Correção de Epispádias Mitchell

A uretra externa é aberta para o lado dorsal do pênis, e a mucosa distal da uretra é fissurada e denominada sulco, sendo uma rara malformação congênita dos órgãos geniturinários. A causa da doença não é clara e pode estar relacionada ao desenvolvimento anormal da cloaca na 4ª a 10ª semana do embrião. A incidência é de cerca de 1 em 3 milhões, e os homens são quatro vezes mais que as mulheres. A fissura uretral masculina é baseada em um plano cirúrgico baseado em: 1 posição de abertura uretral. 2 grau de separação do corpo cavernoso e sua relação com a uretra. 3 com ou sem incontinência urinária. 4 Não há separação do osso púbico e sua extensão. 5 com ou sem defeitos da parede abdominal. A divisão uretral masculina é geralmente dividida em três tipos, de acordo com a posição da abertura da uretra: 1. A abertura uretral do tipo cabeça do pênis é aberta no lado dorsal do sulco coronal do pênis, e a cabeça do pênis é dividida em uma forma plana, geralmente sem incontinência urinária. 2. A uretra do tipo pênis está aberta no lado dorsal do corpo do pênis, e o pênis é plano e semelhante a uma pá, e é deformado na parte superior, e alguns são acompanhados de incontinência urinária de diferentes graus. 3. A sínfise púbica também é chamada de fissura uretral completa. A uretra externa está localizada abaixo da sínfise púbica, a uretra do pênis está completamente aberta, o pênis é plano e deformado, e a abertura uretral é ampla, e esse tipo de displasia do músculo do colo da bexiga causa incontinência urinária. Um pequeno número de fissuras uretrais completas e valgo de bexiga coexistem, chamado de complexo complexo bexiga-exosfera com separação da sínfise púbica. Zhang Fengxiang propôs um método de classificação para fins de tratamento, que é dividido em: 1 tipo incompleto (tipo de cabeça do pênis e tipo de pênis) e endireitamento do pênis. 2 tipo completo, alongamento peniano e cirurgia anti-incontinência urinária. 3 cirurgia complexa de complexo (com bexiga valgo), alongamento peniano e incontinência urinária e reparo de valgos vesicais e defeitos da parede abdominal. Qualquer tipo de fissura uretral masculina requer cirurgia. A idade da cirurgia é de 4 a 5 anos, a idade é muito pequena e o efeito da incontinência urinária é ruim. A correção cirúrgica deve atingir os seguintes objetivos: 1 incontinência urinária correta. 2 recuperação do orifício uretral na micção ortodôntica. 3 manter a capacidade normal de relação sexual. Indicações cirurgia contra a incontinência urinária não deve ser muito rigorosa, porque o colo da bexiga e reconstrução da uretra posterior, além de incontinência urinária, ainda há ejaculação anti-reversa. Um plano rigoroso deve ser estabelecido antes da fissura uretral, e deve ser reparado em etapas ou em um estágio. A fissura uretral superior sem incontinência urinária pode ser considerada para correção de malformação peniana e uretroplastia. A fissura uretral com incontinência urinária é adequada para a cirurgia encenada, sendo realizada a primeira etapa de reconstrução do colo da bexiga e da uretra posterior e extensão peniana, e a segunda etapa da uretroplastia peniana pode melhorar a taxa de sucesso da cirurgia. . Para pacientes com pênis raquítico, testosterona ou HCG podem ser administrados antes da cirurgia para promover seu desenvolvimento. Tratamento de doenças: uretra superior Indicação A correção de Mitchell para a uretra é adequada para fissura uretral do tipo peniana, fissura uretral complexa que controlou a incontinência urinária. Contra-indicações 1. A pele local tem dermatite ou infecção urinária. 2. A incontinência de incontinência urinária não foi completamente curada. Procedimento cirúrgico 1. Posicionamento da uretra circulatória e do tubo de stent uretral em "U": o 4o fio de seda nos lados esquerdo e direito da cabeça do pênis passa por uma agulha para tração e a sonda de metal 12F é inserida em um cateter de borracha 10F da uretra externa na uretra, no períneo. A pele é coberta, a pele é aberta, a sonda é ejetada e o cateter é retirado, e a posição do cateter é ajustada para realizar um desvio urinário da uretra perineal. Ao mesmo tempo, um tubo de silicone poroso 10F foi introduzido na uretra através da sonda para fazer um tubo de drenagem de stent em forma de uretra "U". 2. Placa da mucosa uretral livre, correção da curvatura superior e prolongamento do pênis: fazer uma incisão ao longo da junção do leito mucoso da uretra e da pele adjacente, a extremidade proximal contorna a uretra externa e a extremidade distal até a ponta do pênis, alcançando o nível da túnica anterior. Perto da túnica mucosa da uretra até a uretra externa e liberar a esponja proximal normal da uretra até a raiz do pênis. A incisão é feita em torno do sulco coronário para o corpo cavernoso, e a pele do pênis livre, semelhante a um manguito, alcança a raiz do pênis. Faça uma incisão longitudinal da pele dorsal do pênis à sínfise púbica, de modo que o corpo cavernoso fique totalmente exposto ao ligamento suspensor do pênis. O cabo de fibra dorsal é removido para corrigir a curvatura superior. O ligamento suspensor é cortado para estender o pênis Se o prolongamento for insatisfatório, o corpo cavernoso pode ser retirado do osso púbico para se afastar parcialmente do osso púbico. 3. Formação da glande peniana e uretroplastia: a cabeça do pênis é cortada longitudinalmente e a cavidade do pênis é cortada, de modo que a cabeça do pênis e o corpo cavernoso são divididos em dois, e a esponja do pênis é separada. O corpo cavernoso distal livre e a placa da mucosa uretral foram transferidos para o lado ventral do corpo cavernoso e a placa da mucosa uretral foi enrolada em torno do tubo de silicone poroso inserido e o tubo da pele foi suturado numa nova uretra com um fio absorvível 5-0. Remova completamente o tecido fibroso do cordão cavernoso esquerdo e direito e, em seguida, suture e amarre a túnica dorsal na túnica dorsal e, em seguida, combine-os em um só. Note-se que a agulha no lado lateral do corpo cavernoso esquerdo e direito não danifica o feixe do nervo vascular dorsal.Depois de apertar, o corpo cavernoso torna-se tubular da barriga do sapo. A nova uretra foi colocada no lado ventral do corpo cavernoso, e algumas agulhas foram fixadas no fio de seda 3-0, e a borda da sutura foi colocada próxima ao lado ventral do corpo cavernoso. Na extremidade distal, a cabeça do pênis que foi cortada é suturada ao redor da nova uretra distal, de modo que a uretra externa é apenas até a ponta do pênis e 6 agulhas são fixadas.Depois de sutura, a cabeça do pênis plano torna-se cônica. Se a uretra for muito curta, ela pode ser estendida com um retalho pediculado, que se refere à hipospádia. 4. Reparar a ferida do pénis: repare a pele livre do pénis, envolva a ferida do pénis, comprima a rede de nylon e fixe os tubos.

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