Estenose uretral ou atresia incisão endoluminal

Como a melhora dos instrumentos cirúrgicos endoscópicos uretrais está se tornando cada vez mais perfeita, muitas doenças que foram tratadas com cirurgia aberta foram curadas por cirurgia endoscópica uretroscópica. Estes incluem tumores e válvulas uretrais e hiperplasia de expectoração fina, enquanto que a maioria é administrada à estenose ou oclusão inflamatória ou traumática uretral. O método da cirurgia endoscópica dos seios paranasais para estenose e oclusão da uretra depende da localização da lesão, do comprimento da estenose ou da oclusão, da causa da estenose, da cirurgia anterior, da espessura da cicatriz local, da presença ou ausência de infecção e das complicações. . A cirurgia intracavitária tem pequeno trauma, é fácil de operar e pode ser repetida. De acordo com vários tipos de lesões, uma variedade de procedimentos endoscópicos uretroscópicos pode ser selecionada. Tratamento de doenças: estenose uretral Indicação A incisão endoscópica deve ser preferida para pacientes com comprimento de lesão <2,5 cm sem estenose e comprimento de oclusão <1 cm. A cirurgia aberta deve ser considerada em primeiro lugar se o comprimento da estenose for> 3,0cm e a oclusão for> 2,0cm ou o eixo da uretra for severamente variável, ou se o divertículo, o falso trato ou a fístula urinária estiverem combinados. Preparação pré-operatória 1. Preste atenção ao ajuste do estado geral do paciente, Pacientes com disfunção cardiovascular e respiratória, disfunção renal e desequilíbrio do equilíbrio hídrico e eletrolítico devem ser corrigidos. Pacientes de meia-idade e idosos devem verificar o açúcar no sangue e o açúcar na urina, e aqueles com diabetes devem ser controlados antes da cirurgia. 2. As doenças crônicas da cirurgia uretral, muitas vezes devido à obstrução e infecção que leva à insuficiência renal, além de concomitantes desequilíbrio hídrico e eletrolítico, desnutrição, anemia, etc., devem ser corrigidas antes da cirurgia. Para crianças pequenas e pacientes idosos, ao corrigir o desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico, deve-se tomar cuidado para não sobrecarregar o líquido e complementá-lo tanto quanto possível por via oral. Para anemia grave, uma pequena quantidade de transfusão de sangue pode ser interrompida. 3. Obstrução uretral a longo prazo, complicada por insuficiência renal, deve primeiro drenar a urina para controlar a infecção. Depois que o estado geral melhorou, a função renal melhorou e depois a cirurgia uretral. O método de drenagem da urina pode ser baseado na condição, ou cateterismo permanente, ou na realização de um estoma da bexiga suprapúbica, ou na realização de um estoma renal. 4. A infecção é uma causa importante de falha da cirurgia uretral e deve prestar muita atenção à aplicação de antibióticos antes da cirurgia. A cultura bacteriana da urina e o teste de sensibilidade à droga devem ser feitos antes da cirurgia, e os medicamentos antibacterianos mais eficazes devem ser selecionados. Para pacientes com cateteres permanentes ou estoma suprapúbico, a limpeza diária deve ser realizada e os cateteres devem ser substituídos regularmente para manter a permeabilidade e evitar depósitos de urina. 5. Pacientes adultos começam a tomar hormônios femininos 2 dias antes da cirurgia para inibir a ereção do pênis após a cirurgia para romper a sutura ou a anastomose. Dietilestilbestrol comum 2mg, 3 vezes ao dia. 6. Faça um bom trabalho no trabalho ideológico do paciente, elimine preocupações e aumente a confiança. A medicação sedativa e hipnótica necessária foi dada na noite anterior à operação para garantir um sono adequado. 7. Prepare instrumentos cirúrgicos, suturas, drenos e cateteres O modelo, espessura e tamanho devem atender os requisitos cirúrgicos para que a operação possa ser realizada sem problemas. Precisa de uma transfusão de sangue, cruzando o sangue antes da cirurgia. 8. Após o trauma uretral, muitas vezes devido ao extravasamento de urina, hemorragia, exsudação do fluido tecidual, etc, resultando em reações locais severas, ou a proliferação de tecido conjuntivo, formação de cicatriz. Se o estoma da bexiga vaginal tiver sido realizado, não é aconselhável realizar uma cirurgia no trato urinário. Primeiramente, utiliza-se fisioterapia local, compressa quente ou tratamento com corticosteroides locais, e após aguardar a resolução local para resolução ou amolecimento da cicatriz, o tratamento cirúrgico correspondente pode ser realizado. Procedimento cirúrgico 1. Estenose indireta da estenose uretral O uretroscopicoscópio foi inserido na estenose, a bainha foi removida, o obturador foi retirado, o endoscópio de 30 ° e o operador de faca fria foram colocados, o cateter ureteral 5F foi inserido através da cânula e passado através da estenose para a bexiga sob visão direta. Conduza a urina. Uma faca fria serrilhada foi inserida ao longo do cateter ureteral e a faca redonda foi usada para cortar os 12, 5 e 7 pontos da posição de litotomia. O endoscópio avança ao longo do cateter ureteral ao aparar. Se você não puder empurrá-lo, use uma sonda de metal para expandir de 16F a 24F e expanda o corte que foi cortado. As cicatrizes a frio podem ser recuperadas, e o tecido cicatricial irregular deve ser removido por laser, eletrocauterização, corte elétrico ou tratamento líquido-elétrico de acordo com suas respectivas condições, mas não faça um círculo no mesmo nível para evitar cicatrizes queimadas. Estreito. Se a cicatriz for longa ou grossa e dura, é necessário realizar uma ressecção de 10 a 2 pontos na cicatriz. Após a operação, o cateter de silicone 20F foi colocado. Se a uretra estiver desobstruída devido a exsudação após a operação endoscópica, o cateter ureteral pode ser inserido apenas até o final do endoscópio e, em seguida, drenado até que o campo visual fique claro e depois cortado. Cuidados devem ser tomados quando frio, laser, eletrocautério e tratamento eletrotérmico das áreas da cicatriz para evitar a penetração no reto. 2. Endotomia de oclusão da uretra A grande maioria desses casos é traumática e pós-operatória, localizada na uretra posterior com estoma da bexiga suprapúbica. O procedimento cirúrgico para a incisão é: 1 o assistente passa a sonda metálica pela ostomia do púbis e gentilmente insere a uretra posterior pelo cistoscópio (note que o trato falso não está inserido); 2 o cirurgião insere o espelho de corte frio no lado distal da oclusão uretral. Retire o obturador, insira o endoscópio e o cortador a frio, insira o cateter ureteral do soquete lateral oblíquo no lado distal do endoscópio para drenar o fluido de irrigação. A solução salina isotônica continuou a perfusão, mantendo o campo visual claro; 3 o dedo esquerdo do operador é colocado no reto do paciente, o primeiro assistente a girar a sonda na uretra posterior para determinar a extremidade proximal e a direção do segmento de oclusão, o eixo longitudinal do espelho de corte a frio e a sonda O eixo vertical é colocado na mesma linha horizontal. Aqueles com condições devem determinar a posição sob monitoramento de tela de raio-X. Sob a orientação e o monitoramento dos dedos, a faca serrilhada é usada para perfurar a incisão e travar nas posições de 10, 12 e 2 horas, e então a faca grande é usada para abrir e expandir o anel estreito, e então o espelho de corte frio é gradualmente avançado para oclusão. O segmento entra na bexiga. O espelho de corte a frio foi retirado e as sondas uretrais de metal de 22F, 24F e 26F foram expandidas. Se a seção de oclusão da uretra é <0,5 cm, as cicatrizes irregulares na borda do anel estreito são cortadas a frio e tratadas com laser, líquido elétrico ou eletrocautério para prevenir a re-adesão e restenose. Se o segmento de oclusão for> 0,5cm, e for difícil, é melhor cortar a parte da cicatriz da posição do cálculo 9 a 3 pontos, cortando-a elétrica, tomando cuidado para não ferir o esfíncter externo da uretra. Finalmente, um cateter de silicone balão 22F foi colocado. Se o pescoço estiver completamente ocluído após a cirurgia de próstata, não pode ser cego e incisão, para evitar a formação de trato falso.A uretra pode ser colocada através da uretra.Ao mesmo tempo, o bisturi frio é colocado através do estoma da bexiga suprapúbica, e as articulações superior e inferior são cortadas abertas, precisas e eficazes. Ok

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