Dor na cintura escapular intercostal

Introdução Hérnia de disco pode apertar as raízes nervosas da coluna na saída do nervo do canal radicular causando dor na alça de ombro intercostal. A dor escapular intercostal é uma manifestação clínica da hérnia de disco torácica. As estatísticas das lesões prévias do disco torácico baseiam-se no diagnóstico da mielina iodofenilada e, com o surgimento de técnicas diagnósticas mais avançadas, não invasivas e mais seguras, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada, a compreensão da hérnia de disco torácica mudou. Awwad e colegas observaram 68 pacientes com hérnia de disco torácica assintomática após a observação de tomografia computadorizada (CTM) após a coledocoscopia em 433 pacientes. Wood e colaboradores relataram que imagens de ressonância magnética de adultos sem dor precordial abaixo de 40 anos encontraram 55% de pacientes com degeneração do disco torácico, 37% de pacientes assintomáticos com hérnia de disco torácica aguda, dos quais 40% com hérnia discal. Hérnias de disco múltiplas acima de um segmento. Além disso, na autópsia de 368 cadáveres não selecionados, verificou-se que havia 15,2% de hérnia de disco torácica. Pode-se observar que muitas pessoas não apresentam manifestações clínicas de hérnia de disco torácica, o que se deve principalmente ao grande diâmetro sagital do canal vertebral torácico nesses pacientes, de modo que o tecido núcleo pulposo proeminente não é suficiente para atingir o grau de compressão da medula espinhal.

Causa

(1) Causas da doença Cepa crônica da coluna vertebral, lesão e postura não estão corretas, posição forçada, pode causar a doença, a degeneração vertebral torácica é também uma das causas desta doença.

(dois) patogênese

Tensão crônica ou lesão

A maioria da doença é causada por tensão crônica ou lesão medular.Além da postura, a posição forçada e excessiva flexão e flexão excessiva, várias lesões, tais como cair de uma altura, queda, espinha repetida Entorses, etc., podem causar a doença. O curso curto da doença é em sua maior parte tecido elástico e macio do núcleo pulposo, e no longo curso da doença, o núcleo proeminente pulposo é endurecido principalmente com o envolvimento e contração de fibroblastos, e também pode ser induração calcificada ou ossificada. Ela é aderida ao ligamento longitudinal posterior e fixada à margem posterior dos gânglios vertebrais, frequentemente uma das causas de danos segmentares espinais extensos causados ​​por essa doença.

2. Alterações degenerativas torácicas

Embora a degeneração torácica esteja relacionada à idade e mais comum na meia-idade, a incidência dessa doença não é proporcional à idade, portanto a degeneração do segmento vertebral é uma das causas da doença. Quando o disco intervertebral é degenerado, o núcleo pulposo incha para trás e até se rompe e forma calcificação no estágio posterior. Além de suas próprias características, a hérnia de disco torácica também tem uma patogênese semelhante à espondilose cervical ou espondilose lombar. O disco vertebral intervertebral é uma das primeiras alterações degenerativas dos órgãos humanos, cujas alterações degenerativas se manifestam como degeneração do disco, estreitamento do gap, segmentos instáveis, relaxamento do ligamento, núcleo pulposo ou prolapso, hiperplasia óssea e adjacente. Uma série de processos patológicos, como calcificação de tecidos moles. Nesse caso, se você tiver outro trauma, até mesmo um pequeno trauma pode induzir a doença. Portanto, esta doença pode ocorrer em pacientes mais jovens e cuja degeneração discal não é muito óbvia. Quanto à ocorrência de ruptura do disco torácico e núcleo pulposo causada por traumas evidentes, também está relacionada à sua própria degeneração. Segundo as estatísticas, a incidência de hérnia de disco torácica nas vértebras torácicas inferiores é a mais alta, o que também indica o papel da degeneração vertebral.

3. Mudanças na postura da coluna

As estatísticas mostram que, no caso de corcundas congênitas ou adquiridas, o núcleo pulposo no ápice da cifose é fácil de se projetar. Naturalmente, a postura anormal é uma das causas da degeneração vertebral.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de tórax no peito

Clinicamente, o diagnóstico desta doença é baseado principalmente nos seguintes três pontos:

1. O histórico médico pode ser agudamente afetado, ou pode ocorrer lentamente, e os sintomas são diferentes, devendo ser totalmente compreendidos, incluindo exames prévios e visão geral do tratamento.

2. Manifestações clínicas Como o diâmetro sagital do canal espinhal do paciente é diferente, a diferença nos sintomas também é grande, desde dor local geral até paralisia completa dos membros inferiores, portanto, esses pacientes devem prestar atenção ao exame cuidadoso para detecção precoce. .

3. Exame de imagem

(1) Exame radiográfico: a radiografia convencional de raios X positiva e lateral da vértebra torácica é a primeira escolha, sendo relatado que 20% a 50% dos pacientes com hérnia de disco torácica apresentam disco intervertebral calcificado no canal vertebral.

(2) Mielografia: A tomografia computadorizada com uma grande dose de contraste solúvel em água para mielografia é um método de diagnóstico mais preciso e preciso. Se você não tem mielografia em primeiro lugar, mas diretamente com a TC, você confundirá o segmento exato da medula espinhal danificada. No entanto, a maioria dos estudiosos acredita atualmente que este tipo de exame de lesão deve ser substituído por ressonância magnética, porque este último também é um método de observação longitudinal para estimar todo o canal medular torácico.

(3) exame tomográfico e ressonância magnética: todos os pacientes suspeitos com esta doença devem ter um exame precoce de ressonância magnética. Os autores descobriram que a ressonância magnética é a medida mais eficaz para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno desta doença. Além disso, exames de mielografia e tomografia computadorizada são úteis para o diagnóstico dessa doença, mas como a taxa de diagnóstico não é tão boa quanto a RM, ela não deve ser usada como item de primeira escolha, sendo usada menos ou apenas como referência.

4. Outras inspeções

Incluindo EMG e potenciais evocados somatossensoriais, não é útil para o diagnóstico de hérnia de disco torácica.

Diagnóstico diferencial

1, neuralgia intercostal: também conhecido como neurite intercostal, é um grupo de sintomas, refere-se à raiz do nervo torácico (ou seja, nervo intercostal) devido a diferentes causas de danos, tais como: degeneração torácica, tuberculose torácica, lesão da coluna torácica, coluna torácica Inflamação da membrana, tumor, espondilite anquilosante e outras doenças ou costelas, mediastino, lesões pleurais, nervos intercostais são submetidos às doenças acima mencionadas, opressão, estimulação, reação inflamatória e o surgimento de dor intercostal ou abdominal em faixas torácicas. Sinal.

2, o espaço intercostal pode ter sensibilidade é a manifestação clínica da neuralgia intercostal. O exame físico dos pacientes com neuralgia intercostal mostrou que havia sensibilidade significativa no espaço paraespinhal e intercostal da coluna torácica, pacientes típicos com neuralgia intercostal intercostal tinham um teste positivo no pescoço, e a distribuição dos nervos afetados frequentemente apresentava comprometimento neurológico como hiperestesia ou hipoestesia. .

3, dor na costela: as costelas correspondentes à parte de trás das vértebras torácicas têm uma ligeira mudança, fazendo com que o nervo da costela fique preso ou preso, será doloroso. Há lesão muscular no ponto de dor que produz uma estação de inflamação estéril que estimula o nervo da costela a causar dor.

4, a síndrome da dor na costela direita é mais comum em mulheres jovens, ocorre em 2-4 articulações torácicas. Pode ser único ou múltiplo. A causa não é muito clara, está relacionada ao trauma, por isso é comum em trabalhadores manuais e ginastas.

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