Pericardite

Introdução à pericardite Existem duas camadas de pericárdio nas camadas visceral e parietal fora do coração.Se elas têm alterações inflamatórias, elas são pericardite, o que pode limitar a pressão e o relaxamento do coração. A pericardite pode ser dividida em aguda e crônica, e o tipo mais grave de pericardite crônica é a pericardite constritiva. Classificação de pericardite pericardite aguda: os sintomas podem ser causados ​​por doenças primárias, como a tuberculose pode ter ondas de calor durante a tarde, suores noturnos. A pericardite supurativa pode ter calafrios, febre alta e suor. Inflamação do próprio pericárdio pode mostrar dor na parte de trás do tórax, dificuldade para respirar, tosse, rouquidão, dificuldade para engolir, etc. No estágio inicial da pericardite aguda e na fase tardia da absorção do derrame pericárdico, sons de fricção pericárdica podem ser ouvidos na região anterior do coração, que pode durar de várias horas a vários dias. Quando a quantidade de derrame pericárdico excede 300 ml, a batida apical pode desaparecer. Uma redução significativa no débito cardíaco pode causar choque. O relaxamento diastólico é limitado, de modo que o aumento da pressão venosa pode produzir ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite, edema dos membros inferiores e veias estranhas. Pericardite constritiva: A causa desta doença é principalmente a tuberculose, seguida de purulenta. Após pericardite aguda, geralmente leva de dois a oito meses para ter sinais óbvios de constrição pericárdica. O estreitamento agudo ocorre dentro de um ano após a pericardite aguda e é cronicamente estreitado em um ano. Manifestou-se principalmente como dispneia, batimento apical enfraquecido ou desaparecido, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite maciça e edema dos membros inferiores, pulso estranho. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto do miocárdio

Causa de pericardite

Etiologia pericardite

Autoimune (20%):

Febre reumática e outras doenças do tecido colágeno, como lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodular, artrite reumatóide, após lesão cardíaca, como a síndrome da incisão pericárdica.

Infecção (35%):

A pericardite aguda geralmente é uma manifestação ou complicação de outras doenças. Principalmente causada por infecção, tuberculosa, supurativa (cocos, pneumocócica) e viral.

Pericardite aguda

A pericardite aguda pode ser causada por infecção, anormalidades do tecido conjuntivo, anormalidades metabólicas, lesões, infarto do miocárdio ou certos medicamentos, ou pode ser inespecífica.

Na pericardite aguda, a infecção pode ser causada por bactérias, parasitas, protozoários, vírus ou fungos.Infecções bacterianas são mais comuns em bacilos de estreptococos, estafilococos e gram-negativos, e as causas comuns de Haemophilus influenzae em crianças são pericardite supurativa. Raramente, pode ocorrer em endocardite infecciosa, pneumonia, sepse e lesão penetrante, após cirurgia cardíaca e pacientes com comprometimento da função imunológica, a infecção viral é comum com os vírus Echo, Influenza e Coxsackie B Em algumas cidades, a Aids é a causa mais comum de derrame pericárdico pela ecocardiografia.A AIDS pode ser causada por actinomicetos de Mycobacterium tuberculosis aviários, infecções fúngicas ou virais, linfoma ou sarcoma de Kaposi. Inflamação, mas derrame pericárdico geralmente não tem causa óbvia. A pericardite tuberculosa é insidiosa e pode estar presente sem envolvimento pulmonar significativo, pericardite tuberculosa é responsável por apenas 5% da pericardite aguda e subaguda nos Estados Unidos, mas é predominante em algumas partes da Índia e da África.

A pericardite aguda ou crônica também pode ser causada por anormalidades do tecido conectivo (autoimune), como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e anormalidades metabólicas, como a uremia, que também pode ocorrer devido a lesão; A síndrome da incisão pericárdica, responsável por 5% a 30% das cirurgias cardíacas, penetração torácica ou lesão não penetrante pode causar hemorragia pericárdica levando a pericardite (por vezes levando a tamponamento pericárdico, o cateter cardíaco pode penetrar no miocárdio A cavidade pericárdica, o aneurisma sacular aórtico ou o aneurisma dissecante da aorta podem se romper no pericárdio.

Infarto agudo do miocárdio 10% ~ 15% pode ter pericardite aguda no estágio inicial, e síndrome pós-infarto tardio (síndrome de Dressler) geralmente ocorre em 10 dias a 2 meses após o infarto, e a taxa de incidência é de 1% a 3%. Febre, pericardite com fricção pericárdica, exsudação pericárdica, pleurisia, derrame pleural e dor nas articulações, ruptura cardíaca ocasional após infarto do miocárdio, causando hemorragia pericárdica, que geralmente ocorre de 1 a 10 dias após o infarto, mais mulheres do que homens

A pericardite aguda pode ser complicada por certos tratamentos medicamentosos, como procainamida, hidralazina, isoniazida, metimidilo, fenitoína ou anticoagulante, por vezes, a causa da pericardite aguda não pode Certamente, isso é chamado de pericardite não-específica, mas alguns casos são confirmados como sendo causados ​​por vírus no futuro.

Pericardite crônica

Os principais subtipos são pericardite constritiva crônica e pericardite exsudativa crônica.

A pericardite constritiva crônica é geralmente inespecífica, mas quase todas as pericardites agudas podem ser a causa, as causas comuns são tuberculose ou outras infecções, novos organismos, radiação solar ou sonora, artrite reumatóide, trauma e coração Cirurgia, há muito pouco pericardite constritiva após febre reumática,

A pericardite exsudativa crônica geralmente é inespecífica, mas pode ser causada por Mycobacterium tuberculosis, fungos ou novos organismos.A causa mais comum de exsudação pericárdica maciça em pacientes hospitalizados é tumores metastáticos, como câncer (especialmente câncer de pulmão ou câncer de mama). sarcoma (especialmente melanoma), leucemia, linfoma, disseminação direta de tumores torácicos também pode ocorrer, mesotelioma pericárdico primário é raro, tumor pode invadir o pericárdio pode ter exsudação serosa ou sanguinolenta, pode ser Limitações ou extensão; se ocorrer tamponamento cerebral extenso, obstruindo a função cardíaca,

Pericardite fibrinosa

Pericardite fibrinosa: exsudação aguda de fibrina, com células inflamatórias e uma pequena quantidade de exsudação de células endoteliais, sem exsudação de líquido evidente, comumente conhecida como "pericardite seca".

O desempenho da pericardite fibrinosa: 1 dor no peito, dor aguda, também pressão-like, localizado na região anterior, relacionada com a respiração, a posição do corpo, 2 febre, 3 sinais típicos: som atrito pericárdico.

No passado, as doenças comuns eram devidas a febre reumática, tuberculose e infecções bacterianas. Nos últimos anos, a incidência de infecções virais, tumores e infarto do miocárdio aumentou significativamente.

(A) sintomas de dor precordial na área principal, como pericardite nova não específica aguda e pericardite infecciosa, o desenvolvimento lento de sintomas de dor pericardite tuberculosa ou neoplásica pode não ser óbvio. A natureza da dor pode ser aguda, relacionada a movimentos respiratórios, muitas vezes agravados pela tosse, respiração profunda ou mudança de posição, na região anterior, pode ser irradiada para o pescoço, ombro esquerdo, braço esquerdo e ombro esquerdo, mas também para a parte superior do abdome; Pressionado, localizado atrás do esterno. A dor precordial causada por essa doença pode ser semelhante à dor do infarto do miocárdio, e deve-se atentar para a identificação.

(B) sinais físicos pericárdico atrito som é um sinal típico de doença cardíaca fibrinosa, a camada de parede ea camada visceral que se tornam ásperos devido à inflamação ocorrem quando o coração está se movendo juntos, e é riscado e áspero, que não está relacionado com a ocorrência de som do coração. Sexualidade, muitas vezes acima do som cardíaco e mais perto do ouvido do que o som do coração, o típico som de fricção pode ouvir os três componentes da contração atrial, contração ventricular e relaxamento ventricular, mas a maioria deles é apenas bifásica que é aproximadamente consistente com contração e relaxamento atrial. Fricção sonora, localizada principalmente na região anterior, a mais óbvia entre a terceira e a quarta costelas na borda esternal esquerda Quando sentado, o corpo inclina-se para a frente, inala profundamente ou pressiona o peito para facilitar a audição. O som de atrito pericárdico pode durar várias horas ou durar vários dias ou semanas, quando o derrame aumenta e a segunda camada de pericárdio é separada, o som de fricção desaparece, mas se algumas das aderências pericárdicas ainda são audíveis. A área do coração pode ser diagnosticada ouvindo-se o som de atrito pericárdico.

Fisiopatologia

Pericárdio agudo: pericardite aguda pode ser serosa, fibrinosa, hemorrágica ou supurativa. A camada superficial do miocárdio subepicárdico pode estar envolvida, e a quantidade e a natureza da resposta celular dependem da causa.

Pericardio Crônico: A pericardite crônica pode ser serosa, quimiorriforme ou exsudativa, ou fibrosa, aderente ou calcificante.Pode ser constringida ou não produz sintomas clínicos, a fibrose pericárdica pode estar infectada, danificada ou pericárdica Produzido por sangue, ou com doenças do tecido conjuntivo, incluindo febre reumática, mas às vezes a causa é desconhecida.Fibrose pode ser manchada ou extensa, com depósito calcário, fibrose pericárdica pode não ter efeito hemodinâmico, e pode gradualmente produzir crônica A pericardite constritiva causa aumento crônico da pressão venosa sistêmica e da pressão venosa hepática, levando à cirrose cardiogênica.

Na pericardite exsudativa crônica, o exsudato pericárdico é cerca de 50ml a 1L (normal <25ml). O exsudato pericárdico é pequeno, mas produz rápido, produz quantidade lenta e grande, ou devido à fibrose, calcificação ou novos organismos fazem pericárdio A complacência reduzida pode limitar o preenchimento do ventrículo durante a fase de expansão, neste caso, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é determinada pela quantidade de exsudação pericárdica e pelo grau de espessamento pericárdico. Os valores da pressão arterial diastólica do ventrículo, átrio e leito venoso estão próximos, geralmente de 13 ~ 32mmHg, ocorre estagnação venosa sistêmica, vazamento excessivo de líquido dos capilares, edema postural, ascite no estágio tardio e sinais de estagnação no tecido circundante são mais graves que estagnação pulmonar O sangue é óbvio, e o edema pulmonar com sintomas óbvios não é comum, mas o derrame pericárdico se desenvolve gradualmente, mesmo que> 1L não possa produzir sintomas de tamponamento, porque o pericárdio pode ser esticado para se adaptar.

Prevenção de pericardite

Prognóstico da pericardite

Pericardite reumática e não específica raramente causam tamponamento pericárdico e pericardite constritiva, pericardite tuberculosa, supurativa e induzida por radiação são mais propensos a evoluir para pericardite constritiva, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno devem ser evitados para impedir o desenvolvimento.

Complicações de pericardite Complicações, infarto do miocárdio

As seguintes complicações podem ocorrer:

A pericardite após infarto agudo do miocárdio é dividida em tipos iniciais de pericardite, síndrome de Dressler e ruptura da parede livre ventricular:

1. Uma análise de subgrupo dos estudos GISSI em estágio inicial mostrou que a terapia trombolítica reduziu a incidência de pericardite de 12% para 6,7% Quanto mais cedo o tratamento começou, menor a incidência de pericardite. Não houve diferença significativa na incidência de pericardite seca em diferentes partes do infarto do miocárdio.O derrame pericárdico ocorreu principalmente no infarto do miocárdio da parede anterior.A presença de derrame pericárdico também indicou que o tamanho do infarto era maior. Vários estudos clínicos demonstraram que o infarto do miocárdio complicado com derrame pericárdico é autolimitado e não evolui para tamponamento, mas Figueras relatou que 92 dos 473 pacientes com infarto do miocárdio tiveram derrame pericárdico moderado (> 10 mm), dos quais 60 Ocorreu tamponamento pericárdico e 38 pacientes morreram de ruptura da parede livre do ventrículo. A análise multivariada mostrou que pequenas quantidades iniciais de derrame pericárdico e idade superior a 60 anos foram preditores independentes de derrame moderado avançado e tamponamento pericárdico. Segundo relatos, pericardite após infarto do miocárdio em casos individuais pode evoluir para constrição pericárdica. A taxa de mortalidade hospitalar de pacientes com infarto do miocárdio complicado com pericardite não é maior do que sem essa complicação, mas o prognóstico a longo prazo pode ser ruim. Widimsky relatou um grupo de 3 anos de dados de acompanhamento: insuficiência cardíaca e mortalidade foram 49% em pacientes com pericardite, 16% em pacientes sem pericardite (P ≤ 0,01) e a primeira foi maior no caso anterior (15%: 8%). ), mas sem diferença significativa.

2. Síndrome de Dressler geralmente ocorre de 1 semana a meio mês após o infarto do miocárdio, a taxa de incidência é de 1% a 3%. Sua patogênese está relacionada a infecções autoimunes e virais, e a pericardite precoce é mais provável de ocorrer após o infarto do miocárdio. A síndrome de Dressler raramente ocorre em um grande número de derrames pericárdicos, tamponamento cardíaco e pericardite constritiva, e pacientes individuais podem ter episódios repetidos várias vezes.

3. A pericardite causada pela ruptura da parede livre do ventrículo causada pela ruptura da parede livre do ventrículo é a complicação mais grave do infarto do miocárdio, e 50% frequentemente causa tamponamento cardíaco agudo. Os pacientes podem de repente coma, convulsões, batimento cardíaco e parada respiratória, a grande maioria do resgate é difícil de obter, o prognóstico é muito pobre, sendo responsável por 5% a 10% dos pacientes com infarto do miocárdio, a maioria dos pacientes são idosos, com história de hipertensão a longo prazo, infarto do miocárdio Transmural, falta de circulação colateral. O uso de esteróides, uso inadequado de drogas inotrópicas positivas, pressão arterial alta não controlada, trabalho físico prematuro e o uso de anticoagulantes são todas possíveis causas. Um pequeno número de pacientes apresenta pequenas rupturas e forma aneurismas pseudo-ventriculares, em que a sobrevida pode chegar a 48,5% e, se a operação for tardia, o aneurisma pseudoventricular pode ser expandido e rompido e o sangue entra na cavidade pericárdica causando tamponamento cardíaco. E a morte.

Sintomas de pericardite Sintomas comuns Febre com tosse, ligeira ... Hepatomegalia Ascite palidez pálida nocturna diarréia, dificuldades respiratórias, cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais

Os pacientes podem ter febre, suores noturnos, tosse, dor de garganta, vômitos ou diarréia. O tamponamento cardíaco agudo pode ocorrer quando o pericárdio exsuda rapidamente uma grande quantidade de líquido.O paciente tem dor no peito, dificuldade para respirar, cianose, pele pálida e até mesmo choque. Também pode haver ascite, hepatomegalia e outros sintomas.

Verificação de pericardite

Exame físico-químico pericárdico

Exame de raio-x: Quando a quantidade de fluido excede 300 ml, a sombra do coração aumenta para ambos os lados, e o ângulo do coração se torna um ângulo agudo. Em mais de 1000 ml, a sombra do coração está na forma de um frasco e varia de acordo com a posição do corpo. O coração bate enfraquecido ou desapareceu.

Eletrocardiograma: No caso de pericardite seca, cada derivação (exceto avR), o segmento ST é elevado, e retorna à linha equipotencial após alguns dias, e a onda T é plana ou invertida. Quando o pericárdio tem exsudato, o complexo QRS é de baixa voltagem.

Ecocardiografia: Mostra uma área escura iluminadora na cavidade pericárdica, que é um método diagnóstico preciso, seguro e simples.

Atualmente, o tratamento desta doença ainda é baseado no tratamento da doença primária. Se necessário, medidas de tratamento sintomáticas podem ser tomadas, por exemplo, dor torácica pode ser administrada com analgésicos. Se a quantidade de derrame pericárdico for grande, ela pode ser usada para punção pericárdica.

A medicina chinesa acredita que esta doença é causada principalmente por "mágoa", "peito", "sorvendo", "edema" e outras doenças. A incidência, especialmente o derrame pericárdico e os danos no baço e no estômago, a água molhada, bloqueiam o envelope cardíaco. A bebida da água é parada no pericárdio, mas pode ser forçada para o coração e forçada para os pulmões, causando asma e desconforto. Portanto, ao tratar, é necessário ir à água para beber o mal, e a água vai ao seu hálito e auto-nivelamento.

A inflamação do pericárdio pode ser aguda ou crônica e pode levar à exsudação do pericárdio.

Diagnóstico e diagnóstico de pericardite

Manifestação clínica

A pericardite aguda é dividida em fibrina e exsudativa.

Pericardite fibrinosa: A dor na região precordial é o principal sintoma da dor, podendo ser aguda e relacionada ao movimento respiratório, muitas vezes agravada pela tosse e respiração profunda para mudar de posição ou deglutição, podendo ser irradiada para a escápula anterior esquerda e esquerda do pescoço. Parte superior do abdômen, a dor também pode ser espremida.A dor precordial causada por esta doença após o esterno pode ser semelhante à dor do infarto do miocárdio.

Pericardite exsudativa: manifestações clínicas dependentes do grau de tamponamento do derrame para o coração ainda podem manter a hemodinâmica normal, distúrbio circulatório ou dispnéia por falha é o sintoma mais proeminente de derrame pericárdico pode ser Compressão broncopulmonar e congestão pulmonar relacionada à dispnéia grave, o paciente está sentado e respirando, inclinando-se para a frente, respirando superficialmente, pálido, pálido, pode apresentar manchas, pode também causar tosse seca devido à compressão do esôfago traqueal, rouquidão e dificuldade para engolir e pode ter calafrios e febre A área frontal ou o abdome superior está inchado e fatigado.

Tamponamento cardíaco: derrame pericárdico rápido pode causar tamponamento cardíaco agudo, taquicardia evidente, diminuição da pressão arterial, diminuição da pressão de pulso e aumento significativo da pressão venosa Se o débito cardíaco for significativamente reduzido, pode ocorrer insuficiência circulatória aguda.

Diagnóstico

De acordo com as manifestações clínicas do eletrocardiograma e ecocardiograma por raios X, o diagnóstico de pericardite pode ser feito e, então, a etiologia de diferentes pericardites eticológicas e biópsias pericárdicas deve ser combinada para diagnosticar a etiologia.

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