Ventilação pulmonar-desproporção do fluxo sanguíneo

Introdução Existem duas formas básicas de desequilíbrio no fluxo sanguíneo na ventilação alveolar: uma diminuição na relação V / Q alveolar parcial e um aumento na relação V / Q alveolar parcial. A ventilação efetiva depende não só da área e espessura da membrana alveolar, da ventilação total alveolar e do fluxo sangüíneo, mas também da coordenação da ventilação alveolar e do fluxo sangüíneo. No caso de doença pulmonar, a ventilação total e o fluxo sanguíneo total dos pulmões podem estar normais, mas a distribuição desigual da ventilação e do fluxo sangüíneo e o desequilíbrio proporcional da ventilação-perfusão podem tornar o paciente incapaz de realizar uma ventilação efetiva. Este é o mecanismo mais comum de insuficiência respiratória causada por doença pulmonar.

Causa

Em estado de repouso, a ventilação alveolar por minuto (VA) é de cerca de 4L por minuto, e o fluxo sanguíneo pulmonar (Q) é de cerca de 5L por minuto, sendo a razão (VA / Q) de cerca de 0,8. Mas mesmo em pessoas saudáveis, a distribuição da ventilação e do fluxo sanguíneo nas várias partes dos pulmões não é uniforme. Na posição reta, a ventilação alveolar e o fluxo sanguíneo são aumentados de cima para baixo, e o fluxo sanguíneo é cada vez mais diferente, fazendo com que a relação V / Q de cada alvéolo diminua de cima para baixo. Nos jovens normais, a razão VA / Q varia de 0,6 a 3, de cima para baixo, à medida que a idade aumenta, o intervalo de variação aumenta.

Apesar disso, PaO2 e PaCO2 acabarão por permanecer no intervalo normal. No caso de doença pulmonar, se a ventilação alveolar for insuficiente e o fluxo sanguíneo for reduzido no mesmo local (como lobectomia, pneumonia lobar, metástase hepática cinzenta), sua função pode ser aumentada pelos pulmões remanescentes em proporções adequadas para melhorar a ventilação e o fluxo sanguíneo. Reembolso e, portanto, o impacto na função de ventilação pode ser pequeno. No entanto, a maioria das doenças respiratórias, ventilação alveolar e alterações do fluxo sanguíneo não são paralelas, de modo que alguma relação V / Q alveolar diminui ou aumenta, e o intervalo de alterações VA / Q também se expande, causando uma proporção séria de fluxo sanguíneo na ventilação alveolar. Os distúrbios não garantem ventilação efetiva e levam à insuficiência respiratória.

Cheque

Inspeção relacionada

Ventilação pulmonar função de imagem de ventilação pulmonar

(1) redução da relação V / Q alveolar parcial

A obstrução das vias aéreas ou estenose causada por asma brônquica, bronquite crônica, enfisema obstrutivo, etc., e a redução da complacência pulmonar e torácica em várias partes do pulmão muitas vezes não são uniformes, mas não pesadas Um. Portanto, pode levar a distribuição desigual severa da ventilação alveolar. Se a ventilação alveolar for significativamente reduzida e o fluxo sanguíneo não for reduzido ou mesmo aumentado, ou seja, a relação VA / Q estiver diminuída, o sangue venoso que flui pela parte dos alvéolos é incorporado ao sangue arterial sem oxigenação suficiente. Essa condição é semelhante a um curto-circuito venoso artério-pulmonar, portanto, diz-se que o shunt funcional aumenta. O desvio funcional devido à distribuição desigual da ventilação intrapulmonar em adultos normais é responsável por apenas 3% do fluxo sangüíneo pulmonar. Quando a doença pulmonar obstrutiva crônica é grave, o shunt funcional está obviamente aumentado, o que equivale a 30 a 50% do fluxo sangüíneo pulmonar, podendo afetar seriamente a função ventilatória e levar à insuficiência respiratória.

(2) aumento da relação V / Q alveolar parcial

Em algumas doenças pulmonares, como pressão arterial pulmonar diminuída, embolia pulmonar, distorção da compressão vascular pulmonar e redução da parede capilar na parede pulmonar, a relação VA / Q é aumentada. Há menor fluxo sangüíneo alveolar e mais ventilação na parte afetada.O ar inalado tem pouco ou nenhum envolvimento nas trocas gasosas, sendo semelhante à via aérea, o que significa que a quantidade de espaço morto alveolar é aumentada, sendo essa condição também denominada ventilação tipo cavidade morta. Neste momento, a ventilação efetiva total dos pulmões é inevitavelmente reduzida, o que também pode causar gases sanguíneos anormais. O volume morto fisiológico (VD) de uma pessoa normal é responsável por cerca de 30% do volume corrente (TV) .As doenças acima mencionadas podem aumentar significativamente o volume do espaço morto, e o VD / QT pode ser tão alto quanto 60-70%.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de ventilação pulmonar - desequilíbrio do fluxo sanguíneo:

1, muito fluxo sanguíneo pulmonar: o tempo de sobrevida dos pacientes com atresia tricúspide está intimamente relacionado com o fluxo sanguíneo pulmonar. O fluxo sanguíneo pulmonar está próximo do normal, o período de sobrevivência mais longo pode ser superior a 8 anos, muitos pacientes com fluxo sanguíneo pulmonar só podem sobreviver durante 3 meses após o nascimento.A atresia tricúspide é uma espécie de cardiopatia congênita cianótica, a taxa de incidência é de aproximadamente É responsável por 1 a 5% das cardiopatias congênitas. Na cardiopatia congênita cianótica, o quarto lugar foi após a tetralogia de Fallot e a luxação aórtica. As principais alterações patológicas foram atresia tricúspide ou perda da valva tricúspide, forame oval patente ou defeito do septo atrial, mitral e hipertrofia ventricular esquerda, direita. Displasia ventricular.

2, o fluxo sanguíneo pulmonar é muito pequeno: os sintomas de pacientes com atresia tricúspide com longevidade e fluxo sanguíneo pulmonar estão intimamente relacionados. O fluxo sangüíneo pulmonar está próximo do normal, o período de sobrevida pode ser de 8 anos ou mais, aqueles com fluxo sangüíneo pulmonar podem sobreviver apenas 3 meses após o nascimento e se o fluxo sangüíneo pulmonar for menor que o normal, o tempo de sobrevida após o nascimento é maior. Entre. Keith e cols. Relataram que 50% dos pacientes com atresia tricúspide podem sobreviver até 6 meses, 33% sobrevivem até 1 ano de idade e apenas 10% podem sobreviver até 10 anos. Casos com septo pequeno na sala apresentaram congestão venosa sistêmica clínica, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia e edema periférico. Devido à pequena quantidade de sangue na circulação pulmonar, a maioria dos casos pode aparecer púrpura do período neonatal, e eles estão ansiosos após o esforço, e podem assumir a posição de expectoração ou desmaio hipóxico. O clubbing (dedo do pé) freqüentemente ocorre em pacientes com mais de 2 anos de idade. Em casos de aumento do fluxo sangüíneo pulmonar, o grau de púrpura é reduzido, mas frequentemente há falta de ar, respiração acelerada, propensão a infecções pulmonares, geralmente com insuficiência cardíaca congestiva.

3, atelectasia: Insuficiência pulmonar refere-se a todo o pulmão ou parte do pulmão é contraída e sem ar. A falta de atelectasia pode ser aguda ou crônica, e freqüentemente há infecção pulmonar, bronquiectasia, destruição tecidual e fibrose em lesões atelectásicas crônicas.

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