Biópsia Estereotáxica de Lesão Cerebral

Qualquer lesão no cérebro, seja neoplásica ou não neoplásica, requer julgamento patológico. Um claro diagnóstico patológico é a base para um neurocirurgião decidir como tratar, se deve fazer uma cirurgia e um pré-requisito para determinar a radiação e a quimioterapia. Com a ajuda do aparelho estereotáxico do cérebro, é possível obter com precisão as lesões no cérebro, especialmente as pequenas lesões no cérebro, a fim de esclarecer as propriedades patológicas e realizar o tratamento correto. Atualmente, a biópsia estereotáxica tem sido amplamente utilizada. Biópsia estereotáxica de raio-X comum, complicações neurológicas (aumento da pressão intracraniana causada por ventriculografia, alergia ao iodo, lesão por punção, edema cerebral, hematoma intracerebral) 5% a 10%, enquanto tomografia computadorizada, ressonância magnética Complicações guiadas por biópsia estereotáxica são de apenas 1% a 4%. Kelly et al (1991) relataram 543 casos de biópsia cerebral profunda: a taxa de diagnóstico foi de 98%, a taxa de mortalidade foi de 0,2% e a complicação foi de 0,4%. Barnett et al (1997) relataram 218 casos com uma complicação de 3,7% e nenhum óbito operatório. O Hospital Geral da Marinha (2001) foi submetido a biópsia cerebral estereotáxica profunda guiada por TC e RM em 605 casos, com taxa de diagnóstico de 97,5%, complicações de 2% e mortalidade de 0,5%. Com o desenvolvimento de instrumentos de biópsia e técnicas de diagnóstico, a precisão da biópsia cerebral estereotáxica tem aumentado. Portanto, para o diagnóstico de tumores invasivos profundos intracranianos com diagnóstico pouco claro, a biópsia estereotáxica deve ser considerada antes da craniotomia. Os instrumentos direcionais utilizados na biópsia da lesão intracraniana são divididos em duas categorias: um é pequeno, o desenho é simples e é fixado no buraco do crânio, baseado principalmente no posicionamento do ponto do marcador do crânio, o outro tipo é grande, o desenho é complicado, existe um A armação circular ou retangular é colocada na cabeça do paciente e o crânio é perfurado na barreira do crânio para fixá-lo.Os pontos de referência na armação são posicionados para raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Aqui nós introduzimos principalmente a cirurgia estereotáxica para o posicionamento comum de raios-X. Tratar doenças: tumores cerebrais Indicação A biópsia da lesão intracraniana estereotáxica é aplicável a: 1. Lesões cerebrais profundas não diagnosticadas. No passado, a craniotomia era usada para exploração e o trauma era grande. Se a biópsia estereotáxica for confirmada como um tumor cerebral maligno, a quimioterapia ou a radioterapia podem ser viáveis ​​e, se for confirmado que é um tumor sensível à radiação, como tumor de células germinativas, radioterapia ou tratamento com gama-faca podem ser usados ​​isoladamente. 2. Múltiplas ou difusas lesões ocupando no cérebro e ocupando lesões envolvendo os hemisférios cerebrais bilaterais. A maioria dessas lesões é difícil de remover cirurgicamente, e a biópsia estereotáxica pode fornecer evidências para quimioterapia e radioterapia (incluindo radioterapia intratumoral). 3. Tumores da base do crânio com alto risco de cirurgia e natureza pouco clara. 4. Suspeita-se que as lesões cerebrais causadas por encefalite viral ou doenças sistêmicas (como leucemia, doença de Hodgkin) também precisem determinar as propriedades patológicas antes do tratamento. Contra-indicações 1. Idade menos de 2 anos de idade, crânio fino (<3mm), não pode corrigir instrumento estereotáxico. 2. Aqueles que têm distúrbios de coagulação. 3. A lesão no cérebro é vascular ou rica em sangue. 4. Localizado nas lesões do ventrículo. 5. Lesões difusas no tronco cerebral inferior. 6. Suspeito de cisticercose cerebral ou vermes cerebrais. Preparação pré-operatória 1. Rotina de sangue, verificação de tempo de plaquetas e coagulação. 2. De manhã, água rápida, cabelo raspado na área de operação ou desinfetado com uma solução estéril. 3. Fenobarbital sódico 0,1g (2 a 4mg / kg em crianças), injeção intramuscular 30min antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Após a anestesia local, uma broca craniana de pequeno orifício (diâmetro de 3 cm) é usada para perfurar o crânio. As lesões ocorrem nas áreas frontal e de sela, geralmente são perfuradas a 3 cm da frente da sutura coronal e da sutura sagital. A área corpórea da pineal, o lobo parietal, o lobo temporal e as lesões do lobo occipital foram principalmente perfurados no nódulo parietal. Se a lesão do prosencéfalo for selecionada para a abordagem da testa, perfure 1 a 2 cm após a sutura coronal e 3 cm ao lado da linha média para garantir que o trajeto da punção seja paralelo ao eixo longitudinal do tronco cerebral, se a fossa craniana for selecionada pela abordagem cerebelar, a abordagem extra-occipital é espessa. 3 ~ 5cm sob o cume e 3cm ao lado da linha média. 2. Fixe o dispositivo de posicionamento do instrumento estereotáxico na cabeça do paciente. 3. Utilizando o sistema de calibração estereotáxica, os pontos-alvo da biópsia determinados são convertidos em dados de coordenadas tridimensionais X, Y, Z. 4. Perfure a dura-máter com um instrumento afiado e perfure a agulha de biópsia estereotáxica ou a pinça de biópsia estereotáxica no alvo sob monitorização de raios X ou TV. 5. Selecione alvos de biópsia em combinação com o diagnóstico por imagem. Como o centro do tumor pode ser um tecido necrótico, a parte apropriada da lesão deve ser selecionada durante a biópsia, e 2 ou 3 lesões devem ser tomadas para melhorar a acurácia diagnóstica. Para operação específica, a agulha de biópsia pode ser perfurada através da guia para o tecido dentro de 5 mm da lesão para levar tecido, e então um pedaço de tecido é retirado a cada 3 a 5 mm. Quando a punção e tomada de tecido doente, a agulha deve ser lenta e suave, se a resistência é óbvia ao retirar a agulha de biópsia, o tecido da biópsia deve ser lentamente liberado, e a força não deve ser puxada para evitar lesões em estruturas importantes. 6. Retire o dispositivo de biópsia e pare de sangrar. Um pequeno pedaço de esponja de gelatina é anexado à incisão dural, ou a biópsia é colocada na área da biópsia para parar o sangramento. 7. Remova o instrumento estereotáxico e suture a incisão do couro cabeludo. Complicação 1. Sangramento no local da punção no intraoperatório. Quando a boca da biópsia sai do sangue arterial ou venoso, deve ser injetada diretamente no dispositivo de biópsia com trombina 1000-2000 U (dissolvida em 2-5 ml de água para injeção). 2. Hemorragia intracraniana ocorreu após a cirurgia. Se houver hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraventricular, etc., lidar com o tratamento da TC, se o hematoma for grande e causar sintomas de compressão cerebral, deve-se realizar estereotaxia ou craniotomia para remover o hematoma. 3. Edema cerebral pós-operatório. Tratamento sintomático com manitol e hormônios. 4. Ocorrem infecções intracranianas ocasionalmente, usando controle antibiótico.

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