Bloqueio fascicular posterior esquerdo

Introdução ao bloqueio de ramo posterior esquerdo Bloqueio de ramo posterior esquerdo (LPH) também é chamado de bloqueio posterior esquerdo. O bloqueio de ramo posterior esquerdo em si não apresenta sintomas óbvios, como o bloqueio combinado do ramo direito, haverá síncope, convulsões e assim por diante. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, convulsões e convulsões

Bloqueio de ramo posterior esquerdo

(1) Causas da doença

A causa comum do bloqueio de ramo posterior esquerdo é a cardiopatia coronariana.A incidência de infarto do miocárdio é de cerca de 1%, pois oclusões vasculares múltiplas levam à parede anterior combinada com parede inferior e infarto do ventrículo direito, ou lesões descendente anterior levam ao septo interventricular largo. Isquemia, necrose pode ocorrer, e raramente aparecem sozinhos, outras hipertensão, cardiomiopatia, miocardite, doença da valva aórtica ou degeneração do sistema de condução interna, aneurisma de dissecção, doença cardíaca pulmonar aguda, constrição do arco aórtico , potássio alto no sangue, etc., também podem ser encontrados em pessoas saudáveis.

(dois) patogênese

O ramo de ramo posterior esquerdo é menos comum que o ramo de ramo anterior esquerdo, porque o ramo posterior esquerdo é mais curto e mais grosso, com cerca de 20 mm de comprimento e cerca de 6 mm de espessura.O suprimento sangüíneo é proveniente das artérias coronárias esquerda e direita da artéria coronária esquerda; O ramo localiza-se no trato de entrada do ventrículo esquerdo, que não é facilmente invadido, é levemente impactado pelo fluxo sanguíneo, uma vez que o ramo posterior esquerdo tem um bloqueio de condução, geralmente indica lesão ampla e grave, indicando que existe um feixe direito ou um feixe direito. O dano de condução do ramo anterior esquerdo é menos comum no ramo posterior esquerdo.

Prevenção do bloqueio de ramo posterior esquerdo

1. O tratamento ativo da causa, como o tratamento da doença arterial coronariana, hipertensão, doença cardíaca pulmonar, miocardite, etc., pode prevenir a ocorrência e o desenvolvimento do bloqueio interno.

2. Trabalho e descanso adequados, dieta, férias e exercício físico adequado.

Complicação do bloqueio do ramo posterior esquerdo Complicações, síncope, convulsões e convulsões

Se o bloqueio de ramo direito for combinado ao mesmo tempo, podem ocorrer síncope, convulsões, etc.

Sintomas de bloqueio de ramo posterior esquerdo sintomas comuns convulsão síncope de bloqueio de condução

O bloqueio de ramo posterior esquerdo em si não apresenta sintomas óbvios, como o bloqueio combinado do ramo direito, haverá síncope, convulsões e assim por diante.

Bloqueio de ramo posterior esquerdo

Os resultados dos testes laboratoriais correspondentes para a doença primária podem mudar.

1. recursos de exame de ECG

(1) Características típicas do ECG do bloqueio de ramo posterior esquerdo:

O eixo elétrico 1QRS está à direita + 90 ° ～ + 180 °.

2I, o aVL é do tipo rS, II, III, aVF é do tipo qR, q onda <0,02s, mostrando o tipo SIQIII.

O 3QRS não aumenta ou aumenta ligeiramente, e o limite de tempo é <0,12s.

A onda R da derivação 4II, III é relativamente alta, RIII> RII.

Não há alteração significativa na onda QRS do eletrodo pré-cardíaco, o eletrodo V1 pode ser do tipo QS e o eletrodo V2 pode ser do tipo RS.

6 Exclua outras causas que fazem com que o eixo do motor seja significativamente destro.

(2) Uma descrição detalhada do ECG típico do bloqueio de ramo posterior esquerdo:

1 Em relação ao valor do desvio direito do eixo elétrico QRS, cada relato não é o mesmo, algumas pessoas acham que é + 90 ° ~ + 120 °, algumas pessoas pensam que o bloqueio de ramo traseiro esquerdo deve ser considerado quando + 90 ° e pode ser diagnosticado quando> + 120 ° Para o bloqueio de ramo posterior esquerdo, mas a maioria das pessoas pensa que a onda QRS também deve ser usada para o diagnóstico.

A derivação 2V1 é do tipo QS ou rS, e as derivações V5 e V6 geralmente não possuem ondas q, porque a alça do vetor QRS do ramo de ramo esquerdo tem apenas alterações características na superfície frontal, mas não há nenhuma mudança óbvia no plano horizontal. O ECG de derivação principal não tem desempenho especial, mas se for traçado em um nível mais baixo, podem aparecer ondas q e as derivações V5 e V6 possuem ondas S profundas.

O ECG mostra que, quando o eixo do eletrocardiograma QRS é significativamente do lado direito, é necessário combinar o diagnóstico clínico para determinar o diagnóstico.

A. Na hipertrofia ventricular direita, enfisema, doença cardíaca pulmonar, infarto significativo do infarto pulmonar, infarto do miocárdio da parede anterior extensa e outras doenças, o eixo do ECG pode aparecer desvio à direita, também pode ser visto em jovens saudáveis ​​e emagrecimento Deve ser identificado.

B. Nos idosos, especialmente naqueles com hipertensão, doença cardíaca coronariana ou hipertrofia ventricular esquerda, o eixo do ECG não deve ser tendencioso à direita, e se o eixo do ECG for> 90 °, deve-se considerar o bloqueio de ramo posterior esquerdo. O diagnóstico pode ser feito quando o eixo do ECG é> 120 °.

C. Quando um adulto sofre de doença cardíaca coronária, hipertensão arterial, etc., há um desvio direito significativo do eixo do eletrocardiograma, e não há outra causa que faça com que o eixo direito do eixo elétrico seja considerado como bloqueio de ramo posterior esquerdo.

D. Quando o infarto agudo do miocárdio da parede anterior é acompanhado pelo desvio direito do eixo elétrico, pois o infarto do próprio sítio pode causar o eixo direito do eletrocardiograma, neste momento, o I, aVL é do tipo QS, devendo ser diagnosticado com cautela.

4 A seguinte observação dinâmica do desempenho do ECG pode ajudar a diagnosticar:

A. Se a forma de onda do SIQIII aparecer intermitentemente e o eixo do ECG estiver em torno de 120 °, o ramo posterior esquerdo pode ser claramente diagnosticado.

B. Se o eixo do eletrocardiograma do SIQIII original for gradualmente alterado da normal normal (como de 130 ° a 60 °) para cerca de 120 °, e o limite de tempo do QRS for ligeiramente maior que os 0,02 s anteriores, então o diagnóstico é deixado Bloqueio de ramo, se o eixo do coração repentinamente se tornar normal, o diagnóstico pode ser confirmado.

C. Se as seguintes alterações forem encontradas, o bloco de ramificação esquerda pode ser solicitado ou suspeitado:

O padrão SIQIII original que aparece como um eixo ECG normal, na observação dinâmica, descobriu que o eixo do ECG é gradualmente polarizado à direita, aumentando em 60 ° ou mais, chegando ou não a 120 ° (possivelmente a 90 °).

b) Para gráficos SIQIII com eixo de ECG de 120 °, a amplitude da onda QRS aumenta gradualmente ou aumenta abruptamente na observação dinâmica, e a amplitude da onda R nas derivações II, III e avF é aumentada, I, a derivação das derivações AVL A onda se aprofunda, mas o eixo do ECG não está mais certo.

c) Na observação dinâmica, pode-se verificar que, quando o trocador acima mencionado aumenta a frequência ventricular ou é acompanhado por uma onda QRS ligeiramente ampla (cerca de 0,02 s), a possibilidade de bloqueio de ramo esquerdo é aumentada e o mecanismo é acelerado. Pode causar bloqueio trifásico do ramo posterior esquerdo ou diferenciação diferencial do ramo posterior esquerdo.

D. Em pacientes com cardiopatia orgânica ventricular esquerda, há um padrão SIQIII com um eixo de ECG de cerca de 120 ° no ECG, sendo mais provável o diagnóstico de bloqueio de ramo posterior esquerdo devido à doença ventricular esquerda (mais com hipertrofia ventricular esquerda). A presença do vetor ECG do lado esquerdo compensa o vetor de ECG mais à direita, causado pelo coração excêntrico extremamente significativo, enfisema, cardiopatia pulmonar, hipertrofia ventricular direita ou infarto miocárdico lateral extenso. O eixo do ECG de 120 ° é causado pelo bloco de ramificação traseiro esquerdo.

(3) Tipos especiais de bloqueio de ramo traseiro esquerdo:

1 segundo grau tipo I deixou bloqueio de ramo posterior: semelhante ao segundo grau tipo I bloco de ramo anterior esquerdo, que é caracterizado por AVC periódico eixo elétrico direito, com forma de onda QRS correspondente, mudança de amplitude, também dividido em 3 tipos O tipo, isto é, a exibição direta do bloqueio de ramo posterior esquerdo tipo Venturi, o bloqueio de ramo posterior esquerdo tipo Vengen oculto incompleto e o bloqueio de ramo posterior esquerdo completamente oculto do tipo Vengen.

Bloqueio de ramo posterior esquerdo tipo 2 de segundo grau tipo II: manifesto como padrão intermitente ou alternado de bloqueio de ramo posterior esquerdo, sem dependência de frequência.

3 bloqueio de ramo esquerdo para cobrir o infarto do miocárdio inferior: enfarte agudo do miocárdio inferior, pode destruir um grande número de fibras do ramo posterior esquerdo, então II, III, aVF levar pode aparecer Q onda larga 0,04s, largura da onda QRS também pode chegar Acima de 0,12s, a amplitude da onda R também aumentou, e esse infarto de parede inferior foi combinado com bloqueio de ramo anterior esquerdo.

4 Bloqueio de ramo posterior esquerdo: Isso não tem nada a ver com a freqüência cardíaca, e no eletrocardiograma, o bloqueio de ramo posterior esquerdo aparece e desaparece.

3. características do vetor de ECG

(1) O vetor inicial é para a esquerda, para frente e para cima, e o anel frontal é indexado no sentido horário.

(2) Após o vetor de início é o ventrículo esquerdo e o estímulo posterior, e o anel se expande para baixo, para a direita.

(3) Como o ventrículo posterior e posterior do ventrículo esquerdo está atrasado, a condução do vetor terminal é atrasada, voltada para a direita inferior, formando o eixo direito do eixo elétrico, mas o bloqueio de ramo posterior esquerdo é menor. O diagnóstico deve excluir a hipertrofia ventricular direita, crônica Cardiopatia pulmonar e infarto do miocárdio lateral.

4. Características do feixe de feixe: Se apenas o ramo posterior esquerdo estiver bloqueado, os intervalos AH e HV estão na faixa normal, isto é, a excitação transmite o feixe de His do nó atrioventricular e atinge o ventrículo através do ramo direito e do ramo anterior esquerdo. Intervalo HV prolongado, sugerindo bloqueio de ramo posterior esquerdo com ramo anterior esquerdo e bloqueio incompleto do ramo direito.

Diagnóstico de bloqueio de ramo posterior esquerdo

De acordo com o ramo de ramo esquerdo posterior características ECG: QRS onda do eixo ECG é de cerca de 120 °, SIQIII tipo, QRS tempo limite não exceder 0,10s, excluir outras causas que o eixo motor é significativamente desvio à direita, contínua observação dinâmica de mudanças ECG só O diagnóstico de bloqueio de ramo posterior esquerdo simples é menos comum, mas pode formar bloqueio de ramo duplo ou bloqueio de três ramos com o ramo direito, ramo anterior esquerdo ou bloqueio de ramo septal; portanto, atenção especial deve ser dada ao diagnóstico para evitar o diagnóstico falhado. Além disso, de acordo com os critérios de diagnóstico do vetor ECG.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de bloqueio de ramo posterior esquerdo e infarto do miocárdio inferior: Quando o bloqueio de ramo posterior esquerdo, II, III, a onda R de onda AVF é muito alta, a onda q é pequena, tempo <0,02s e infarto do miocárdio inferior As ondas Q, II, III, aVF aparecem ondas Q largas e profundas, as ondas r são muito baixas ou desaparecem.

2. Distorção do bloqueio do ramo posterior esquerdo e infarto do miocárdio da parede anterior: infarto do miocárdio da parede anterior pode ter desvio do eixo direito, mas onda Q patológica aparece na derivação correspondente, enquanto o bloqueio do ramo esquerdo tem eixo elétrico Desvio à direita (cerca de 120 °), mas sem onda Q patológica.

3. Identificação de bloqueio de ramo posterior esquerdo e hipertrofia ventricular direita: derivação de hipertrofia ventricular direita do ECG II é tipo RS, onda R igual a onda S, derivação torácica com padrão de hipertrofia ventricular direita, derivação de ramo de ramo posterior esquerdo O tipo qR, o complexo QRS de chumbo no peito é normal.

4. Síndrome SIQIIITIII: No caso de infarto pulmonar, pode ser expresso como padrão SIQIIITIII, que é chamado de bloqueio de ramo posterior esquerdo funcional.

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