Peritonite envolvendo toda a cavidade abdominal

Introdução A peritonite é uma resposta inflamatória aguda do peritônio visceral e parietal a danos bacterianos, químicos, físicos ou de corpo estranho. Segundo a causa, pode dividir-se em peritonite supurativa secundária e peritonite primária. De acordo com o escopo do envolvimento, ele pode ser dividido em dois tipos: peritonite difusa e localizada. Devido à resistência do paciente, o grau de infecção e a aplicação dos tratamentos, os tipos podem ser transformados uns nos outros. Identificação oportuna da causa, tipo e extensão do peritônio e medidas de tratamento ativo para evitar complicações graves e salvar a vida dos pacientes.

Causa

As causas da peritonite purulenta secundária são:

1 perfuração de órgão peritoneal. A perfuração de apendicite aguda é a mais comum, seguida pela perfuração de 12 grupos de úlceras intestinais e outros tipos de câncer gástrico, perfuração do câncer de cólon, perfuração da vesícula biliar, doença inflamatória intestinal e perfuração da úlcera tifoide.

2 inflamação intestinal e intra-abdominal. Tais como apendicite, diverticulite, enterite necrótica, doença de Chron, colecistite, pancreatite e inflamação purulenta dos órgãos reprodutivos femininos.

3 Lesão abdominal contusa ou penetrante causada por ruptura ou perfuração de órgãos intra-abdominais.

4 contaminação da cavidade abdominal ou vazamento da anastomose após a cirurgia.

5 obstrução intestinal por estrangulamento mecânico e obstrução intestinal sanguinolenta, como torção intestinal, intussuscepção, obstrução intestinal fechada, necrose intestinal, embolização vascular mesentérica ou trombose.

6 lesão iatrogênica, como perfuração do cólon, biópsia hepática ou colangiografia trans-hepática percutânea de fístula biliar, intestino abdominal após lesão por punção abdominal.

As células endógenas no tracto gastrointestinal são frequentemente bactérias patogénicas de peritonite secundária, sendo a mais comum Enterobacter, seguida por Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e semelhantes. Estudos sobre bactérias anaeróbicas mostraram que o número de bactérias aeróbias e anaeróbicas no íleo é aproximadamente igual nos últimos dias, enquanto a proporção das duas no cólon excede 3000: 1. Portanto, a peritonite celular é frequentemente uma infecção mista bacteriana.

A peritonite primária refere-se à ausência de infecções primárias óbvias na cavidade abdominal, sendo a peritonite causada por patógenos através do sangue, da parede linfática ou intestinal e do sistema reprodutor feminino na cavidade abdominal muito menos comum do que a da peritonite paroxística. Muitas vezes ocorre em:

1 bebê e criança.

2 crianças com síndrome da doença renal.

3 pacientes com cirrose ascite.

4 pacientes com imunossupressão, como transplante renal ou pacientes com doença do sangue tratados com corticosteróides.

5 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

Os principais patógenos da peritonite primária infantil são pneumococos e estreptococos. Pode invadir o trato respiratório ou o trato urinário e se espalhar pela corrente sanguínea até a cavidade peritoneal. Nos adultos, é causada principalmente por bactérias endógenas nos intestinos. Existem muitos tipos de bactérias que são infectadas pelo trato genital feminino.

Cheque

Inspeção relacionada

Punção laparoscópica laparoscópica retroperitoneal

De acordo com a história médica e a ocorrência de irritação peritoneal, o diagnóstico de peritonite secundária é principalmente difícil. No entanto, em alguns pacientes, é difícil determinar a causa e julgar se a cirurgia é ou não realizada imediatamente, o que requer observação cuidadosa da evolução da doença e do exame necessário.

1. A radiografia simples na posição vertical abdominal pode observar a presença ou ausência de gás livre sob a axila causada por perfuração gastrointestinal e se há manifestação de obstrução intestinal por estrangulamento, como pequeno vão que pode ser organizado em várias formas quando o intestino é torcido. Fístula intestinal distorcida, jejuno e íleo. Na estenose intra-abdominal, os intestinos isolados e proeminentes podem ser vistos, e a posição não é alterada devido ao tempo, ou há uma sombra pseudo-tumoral. A linha de gordura periférica fica borrada ou desaparece diretamente para sugerir inflamação peritoneal.

2, a punção abdominal de diagnóstico tem um papel muito importante. Se você tomar um líquido purulento, até mesmo uma gota de líquido pode ser diagnosticada pela observação de um grande número de glóbulos brancos ou células pus sob alta ampliação. Se necessário, a agulha pode ser perfurada com uma agulha fina sob anestesia diferente em diferentes partes da cavidade abdominal, e o líquido bombeado pode refletir a condição na cavidade abdominal. Se a dor abdominal for principalmente no abdômen médio e inferior, um exame retal digital deve ser realizado.Se a substância manchada de sangue refere-se à intussuscepção, torção intestinal, doença inflamatória intestinal ou lesões neoplásicas. O útero retal ou sagdo da bexiga retal tem maciez e plenitude, sugerindo inflamação ou empiema. Mulheres casadas ainda podem perfurar a vagina.

3. Se necessário, o ultrassom de modo B e a tomografia computadorizada podem ser usados ​​para entender se há alguma alteração inflamatória nos órgãos correspondentes no abdome. Após o peritônio é estimulado por bactérias ou suco digestivo (suco gástrico, líquido intestinal, bile, suco pancreático), a congestão peritoneal, a liberação de histamina e outros fatores osmóticos por mastócitos, de modo que os vasos sanguíneos são mais atraentes, escorrendo neutrófilos, complemento Um líquido que é condicionado em físico-químicos e proteínas. Quando as bactérias se ligam ao complemento e à opsonina, elas são fagocitadas pelas células fagocitárias ou entram nos vasos linfáticos regionais. Danos nas células mesoteliais liberam tromboplastina, que transforma o fibrinogênio em celulose. Depósitos de celulose em torno da condição inflamatória, separando a lesão da cavidade abdominal livre e impedindo a absorção de bactérias e toxinas. Se a infecção é leve, o corpo é forte e o tratamento é oportuno, a peritonite pode ser localizada ou mesmo completamente absorvida. Em contraste, a peritonite localizada também pode evoluir para peritonite difusa. Devido à morte de um grande número de neutrófilos, necrose de tecidos, coagulação bacteriana e de fibrina, o exsudado tornou-se gradualmente turvo e purulento. O pus infectado com E. coli é amarelo-esverdeado, ligeiramente espesso, tal como infecção mista com bactérias de oxigénio, pus smelly.

Diagnóstico diferencial

1, peritonite supurativa secundária:

O início da doença varia de acordo com a doença primária, por exemplo, a perfuração gástrica é caracterizada por dor persistente no abdome médio e superior e rápida disseminação para todo o abdome. A apendicite aguda se manifesta como dor abdominal inferior metastática com náusea, vômito e febre. A cavidade abdominal ou o vazamento anastomótico após a cirurgia mostraram febre, dor abdominal, distensão abdominal e paralisia intestinal. Quando a inflamação envolve a membrana parietal, ocorre irritação peritoneal: dor abdominal, sensibilidade abdominal, ressecamento da sensibilidade e tensão muscular abdominal. É mais óbvio na lesão primária e se expande para a área circundante. A extensão está relacionada à causa, grau de doença, idade e condição física do paciente. Por exemplo, quando o estômago é perfurado, os músculos abdominais são parecidos com placas e fortes devido à forte estimulação do ácido do estômago e da bile. O movimento respiratório abdominal é enfraquecido ou até desaparece. Se acompanhado por uma grande quantidade de gás livre na cavidade abdominal, o círculo de embotamento do fígado encolhe ou desaparece. Os sons do intestino enfraquecem ou desaparecem. Embora os idosos e os enfermos tenham peritonite, os sinais podem não ser óbvios e é fácil retardar o diagnóstico.

Depois que o peritônio visceral é estimulado, pode causar náusea e vômito. Com paralisia intestinal, inchaço e vômitos repetidos podem ocorrer. Infecção bacteriana e absorção de toxinas aumentam a temperatura do paciente, pulso e contagem de glóbulos brancos, com uma média entre 12.000 e 18.000 A proporção de neutrófilos pode ser tão alta quanto 85 a 95%. A urina geralmente aumenta em gravidade específica devido à concentração e, às vezes, a acetossterona é positiva, e o tipo de proteína e gesso pode ocorrer.

2, na fase tardia da peritonite difusa aguda, o paciente é extremamente fraco, o globo ocular está afundado, o nariz flaps, os lábios são fracos, muitas vezes morreram de insuficiência circulatória periférica, função renal ou insuficiência pulmonar.

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