Insuficiência hepática

Introdução Insuficiência hepática refere-se a graves danos às células hepáticas causadas por determinadas causas, que podem causar danos à estrutura morfológica do fígado e causar distúrbios graves como secreção, síntese, metabolismo, desintoxicação, função imunológica, icterícia, tendência ao sangramento, infecção grave, síndrome hepatorrenal Processos patológicos ou síndromes clínicas de manifestações clínicas, como a encefalopatia hepática. O fígado é o principal local para o metabolismo de muitos fármacos.Depois que a droga entra no corpo humano, ela geralmente é metabolizada e excretada pelo fígado e pelos rins. Portanto, é necessário reduzir a quantidade de medicamentos e o número de medicamentos utilizados, especialmente quando se usam drogas com hepatotoxicidade.

Causa

Existem muitas razões para disfunção hepática, que podem ser resumidas nas seguintes categorias:

Infecção

Parasitas (Esquistossomose, Clonorchis sinensis, Ameba), Leptospira, bactérias e vírus podem causar danos ao fígado, especialmente os vírus são mais comuns (como a hepatite viral).

2. envenenamento químico

Por exemplo, o tetracloreto de carbono, clorofmio, fforo, antimio, arsico, etc., podem frequentemente destruir o sistema enzimico de culas do fado, causar distbios metabicos ou inibir o processo de fosforilao oxidativa, reduzir a produo de ATP, conduzindo a degenerao e necrose de hepatitos; Por exemplo, clorpromazina, ácido salicílico, isoniazida, certos medicamentos de iodo e antibióticos (como a tetraciclina), mesmo em doses terapêuticas, podem causar danos ao fígado em algumas pessoas, o que pode estar relacionado a alergias.

3. Disfunção imunológica

A doença hepática pode causar uma resposta imune anormal, e a resposta imune anormal é uma das causas importantes de danos ao fígado. Por exemplo, a imunidade humoral e a imunidade celular causadas pelo vírus da hepatite B podem danificar as células hepáticas, o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg), o antígeno central (HBcAg) e o antígeno e (HBeAg) podem se ligar à superfície das células hepáticas e alterar o fígado. A antigenicidade da membrana celular causa autoimunidade. Outro exemplo é a cirrose biliar primária: o sangue do paciente contém vários anticorpos (anticorpos anti-pequenos ductos biliares, anticorpos anti-mitocôndricos, anticorpos anti-músculo liso, anticorpos anti-nucleares, etc.), e também pode ser uma doença auto-imune.

4. Subnutrição

Na ausência de colina ou metionina, pode causar alterações gordurosas no fígado. Isso ocorre porque o transporte de gordura intra-hepática deve primeiro ser convertido em fosfolipídios (principalmente lecitina), que é um componente essencial da lecitina. A metionina fornece um grupo metil que sintetiza colina. Quando essas substâncias são deficientes, a remoção de gordura do fígado é bloqueada, causando mudanças gordurosas no fígado.

5. obstrução biliar

A obstrução biliar (como cálculos, tumores, ácaros, etc.) causa colestase.Se o tempo for muito longo, as células hepáticas podem ser causadas pelos danos dos hepatócitos causados ​​pela bílis retida e pela isquemia hepática causada pela compressão intra-hepática da via biliar dilatada. Desnaturação e necrose.

6. distúrbios da circulação sanguínea

Tal como insuficiência cardíaca crónica, causando congestão hepática e hipóxia.

7. Tumor

Tais como danos ao câncer de fígado no tecido do fígado.

8. Defeitos genéticos

Algumas doenças do fígado são doenças genéticas causadas por defeitos genéticos. Por exemplo, devido à incapacidade do fígado para sintetizar a ceruloplasmina, o metabolismo do cobre é impedido, causando degeneração hepatolenticular, nas células do fígado, há uma falta de 1-fosfoglucose galactosidase, e 1-galactose não é convertida em 1-fosfato. A glicose se acumula, danifica as células do fígado e causa cirrose.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de protrombinase hepática reflete teste de função de armazenamento do fígado índice de fibrose hepática verificar o soro alanina aminotransferase hepatite A anticorpo

Primeiro, mudanças no metabolismo material

No caso de disfunção hepática, as alterações no metabolismo são multifacetadas, incluindo proteínas, lipídios, açúcar e vitaminas. Também reflete alterações nos níveis de proteína plasmática, colesterol e açúcar no sangue no sangue.

(1) Alterações no metabolismo de proteínas

A principal manifestação é a alteração no teor de proteína plasmática.

(duas) alterações nos níveis de colesterol plasmático

1. Obstrução biliar simples, bloqueio da secreção de colesterol, colesterol total plasmático aumentou significativamente e os ésteres de colesterol representaram uma porcentagem normal do colesterol total.

2. As células do fígado estão danificadas, a produção de éster de colesterol é reduzida, o teor de ésteres de colesterol no plasma é diminuído, a percentagem no colesterol total é diminuída e o colesterol total no plasma está diminuído ou no intervalo normal.

3. Danos nos hepatócitos acompanhados de obstrução biliar (como hepatite por icterícia acompanhada de pequena obstrução do ducto biliar), o colesterol plasmático total pode ser aumentado, mas a porcentagem de éster de colesterol no colesterol total é reduzida.

(três) alterações no nível de açúcar no sangue

Em segundo lugar, mudanças nas enzimas séricas

O fígado é o órgão mais ativo do metabolismo da matéria e o conteúdo enzimático é extremamente rico. O dano aos hepatócitos ou a disfunção hepática também podem refletir mudanças em algumas enzimas no soro, algumas aumentam e algumas diminuem. Clinicamente, as alterações em certas enzimas no soro são frequentemente utilizadas para medir a função hepática e para compreender o grau de dano às células do fígado ou o bloqueio do sistema biliar.

(1) Algumas enzimas séricas são elevadas

(B) algumas enzimas séricas são reduzidas

Em terceiro lugar, mudanças na transformação biológica e função de excreção

(1) A função de desintoxicação é reduzida

(dois) baixa extinção de hormônios

(três) função de drenagem reduzida

Em quarto lugar, encefalopatia hepática (coma hepático)

Diagnóstico diferencial

Identificação:

A maioria das doenças do fígado tem sintomas de icterícia, que é causada pelo fato de que o fígado não pode continuar a excretar a bilirrubina. (No metabolismo e várias funções desempenham um papel importante, incluindo armazenamento de glicogênio, decomposição de eritrócitos, síntese de proteína plasmática e desintoxicação.) Quando o paciente tem alanina aminotransferase elevada, isso indica que as células do fígado têm danos substanciais, O uso de drogas com maior hepatotoxicidade pode agravar o dano hepático. Quando o fígado é insuficiente, o metabolismo do fármaco é inevitavelmente afetado, a biotransformação do fármaco é retardada e o fármaco livre no sangue é aumentado, afetando assim o efeito de uso do fármaco e aumentando a toxicidade.

No sentido estrito, a disfunção hepática refere-se ao distúrbio metabólico extremamente grave manifestado no estágio final da doença hepática.Os pacientes podem ter uma série de síndromes clínicas, como icterícia e ascite. De fato, a disfunção atual da função hepática no manual do medicamento refere-se à função anormal do fígado, ou seja, os sintomas de transaminase e bilirrubina em pacientes com doença hepática.

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