Longa perda por doença

Introdução Perda de doença a longo prazo refere-se ao declínio na capacidade de viver diariamente devido a doença a longo prazo e incapacidade. Quando o corpo fica doente por muito tempo, as várias funções do corpo estão em um processo de rápido declínio, o que causará fraqueza física e outras doenças. O repouso prolongado na cama não só causa incapacidades físicas e mentais e diminui a qualidade de vida dos idosos, como também impõe um pesado fardo às famílias e à sociedade. Os familiares de idosos na cama muitas vezes precisam investir muita ajuda física, mental e financeira, o que afeta a vida normal de suas famílias.

Causa

(1) Causas da doença

1. Doença cerebrovascular: A doença cerebrovascular é a principal causa de doença prolongada em idosos (mais de 50%). 1 AVE grave: Após o tratamento na fase aguda, os idosos que sofreram graves acidentes cerebrovasculares salvaram suas vidas, mas deixaram para trás os sintomas de defeitos nervosos, afetando a função das atividades dos membros, incluindo perda de reconhecimento, perda de função e distúrbios sensoriais profundos. Arritmia, espasmos bilaterais ou paralisia flácida grave. Esta situação muitas vezes não tem esperança de melhora ou quase nenhuma melhora, permitindo assim que o paciente fique na cama por um longo tempo. 2 acidente vascular cerebral combinado com outras doenças: alguns pacientes com trombose cerebral, especialmente pacientes idosos, embora deixados para trás, mas com base no infarto agudo do miocárdio, ou amputação dos membros inferiores, de modo que a doença piorou e prolongou repouso no leito, esta situação é chamada Incapacidade composta.

2. Doenças ósseas e articulares: As seguintes doenças podem causar doença prolongada na cama. 1 Fratura: A fratura também é uma das principais razões para os idosos permanecerem na cama por um longo período (20%). Entre os idosos acamados, a fratura do colo do fêmur causada por quedas é a mais freqüente, seguida das fraturas do fêmur, tíbia, costelas, coluna vertebral e tíbia e após a fratura o gesso é fixado e o repouso é de fácil atrofia muscular ou óssea, causando contratura ou rigidez articular. O estado deixa o paciente acamado. 2 osteoartrose: artrite reumatóide, artrite gotosa, osteoartrose diabética e outros desenvolvimentos até o estágio tardio causaram deformação articular, rigidez e restrição da mobilidade do paciente, o que levou ao acamamento.

3. Idade avançada: Quase metade dos idosos com longevidade não consegue se cuidar devido aos efeitos de várias doenças, incapacidades e envelhecimento. Portanto, a expectativa de vida prolongada e o aumento da proporção de doenças são uma das causas mais comuns de repouso prolongado no leito. Devido ao envelhecimento, os idosos, mesmo com resfriados, podem causar repouso e causar uma série de reações em cadeia a curto prazo, que podem se tornar acamadas.

4. Outros: Outras doenças incluem: 1 Doença de Alzheimer e doença mental grave: A doença de Alzheimer e os doentes com doença mental grave sofrem muitas vezes de repouso prolongado devido à diminuição da capacidade de auto-cuidado ou cuidados não assistidos. 2 doença progressiva: algumas doenças podem ser eficazes no tratamento e reabilitação precoces, mas devido ao desenvolvimento progressivo da doença, a condição piora gradualmente e, finalmente, leva a doenças crônicas, como esclerose lateral espinhal e atrofia cerebelar. 3 Síndrome pós-queda: Como resultado da diminuição da atividade após quedas, rigidez articular e fraqueza física, reduzindo ainda mais a gama de atividades e, finalmente, acamados. 4 síndrome de mau uso: devido a tratamento inadequado ou reabilitação, como medicação ou erros cirúrgicos, treinamento de reabilitação de hemiplegia que não atende à neurofisiologia, técnicas de massagem áspera, etc., pode levar a uma doença longa na cama. 5 Tumor avançado e falência de órgãos: pacientes idosos são acamados devido a dor, disfunção e falha sistêmica causada por tumores avançados e falência avançada de órgãos causada por doenças crônicas.

Cheque

Inspeção relacionada

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(1) O sistema nervoso:

1 Alterações sensoriais: os idosos acamados por um longo período de tempo são frequentemente acompanhados por uma diminuição da parestesia e do limiar da dor, e quando um paciente com uma sensação de fibras nervosas aferentes está envolvido, é rapidamente expresso abaixo do nível da lesão.

2 declínio da função motora: todos os pacientes com repouso no leito a longo prazo são menores do que aqueles que realizam atividades sedentárias todos os dias. Esta condição é mais pronunciada em pessoas com exercício limitado causado por paralisia flácida.

3 instabilidade do sistema nervoso autônomo: os idosos na cama hiperatividade do sistema nervoso autônomo a longo prazo ou atividade insuficiente, é difícil manter o equilíbrio de atividades autônomas, para que os pacientes não podem se adaptar às atividades diárias, tais como alterações posturais. A instabilidade do sistema nervoso autônomo também tem um certo impacto no sistema cardiovascular.

(2) Sistema muscular: Os sinais mais óbvios de repouso prolongado no leito ocorrem no sistema muscular, especialmente em pacientes com paralisia.

1 força muscular, perda de resistência: após 1 semana no leito, a força muscular pode ser perdida 20%, após cada leito por 1 semana reduzirá a força muscular restante em 20%, na ausência de qualquer dano no nervo motor, se a força de aderência dominante for 50kg, Apenas 40 kg após 1 semana de frenagem, 32 kg após 2 semanas, 25 kg após 3 semanas e assim por diante. A taxa de recuperação da força muscular é muito mais lenta, calculada pela pessoa que participa do programa de exercícios com força muscular máxima a cada dia, e aumenta apenas a força muscular original em 10% por semana. Perda de resistência é o resultado da diminuição da força muscular, e sua taxa de ocorrência é consistente com a diminuição da força muscular.

2 Desuso da atrofia muscular: a redução do volume muscular é um dos sinais mais óbvios de repouso no leito a longo prazo e é também a causa da perda de força muscular. Em pacientes com paralisia flácida, o potencial de ação da unidade motora inferior desaparece, e a fibra muscular que ela ocupa perde sua capacidade contrátil, e a atrofia muscular ocorre gradualmente. Um paciente com paralisia espástica causada por neurônios motores superiores comprometidos ou um paciente com fixação de splint. A atrofia muscular pode ser de apenas 30% a 35% do volume normal.

3 má coordenação e contratura muscular: atrofia muscular, fraqueza muscular e resistência limitada causada pela má coordenação dos movimentos, que se manifestam nos membros superiores e inferiores afetam seriamente a capacidade dos pacientes em completar as atividades da vida diária. A principal causa de desarmonia em pacientes com danos no sistema nervoso central está afetando o movimento da unidade motora ou centro de nível superior, mas a própria cama também desempenha um papel. A atrofia muscular é muitas vezes acompanhada de contraturas musculares, mais comuns nos flexores e extensores do joelho, causando sérios obstáculos à postura ereta e à deambulação.

(3) sistema esquelético:

1 Osteoporose e calcificação ectópica: devido à diminuição da atividade muscular e aumento da excreção de hidroxiprolina e cálcio após o repouso, a depleção de compostos orgânicos e inorgânicos no osso leva à osteoporose, portanto os idosos na cama são mais propensos a fraturas do que seus pares . A transferência de cálcio ósseo causa hipercalcemia transitória ou persistente, muitas vezes acompanhada por depósitos de cálcio no tecido mole danificado, o que é chamado de calcificação ectópica.

2 fibrose articular e rigidez articular: esses dois tipos de danos também são as principais manifestações do repouso prolongado no leito. Em idosos acamados, devido à redução do movimento articular, os músculos ao redor das articulações são gradualmente substituídos por tecido conjuntivo e a calcificação ectópica dos tecidos moles ao redor das articulações, as articulações tornam-se rígidas, incapazes de realizar uma gama completa de atividades, causando deformidades irreversíveis, causando rigidez permanente das articulações. Pode causar artrite deformada e inflamação ao redor das articulações.

3 lombalgia: repouso no leito prolongado causado por contratura do músculo para trás, aumento da lordose lombar, inclinado para a frente pélvica, facilmente causar dor nas costas.

(4) sistema cardiovascular:

1 aumentos da freqüência cardíaca: os idosos que estão na cama por muito tempo, a tensão simpática excede o nervo vago, levando a um aumento da freqüência cardíaca basal.

2 redução da reserva cardíaca: a contratilidade miocárdica dos idosos diminuiu, o débito cardíaco diminuiu, a freqüência cardíaca aumentou após repouso prolongado, o tempo de enchimento diastólico encurtou, o volume diastólico final foi reduzido e o armazenamento da função cardíaca foi reduzido ainda antes do repouso, o paciente só pôde realizar Atividade física limitada, porque o esforço excessivo pode causar taquicardia significativa e angina, também pode ser dito ser uma manifestação de insuficiência cardíaca potencial.

3 Hipotensão ortostática: Este é um dos sintomas mais comuns do desconforto do sistema cardiovascular após repouso prolongado no leito. Quando os idosos na cama permanecem por muito tempo em pé e sentam, ambos os membros inferiores estão obviamente congestionados, o retorno venoso é reduzido, o enchimento ventricular diastólico é prejudicado e o volume sistólico ventricular é reduzido, de modo que a pressão arterial em pé é significativamente reduzida.

4 edema: o movimento do membro pode promover o retorno venoso, membros que não podem se mover devido ao desuso podem facilmente levar à estase venosa, de modo que a pressão hidrostática dos capilares aumenta, e o líquido penetra no espaço intersticial causando edema. Se o edema durar por muito tempo, o fibrinogênio no plasma penetra nos vasos sangüíneos para formar fibrina, o que é fácil de causar contratura.A contração pode aumentar o grau de desuso, resultando em um círculo vicioso.

5 trombose venosa: repouso a longo prazo, a função de bomba do músculo epifisário é significativamente reduzida ou desapareceu, a estase de sangue venoso das extremidades inferiores, além dos idosos estão frequentemente em um estado de hipercoagulabilidade, facilmente levar a trombose venosa.

(5) sistema respiratório:

1 Reduz a capacidade vital e o grande volume de ventilação: Quando os idosos na cama inalam ou exalam vigorosamente, os músculos intercostais, diafragma e músculos abdominais raramente se contraem e os músculos dos músculos respiratórios estão enfraquecidos, e as articulações costais e cartilaginosas não resistem. A gama completa de atividades resultou em uma redução significativa na capacidade pulmonar, respiração efetiva e ventilação máxima.

2 hipóxia: o dano restritivo acima mencionado e postura horizontal (leito) na circulação pulmonar, a relação ventilação / fluxo sanguíneo foi significativamente reduzida. Por exemplo, pessoas idosas na cama podem ter ventilação insuficiente na parte inferior dos pulmões e fluxo sanguíneo excessivo, causando curto-circuito arteriovenoso significativo, reduzindo a tensão arterial de oxigênio e causando hipóxia. A hipoxia é mais pronunciada se o paciente aumenta as necessidades metabólicas devido a infecção ou exercício.

3 pneumonia séptica: o repouso torna a função de depuração ciliar do trato respiratório desobstruída, a secreção de muco no trato respiratório é fácil de se acumular no brônquio inferior, o movimento respiratório é limitado e o reflexo da tosse é enfraquecido, facilitando a proliferação de bactérias e vírus no pulmão e pneumonia. . Pessoas idosas com desnutrição crônica, resistência reduzida ou alimentação inadequada fazem com que os alimentos entrem nas vias aéreas, e é mais provável que induzam infecção pulmonar.

Diagnóstico diferencial

(1) Sistema digestivo: A atividade gastrointestinal dos idosos no leito é completamente reduzida, o que afeta não apenas o desempenho peristáltico, mas também afeta a função de secreção da glândula digestiva.

1 perda de apetite: os idosos inativos precisam reduzir as calorias, a ansiedade induzida pelo leito - depressão, pode causar perda significativa de apetite e, por fim, levar à desnutrição.

2 constipação: a longo prazo acamados idosos devido ao aumento do tônus ​​simpático, diminuição da motilidade gastrointestinal, aumento da absorção intestinal de água, líquido e ingestão de fibras é muito pequeno, propenso a constipação. A constipação por um longo período pode causar obstrução das fezes e até obstrução intestinal.

(2) sistemas endócrino e urinário:

1 poliúria: ocorre principalmente na fase inicial do repouso no leito, porque o corpo está na posição horizontal, parte do líquido extracelular é transferido para o lado da veia do leito microvascular, o que aumenta o retorno venoso, excita o receptor de volume atrial direito e reflete reflexivamente o hormônio antidiurético. Secreção, levando a poliúria.

2 Excesso de excreção urinária de sódio: Este é um fenômeno temporário que ocorre com a poliúria inicial.

3 cálcio urinário excessivo: repouso no leito a longo prazo causado pela osteoporose, cálcio ósseo continuamente no sangue e, finalmente, aumento da excreção urinária de cálcio.

4 pedras nos rins e infecções do trato urinário: devido ao significativo cálcio urinário, danos função da bexiga e colocação do cateter urinário, propenso a infecção do trato urinário. O excesso de cálcio na urina, a retenção urinária e as infecções do trato urinário podem causar cálculos na pelve renal ou no trato urinário inferior, e as infecções e pedras de trato urinário repetidas podem prejudicar gradualmente a função renal.

(3) sistema da pele:

1 Atrofia cutânea: A gordura subcutânea é reduzida devido à perda de apetite e desnutrição, o envelhecimento da pele leva ao afinamento da pele e à degeneração das fibras elásticas, resultando na perda da plenitude da pele.

2 acne: Esta é uma manifestação clínica comum de repouso a longo prazo, mais comum no úmero, tuberosidade isquiática e hemorróidas externas. Este não é apenas um distúrbio circulatório causado por simples compressão mecânica, mas também relacionado à hidratação local e poluição causada por desnutrição, fezes e urina.

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