células sólidas e cordões celulares sem folículos óbvios e formação de colóides. As células tumorais são em sua maioria cuboidais, pequenas em tamanho e consistentes no tamanho das células. Menos citoplasma, limites basofílicos, menos claros, núcleos grandes, mais cromatina, localizados no centro da célula. Existem poucos intersticiais e muitos edemas. A cápsula e os vasos sanguíneos não são invadidos.

B. Adenoma fetal: composto principalmente de pequenos folículos pequenos e uniformes. Os folículos podem ou não conter gelatina. As células foliculares são pequenas, cubóides, com coloração profunda do núcleo, e sua morfologia, tamanho e coloração podem variar. Os folículos estão dispersos no tecido conjuntivo do edema solto, havendo abundantes vasos sanguíneos de paredes finas no interstício e hemorragias e alterações císticas comuns.

C. Adenoma gengival: também conhecido como adenoma folicular gigante, o mais comum, o tecido tumoral consiste de folículos maduros, e sua morfologia celular e conteúdo coloidal são semelhantes à tireóide normal. No entanto, o tamanho dos folículos é muito grande, estreitamente organizado e também pode ser fundido em uma cápsula.

D. Adenoma simples: a morfologia folicular e o conteúdo glial são semelhantes aos da tireoide normal. No entanto, os folículos são organizados de perto, são poligonais e têm poucos intersticiais.

F. Tumor eosinofílico: também conhecido como tumor de células de Hurthle. As células tumorais são grandes e poligonais, e o citoplasma contém grânulos eosinofílicos dispostos em tiras ou aglomerados, ocasionalmente em folicular ou papilar.

2 adenoma papilar: o adenoma papilar benigno é raro, principalmente cístico, também é conhecido como cistadenoma papilar. O mamilo é composto por uma única camada de células colunares cúbicas ou baixas cobrindo os vasos sanguíneos e o tecido conjuntivo. A morfologia das células é semelhante à do epitélio normal da tiróide quiescente. O mamilo é curto, os ramos são poucos e às vezes os mamilos contêm células gliais. Os mamilos projetam-se nos sacos de diferentes tamanhos e a cavidade é rica em colóides. As células tumorais são pequenas, consistentes em morfologia e não possuem figuras morfológicas e mitóticas óbvias. Entre os adenomas da tireoide, aqueles com estruturas papilares apresentam maior tendência maligna.

3 adenoma atípico: menos comum. O envelope de adenoma está intacto, a textura é dura e a superfície de corte é fina, sem brilho gelatinoso. Microscopicamente, as células são ricas e densas, muitas vezes sob a forma de manchas, ninhos, estruturas irregulares e não formam folículos. Há muito pouco intersticial. As células têm heteromorfismo óbvio, forma e tamanho inconsistentes, podem ser retangulares ou fusiformes, o núcleo é irregular, a coloração é profunda e a imagem mitótica também é visível, sendo suspeito de ser cancerígeno, mas não há infiltração da cápsula, vasos sangüíneos e vasos linfáticos.

Cheque

Inspeção relacionada

Detecção de marcadores tumorais antígenos associados a tumores

O diagnóstico de adenoma tireoidiano baseia-se principalmente na história clínica, exame físico, escaneamento de isótopos e ultrassonografia do tipo "B".

1. Massa indolor em frente ao pescoço, desconforto ou infarto inicial assintomático, individual deglutição. Mais comum em mulheres de meia-idade.

2. Nódulos circulares individuais podem ser tocados na glândula tireóide, e múltiplos são individuais. A superfície é lisa, a fronteira é clara, não há adesão à pele e ela sobe e desce com a deglutição. A textura é diferente, o sólido é macio e o cístico é duro. Alguns pacientes subitamente aumentaram devido a hemorragia tumoral, dor local e sensibilidade e sintomas de hipertiroidismo. Quando o tumor está aumentado, pode causar sintomas de compressão de órgãos adjacentes.

3. O exame de radionuclídeo pode ser “nódulo quente” e a pessoa cística é “nódulo frio”. A taxa de 131 iodo de absorção da tireóide é geralmente normal.

4. O ultrassom no modo B pode distinguir adenoma sólido ou cístico.

5. O teste da função tireoidiana é normal.

6. Não há inchaço nos gânglios linfáticos do pescoço.

7. Depois de tomar o hormônio da tireoide por 3 a 6 meses, a massa não encolhe nem fica mais proeminente.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de nódulos frios:

1, nódulos quentes: a capacidade de absorver o iodo nos nódulos é maior do que o tecido normal da tireóide. Principalmente adenoma tireoidiano funcional autônomo benigno. Devido à secreção de uma grande quantidade de hormônio tireoidiano nos nódulos, a secreção de TSH é inibida, resultando em uma diminuição na absorção de 131I no tecido tireoidiano que não os nódulos. Portanto, ao redor do nódulo, até mesmo todo o tecido tireoidiano não tem absorção de 131I.

2. Nódulos quentes: A intensidade de radiação nos nódulos não é diferente dos outros tecidos da tireoide. A maioria são tumores benignos.

3, nódulos frios: tecido nodular não absorve iodo, portanto não há radioatividade nos nódulos. Esse tipo de nó economiza cerca de 20% de câncer. Para um único cabelo, a fronteira com o tecido circundante não é muito clara, a possibilidade de câncer é maior. Combinado com a determinação da calcitonina sérica, a taxa de diagnóstico pode ser melhorada. Nódulos frios são mais comuns no câncer indiferenciado de tireoide, carcinoma medular, alterações císticas tireoidianas e tireoidite subaguda na fase aguda.

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