Deslocamento do cólon transverso

Introdução Os cistos pancreáticos incluem cistos verdadeiros, pseudocistos e tumores císticos. Os cistos verdadeiros incluem cistos simples congênitos, doença policística, cistos dermóides e cistos de retenção.A parede interna do cisto é coberta por epitélio. Os tumores císticos incluem adenomas císticos e carcinomas císticos. A parede do pseudocisto é composta de tecido fibroso e não é coberta por tecido epitelial.Clínicamente, os cistos pancreáticos são mais comuns com pseudocistos. A radiografia de bário também tem valor de localização para pseudocistos pancreáticos Além de excluir as lesões na cavidade gastrointestinal, os sinais de compressão e deslocamento dos cistos nos órgãos adjacentes podem ser vistos. Se houver um grande pseudocisto no estômago, a tintura pode mostrar que o estômago está se movendo para a frente e o estômago pode ser comprimido. Um pseudocisto na cabeça do pâncreas pode aumentar a curvatura duodenal e deslocar o cólon transverso para cima ou para baixo.

Causa

Os pseudocistos pancreáticos são cistos formados pelo transbordamento de sangue e suco pancreático no tecido peripancreático, ou, em casos raros, no pequeno saco omental. A diferença entre um pseudocisto e um verdadeiro cisto é que o último ocorre no tecido pancreático, o cisto no pâncreas e a camada interna da cápsula é composta de células epiteliais ductais ou acinares, enquanto a primeira é formada pela formação de uma parede do cisto ao redor do pâncreas. Cistos, não há células epiteliais na parede da cápsula, por isso é chamado de pseudocisto.

Cerca de 75% dos casos de pseudocistos são causados ​​por pancreatite aguda, cerca de 20% dos casos ocorrem após trauma pancreático e 5% dos casos são causados ​​por câncer pancreático. Um grupo relatou 32 casos de pseudocistos, dos quais 20 casos ocorreram após pancreatite aguda, 3 casos ocorreram após trauma abdominal, 8 casos não tiveram causa clara e 1 caso foi formado após compressão do fibrossarcoma pancreático. Em 20 casos após pancreatite aguda, os cistos foram desenvolvidos pela primeira vez uma semana após o início e, no máximo, 2 anos após o início, a maioria deles ocorreu entre 3 e 4 semanas após o início.

O suco pancreático contendo uma variedade de enzimas digestivas emana do tecido necrótico pancreático ao espaço peritoneal ao redor do pâncreas, causando uma reação inflamatória e deposição de celulose.Depois de uma semana a várias semanas, um envelope fibroso é formado, e o peritônio posterior constitui a parede anterior do cisto. Ou o suco pancreático se infiltra diretamente no pequeno saco omental, os poros de Winslow são freqüentemente fechados devido à inflamação e os cistos são formados no pequeno omento. Às vezes, o suco pancreático entra em outras partes ao longo do espaço intersticial para formar cistos em partes específicas, como cistos pseudo-pancreáticos no mediastino, baço, rim e virilha.

Howard e Jorden classificam os cistos pancreáticos de acordo com a etiologia da formação do cisto: 1 pseudocisto após inflamação: observado na pancreatite aguda e na pancreatite crônica. 2 pseudo-cistos após trauma: vistos em trauma contuso, trauma penetrante ou trauma cirúrgico. 3 pseudocisto induzido por tumor. 4 pseudocisto parasítico: causado por afídeos ou cisticercose. 5 idiopático ou inexplicável.

Inflamação pancreática, trauma, etc. fazem com que necrose pancreática, suco pancreático e sangue se acumulem ao redor do pâncreas, omento e estômago, e pequeno omento, que pode estimular o tecido circundante e fazer proliferar o tecido conjuntivo. Parede fibrosa. Experiências em animais mostraram que a formação de uma parede de pseudocistos leva 4 semanas e leva pelo menos 6 semanas no corpo humano. Um pseudocisto típico está em comunicação com o ducto pancreático principal, que pode continuar a se expandir e continuar a existir devido à pressão de secreção do suco pancreático na cápsula.

Cerca de 80% dos cistos pseudo-pancreáticos são de tamanho único, geralmente com 15cm de diâmetro e menos de 3cm de tamanho, e os maiores relataram uma capacidade de 5000ml. O líquido na cápsula é alcalino, com proteína, muco, colesterol e glóbulos vermelhos. Sua cor não é a mesma, pode-se clarificar o líquido amarelo, mas também pode ser um líquido turvo semelhante ao chocolate Embora o teor de amilase seja aumentado, geralmente não existe enzima ativada.

A parede do pseudocisto pode ser aderida devido à reação inflamatória, a superfície muitas vezes tem tecido necrótico ligado, devido à formação de tecido de granulação, a parede da cápsula é continuamente espessada. Os cistos podem se desenvolver em todas as direções durante a expansão. Se a enzima pancreática ativada entra no saco e invade os vasos sangüíneos na parede da cápsula, pode causar hemorragia intracapsular. Becker relatou que quando o cisto foi infectado, o cisto fatal se rompeu devido à invasão da enzima pancreática nos vasos sanguíneos e na parede da cápsula, e o sangramento foi de 70% a 90%. Pseudocistos, especialmente cistos de cabeça pancreáticos, podem corroer o trato digestivo para formar hemorróidas internas. Cistos intraperitoneais que invadem a artéria esplênica podem causar hemorragia intra-abdominal. Grandes pseudocistos podem comprimir órgãos adjacentes e causar sintomas opressivos.

Acredita-se geralmente que os pseudocistos pancreáticos são mais comuns no pâncreas e na cauda, ​​mas nos últimos anos, devido ao amplo uso da ultrassonografia de modo B, a taxa de descoberta de pseudocistos pancreáticos aumentou significativamente. Sugawa e Walt relatam que 50% dos pseudocistos estão localizados na cabeça do pâncreas.

Quando o pâncreas está inflamado ou (e) o ducto pancreático é danificado, o suco pancreático pode se espalhar pelo espaço peritoneal posterior para formar um pseudocisto ectópico, por exemplo, o cisto mediastinal pode ser formado pelo septo medial transverso para formar o cisto mediastinal ou até mesmo formar o colo. Cistos para baixo podem formar cistos genitais ou na virilha ao longo do espaço lombar direito e esquerdo.

Cheque

Inspeção relacionada

Amilase sérica urinária amilase (AMS) doença gastrointestinal exame ultra-sonográfico colonografia gastrointestinal superior refeição de bário de raio-X

Em pacientes com pancreatite aguda ou trauma pancreático, a dor persistente no abdome superior, náuseas e vômitos, perda de peso e febre, fístula abdominal e massa cística devem primeiro considerar a possibilidade de formação de cisto pseudo-pancreático. Realize as seguintes verificações em tempo hábil para fazer um diagnóstico.

(a) Determinação da urease amilase no sangue

A enzima pancreática no cisto pode ser encontrada na hematúria após a absorção pela parede do cisto, causando um aumento discreto a moderado da amilase no soro e na urina. No entanto, foi relatado que a amilase não pode aumentar em cerca de 50% dos casos. Geralmente no pseudocisto causado pela pancreatite aguda, a amilase sérica freqüentemente continua a aumentar, e a pancreatite crônica geralmente é normal.

(2) inspeção B-ultrassonográfica

A ultrassonografia B é um método simples e eficaz para o diagnóstico de pseudocistos pancreáticos.Na parte superior do abdome, pode-se detectar uma área escura líquida com uma posição clara e uma certa faixa. B-ultra-som é particularmente útil na identificação de massas e cistos, e a taxa correta de diagnóstico de pseudocistos pancreáticos pode chegar a 73% a 91%. A exploração dinâmica de ultrassom pode ser usada para entender mudanças no tamanho do cisto. Além disso, sob a orientação do ultrassom B, ele pode ser usado como uma punção de cápsula, e o fluido do cisto é levado para exame bioquímico e citológico.

(três) exame de CT

Na tomografia computadorizada, o pseudocisto pancreático era uma zona uniforme de redução uniforme de densidade circular ou oval. Se o exame de TC mostrar um nível de gás-líquido, isso indica a formação de um abscesso infeccioso. (4) Exame radiográfico O exame de bário com raio X também tem um valor de localização para o pseudocisto pancreático Além de excluir as lesões na cavidade gastrointestinal, os sinais de compressão e deslocamento do cisto para os órgãos adjacentes ainda são visíveis. Se houver um grande pseudocisto no estômago, a tintura pode mostrar que o estômago está se movendo para a frente e o estômago pode ser comprimido. Um pseudocisto na cabeça do pâncreas pode aumentar a curvatura duodenal e deslocar o cólon transverso para cima ou para baixo. Uma sombra de calcificação pancreática pode ser encontrada no abdômen.

(5) CPRE

A presença e a localização dos cistos podem ser determinadas pela CPRE e ajudam a diferenciar-se do câncer pancreático. No pseudocisto, a CPRE mostrou preenchimento do cisto, obstrução do ducto pancreático principal, obstrução cônica ou descontínua, o ducto biliar comum foi deslocado, no cisto não comunicante, o ducto pancreático foi comprimido e o ramo localizado não foi preenchido. No entanto, cerca de metade dos pseudocistos não se comunicam com o ducto pancreático principal, portanto a angiografia do ducto pancreático normal não pode ser negada. A CPRE também pode verificar a presença de uma fístula. No entanto, a CPRE pode promover infecção secundária ou disseminar a inflamação, portanto, os casos que foram confirmados no diagnóstico não devem ser classificados como exames de rotina.

(6) angiografia seletiva

A angiografia seletiva tem um valor diagnóstico positivo para pseudocistos e pode mostrar lesões. A área do cisto é área avascular e vê o deslocamento de vasos adjacentes. Este teste pode diagnosticar corretamente a invasão vascular, determinar se há sangramento e a fonte de sangramento e determinar se existe um pseudo-aneurisma na parede. A angiografia é mais valiosa do que a ultrassonografia B e a TC para julgar se um pseudocisto invade o baço.

Alguns pseudocistos são assintomáticos e só são encontrados durante exames de ultrassonografia-B. Na maioria dos casos, os sintomas clínicos são causados ​​por cistos que pressionam órgãos e tecidos adjacentes. Cerca de 80% a 90% das dores abdominais ocorrem. A maior parte da dor está no abdome superior, e a amplitude de dor está relacionada à localização do cisto, muitas vezes irradiando para as costas. A dor ocorre devido à compressão do cisto do trato gastrointestinal, peritônio posterior, plexo celíaco e inflamação do cisto e do próprio pâncreas. Existem cerca de 20% a 75% das pessoas com náuseas e vômitos e cerca de 10% a 40% das pessoas com apetite diminuído. A perda de peso é vista em cerca de 20% a 65% dos casos. O calor geralmente é febre baixa. Diarréia e icterícia são raras. Cistos podem causar obstrução pilórica se a compressão do piloro, compressão do duodeno pode causar estagnação duodenal e alta obstrução intestinal, compressão do ducto biliar comum pode causar icterícia obstrutiva, compressão da veia cava inferior causada por sintomas de obstrução da veia cava inferior e edema dos membros inferiores; O ureter pode causar hidronefrose e afins. No pseudocisto pancreático mediastinal, pode haver sintomas de compressão cardíaca, pulmonar e esofágica, dor torácica, dor nas costas, dificuldade para engolir e ingurgitamento da veia jugular. Se o pseudocisto se estender para a virilha esquerda, escroto ou cripta uterina retal, podem ocorrer sintomas de compressão retal e uterina.

No momento do exame físico, cerca de 50% a 90% dos pacientes têm massa no abdome superior ou no esquerdo. A massa é esférica, a superfície é lisa e não há sensação de nódulo, mas pode ser flutuante, a mobilidade não é grande e freqüentemente há sensibilidade.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de deslocamento do cólon transverso:

1. Câncer de pâncreas: com dor abdominal, falta de apetite, perda de peso, icterícia, etc. como o principal desempenho, a condição é grave, rápida deterioração, farelo de bário gastrointestinal, CT, B-ultra-som e outros testes ajudam a identificar.

2. Estômago e úlcera: episódios recorrentes de cólicas estomacais, intimamente relacionados com a dieta, periodicidade, ritmo, exame de raio-X bário encontrado escarro, gastroscopia fibrosa pode ser visto lesões de úlcera.

3. baço: refere-se principalmente a má absorção, a doença é principalmente no intestino delgado e pode ser semelhante ao desempenho do pâncreas indolor, mas o baço apresenta sintomas óbvios de estagnação do qi, como anemia, proteína plasmática total e O colesterol baixo, o teste de absorção da D-xilose foi significativamente reduzido, o teste de tolerância à glicose mostrou uma curva baixa e plana, não foi possível identificar aumento da glicose no sangue, glicose negativa na urina, etc.

4. Cistos renais: cistos renais (cisto do rim) são um termo geral para massas císticas de tamanhos variados nos rins que não estão conectadas ao mundo externo, e podem ser divididos em rins policísticos adultos e rim simples. Cistos e cistos renais adquiridos.

5. Cisto hepático: cisto hepático, cisto de fígado, ponto popular é a "bolha" no fígado. A grande maioria dos cistos hepáticos é congênita, ou seja, devido a certas anormalidades no desenvolvimento congênito, levando à formação de cistos hepáticos. Existem poucos fatores de natureza adquirida: por exemplo, em áreas de pastoreio, se as pessoas estiverem infectadas com cisticercose, cistos parasitários serão produzidos no fígado. Trauma, inflamação e até mesmo tumores também podem causar cistos no fígado. Cistos podem ser únicos, apenas um, tão pequeno quanto 0,2 cm, também pode ser dez, dezenas, ou até um pode ser tão grande quanto várias dezenas de centímetros. Pacientes com múltiplos cistos hepáticos, por vezes, têm cistos de outros órgãos internos, tais como cistos renais, cistos pulmonares e cistos pancreáticos ocasionais, cistos de baço.

Em pacientes com pancreatite aguda ou trauma pancreático, dor persistente no abdome superior, náusea e vômito, perda de peso e febre, fístula abdominal e massa cística devem primeiro considerar a possibilidade de formação de cisto pseudo-pancreático. Realize as seguintes verificações em tempo hábil para fazer um diagnóstico.

(a) Determinação da urease amilase no sangue

A enzima pancreática no cisto pode ser encontrada na hematúria após a absorção pela parede do cisto, causando um aumento discreto a moderado da amilase no soro e na urina. No entanto, foi relatado que a amilase não pode aumentar em cerca de 50% dos casos. Geralmente no pseudocisto causado pela pancreatite aguda, a amilase sérica freqüentemente continua a aumentar, e a pancreatite crônica geralmente é normal.

(2) inspeção B-ultrassonográfica

A ultrassonografia B é um método simples e eficaz para o diagnóstico de pseudocistos pancreáticos.Na parte superior do abdome, pode-se detectar uma área escura líquida com uma posição clara e uma certa faixa. B-ultra-som é particularmente útil na identificação de massas e cistos, e a taxa correta de diagnóstico de pseudocistos pancreáticos pode chegar a 73% a 91%. A exploração dinâmica de ultrassom pode ser usada para entender mudanças no tamanho do cisto. Além disso, sob a orientação do ultrassom B, ele pode ser usado como uma punção de cápsula, e o fluido do cisto é levado para exame bioquímico e citológico.

(três) exame de CT

Na tomografia computadorizada, o pseudocisto pancreático era uma zona uniforme de redução uniforme de densidade circular ou oval. Se o exame de TC mostrar um nível de gás-líquido, isso indica a formação de um abscesso infeccioso.

(4) Exame de raio x

A radiografia de bário também tem valor de localização para pseudocistos pancreáticos Além de excluir as lesões na cavidade gastrointestinal, os sinais de compressão e deslocamento dos cistos nos órgãos adjacentes podem ser vistos. Se houver um grande pseudocisto no estômago, a tintura pode mostrar que o estômago está se movendo para a frente e o estômago pode ser comprimido. Um pseudocisto na cabeça do pâncreas pode aumentar a curvatura duodenal e deslocar o cólon transverso para cima ou para baixo. Uma sombra de calcificação pancreática pode ser encontrada no abdômen.

(5) CPRE

A presença e a localização dos cistos podem ser determinadas pela CPRE e ajudam a diferenciar-se do câncer pancreático. No pseudocisto, a CPRE mostrou preenchimento do cisto, obstrução do ducto pancreático principal, obstrução cônica ou descontínua, o ducto biliar comum foi deslocado, no cisto não comunicante, o ducto pancreático foi comprimido e o ramo localizado não foi preenchido. No entanto, cerca de metade dos pseudocistos não se comunicam com o ducto pancreático principal, portanto a angiografia do ducto pancreático normal não pode ser negada. A CPRE também pode verificar a presença de uma fístula. No entanto, a CPRE pode promover infecção secundária ou disseminar a inflamação, portanto, os casos que foram confirmados no diagnóstico não devem ser classificados como exames de rotina.

(6) angiografia seletiva

A angiografia seletiva tem um valor diagnóstico positivo para pseudocistos e pode mostrar lesões. A área do cisto é área avascular e vê o deslocamento de vasos adjacentes. Este teste pode diagnosticar corretamente a invasão vascular, determinar se há sangramento e a fonte de sangramento e determinar se existe um pseudo-aneurisma na parede. A angiografia é mais valiosa do que a ultrassonografia B e a TC para julgar se um pseudocisto invade o baço.

Alguns pseudocistos são assintomáticos e só são encontrados durante exames de ultrassonografia-B. Na maioria dos casos, os sintomas clínicos são causados ​​por cistos que pressionam órgãos e tecidos adjacentes. Cerca de 80% a 90% das dores abdominais ocorrem. A maior parte da dor está no abdome superior, e a amplitude de dor está relacionada à localização do cisto, muitas vezes irradiando para as costas. A dor ocorre devido à compressão do cisto do trato gastrointestinal, peritônio posterior, plexo celíaco e inflamação do cisto e do próprio pâncreas. Existem cerca de 20% a 75% das pessoas com náuseas e vômitos e cerca de 10% a 40% das pessoas com apetite diminuído. A perda de peso é vista em cerca de 20% a 65% dos casos. O calor geralmente é febre baixa. Diarréia e icterícia são raras. Cistos podem causar obstrução pilórica se a compressão do piloro, compressão do duodeno pode causar estagnação duodenal e alta obstrução intestinal, compressão do ducto biliar comum pode causar icterícia obstrutiva, compressão da veia cava inferior causada por sintomas de obstrução da veia cava inferior e edema dos membros inferiores; O ureter pode causar hidronefrose e afins. No pseudocisto pancreático mediastinal, pode haver sintomas de compressão cardíaca, pulmonar e esofágica, dor torácica, dor nas costas, dificuldade para engolir e ingurgitamento da veia jugular. Se o pseudocisto se estender para a virilha esquerda, escroto ou cripta uterina retal, podem ocorrer sintomas de compressão retal e uterina.

No momento do exame físico, cerca de 50% a 90% dos pacientes têm massa no abdome superior ou no esquerdo. A massa é esférica, a superfície é lisa e não há sensação de nódulo, mas pode ser flutuante, a mobilidade não é grande e freqüentemente há sensibilidade.

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