Glomerulonefrite aguda após infecção estreptocócica

Introdução à glomerulonefrite aguda após infecção por estreptococos A glomerulonefrite aguda (glomerulonefrite pós-estreptocócica) após infecção por estreptococos é mais comum em crianças e adolescentes e, ocasionalmente, em idosos, a taxa de incidência de homens é mais alta que a de mulheres, cerca de 2 a 3: 1. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para crianças e adolescentes Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca, insuficiência renal aguda

Causas de glomerulonefrite aguda após infecção estreptocócica

Causa da doença:

A doença é causada por infecção por um estreptococo hemolítico tipo A, pelas seguintes razões:

1 A doença geralmente ocorre após infecção estreptocócica, como amigdalite, angina, escarlatina, erisipela, pioderma, etc., e sua convulsão é compatível com o período epidêmico de infecção por estreptococos, como aqueles causados ​​por infecção do trato respiratório superior, geralmente no inverno e na primavera. A pele causada por doenças purulentas é muitas vezes no verão e no outono.

2 O título de anticorpo anti-estreptolisina "O" do sangue do paciente (anticorpo anti-O) aumentou.

3 antibióticos para controlar a infecção por estreptococos no início da temporada, pode reduzir a incidência de glomerulonefrite aguda.

Antígeno da proteína M da parede celular estreptocócica foi encontrado em 4 glomérulos.

A cepa do estreptococo hemolítico e a incidência de glomerulonefrite geralmente variam com a situação epidêmica, sendo o chamado "estreptococo inflamatório renal", que é mais comumente visto no grupo A 12, outros como 1, 4, 18, 25, Os tipos 41, 49, etc, e 2, 49, 55, 57, 60 são freqüentemente associados com pioderma e glomerulonefrite.A incidência de glomerulonefrite aguda e a gravidade da doença estão associadas à infecção estreptocócica. Não tem nada a ver com isso.Pessoas que sofreram de glomerulonefrite após infecção por estreptococos têm imunidade específica, permanente e protetora específica contra a proteína M, por isso elas raramente reaparecem.

Patogênese:

Acredita-se atualmente que esta doença é causada por uma resposta imune após a infecção, pelas seguintes razões.

1. A glomerulonefrite aguda após infecção estreptocócica geralmente não ocorre no pico da infecção estreptocócica, mas ocorre em 1 semana ou 2 a 3 semanas após o início, o que é consistente com o surgimento da resposta imune geral.

2. Na fase inicial da glomerulonefrite aguda, a concentração sérica total do complemento (CH50) pode ser significativamente reduzida, os valores do complemento medidos e a concentração diminuída, porém os C3 e C5 diminuíram mais significativamente, indicando imunidade. Na presença da reação, o complemento pode ser ativado pelas vias clássica e de bypass, e o complexo imune circulante é freqüentemente positivo.

3. Lange et al., Utilizando um método de anticorpo fluorescente para detectar antígenos estreptocócicos em células mesangiais e membrana basal glomerular.Microscopia microscópica entre membrana basal glomerular e pé de célula epitelial foi observada sob microscópio eletrônico. A presença de espécimes maciços e protuberantes contém complexos imunes e complemento, IgG e C3 nos glomérulos do paciente são granulares, e há complementação no glomérulo do paciente, infiltrados de leucócitos polimorfonucleares e monócitos, indicando que Três tipos de mediadores inflamatórios promovem ainda mais o desenvolvimento de lesões, e a proliferação de macrófagos também desempenha um papel importante no desenvolvimento de lesões.

Prevenção da glomerulonefrite aguda após infecção estreptocócica

Melhorar a aptidão física, melhorar a função de defesa do corpo, manter saneamento ambiental, reduzir a infecção do trato respiratório superior, angina, amigdalite e outras doenças, prestar atenção à limpeza, reduzir a ocorrência de pioderma, tratamento ativo na ocorrência das doenças acima, e usar para limpar crônica Os focos infectados, como amigdalite repetida, sinusite, etc, crianças que vivem em grupos podem usar antibióticos para prevenir o aparecimento da infecção por Streptococcus Nos últimos anos, a incidência de glomerulonefrite aguda diminuiu.

Complicações da glomerulonefrite aguda após infecção por estreptococos Complicações Encefalopatia hipertensiva insuficiência cardíaca insuficiência renal aguda

Frequentemente complicada por insuficiência cardíaca, encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal aguda.

Sintomas nefróticos glomerulares agudos após infecção estreptocócica Sintomas comuns Hematúria edema proteinúria hipertensão oligúria

Casos típicos no istmo faríngeo, pele e outras infecções por estreptococos após edema, hematúria, proteinúria e outros sintomas, o diagnóstico é mais difícil, o diagnóstico de glomerulonefrite aguda após a infecção estreptocócica é pelo menos duas das seguintes três características Baseado em:

1 O estreptococo ß-hemolítico do tipo de proteína M, grupo A, que pode causar nefrite, é detectado nas lesões da faringe ou da pele.

2 Resposta imune a enzimas extracelulares estreptocócicas - antiestreptolisina "O" (ASO), anti-estreptoquinase (ASK), anti-DNase B (ADNAaseB), enzima anti-CoA (ANADase), anti- A hialuronidase (AH) é positiva para um ou mais deles, a ASO é aumentada após a infecção faríngea e a HA, a ADNAase e a ANADase são positivas após a infecção da pele.

A concentração sérica de 3C3 diminuiu temporariamente, e os sintomas da inflamação renal retornaram ao normal dentro de 8 semanas após o início dos sintomas.Os sintomas não eram óbvios e deveriam ser examinados em detalhes.Em particular, a rotina da urina deve ser checada repetidamente para confirmar o diagnóstico.

Exame de glomerulonefrite aguda após infecção por estreptococos

1. Hematúria, proteinúria, oligúria, edema, hipertensão e até azotemia ocorrem no trato respiratório superior ou infecção cutânea 2-3 semanas depois.

2. A fase aguda do complemento sanguíneo c3 diminuiu e recuperou em 6-8 semanas, o título de anticorpo anti-estreptocócico "O" (ASO) aumentou, a taxa de sedimentação de eritrócitos aumentou e a gravidade específica da urina aumentou.

3. O ultra-som B mostrou uniformidade renal bilateral.

4. Punção renal mostra glomerulonefrite proliferativa intracapilar difusa.

Diagnóstico e diagnóstico de glomerulonefrite aguda após infecção estreptocócica

Diagnóstico

De acordo com a história médica, as manifestações clínicas e os dados laboratoriais não são difíceis de fazer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

(1) glomerulonefrite aguda manifestada por outras glomerulonefrite, se é glomerulonefrite primária ou secundária, pode induzir a atividade após a infecção do trato respiratório superior, os sintomas da síndrome nefrótica aguda, deve ser ligada com a cadeia Identificação de glomerulonefrite após infecção por cocos, glomerulonefrite após infecção não estreptocócica incluindo endocardite pós-infecciosa, nefrite de derivação, sepse, pneumonia pneumocócica, febre tifóide, sífilis secundária, meningococemia , infecção viral e parasitária após glomerulonefrite, secundária incluindo doenças multissistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, vasculite, púrpura alérgica, etc., doenças não glomerulares caracterizadas por síndrome nefrótica aguda incluindo principalmente trombose Púrpura trombocitopênica espontânea, síndrome urêmica hemolítica, nefropatia embólica arteriosclerótica e nefrite intersticial alérgica aguda, sistema secundário, muitas vezes tem outros sintomas sistêmicos, biópsia renal pode ser feito quando há um problema, pode ter um diagnóstico Ajuda

(B) um pequeno número de infecção estreptocócica após glomerulonefrite manifestada como síndrome nefrótica, deve ser diferenciada de outras síndromes nefróticas.

(3) Glomerulonefrite rápida O aparecimento de glomerulonefrite aguda é freqüentemente semelhante à glomerulonefrite aguda, mas o tratamento e o prognóstico são diferentes, portanto, pacientes com sintomas graves e rápida deterioração da doença devem ser altamente vigilantes. Biópsia para confirmar o diagnóstico.

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