Pielonefrite aguda

Introdução à pielonefrite aguda A pielonefrite aguda (aguda-zielonefrite) é uma inflamação aguda supurativa causada por bactérias que invadem a pelve renal, a pelve renal e o parênquima renal. O curso da doença não é mais do que 6 meses. Existem duas formas de infecção: 1 infecção ascendente, a bactéria entra na pelve renal a partir do ureter e invade o parênquima renal. 70% da pielonefrite aguda é derivada dessa via. 2 infecção sanguínea, bactérias do sangue para os túbulos renais, dos túbulos renais para a pelve renal, respondendo por cerca de 30%, principalmente infecção estafilocócica, obstrução do trato urinário e estagnação urinária é a causa mais comum de pielonefrite aguda, pielonefrite simples Raramente visto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% -0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução do trato urinário bacteremia choque pielonefrite

Causas da pielonefrite aguda

(1) Causas da doença

As bactérias infectadas com pielonefrite são principalmente provenientes da infecção do trato urinário e, ao utilizar vários instrumentos ou cirurgias transuretrais, as bactérias podem ser trazidas pelo corpo e infectadas pela uretra, mas mais comumente as bactérias intestinais que migram para o períneo passam pela uretra. bexiga, ureter para rim, obstrução do trato urinário e estagnação urinária são as causas mais comuns de pielonefrite aguda.O trato urinário é dilatado e derrame acima da obstrução, o que é propício para a reprodução bacteriana, causando pielonefrite, pielonefrite, muitas vezes por Gram Causada por bacilos negativos, representando mais de 70%, dos quais Escherichia coli é a mais comum, seguida por Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, etc .; bactérias Gram-positivas são responsáveis ​​por cerca de 20%, comum Para Streptococcus e Staphylococcus, estudos recentes descobriram que algumas cepas de Escherichia coli possuem P-pilus na superfície, e suas adesinas se ligam ao receptor específico de urticária P. faecalis, que adere ao urotélio e causa Pielonefrite, as adesinas do pilar P são classificadas em grau I, grau II e grau I. Entre elas, cepas com adesina grau II estão intimamente relacionadas à pielonefrite e o sangue é sexy. Apenas cerca de 30% da infecção, principalmente infecção estafilocócica.

(dois) patogênese

A infecção do trato urinário é causada pela invasão de bactérias patogênicas, e sua patogênese está relacionada à infecção pelo patógeno.Os caminhos e as formas de invasão e infecção do patógeno são divididos aproximadamente no seguinte.

1. Infecção a montante é de cerca de 95% das infecções do trato urinário.O patógeno é da uretra para o rim através da bexiga e ureter.Em circunstâncias normais, uma pequena quantidade de bactérias está presente na extremidade superior do orifício uretral 1 a 2cm, somente quando a resistência do corpo é reduzida. Ou quando a mucosa uretral é danificada, as bactérias podem invadir, multiplicar, lavar a urina, IgA na urina, lisozima, ácido orgânico, integridade da mucosa e mucosina secretada pelo epitélio de transição da bexiga podem resistir a bactérias patogênicas. Invasão, nos últimos anos, a microscopia eletrônica confirmou que há muitos P-pilus na superfície de Escherichia coli, que pode especificamente reconhecer e se ligar aos receptores correspondentes na superfície das células uroteliais, de modo que as bactérias aderem intimamente às células uroteliais. Evitar ser lavado pela urina Escherichia coli tem antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H), antígeno capsular (K), antígeno polissacarídeo K pode inibir a atividade bactericida fagocítica, e sua patogenicidade é direta Relacionado, Proteus não tem antígenos P e K, e não é fácil de aderir ao epitélio de transição da bexiga, mas pode aderir às células epiteliais escamosas da genitália externa, cateter de demora, cálculos urinários, trauma, tumor, hipertrofia prostática, anomalias congénitas do tracto urinário (incluindo a parede do ureter bexiga, devido ao refluxo vesico-ureteral esfíncter hipoplasia), e assim é neurónio factor de risco de infecção da bexiga para a ligação ascendente.

2. Infecções hematogênicas representam apenas menos de 3% das infecções do trato urinário.O fluxo sangüíneo dos rins é responsável por 20% a 25% do volume sistólico.Na sépsis e bacteremia, as bactérias no sangue circulante atingem facilmente o córtex renal. , diabetes, doença renal policística, rim transplantado, obstrução do trato urinário, estenose vascular renal, analgésicos ou sulfa drogas aumentam a vulnerabilidade do tecido renal, patógenos comuns são Staphylococcus aureus, Salmonella, falso Monocytogenes e Candida albicans.

3. A chance de infecção direta é rara e a infecção linfática não foi confirmada.

(1) obstrução do trato urinário: obstrução do trato urinário causada por várias razões, como cálculos renais e uretrais, estenose uretral, tumor do trato urinário, hipertrofia prostática, etc. pode causar retenção de urina, tornando as bactérias fáceis de procriar e produzir infecção O ureter, ptose renal ou hidronefrose podem causar baixa excreção de urina e causar a doença.

(2) malformações ou disfunções do sistema urinário: tais como hipoplasia renal, doença renal policística, esponja renal, rim de casco, dupla pelve renal ou dupla malformação ureteral e ureter gigante, etc., são fáceis de reduzir a resistência do tecido local a bactérias ureteres O refluxo faz com que a urina flua de volta da bexiga para a pelve renal, aumentando assim a chance de doença, disfunção urinária da bexiga neuronal, levando à retenção urinária e infecção bacteriana.

(3) intubação uretral e exame do dispositivo: cateterismo, cistoscopia, cirurgia do trato urinário pode causar lesão da mucosa local, o agente patogênico da uretra anterior para a bexiga ou infecção do trato urinário superior, de acordo com as estatísticas, um guia A incidência de bacteriúria persistente após a urina é de 1% a 2%, a permanência de cateterismo por mais de 4 dias, a incidência de bacteriúria persistente é superior a 90% e há risco de pielonefrite grave e septicemia gram-negativa.

(4) Anatomia e características fisiológicas do trato urinário feminino: comprimento da uretra feminina é de apenas 3 ~ 5cm, reto e largo, esfíncter uretral é fraco, bactérias facilmente se elevam para a bexiga ao longo da uretra, e o orifício uretral é próximo ao ânus, proporcionando condições para invadir a uretra, uretra Irritação local ao redor, área genital menstrual suscetível à contaminação bacteriana, vaginite, cervicite e outras doenças ginecológicas, gravidez, pós-parto e alterações da vida sexual em hormônios sexuais, pode causar alterações da mucosa vaginal, uretral e facilitar a invasão de bactérias patogênicas, Portanto, a incidência de infecção do trato urinário em mulheres adultas é 8 a 10 vezes maior do que em homens.

(5) enfraquecida resistência do corpo: doenças sistêmicas, como diabetes, pressão alta, doença renal crônica, diarréia crônica, uso a longo prazo de hormônios do córtex adrenal, etc., a resistência do corpo diminuiu, a incidência de infecções do trato urinário aumentou significativamente.

4. Fatores de virulência das bactérias As infecções do trato urinário são causadas por uma única cepa, como a Escherichia coli, responsável pela maioria das infecções do trato urinário, que pode causar desde bacteriúria assintomática até cistite e toda pielonefrite. Escherichia coli que invade o trato urinário não é apenas a flora mais popular nas fezes, mas também tem algumas cepas especiais que têm várias características de virulência que podem viajar pelos intestinos e continuar na vagina. Então, ascendendo à anatomia do trato urinário normal, quando há corpo estranho no trato urinário, RVU ou obstrução, é mais propenso à infecção ascendente.

O antígeno de Escherichia coli é o antígeno O (hapteno ou antígeno de superfície celular), o antígeno H (antígeno flagelato) e o antígeno K (antígeno de membrana), o tipo sorológico associado à bacteriúria assintomática e a cepa de pacientes sintomáticos são óbvios Diferentemente, 8 das aproximadamente 170 diferentes antígenos O (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 e O75) de Escherichia coli são responsáveis ​​por 80% das pielonefrites causadas por essa espécie. Além disso, uma pequena quantidade de antígeno K (K1, K2, K5, K12 e K13 ou K51) é isolada em mais de 70% dos patógenos da pielonefrite, ao contrário, o antígeno H não parece estar relacionado apenas à virulência e pode não ser Escherichia coli. O próprio antígeno O causa a patogenicidade do trato urinário dessas cepas de Escherichia coli Especificamente, os genes que determinam a estrutura do antígeno O e os genes intimamente associados a eles estão intimamente relacionados à patogenicidade dessas cepas bacterianas.

Em resumo, o mecanismo da infecção do trato urinário é um processo bastante complicado, que pode ser resumido da seguinte forma:

(1) colônias bacterianas com pêlos P estão espalhadas ao redor do intestino e da uretra e se espalham para a uretra.

(2) Através do fluxo turbulento de urina no ureter, as bactérias sobem para o rim.Se a inflamação não for controlada a tempo, o tecido renal é danificado e eventualmente a fibrose ocorre.

(3) Através do refluxo da urina, as bactérias são retrógradas no trato urinário e se ligam aos receptores correspondentes das células epiteliais do trato urinário.A reprodução local causa inflamação do rim, e o rim infectado pode estimular a resposta autoimune do antígeno do tecido renal, resultando em Não há persistência de dano renal na ausência de crescimento bacteriano contínuo.

No caso de pielonefrite aguda, o dano tubular pode liberar o antígeno tubular na circulação sanguínea, induzindo doença tubulointersticial mediada por anticorpos, mas vários estudos ainda não demonstraram a presença de anticorpos anti-renais no soro de pacientes ou animais com pielonefrite bacteriana ou em experimentos. Na pielonefrite existem IgG e IgM sintetizadas localmente, e na pielonefrite animal ou humana, IgG e complemento livres de granulócitos (indicando doença tubular do tipo complexo imune) e deposição sem fio são observados por microscopia de imunofluorescência ( Ele sugere que a doença da membrana basal anti-tubular), no entanto, Losse encontrado nos anticorpos pielonefrite experimental de coelho diretamente contra o antígeno E. coli, este anticorpo também pode reagir com antígenos de tecidos hepáticos e renais, e anticorpos para pielonefrite Um tópico controverso em termos de resposta autoimune é que a pielonefrite está confinada a um lado do rim e freqüentemente causa obstrução completa, enquanto o rim contralateral é normal, o que ocorre em pacientes com obstrução unilateral, e animais experimentais demonstraram isso repetidamente. Ponto.

5. Alterações patológicas

As bactérias patogênicas têm um clone bacteriano especial do trato urinário inferior para a pelve renal através da via ascendente da infecção, da pelve renal, do sistema coletor de urina, dos túbulos renais e do parênquima renal.A congestão renal e o edema fazem com que o rim aumente, mas a lesão não é Homogêneo, infiltração de leucócitos na papila renal, e rapidamente se espalhou para o córtex renal, o túbulo renal contém um grande número de neutrófilos, a liberação local de citotoxina para necrose do epitélio tubular renal, com o progresso da doença, a formação do rim Muitos pequenos abcessos, os glomérulos geralmente não são afetados, a menos que ocorra necrose grave ou infecção renal.

Prevenção de pielonefrite aguda

A pielonefrite é causada principalmente pela invasão de bactérias patogênicas na infecção ascendente, e a principal medida é evitar que bactérias patogênicas infectem o trato urinário. Os métodos específicos são os seguintes:

1. Insista em beber mais água todos os dias, urinar frequentemente para lavar a bexiga e a uretra, e evitar bactérias no trato urinário, esta é a medida mais fácil e eficaz.

2. Preste atenção à limpeza dos genitais para reduzir a flora bacteriana na uretra.Se necessário, aplique neomicina ou creme de furanodina na mucosa ou pele perineal da uretra para reduzir a re-infecção no local.

3. Tente evitar o uso de equipamento do trato urinário e opere estritamente assepticamente, se necessário.

4. Os episódios repetidos de pielonefrite devem receber uma dose de medicamento antibacteriano todas as noites. Pode escolher uma das drogas, como sulfametoxazol, furazolidina, amoxicilina ou cefradina. Pode ser usado por mais de 1 ano, como o início da doença e relações sexuais, deve imediatamente urinar após o sexo, e tomar uma dose de antibióticos, também pode reduzir a recorrência de pielonefrite.

Complicações pielonefrite aguda Complicações, bacteremia do trato urinário, choque, pielonefrite

Se a pielonefrite aguda é diagnosticada e tratada prontamente, as complicações são raras, e o prognóstico de pielonefrite aguda com doença renal latente ou malformação do trato urinário é relativamente pobre, e as bactérias patogênicas freqüentemente apresentam resistência aos medicamentos, como a não remoção dos rins. As pedras, especialmente aquelas com infecção, são difíceis de controlar, e as infecções que são complicadas pela obstrução do trato urinário são difíceis de curar, muitas vezes evoluem para processos crônicos e podem causar bacteremia.

A complicação mais grave da pielonefrite aguda é o choque tóxico. A pielonefrite produtora de gás é uma pielonefrite rara, mas fatal, geralmente observada em pacientes diabéticos, causada por bactérias patogênicas (geralmente uma cepa de Escherichia coli). Libere o gás no tecido infectado.

Após o tratamento adequado, não há outra doença renal ou malformação do trato urinário.A pielonefrite aguda geralmente cicatriza sem causar cicatriz nos rins ou danos renais persistentes.Por outro lado, lactentes e crianças jovens cujos rins não estão totalmente maduros, especialmente nos rins A pielonefrite aguda da doença ou malformação do trato urinário freqüentemente causa danos persistentes aos rins e cicatrizes.

Sintomas de pielonefrite aguda Sintomas comuns Bactérias verdadeiras nódulo urinário intersticial nefrite Urinária urinária proteinúria dor abdominal Noctúria aumento da febre com micção freqüente, urina ... Alto nível de soro urinário urinário ... Desbaste artéria renal ou obstrução

A pielonefrite aguda típica tem um início rápido, manifestações clínicas de calafrios paroxísticos, febre, lombalgia (dor significativa no ângulo da costela), geralmente acompanhada de cólicas abdominais, náuseas, vômitos, disúria, Micção freqüente e noctúria, a doença pode ocorrer em todas as idades, mas o mais comum em mulheres em idade fértil, principalmente, os seguintes sintomas.

1. Sintomas gerais de febre alta, calafrios, temperatura corporal é mais do que 38 ~ 39 ° C, também pode ser tão alta quanto 40 ° C, tipo de calor é diferente, geralmente tipo de relaxamento, também pode ser intermitente ou tipo perdido, com dor de cabeça, dores no corpo Pode haver suor e assim por diante.

2. Pacientes com sintomas urinários têm dor lombar, na maior parte sem brilho ou dor, em graus variados, alguns com cólicas abdominais, irradiando ao longo do ureter até a bexiga, exame físico no ponto ureteral superior (a intersecção do reto abdominal com a linha umbilical) ) ou o ponto da cintura (a borda externa do músculo psoas e a intersecção das doze costelas) tem sensibilidade, e a área do rim é positiva para dor, o paciente freqüentemente tem micção freqüente, urgência, disúria e outras irritações da bexiga. Aparece em sintomas sistêmicos.

3. Os sintomas gastrointestinais podem ter perda de apetite, náusea, vômito e os pacientes individuais podem apresentar dor no abdome superior ou no abdome total.

4. Bacteremia e sepse Embora os pacientes com pielonefrite aguda sintomática possam ter bacteremia durante a doença, esta bacteremia e sepse mais grave por gram-negativos ( Ou seja, não há correlação significativa entre o choque séptico causado pela ativação do complemento, sistemas de coagulação e cininas, DIC ou ambos.

5. Choque e CIVD Quando pielonefrite ocorre em choque ou CIVD, a possibilidade de obstrução do trato urinário deve ser descartada.Um dos casos mais importantes é a nefropatia obstrutiva associada à necrose papilar renal aguda, que pode causar ureter devido ao descolamento da papila renal. Obstrução, se pacientes diabéticos com pielonefrite grave ou bacteremia, especialmente quando os pacientes têm má resposta ao tratamento, deve ser altamente suspeita da possibilidade de necrose do mamilo renal.

6. Pacientes infantis com sintomas urinários geralmente não são óbvios, além de febre alta e outros sintomas sistêmicos, muitas vezes convulsões, convulsões, crianças menores de 2 anos de idade, como febre, vômitos, desconforto abdominal inespecífico ou não se mover Pode ser pielonefrite aguda, a única evidência significativa pode ser que não está se movendo, ITU é responsável por cerca de 10% de suas doenças febris, para crianças mais velhas, suas manifestações clínicas são semelhantes aos dos adultos. Na época, muitas vezes, leva a uma diminuição na função de concentração da urina associada à infecção intrarrenal.

Exame de pielonefrite aguda

Inspeção laboratorial

Exame de rotina de urina

(1) Observação visual: a cor da urina pode ser clara ou turva quando pielonefrite, pode ter um cheiro fedido e muito poucos pacientes apresentam hematúria macroscópica.

(2) exame microscópico: 40% a 60% dos pacientes têm hematúria microscópica, a maioria dos pacientes tem glóbulos vermelhos 2 a 10 / HPF, um pequeno número de glóbulos vermelhos ao microscópio, urina comum (ie piúria), sedimento urinário após centrifugação> 5 / HPF, a fase aguda muitas vezes mostra células brancas do sangue campo de visão completa, se você ver o tipo de células brancas do sangue elenco, fornece uma base importante para o diagnóstico de pielonefrite.Agualmente, o disco contagem de células sangüíneas úteis doméstico verificar limpo e não centrifugar urina, para ≥ 8 / Mm3 é pyuria, os seguintes pontos devem ser observados ao fazer este teste:

1 A vulva deve ser limpa antes de deixar a urina, caso contrário, falsos positivos podem ocorrer devido à contaminação.Quando se toma a urina, as mulheres devem ter cuidado para não misturar no corrimento vaginal.

2 Se a urina for deixada por várias horas, a destruição das células brancas do sangue tornará os resultados imprecisos.

3 pyuria pode ser intermitente, deve ser repetido muitas vezes para tirar conclusões.

4 Após o tratamento antibacteriano, embora haja piúria no curto prazo após o tratamento, pode afetar a precisão dos resultados.

5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pielonefrite causada por Klebsiella, porque a urina é alcalina, os glóbulos brancos na urina são destruídos e resultados falsos negativos podem ocorrer.

A tira de teste de esterase de leucócito confirma um teste de rastreio sensível e rápido para leucocitose com uma sensibilidade de 87% e uma especificidade de 94,3% Nos últimos anos, foi examinada para lactoferrina urinária (LF) em leucócitos. Como marcador de leucocitose, o metabólito da lactoferrina pode ser detectado por ELISA por 10 minutos.A sensibilidade da urina de leucócitos é de 95,0% e a especificidade é de 92,9%, sendo rápida e simples como método de triagem.

(3) conteúdo de proteína urinária: exame qualitativo de proteína urinária de pielonefrite é traço ~ +, exame quantitativo 1.0g / 24h ou mais, geralmente não mais do que 2.0g / 24h.

2. Cultura quantitativa de bactérias urinárias A cultura quantitativa de bactérias urinárias é um indicador importante para determinar a presença ou ausência de infecção do trato urinário, desde que as condições permitam que o trato urinário médio seja utilizado para cultura quantitativa de bactérias. Antes da aplicação de antibióticos ou após o término dos antibióticos por 5 dias, os espécimes são colhidos, 2, para manter a urina na bexiga por 6-8 horas, há tempo suficiente de procriação e a primeira urina pela manhã deve ser tomada como amostra; Quando a urina é estritamente asséptica, primeiro limpe a vulva, o prepúcio, desinfete a abertura uretral e, em seguida, tome a urina média e faça a cultura bacteriana dentro de 1h, ou armazene na geladeira.O método quantitativo de cultura de bactérias na urina é o seguinte:

(1) Método de prato de diluição simples: No passado, a cultura quantitativa de bactérias urinárias era realizada por padrão ou diluição.dimpressão Nos anos recentes, a Zhongshan Medical University usou o método simples de dumping por diluição para cultura bacteriana quantitativa, usando 0,1 ml de urina diluída 100 ml. O método de dispersão é usado para contagem de colônias após 24 horas de cultura, e> 100 é ≥100.000 / ml Após comparação, o resultado deste método é 100% comparado com o padrão, então é considerado um substituto para o padrão de dumping. Lei.

(2) Método de cultura de lâminas: duas lâminas comuns são usadas, uma extremidade é revestida com uma camada de meio de agar ordinário e uma peça é revestida com meio de eosina-metileno (EMB) que pode inibir o crescimento de cocos Gram-positivos. Inoculação, a lâmina revestida com o meio é imersa na amostra de urina média limpa e depois removida e o excesso de urina é gotejado e cultivado por 24 horas, e o número de colônias é calculado, por exemplo, o número de colônias na faixa de 1 cm 2 na lâmina é> 200. Indica que a quantidade de bactérias é> 100.000 / ml, 30 a 200 são suspeitas, e 30 ou menos são negativas.Uma vez que os dois meios são usados ​​neste método, é útil distinguir entre infecção cócica ou infecção por bacilo se dois meios forem cultivados. Se a bactéria é a mesma, é uma infecção por bacilos, se houver apenas bactérias no meio ágar, é uma infecção por cocos, se o número de bactérias dissolvidas nos dois meios é grande e as colônias do ágar são significativamente aumentadas, o tamanho das colônias é diferente, então Principalmente a poluição, este método é simples, economiza tempo e materiais e pode ser usado como um teste de triagem.

(3) Rascunho quantitativo do anel: O método é simples, mas devido ao resfriamento e aquecimento da alça, é fácil causar deformação, de forma que a urina absorvida tenha uma diferença de 50%, de modo que 2% a 10% de falsos positivos possam ocorrer.

Os critérios diagnósticos para a urina bacteriana verdadeira são o uso de bactérias urinárias limpas em estágio intermediário para quantificar a contagem de colônias ≥100.000 / ml para bacteriúria significativa, e pode ser diagnosticada como infecção do trato urinário, enquanto a contagem de colônias é suspeita de 10.000 a 100.000 / ml; 10.000 / ml para a poluição, a aplicação desta norma, a taxa de coincidência dos resultados da cultura de urina para infecções assintomáticas do trato urinário 80% ~ 85%, cultura secundária repetida, taxa de adesão diagnóstica de até 95%, sua especificidade de 99% Statmm et al., Em 1982, propuseram que, para mulheres com irritação do trato urinário, o número de colônias na urocultura ≥ 100 / ml pode ser diagnosticado como infecção do trato urinário, e a possibilidade de poluição urinária em homens adultos com irritação do trato urinário é pequena. Em 1989, também foi diagnosticado que a contagem de colônias deste paciente era ≥1000 / ml, Warren (1987) considerou que o número de colonização da cultura de colonização> 100 / ml foi particularmente significativo para a urina bacteriana.Para a cautela, é difícil determinar se é significativo ou não. Na época, é possível cultivar o púbis na bexiga e cultivá-lo para bactérias, o que é uma urina bacteriana significativa.

3. Método bacteriano da baciloscopia da urina:

(1) Exame de microscopia de esfregaço urinário de precipitação não centrífuga Método bacteriano: esfregaço direto da urina em estágio intermediário fresco sem centrifugação, encontrar bactérias ao microscópio, pode ser verificado sem coloração ou coloração de Gram, a taxa positiva é de 79,6% 10 campos de visão, mais de 1 bactéria são positivos).

(2) método bacteriano baciloscopia do sedimento urinário: Gram coloração ou inspeção não-coloração, a taxa positiva é de 86,9% e 91,7%, respectivamente. O método bacteriano baciloscopia tem as seguintes vantagens: 1 dispositivo é fácil de operar, adequado para Unidades médicas primárias ou testes de triagem em grande escala, 2 têm significância quantitativa, experimentos comprovam que, por exemplo, conteúdo de bactérias na urina ≥100.000 / ml, mais de 90% de resultados positivos, muito poucos falsos positivos, 3 antibióticos após a aplicação, mesmo se a cultura de urina for negativa, espelho As bactérias podem ainda ser encontradas no teste.

4. Exame químico da urina Este método é simples e fácil, mas a taxa positiva é baixa e o valor é limitado.Não pode substituir a cultura quantitativa de bactérias na urina.Os principais métodos são os seguintes:

(1) Teste de Griess: O princípio é que Escherichia coli e E. coli podem reduzir o nitrato na urina em nitrito, que reage com o reagente para produzir sal vermelho de diazossulfonamida. , os resultados podem ser observados em poucos segundos.

(2) Teste de cloreto de trifeniltetrazólio: O princípio do cloreto de trifenil tetrazólio (TTC) é que quando há bactérias de desidrogenação na urina, são 4 horas em uma incubadora de 37 ° C. O reagente TTC pode ser reduzido a um precipitado vermelho (formazon), Escherichia coli, a infecção secundária por E. coli é frequentemente positiva, estafilococos, estreptococos e Pseudomonas aeruginosa são negativos.

(3) Outros exames químicos urinários: Landin mediu os níveis urinários de ATP em pacientes com infecções do trato urinário em 1989. Acredita-se que ATP> 50mmol / L pode diagnosticar infecções do trato urinário.Nannimnen acredita que o teste limulus cromogênico causa trato urinário contra bactérias Gram-negativas. A infecção é um método rápido e confiável.

Em 1989, Colombrila propôs que a determinação da concentração bacteriana na urina é um teste de triagem rápido e sensível para o diagnóstico de bacteriúria significativa (Bae-Tec-Screen), com sensibilidade de 97,6%, mas a especificidade é pobre.Em 1998, Matsutrae et al. -UTIS verifica a urina para capturar as bactérias através do filtro e, em seguida, realiza três tipos de testes de coloração de reagentes.Pode avaliar com precisão o resultado positivo de bacteriúria ≥100.000 / ml.A taxa de coincidência positiva é de 73,1% e a taxa de coincidência negativa é de 81,1%.

5. Taxa de excreção de leucócitos na urina é um método para medir com precisão a urina de leucócitos.No passado, o método de contagem de Addis foi necessário para deixar 12 horas de urina.In últimos anos, 1 hora método de contagem de urina.Método: Coletar com precisão toda a urina de pacientes por 2 ou 3 horas. Líquido, imediatamente contagem de células brancas do sangue, os glóbulos brancos resultantes convertidos em 1h, glóbulos brancos humanos normais <200.000 / h,> 300.000 / h é positivo, entre 200.000 ~ 300.000 / h é suspeito, a taxa positiva de 88,1%.

6. O exame de rotina de sangue da contagem de glóbulos brancos e neutrófilos pode ser aumentado na fase aguda, a contagem de glóbulos vermelhos crónicos e a hemoglobina podem ser ligeiramente reduzidas.

7. Os testes sorológicos são mais clinicamente significativos das seguintes formas:

(1) Técnica de imunofluorescência para verificar bactérias encapsuladas em anticorpos (ACB): Sob o microscópio de fluorescência, bactérias urinárias tratadas com proteína anti-humana marcada com fluoresceína são observadas, se a superfície é revestida com anticorpos, a maioria é pyelonephritis, que é útil para infecção do trato urinário. No diagnóstico de localização, os critérios positivos para ACB variam.Jones acredita que pelo menos duas células com alta fluorescência são positivas em 200 campos de alta potência.Thomas e outros acreditam que pelo menos> 25% das bactérias são positivas para a fluorescência.Brumffit Acredita-se que uma das 100 bactérias seja positiva para cada 100 bactérias.

(2) Identificação de sorotipos de bactérias urinárias: A identificação de sorotipos de bactérias na urina ajuda a distinguir entre recidiva e reinfecção, e se a recorrência é a mesma do sorotipo de bactérias cultivadas na pielonefrite anterior, é a recorrência. No passado, o uso de tecnologia de eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) para a análise genética de cromossomos bacterianos pode determinar com mais precisão se a recorrência ou reinfecção, PFGE O método primeiro mistura as bactérias identificadas com agar para formar um bloco de ágar, e após remover a proteína bacteriana com protease-K e lauril sarcosinato de sódio, o DNA cromossômico no ágar é digerido pela enzima de restrição Not I, e a digestão O agar block foi colocado em gel de agarose a 1% e submetido à eletroforese utilizando o sistema CHEF-DRII para obtenção do padrão genético cromossômico das bactérias para determinação do genótipo, utilizando-se o método PFGE para genotipagem de bactérias e métodos sorológicos. Comparado com os resultados da tipagem, pode-se observar que o método PFGE é mais fino e mais preciso do que o método de sorotipagem, em um sorotipo pode ser dividido em vários genótipos, sendo as cepas desses diferentes genótipos sorotipos. Com a sua sensibilidade a diferentes antibióticos, que pode ser explicado por serotipos bacterianos é inconsistente com o tipo de sensibilidade aos antibióticos Por, em conformidade, pode utilizar mais precisamente de antibióticos.

(3) Teste de proteína e anticorpo Tatom-Horsefall (TH): Foi relatado que o título sérico do anticorpo anti-THP aumenta na pielonefrite aguda, o conteúdo urinário de THP diminui na pielonefrite crônica e as células livres urinárias revestidas com THP são positivas em pielonefrite.

(4) Determinação de β2 microglobulina urinária (β2-MG): A maioria dos estudiosos acredita que em pielonefrite, o conteúdo de β2-MG urinário é aumentado, e a taxa de coincidência é de até 82%.

8. Teste da função renal A pielonefrite aguda ocasionalmente apresenta disfunção da concentração urinária, que pode ser recuperada após o tratamento. A pielonefrite crônica pode apresentar disfunção renal persistente:

(1) Diminuição da função de concentração renal, como aumento da noctúria e diminuição da penetração da urina matinal.

(2) declínio da acidificação renal, como aumento do pH da urina da manhã, aumento de HCO-3 na urina, diminuição do NH4 na urina.

(3) disfunção da filtração glomerular, como diminuição da depuração de creatinina endógena, nitrogênio ureico no sangue, creatinina e assim por diante.

Exame de imagem

1. O exame radiográfico da pelve plana abdominal pode ser devido ao abscesso do rim e a forma do rim não é clara Urografia intravenosa pode ser encontrada que o desenvolvimento da pelve renal é retardado e o desenvolvimento da pelve renal enfraquecido.Ela pode mostrar obstrução do trato urinário, rins ou malformação ureteral, pedras, corpos estranhos, tumores. Tal como a lesão primária.

2. Exame CT do lado afetado do aumento da forma do rim, e visível área de fortalecimento em forma de cunha, do sistema de coleta para a radiação da cápsula renal, as lesões podem ser única ou múltipla.

3. A ultrassonografia B mostrou que a medula do córtex renal não era clara, e havia uma região mais baixa que o eco normal, e também foi confirmado se havia obstrução ou cálculos.

Diagnóstico e diagnóstico de pielonefrite aguda

Diagnóstico

Pielonefrite aguda geralmente tem sintomas típicos e achados anormais na urina, não é difícil de diagnosticar.Se houver apenas febre alta e os sintomas do trato urinário não são óbvios, deve ser diferenciada de várias doenças febris.A dor abdominal e lombalgia devem estar associadas à colecistite e apendicite. , doença inflamatória pélvica, abscesso perirrenal e outra identificação, geralmente após um certo número de exame de urina pode ser um diagnóstico claro.

Diagnóstico diferencial

1. Doenças febris Quando os sintomas da infecção sistêmica da pielonefrite aguda são proeminentes e os sintomas locais do trato urinário não são óbvios, é fácil ser confundido com doenças febris, como malária, febre tifóide, sepse, etc. O diagnóstico incorreto é de cerca de 40%, mas se detalhado Perguntar sobre a história médica, especialmente prestando atenção aos calafrios significativos e ronco das costelas, muitas vezes indicam a possibilidade da doença.Não é difícil identificar através de sedimentos de urina e exame bacteriológico.

2. Inflamação dos órgãos abdominais Algumas pielonefrites agudas podem não apresentar sintomas locais do trato urinário, mas se manifestam como dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, aumento dos glóbulos brancos, etc., facilmente diagnosticadas como gastroenterite aguda, apendicite e inflamação do apego do sexo feminino.

3. A identificação de um pequeno número de casos com FHCS deve ser observada com a identificação da síndrome de Fits-Hhagh-Curts (FHCS), Curts de 1930, relatada pela primeira vez por Fits-Hugh em 1934, caracterizada por salpingite gonocócica com peri-hepatite. Posteriormente, constatou-se que os mesmos sintomas foram encontrados na infecção por Chlamydia trachomatis e que atualmente a perihepatite associada à doença inflamatória pélvica é denominada FHCS, sendo que as mulheres em idade fértil apresentam sintomas ginecológicos primeiro, depois dor no quadrante superior direito, ausência de fígado, vesícula biliar ou pâncreas. Em caso de anormalidade, a síndrome deve ser diferenciada da pielonefrite direita, e o exame bacteriológico urinário pode ajudar a distinguir os dois.

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