Nefrite relacionada ao HBV

Introdução à nefrite associada ao vírus da hepatite B A glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B (GN-VHB) é abreviada como nefrite da hepatite B. Refere-se à glomerulonefrite causada por reação imune na forma de dano do complexo imune causado pela infecção pelo VHB em glomérulos humanos ou HBV sem invasão direta do tecido renal. As manifestações clínicas são proteinúria, hematúria ou síndrome nefrótica, e a típica alteração patológica é a nefropatia membranosa. A incidência de infecção por HBV com glomerulonefrite é de cerca de 6,8% ~ 20,0%, o que é mais comum em crianças. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho, transmissão de sangue Complicações: insuficiência renal, hipertensão, hepatite crônica

Causas da nefrite associada ao vírus da hepatite B

A causa do dano renal em pacientes com hepatite B ou portadores de HBV pode ser que o HBV infecta diretamente o rim ou causa doença auto-imune, além disso, o antígeno e o anticorpo do vírus da hepatite B podem formar complexos imunes e complexos antígeno-anticorpo podem causar doenças. HBV é uma partícula esférica (partícula de dane) com um diâmetro de 42-45 nm, é um DNA DNA composto de uma camada dupla e um core.Ele contém double-stranded DNA e DNA polimerase.Uma das cadeias negativas é uma cadeia longa, cerca de 3,2 kb, e o outro é A fita positiva é uma cadeia curta, cerca de 2,8 kb, e há quatro quadros de leitura no DNA de cadeia longa, codificando HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerase e X, na nefrite associada ao vírus da hepatite B, depositados nos capilares glomerulares. As paredes são principalmente HBsAg e HbeAg. Ozawa e Hattor eluíram respectivamente dos tecidos renais de pacientes com HBV-GN e encontraram anticorpos anti-HBsAg e anticorpos anti-HBeAg; microscopia imunoeletrônica mostrou que os antígenos HBV e imunoglobulinas acima foram depositados em glomérulos No mesmo locus, estes resultados confirmam que a GN-VHB é uma nefrite do complexo imune causada pelo componente antigénio do VHB.

Antígeno do HBV e doença do complexo de anticorpos (38%):

A imunopatologia confirmou que o dano renal causado pela nefrite associada ao VHB está relacionado ao dano imune causado pelo complexo imune do HBV depositado nos glomérulos Estudos recentes confirmaram que a hepatite ativa crônica e a hepatite persistente podem formar complexos imunes, não apenas em rins pequenos. Há HBsAg na bola, complexos imunes contendo HBsAg também são encontrados nas articulações e nas paredes dos capilares de alguns pacientes com poliartrite e vasculite.Algumas pessoas confirmaram HBsAg nos glomérulos de pacientes com glomerulonefrite e no sangue. Altas concentrações de HBsAg também foram detectadas, indicando que esta glomerulonefrite tem uma patogênese imune específica.Anti-antigênios múltiplos de HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg) foram detectados no tecido renal de pacientes com glomerulonefrite, a maioria Os estudiosos acreditam que os complexos imunes causados ​​pelos antígenos HBV são de fato importantes na patogênese de certos tipos patológicos de doenças glomerulares, como o HBsAg é a principal causa de nefrite membranosa (MN) e outras doenças glomerulares na China. A detecção do antígeno, HBsAg envolvido na patogênese do MN, especulou que existem duas possibilidades:

(1) A deposição de HBsAg é derivada da circulação sanguínea, e o HBsAg depositado no tecido renal não é uma casca externa completa do vírus, mas um fragmento de HBsAg.

(2) HBsAg é derivado da expressão local de proteínas virais em tecidos renais e liga-se a anticorpos correspondentes derivados da circulação sanguínea para formar um complexo imune in situ.

A infecção por HBV causa doença autoimune (23%):

O HBV se multiplica nos hepatócitos, pode alterar seus próprios componentes antigênicos e é liberado no sangue com a destruição das células do fígado, podendo invadir diretamente os linfócitos e monócitos, causando disfunção imunológica e vários autoanticorpos aparecem in vivo após a infecção pelo HBV. Tal como o anticorpo anti-DNA, anti-hepático cytolipid, estes confirmaram a existência de auto-imunidade, doença auto-imune pode levar a nefrite.

O HBV infecta diretamente o tecido renal (20%):

Estudos recentes pelo HBV descobriram que o DNA do VHB é detectado no tecido renal, sugerindo que o VHB infecta diretamente o tecido renal e causa doenças Zhou Shidong et al descobriram que o HBVAg é freqüentemente expresso no glomérulo, e o túbulo renal é freqüentemente expresso positivamente, especialmente HBcAg, e descobriram que as lesões de nefrite no grupo HBcAg-positivo foram significativamente mais pesadas que o grupo negativo, sugerindo que a presença de HBVAg pode causar um ataque das células T para causar dano tecidual.

Prevenção da nefrite associada ao vírus da hepatite B

A chave para a prevenção desta doença é prevenir ativamente e tratar a hepatite B, especialmente a infecção vertical da mãe e do bebê.Nos últimos anos, a pesquisa sobre a vacina contra hepatite B tem feito grandes progressos, e foi listada como um programa de imunização amplamente utilizado, que criou condições favoráveis ​​para a prevenção e tratamento da hepatite B. A fim de prevenir a infecção vertical de mães e filhos, observação a longo prazo dos receptores da vacina contra hepatite B, 47 (89%) dos 53 pacientes foram positivos para o anticorpo HBs após 5 anos, e nenhum paciente positivo para o antígeno HBs foi encontrado. No futuro, com o controle da hepatite B, a incidência dessa doença está fadada a declinar.

Complicações da nefrite associada ao vírus da hepatite B Complicações, insuficiência renal, hipertensão, hepatite crônica

Existem insuficiência renal, hipertensão arterial, hepatite crônica e insuficiência hepática individual.

Sintomas de nefrite associados ao vírus da hepatite B Sintomas comuns Big Sanyang Lábios e hepatite B amarelo anticorpos de superfície (... hipoproteinemia danos nos rins ascite insuficiência renal proteína hematúria urina

A idade de início é maioritariamente crianças e adolescentes, os homens são maioritariamente e as manifestações clínicas são diversas.

1, sintomas renais

Todos os pacientes apresentavam hematúria microscópica ou proteinúria, e o início foi oculto, o qual foi encontrado durante o exame de urina. Alguns pacientes podem ter síndrome nefrótica ou síndrome nefrótica, manifestados como síndrome nefrótica, acompanhados por vários graus de edema, podem ter uma grande quantidade de ascite, manifestada como nefrite capilar mesangial, 40% têm pressão arterial elevada, 20% Insuficiência renal. Pacientes com nefropatia membranosa, sem pressão arterial elevada e insuficiência renal.

2, sintomas hepáticos

A maioria dos pacientes sem história de hepatite e manifestações clínicas de hepatite, alguns pacientes podem ter aumento do fígado ou alteração da função hepática.

Nefrite associada ao vírus da hepatite B

1. Urina: Hematúria e proteinúria, urina tubular e proteína na urina são principalmente albumina.

2. Bioquímica do Sangue: Há frequentemente declínio da albumina, aumento do colesterol, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase podem estar elevados ou normais, a electroforese de proteínas plasmáticas α2 e beta globulina são elevadas e a gama globulina é frequentemente normal.

3. Marcadores sorológicos da Hepatite B e HBV-DNA: A maioria dos pacientes é hepatite B três positivos (HBsAg, HBeAg e HBcAb positivo), um pequeno número de pacientes é pequeno Sanyang (HBsAg, HbeAb e HBcAb positivo), somente pacientes HBsAg positivos, sangue O HBV-DNA é geralmente positivo.

4. Exame imunológico: Pode haver hipo-complementemia e crioglobulinemia, sendo que cerca de 50% dos pacientes apresentam níveis sangüíneos de complemento diminuídos, e a IgG e a IgA sangüínea aumentam, sugerindo que a lesão está ativa e que o complexo imune circulante é positivo. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polimerase (DNA-P) e HBV-DNA foram detectados no sangue, entre eles, HBeAg, DNA polimerase (DNA-P) e HBV-DNA são atualmente considerados os mais sensíveis para o diagnóstico de infecção por HBV. Índice, no entanto, HBsAg positivo pode apoiar o diagnóstico de nefropatia relacionada à hepatite B, e também pode sugerir que a hepatite B e glomerulonefrite coexistem.Portanto, pacientes com glomerulonefrite devem ser rotineiramente examinados para HBsAg para evitar a falta de diagnóstico. E atrasar o tratamento.

5. Biópsia renal: É o meio final para determinar o GNV-VHB e é um pré-requisito para o diagnóstico da GN-VHB.

(1) Patologia: A infecção pelo VHB tem a ubiquitinidade do órgão.Além de envolver principalmente o fígado, o dano renal pode ser causado pelo rim.O tipo patológico renal da nefrite associada ao VHB é diverso, sendo a mais comum a glomerulonefrite membranosa. Seguido por glomerulonefrite proliferativa de membrana, glomerulonefrite proliferativa mesangial, hiperplasia mesangial segmentar focal ou glomerulonefrite esclerosante segmentar focal e nefropatia por IgA, histopatologia, patologia Os tipos de nefrite associada ao VHB são semelhantes aos tipos correspondentes de glomerulonefrite primária.

(2) Biópsia do tecido renal: o diagnóstico de nefrite associada ao VHB deve ser feito para biópsia renal, pois o antígeno HBV sérico é positivo, insuficiente para ser utilizado como base para o diagnóstico de nefrite associada ao VHB, caso pacientes nefrite detectem antígeno HBV positivo em secções de tecido renal Após a exclusão de nefrite lúpica, nefropatia membranosa idiopática e outras nefropatias, o diagnóstico de nefrite associada ao VHB pode ser feito, encontrando-se imunofluorescência no vasoespasmo capilar glomerular e na área mesangial, e HBsAg, IgM, IgG. A deposição de C3, alguns autores relataram que HBeAg e HBcAg na deposição glomerular, exame de microscopia eletrônica de nefrite associada a HBV às vezes pode encontrar partículas semelhantes a vírus e inclusões de rede tubular visíveis, sugerindo que a doença está associada com infecção viral.

6. Outros devem ser rotineiramente feitos B-ultra-som, eletrocardiograma e outras verificações.

7. Muitos relatórios incluíram a coloração do antígeno do vírus da hepatite B glomerular nos critérios diagnósticos para nefrite associada à hepatite B. Todos os tipos patológicos de nefrite relacionada à hepatite B amostras de biópsia renal foram positivos para a coloração do HBsAg.

Diagnóstico e diagnóstico da nefrite associada ao vírus da hepatite B

Diagnóstico

Atualmente, não existe um padrão diagnóstico unificado para a nefrite associada ao VHB.O diagnóstico de nefrite associada ao vírus da hepatite B, além do diagnóstico de hepatite B, deve ter os seguintes quatro clinicamente diagnosticados:

1. Com proteinúria ou hematúria, deve haver uma nefrite do complexo imune.

2. Antígeno do vírus da hepatite B (HBAg), como HBsAg sérico positivo.

3. Confirmação da deposição do vírus da hepatite B ou do seu antígeno no tecido renal (se o HBV-DNA ou o HBeAg puderem ser encontrados para indicar a replicação do vírus da hepatite B no tecido renal).

4. A biópsia renal confirmou a glomerulonefrite e pode excluir doenças glomerulares secundárias, como a nefrite lúpica.

O quarto ponto é a condição mais básica, faltando-lhe.Em vista da alta prevalência da China área da hepatite B, e glomerulonefrite também é uma doença comum na China, a fim de evitar a falta de diagnóstico, em pacientes com glomerulonefrite, teste de antígeno HBV deve ser rotineiramente realizado. Além disso, a incidência de portadores de HBV na China é alta, e pacientes com glomerulonefrite HBsAg positiva não são necessariamente nefrite associada ao HBV.É provável que pacientes soropositivos para o HBV positivo apresentem glomerulonefrite ou rim primário causado por outras causas. A nefrite por bola pequena deve ser notada para reconhecimento, pois há poucas nefropatias membranosas primárias em crianças na China, o marcador sérico de HBV é positivo em crianças, e a biópsia renal é nefropatia membranosa pode ser diagnosticada como GN-VHB porque a China é uma área altamente infectada de HBV A detecção rotineira de marcadores de HBV na biópsia renal é de grande importância para o diagnóstico precoce e tratamento razoável da nefropatia associada à hepatite B.

Além disso, o diagnóstico desta doença pode se referir à opinião do simpósio especial sobre nefrite relacionada à hepatite B (abreviado como vírus da hepatite B) realizado em Pequim em outubro de 1989.

Condições de diagnóstico:

1 marcador soro do vírus da hepatite B positivo.

2 sofrem de glomerulonefrite e exclusão de doenças glomerulares secundárias, como a nefrite lúpica.

3 O antígeno do vírus da hepatite B (VHB) ou DNA-VHB foi encontrado na seção do tecido renal.

4 alterações patológicas do tecido renal à nefrite membranosa.

Descrição: Pode ser diagnosticada de acordo com o primeiro, segundo e terceiro, independentemente das alterações patológicas do tecido renal, preenche a primeira e segunda condições do diagnóstico e o diagnóstico patológico do tecido renal é nefrite membranosa, embora não esteja na secção do tecido renal. Antígeno HBV ou HBV-DNA pode ser encontrado como diagnóstico, a China é uma área de alto risco com infecção por HBV, como pacientes com doença glomerular com antigenemia HBV, que não é suficiente como base para a nefrite associada à GNV-B, deve prestar atenção ao diagnóstico diferencial .

Diagnóstico diferencial

A nefrite associada à hepatite B precisa ser diferenciada da nefrite causada por outras causas, como nefrite lúpica eritematosa sistêmica, nefropatia membranosa idiopática, glomerulonefrite após infecção estreptocócica.

1. Nefrite lúpica: o diagnóstico de nefrite associada ao VHB deve primeiro descartar a nefrite lúpica, mais pacientes com nefrite lúpica com biópsia renal podem ser vistos em depósitos de HBsAg, semelhantes à patologia da nefrite associada ao VHB, mas nefrite lúpica A base clínica da hepatite B, o depósito de HBsAg é a base da retenção não específica ou nefrite lúpica, sua significância ainda não está clara, e as manifestações clínicas e patológicas da nefrite lúpica são complexas, muitas vezes manifestadas como danos extensos de múltiplos sistemas. Pode ser combinado com suas manifestações clínicas, bem como a detecção de células lúpicas, anticorpos anti-nucleares, anticorpos Smith e biópsia renal para identificar.

2. Nefropatia membranosa idiopática: A nefropatia membranosa idiopática ocorre principalmente em crianças e é semelhante em crianças com glomerulonefrite associada ao VHB, mas além das manifestações clínicas, a patologia renal não é completamente consistente, membrana idiopática As lesões membranosas da nefropatia raramente estão associadas a depósitos mesangiais, e não há sedimentos no endotélio, enquanto o HBV-MN apresenta múltiplas lesões membranosas com deposição do complexo imune da área mesangial, algumas com deposição subendotelial. E as células mesangiais têm proliferação nodular, e a presença ou ausência de deposição do complexo imune sob o microscópio eletrônico pode ser usada como um método de identificação para os dois.

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