Cardiopatia hipertensiva

Introdução à doença cardíaca hipertensiva O controle de longo prazo da hipertensão pode causar alterações na estrutura e função cardíaca, incluindo doença cardíaca hipertensiva, incluindo: disfunção diastólica precoce do ventrículo esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda (HVE), desenvolvimento progressivo de disfunção contrátil do miocárdio e, por fim, insuficiência cardíaca, Estudos mostraram que 70% dos casos de insuficiência cardíaca são causados ​​por pressão alta, podendo haver doença coronariana associada, fibrilação atrial e outras complicações cardíacas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: pessoas com pressão alta Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cardiopatia aterosclerótica coronariana, cardiopatia pulmonar crônica, cardiomiopatia hipertrófica, isquemia miocárdica assintomática

Causa de doença cardíaca hipertensiva

Aumento da pressão arterial sistêmica a longo prazo, resultando em pós-carga cardíaca, resultando em hipertrofia e aumento do ventrículo esquerdo, e pode levar a uma doença cardíaca com sintomas de insuficiência cardíaca.

Fatores genéticos (20%)

Muitas investigações clínicas descobriram que a hipertensão é hereditária, e os pacientes com hipertensão na mesma família são mais concentrados, por um lado, eles têm uma maneira comum de comer e comer, mas principalmente fatores genéticos, e a família induz a doença cardíaca hipertensiva. Os fatores também são chamados de outros altos.

Fator de peso (10%)

Existe uma alta correlação entre o peso corporal e a pressão arterial Os resultados de estudos populacionais na China provaram que o índice de massa corporal é alto, seja um fator único ou uma análise multifatorial, é um fator de risco independente para elevação da pressão arterial e indução de cardiopatia hipertensiva.

Fatores nutricionais (15%)

Sal excessivo, consumo excessivo de álcool, excesso de ácidos graxos saturados na dieta ou baixa proporção de ácidos graxos insaturados em ácidos graxos podem aumentar a pressão arterial e induzir doenças cardíacas hipertensivas.

Outros fatores (8%)

O tabagismo e os fatores psicológicos comprovados estão intimamente relacionados à prevalência e agravamento da hipertensão e, por fim, à doença cardíaca hipertensiva induzida.

Prevenção de cardiopatia hipertensiva

1. A medicação antihipertensiva sistemática, precoce e sustentada é a forma mais fundamental de prevenir esta doença.

2. A doença é causada pelo aumento da pressão arterial em longo prazo, levando a danos no coração causados ​​por carga cardíaca excessiva. O sistema a longo prazo de tratamento anti-hipertensivo pode prevenir a ocorrência e o desenvolvimento desta doença.

3. O tratamento anti-hipertensivo regular a longo prazo pode melhorar o grau de dano no coração hipertrófico, ou até mesmo retornar completamente à forma normal. Tratamentos que simplesmente enfatizam o propósito da redução da pressão arterial e negligenciam a proteção do coração não são abrangentes e não científicos.

Complicações da doença cardíaca hipertensiva Complicações cardiopatia aterosclerótica coronariana cardiopatia hipertrófica cardiopatia cardiopulmonar crônica isquemia miocárdica assintomática

Doença cardíaca aterosclerótica coronariana, cardiopatia pulmonar crônica, cardiomiopatia hipertrófica, isquemia miocárdica assintomática.

Sintomas de doença cardíaca hipertensiva Sintomas comuns Após náusea, palpitações, falta de ar, dificuldade, pulso, aceleração, tontura, regurgitação aórtica cardíaca, palpitações, hipertensão

1. Manifestações clínicas precoces: As manifestações precoces são geralmente atípicas, os pacientes podem não apresentar sintomas evidentes ou apenas desconforto leve, como dor de cabeça, opressão torácica, etc. Esses sintomas são principalmente os sintomas gerais de hipertensão, sem particularidade.

2. Manifestações clínicas em estágio avançado: na hipertensão arterial, a pressão arterial é muito alta, o que impede o coração de bombear o sangue, e o trabalho de longa duração do coração mostra aumento da hipertrofia e rigidez cardíaca, que leva à obstrução do sangue da veia pulmonar ao coração, resultando em congestão pulmonar. . Quando o músculo cardíaco é hipertrofiado, a demanda de oxigênio é aumentada e o suprimento de sangue é relativamente insuficiente, o que geralmente leva ao ataque cardíaco. As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca diastólica e da insuficiência cardíaca sistólica são semelhantes e difíceis de identificar clinicamente. As características clínicas da insuficiência cardíaca causada por hipertensão são as seguintes:

(1) devido a alterações da função ventricular esquerda diastólica / sistólica, pode levar a congestão pulmonar, principalmente manifesta-se como 1 dispneia de trabalho; 2 corrida de ar durante supino, melhorado após o sentar; 3 atividade não é grande, mas dificuldades respiratórias, Em casos graves, o paciente pode acordar em seu sono; 4 em casos graves, ele tem uma respiração sentada, tosse, tosse com expectoração espumosa rosa.

(2) insuficiência cardíaca esquerda envolve frequentemente o declínio da função ventricular direita, a formação de insuficiência cardíaca, manifestada principalmente como enchimento de veia jugular, 2 dor no quadrante superior direito e hepatomegalia, 3 edema de membros inferiores, edema sistêmico grave 4 oligúria.

Verificação de doença cardíaca hipertensiva

1. Eletrocardiograma: O ECG pode ser normal e a hipertrofia e tensão do ventrículo esquerdo também podem ocorrer. RV5 + SV1> 4,0mV (macho), RV5 + SV1> 3,5mV (fêmea), o segmento ST do eletrodo dominante da onda R pode ser movido para baixo, ou a onda T é invertida, e o eixo elétrico é pressionado para a esquerda.

2. Radiografia de tórax: Extensão aórtica, extensão da aorta distorcida, borda superior do arco aórtico pode atingir ou ultrapassar o nível da articulação do esterno, o nó aórtico é obviamente saliente para a esquerda e o coração deprimido, tornando-se um tipo típico de aorta. Coração. "

3. Ecocardiografia

(1) ecocardiograma modo M: intervalo de 1 quarto e espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo aumentam o septo ventricular e a parede posterior do ventrículo esquerdo com espessamento de simetria uniforme, quando a espessura absoluta do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo é maior que 12mm; Diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda. Aumento do peso do miocárdio ventricular esquerdo A medida do peso miocárdico é um índice importante para avaliar a hipertrofia cardíaca, sendo que, no passado, um grande número de estudos clínicos mostrou que o peso do miocárdio obtido pela ecocardiografia é utilizado. Os valores estão altamente correlacionados com os resultados da autópsia, portanto, a Sociedade Americana de Ecocardiografia recomenda o uso da fórmula de correção de Devereux para calcular o peso miocárdico e o índice de peso miocárdico.

Massa ventricular esquerda = 0,8 x 1,04 [(DDVE + IVST + PCP) - DDVE) + 0,6.

Índice de massa do ventrículo esquerdo (g / m) = peso do ventrículo esquerdo / área de superfície corporal.

O índice de massa ventricular esquerda normal foi de 135 g / m para homens e 125 g / m para mulheres.

(2) Ecocardiograma bidimensional: eixo longo do ventrículo esquerdo, eixo curto mostrando hipertrofia da parede ventricular esquerda, hipertrofia ventricular esquerda com hipertrofia centrípeta, hipertrofia irregular irregular, hipertrofia ventricular central, septo ventricular esquerdo e ventrículo esquerdo A parede é hipertrofia simétrica, o tipo irregular é hipertrofia assimétrica entre o septo ventricular e a parede posterior do ventrículo esquerdo, a cavidade ventricular esquerda é normal ou ligeiramente reduzida, a amplitude do movimento da parede é aumentada e o átrio esquerdo pode ser ligeiramente aumentado. A medida ecocardiográfica da espessura do miocárdio do ventrículo esquerdo é mais acurada do que a ecocardiografia modo-M e a insuficiência cardíaca durante a disfunção sistólica, bem como o alargamento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo.

(3) ecodopplercardiograma: a sístole precoce é hiperdinâmica, o pico de velocidade do fluxo sanguíneo aórtico é aumentado, o volume sistólico é normal, a fração de ejeção é normal e o espectro do fluxo sanguíneo mitral frequentemente apresenta diferentes alterações anormais. Quando a hipertrofia ventricular esquerda eo declínio da complacência diastólica, a resistência ao enchimento ventricular esquerdo aumenta, a fim de manter o débito cardíaco, o principal mecanismo compensatório é aumentar a pressão de enchimento atrial, que se caracteriza por prolongamento diastólico isovolumétrico do ventrículo esquerdo. Diminuição, tempo de aceleração, tempo de desaceleração, duração prolongada da diástole, pico de velocidade de pico do pico A e diminuição da relação E / A, refletindo o comprometimento da função diastólica do ventrículo esquerdo.

(4) Velocidade do anel mitral do Doppler tecidual: manifestada principalmente como diminuição da função diastólica. Caracteriza-se pela velocidade diastólica precoce do anel mitral (E ') e velocidade diastólica tardia (A'), E '/ A' <1. Para pacientes com relaxamento miocárdico prejudicado, E 'é reduzido no estado basal e não aumenta com o aumento da pré-carga como em indivíduos normais. Assim, a redução de E 'é uma das primeiras manifestações da disfunção diastólica. As diretrizes da European Society of Cardiology acreditam que o E / E'≥15 pode diagnosticar disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. Quando E / E 'é 8-15, outra evidência diagnóstica de disfunção diastólica ventricular esquerda não invasiva, como o espectro de fluxo venoso mitral ou pulmonar, índice de massa ventricular esquerda, etc., é necessária.

Diagnóstico e diagnóstico de cardiopatia hipertensiva

Bases diagnósticas

1. Ter uma história de hipertensão a longo prazo.

2, no período de compensação função cardíaca apenas os sintomas gerais de hipertensão, quando a função cardíaca não é totalmente compensada, pode haver sintomas de insuficiência cardíaca esquerda, mais leves apenas após a fadiga, dificuldades respiratórias, casos graves de respiração sentada, coração Asma sexual e até mesmo edema agudo de pulmão, pacientes com doença crônica podem desenvolver insuficiência cardíaca direita e eventualmente levar à insuficiência cardíaca.

3, o exame físico constatou que realce da batida apical é levantada, o coração é ampliado para a esquerda, o segundo som do coração na área da válvula aórtica pode ser tom de metal, a área de auscultação pulmonar pode ser hiperatividade segundo som cardíaco devido a hipertensão pulmonar, área apical ou E) a área valvar aórtica pode ser ouvida no sopro sistólico piloso II ~ III / IV, o ápice do ventrículo esquerdo pode ser ouvido e o galope diastólico. No caso de insuficiência cardíaca total, a pele e as membranas mucosas estão severamente púrpura, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, edema e peito e ascite.

4, exame de eletrocardiograma de hipertrofia ventricular unilateral ou bilateral e / ou tensão, onda P alargada ou entalhada, V1 chumbo no potencial do terminal da onda P (PTF-V1) aumentou, uma variedade de arritmia e assim por diante. O exame radiológico de tórax apresenta tortuosidade aórtica, aumento do ventrículo esquerdo ou de todo o coração, linha septal pulmonar, congestão pulmonar e assim por diante. Ecocardiograma mostrou ventrículo unilateral ou hipertrofia ventricular bilateral, valva mitral, valva aórtica, regurgitação tricúspide e fração de ejeção diminuída.

Diagnóstico diferencial

Precisa se identificar com regurgitação aórtica.

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