Osteoporose

Introdução A osteoporose é um grupo de doenças ósseas causadas por uma variedade de causas. O tecido ósseo tem calcificação normal, uma proporção normal de sal de cálcio para a matriz e lesões ósseas metabólicas caracterizadas por uma diminuição na quantidade de tecido ósseo por unidade de volume. Na maioria dos casos de osteoporose, a redução do tecido ósseo se deve principalmente ao aumento da reabsorção óssea. A incidência é lenta, o indivíduo é mais rápido, caracterizado por dor óssea e fratura fácil. O exame bioquímico é basicamente normal. A anatomia patológica mostrou que o osso cortical era fino, o osso trabecular estava esparsamente atrofiado e a camada semelhante a osso não era espessa.

Causa

Classificação de etiologia

(a) idiopático (primário)

Juvenil, adulto, menopausado e senil.

(2) secundário

Endócrino

Hipercortisolismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo primário, acromegalia, hipogonadismo, diabetes, etc.

2. Gravidez e amamentação.

3. Nutricional

Deficiência de proteína, vitamina C, deficiência de D, dieta baixa em cálcio, alcoolismo, etc.

4. Hereditária

Imperfeições da osteogênese, anormalidades cromossômicas.

5. Doença do fígado

6. Doença renal

Nefrite crônica, hemodiálise.

7. Drogas

Corticosteróides, drogas antiepilépticas, drogas antitumorais (como o metotrexato), heparina, etc.

8. Desuso

A osteoporose sistêmica é observada em repouso prolongado no leito, paraplegia, vôos espaciais, etc., localizados após a fratura. Sudecks atrofia muscular após espasmo muscular) e assim por diante.

9. Gastrointestina

Absorção, remoção do estômago.

10. Artrite Reumatóide

11. tumor

Mieloma múltiplo, câncer metastático, leucemia monocítica. Doença de mastócitos, etc.

12. Outras razões

Tabagismo, osteopenia, osteoporose transitória ou migratória.

Mecanismo

Em primeiro lugar, osteoporose senil e pós-menopausa

Depois dos homens terem 55 anos, as mulheres são vistas após a menopausa. A osteoporose senil pode estar associada a baixos níveis de hormônios sexuais, enfraquecimento da estimulação metabólica sintética das proteínas e diminuição da função osteoblástica e diminuição da formação óssea. O estrogênio inibe a atividade dos osteoclastos, reduz a reabsorção óssea e promove a atividade dos osteoblastos e a formação óssea, e tem efeitos anti-cortisol e hormônio tireoidiano. Após a menopausa, o estrogênio é reduzido, de modo que a reabsorção óssea acelera e a osteoporose ocorre gradualmente. O estrogênio também estimula a la-hidroxilase para produzir 1,25- (OH) 2-D3. A falta de hormônios sexuais após a menopausa, a 1-a-hidroxilase é menos sensível à estimulação da hipofosfatemia do hormônio da paratireóide (PTH), a biossíntese da 1,25- (OH) 2-D3 é baixa e também está envolvida na osteoporose. À medida que envelhecemos, os osteoblastos morrem gradualmente e a matriz óssea muda tanto em quantidade quanto em qualidade. Portanto, a osteoporose senil é na verdade o desempenho do processo de envelhecimento do corpo, especialmente o tecido ósseo é o mais proeminente.

Em segundo lugar, a osteoporose nutricional

A falta de proteína, má formação da matriz óssea, deficiência de vitamina C afeta a formação da matriz e prejudica a maturação do tecido colágeno, a deficiência de cálcio a longo prazo na dieta (menos de 400mg ao dia) pode causar hiperparatireoidismo secundário, promover A absorção óssea também pode causar doenças.

Em terceiro lugar, a osteoporose por desuso

O desuso de várias razões, menos movimento, falta de peso, etc., enfraquecimento da estimulação mecânica dos ossos, pode causar atrofia muscular, redução da formação óssea, reabsorção óssea aumentada e osteoporose.

Em quarto lugar, a osteoporose idiopática da juventude

A razão é desconhecida, mais comum em jovens, também é conhecida como osteoporose jovem.

5. osteoporose endócrina

(a) hipercortisolismo

Porque os glicocorticóides inibem a atividade dos osteoblastos, afetam a formação da matriz óssea, inibem a absorção intestinal de cálcio, aumentam a excreção urinária de cálcio, inibem a síntese protéica, aumentam a decomposição, levando ao balanço negativo de nitrogênio e cálcio negativo, resultando em distúrbios na formação óssea Principalmente aumento da absorção óssea.

(dois) hipertireoidismo

Um grande número de hormônios tireoidianos tem um efeito direto sobre os ossos, o que aumenta a reabsorção óssea e a formação óssea ao mesmo tempo, mas a absorção do osso é mais proeminente, resultando em uma diminuição na massa óssea. O hipertireoidismo em pacientes com hipermetabolismo, matriz proteica insuficiente nos ossos, barreiras de deposição de cálcio, também é a causa da redução da densidade óssea. 1.25- (OH) 2-D3 é um hormônio ativo da vitamina D que aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo, estimula o crescimento ósseo e a mineralização óssea. Devido à grande quantidade de hormônio tireoidiano que afeta a atividade renal da 1-a-hidroxilase, o catabolismo 1,25- (OH) 2-D3 é interferido. Quando a função tireoidiana é hipertireoidismo, o nível de 1,25- (OH) 2-D3 diminui, e a absorção de cálcio no intestino é reduzida, a excreção de cálcio fecal é aumentada, a absorção de cálcio nos rins é reduzida e a excreção de cálcio nos rins é aumentada. A degradação do tecido de colágeno é aumentada e a excreção urinária de hidroxiprolina é aumentada, resultando em um balanço negativo de cálcio. Portanto, a diminuição da densidade mineral óssea em pacientes com hipertireoidismo também pode estar relacionada à diminuição de 1,25- (OH) 2-D3.

(3) Diabetes

Devido à deficiência relativa ou absoluta de insulina, distúrbios da síntese proteica, balanço negativo de nitrogênio no organismo, má formação de matriz orgânica óssea, diminuição de aminoácidos ósseos, distúrbios da síntese de tecido colágeno, redução da absorção intestinal de cálcio e redução da calcificação óssea. Diabetes pacientes com alta diurético de permeabilidade da glicose na urina, levando ao aumento da cálcio urinário, fósforo e cálcio tubular renal e barreira de absorção de fósforo, levando ao balanço de cálcio negativo no corpo, causando hiperparatireoidismo secundário, e, em seguida, aumento da secreção de PITII, osso Descalcificação. Quando o diabetes é mal controlado, muitas vezes é acompanhado por desnutrição hepática e doença renal, resultando em uma diminuição na vitamina D ativa, uma diminuição na atividade da hidroxilase e agravamento da descalcificação óssea.

(quatro) acromegalia

Esta doença geralmente tem aumento adrenal, hipertrofia cortical, hipertireoidismo e, ao mesmo tempo, o hipogonadismo é inibido. O hormônio do crescimento, cortisol, hormônio da tireóide pode aumentar a excreção urinária de cálcio, reduzir o cálcio no sangue, aumentar o fósforo no sangue, estimulando assim a secreção de PTH e aumentando a reabsorção óssea.

(5) Osteoporose por hiperparatireoidismo primário

O PTH afeta vários tecidos dos tecidos: células intersticiais, osteócitos, pré-osteócitos, osteoclastos, pré-osteoblastos, osteoblastos e células ósseas. Experimentos agudos mostraram que o solo primeiro ativa um grande número de células ósseas, exerce sua absorção osteolítica, e promove um pequeno número de pré-osteócitos inativos para se tornarem osteoclastos ativos, acelerando a absorção osteolítica, neste momento dos osteoclastos. O processo de transformação dos pré-osteoblastos e osteoblastos é inibido pela diminuição dos níveis de fósforo inorgânico no citoplasma, e os osteoblastos são pequenos e pequenos, fazendo com que a saída de cálcio ósseo e o cálcio sérico subam. Experiências crônicas mostraram que, além de promover a reabsorção óssea de células ósseas e osteoclastos já existentes, a PTH também promove a passagem de células estromais através de células ósseas primitivas, e os pré-osteócitos se tornam osteoclastos, aumentando assim o número de osteoclastos. O número de processos de absorção osteolítica é ainda melhorado. O grau de alteração óssea varia de doença para estágio, e alterações císticas podem ocorrer em alguns casos, mas a absorção subperiosteal do osso cortical é caracteristicamente alterada.

(6) Hipogonadismo como descrito acima.

(7) Doença hereditária do tecido patológico

1. A osteogênese imperfeita é uma doença autossômica dominante, porque os osteoblastos produzem menos matriz óssea, assim como a osteoporose.

2. A urina semideacetilada é causada principalmente pela falta de prolina sintase.

(8) Outros

A artrite reumatóide com osteoporose, acompanhada de atrofia do tecido conjuntivo, incluindo o tecido colágeno ósseo, apresenta sérios fatores de desuso, e a terapia hormonal de navio também promove a osteoporose. O tratamento a longo prazo com heparina afeta a estrutura do colágeno e pode causar osteoporose.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame tomográfico de ossos e osteocalcina sérica de articulações e tecidos moles (BGP) hidroxiprolina calcitonina urinária hidroxiprolina urinária (HYP)

(1) exame físico

A dor óssea em todo o corpo é causada principalmente pela coluna vertebral, área pélvica e fratura, é uma dor persistente e paralela ao grau de osteoporose, especialmente quando o chão ou a postura muda. Atrofia muscular de membros inferiores de longo prazo, fratura por compressão vertebral, comprimento corporal encurtado, deformidade torácica, diminuição da capacidade pulmonar, podem afetar a função cardiopulmonar.

(2) inspeção de laboratório

Cálcio sangüíneo, fósforo sangüíneo, fosfatase alcalina sangüínea (FCA) e fósforo urinário são normais, a osteocalcina plasmática é elevada, o cálcio urinário pode ser alto e a hidroxiprolina urinária pode estar elevada. Se acompanhada de raquitismo, os indicadores bioquímicos de sangue e urina podem mudar de acordo.

(três) exame de raio x

Quando o raio-X mostra osteoporose, a redução de minerais ósseos é superior a 30% ~ 50%. A principal alteração é o fenantreno cortical, o osso trabecular é reduzido, adelgaçado ou esparsamente atrofiado, a camada semelhante a osso não é espessa e a coluna vertebral e a pélvis são óbvias, especialmente os estágios de suporte de peso torácico e lombar são particularmente pesados. Manifestações precoces de densidade óssea reduzida, aumento da transparência, osso trabecular horizontal estão dispostas em uma grade vertical. O osso trabecular longitudinal lateral foi também absorvido, a capacidade de suportar a pressão diminuiu e as vértebras torácicas foram deformadas em forma de cunha. Como o osso solto da esponja é mais descalcificado do que o osso denso, o corpo vertebral é comprimido pelo disco intervertebral para formar uma depressão de dois lados, e uma fratura de compressão vertebral ou uma fratura patológica de outras partes também pode ser vista. Às vezes, as linhas X não são facilmente distinguidas do raquitismo ou de ambos. Nos últimos anos, uma variedade de novas tecnologias tem sido aplicada para a detecção de osteoporose, como a análise de ativação de nêutrons para cálcio total do corpo, densitometria óssea de feixe único para densidade óssea do antebraço, absorciometria de raio X de dupla energia para densidade óssea da coluna vertebral O corpo utiliza tomografia computadorizada (TC) e densitometria de radiação. Realizar uma biópsia óssea quando necessário é importante para o diagnóstico precoce e o acompanhamento da osteoporose.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

(1) História e características clínicas

Pacientes do sexo feminino devem prestar atenção à gravidez, amamentação e menstruação. Diferentes causas podem ter seus sintomas e sinais correspondentes. Mas os pontos em comum são: dor óssea no corpo, principalmente na coluna vertebral, área pélvica e fraturas, mostrando dor persistente e paralela ao grau de osteoporose, especialmente quando o assoalho ou a postura se alteram. Atrofia muscular de membros inferiores de longo prazo, fratura por compressão vertebral, comprimento corporal encurtado, deformidade torácica, diminuição da capacidade pulmonar, podem afetar a função cardiopulmonar.

(2) inspeção de laboratório

Cálcio sangüíneo, fósforo sangüíneo, fosfatase alcalina sangüínea (FCA) e fósforo urinário são normais, a osteocalcina plasmática é elevada, o cálcio urinário pode ser alto e a hidroxiprolina urinária pode estar elevada. Se acompanhada de raquitismo, os indicadores bioquímicos de sangue e urina podem mudar de acordo.

(três) exame de raio x

Quando o raio-X mostra osteoporose, a redução de minerais ósseos é superior a 30% ~ 50%. A principal alteração é o fenantreno cortical, o osso trabecular é reduzido, adelgaçado ou esparsamente atrofiado, a camada semelhante a osso não é espessa e a coluna vertebral e a pélvis são óbvias, especialmente os estágios de suporte de peso torácico e lombar são particularmente pesados. Manifestações precoces de densidade óssea reduzida, aumento da transparência, osso trabecular horizontal estão dispostas em uma grade vertical. O osso trabecular longitudinal lateral foi também absorvido, a capacidade de suportar a pressão diminuiu e as vértebras torácicas foram deformadas em forma de cunha. Como o osso solto da esponja é mais descalcificado do que o osso denso, o corpo vertebral é comprimido pelo disco intervertebral para formar uma depressão de dois lados, e uma fratura de compressão vertebral ou uma fratura patológica de outras partes também pode ser vista. Às vezes, as linhas X não são facilmente distinguidas do raquitismo ou de ambos. Nos últimos anos, uma variedade de novas tecnologias tem sido aplicada para a detecção de osteoporose, como a análise de ativação de nêutrons para cálcio total do corpo, densitometria óssea de feixe único para densidade óssea do antebraço, absorciometria de raio X de dupla energia para densidade óssea da coluna vertebral O corpo utiliza tomografia computadorizada (TC) e densitometria de radiação. Realizar uma biópsia óssea quando necessário é importante para o diagnóstico precoce e o acompanhamento da osteoporose.

Diagnóstico diferencial

A osteoporose extensa é principalmente devida à redução da osteogênese. É um tipo de osteoporose cuja causa é consistente com a causa da osteoporose: existem muitas causas de osteoporose e a deficiência de cálcio é reconhecida como um fator. Manifestações clínicas: (1) dor. (2) Comprimento e corcunda encurtados. Mais frequentemente após a dor. (3) fratura. Esta é a complicação mais comum e grave da osteoporose degenerativa. (4) A função respiratória é reduzida. As fraturas de compressão torácica e lombar, a curvatura posterior da coluna vertebral e a deformidade torácica podem reduzir significativamente a capacidade pulmonar e a ventilação máxima Os pacientes geralmente apresentam sintomas como aperto no peito, falta de ar e dificuldade para respirar.

Calcificação ectópica, terminologia patológica. Também conhecida como ossificação heterotópica. Além da calcificação fisiológica normal, os depósitos de cálcio ocorrem fora do tecido ósseo. Esta alteração ocorre geralmente na fixação do tendão do osso, ligamentos, paredes dos vasos sanguíneos, fáscia óssea e semelhantes. Os íons de cálcio são precipitados do sistema esquelético e muitas vezes levam à osteoporose, portanto, alguns estudiosos defendem a calcificação ectópica como um sinal indireto da osteoporose.

O mieloma (também conhecido como plasmocitoma) é um tumor maligno originado de células plasmáticas na medula óssea e é um tumor maligno relativamente comum. Exame ósseo por raios X: O osso afetado mostra um defeito circular de perfuração, que é típico do crânio. A osteoporose difusa e a descalcificação também podem ser vistas.

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