Síndrome hepatorrenal

Introdução A síndrome hepatorrenal (SHR) refere-se à insuficiência renal aguda funcional (FARF) que ocorre na doença hepática grave, e a progressão clínica é progressiva. A SHR é uma insuficiência renal aguda específica associada à doença hepática grave, e sua maior característica é que essa insuficiência renal aguda é funcional Acredita-se que essa FARF não apresenta necrose tubular aguda ou outros aspectos patológicos óbvios. Anormalidades morfológicas. O câncer de fígado tardio é freqüentemente complicado por insuficiência hepática grave. Insuficiência renal pré-renal, progressiva, histologia renal pode não ter alterações não específicas óbvias ou apenas leves, chamadas síndrome hepática e renal, refere-se ao surgimento súbito de oligúria inexplicada em pacientes com câncer hepático avançado sem história de doença renal Nitrogenemia

Causa

1. Tônus simpático renal aumentado Na cirrose hepática grave ou câncer de fígado, as células hepáticas são extensivamente danificadas, causando sérios danos à função hepática, ascite, desidratação, hemorragia digestiva alta e ascite pode levar à redução efetiva do volume sangüíneo circulante, reflexividade Causa simpatia - excitabilidade do sistema da medula supra-renal, contração de pequenas artérias humanas, aumento da síntese e secreção de renina, concentração elevada de catecolaminas no sangue, diminuição da taxa de filtração glomerular, função renal funcional induzida Esgotamento.

2, pseudo-neurotransmissor aumento da função hepática, os metabolitos do sangue não podem ser eliminados, pseudo-neurotransmissores substituídos neurotransmissores simpáticos periféricos normais, reduzindo o tônus ​​vascular periférico, causando pequena dilatação da artéria, pressão arterial, sangue renal Redução da perfusão, diminuição da taxa de filtração glomerular, levando à síndrome hepatorrenal.

Cheque

As características clínicas da síndrome hepatorrenal são dois tipos de sintomas de descompensação hepática e insuficiência renal funcional, que são mais comuns no estágio terminal do câncer de fígado. Pacientes com cirrose severa, ou infiltração extensa de células cancerígenas hepáticas, apresentam oligúria progressiva e náusea após a ruptura do câncer de fígado, hemorragia digestiva alta, descarga maciça de ascite, diuréticos em altas doses, infecções graves e cirurgia. vômitos, apatia, até sonolência, azotemia, baixo sódio urinário e outros sinais de insuficiência renal, devem ser suspeitos de síndrome hepática e renal complicada, quando a produção diária de urina <500ml, sódio no sangue <130mmol / L, sódio na urina <7,5 Metil / L, azoto ureico no sangue e inosina aumentaram, a proteína na urina é positiva e pode excluir o próprio rim, pode ser diagnosticada.

Diagnóstico diferencial

1, azotemia pré-renal simples: existem fatores pré-renais, tais como hipotensão grave, um grande número de diuréticos, ascite ou perda de sangue, a função renal pode ser rapidamente restaurada após a reidratação experimental.

2, necrose tubular aguda:

(1) sódio urinário> 40 mmol / L.

(2) Urina / creatinina <10.

(3) A relação entre a pressão osmótica na urina e no sangue é <1.

(4) A gravidade específica da urina é baixa, <1,015.

(5) A rotina de urina tem mais proteína, tipo de tubo celular e tipo de tubo granular.

3, síndrome pseudo-hepática e renal: algumas doenças graves, como envenenamento tóxico, sepse grave ou coagulação intravascular disseminada, podem danificar o fígado e o rim ao mesmo tempo que causam a chamada "síndrome pseudo-hepatenal", mas não são causadas por doença hepática grave Porque a identificação não é difícil.

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