Câncer de fígado primário

Introdução ao câncer primário de fígado Carcinoma primário (o câncer primário) é um dos tumores malignos comuns na China.A taxa de mortalidade ocupa o terceiro lugar nos tumores malignos do sistema digestivo.A morte anual da China por câncer de fígado é de cerca de 110.000, representando 45% das mortes por câncer de fígado no mundo. Devido à detecção de alfa-fetoproteína (AFP) sérica combinada com ultrassonografia para monitoramento populacional de alto risco, o câncer hepático pode ser diagnosticado na fase subclínica, e o efeito a longo prazo da ressecção precoce é particularmente significativo. Juntamente com o tratamento ativo abrangente, a taxa de sobrevivência de cinco anos de câncer de fígado foi significativamente melhorada. A doença pode ocorrer em qualquer idade, até 40 a 49 anos, e a proporção de homens para mulheres é de 2 a 5: 1. Conhecimento básico Proporção de doença: 2% População suscetível: A doença pode ocorrer em qualquer idade, com um máximo de 40 a 49 anos de idade, e a proporção de homens para mulheres é de 2 a 5: 1. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia hepática hemorragia gastrointestinal

Causa de câncer primário de fígado

Fatores de droga (10%):

A aflatoxina tem um forte efeito carcinogênico em ratos, patos, porquinhos-da-índia e outros animais. Experimentos em animais mostraram que a aflatoxina B1 é o carcinógeno mais forte no câncer de fígado. Investigações epidemiológicas descobriram que em algumas áreas com alta incidência de câncer de fígado, óleo de grãos, alimentos (como milho, trigo, soja, amendoim, etc.) são frequentemente contaminados com aflatoxina B1, mas menos comuns em áreas de baixa incidência. Todos estes sugerem que a aflatoxina pode ser uma causa frequente de câncer de fígado em algumas áreas, mas até agora não há evidência direta de câncer de fígado humano. Recentemente, foi relatado que a investigação epidemiológica da aflatoxina não tem nada a ver com o câncer de fígado e ainda precisa ser mais estudada.

Fatores carcinogênicos químicos (10%):

Experimentos em animais mostraram que alguns produtos químicos, como nitrosaminas e azobenzeno, podem causar câncer de fígado em muitos animais. Em alguns solos e fontes de água em áreas de alta incidência de câncer de fígado, os nitratos e nitritos foram encontrados para ser alto. Nitrito pode formar nitrosaminas sob condições ácidas no estômago.A relação entre esses carcinógenos químicos e câncer de fígado é digno de atenção e pesquisa.

Infecções parasitárias (15%):

O ramo chinês do seio parasita o pequeno ducto biliar intra-hepático, estimula a proliferação das células epiteliais do ducto biliar, e alguns podem desenvolver câncer e se tornar colangiocarcinoma.Como é visto na seção da proliferação das células epiteliais do ducto biliar para os vários estágios do câncer, é considerado O câncer de fígado é produzido por estimulação física ou química de infecções parasitárias. No entanto, a maioria dos colangiocarcinomas não tem infecção pelo fígado, por isso pode haver outras razões. As células hepáticas da cirrose com esquistossomose são na sua maioria atrofiadas sem hiperplasia óbvia, por isso raramente provoca cancro do fígado.

Fatores Genéticos (15%):

O câncer de fígado pode às vezes ter um fenômeno de agregação familiar, muitos dos quais vivem juntos e têm relação de sangue.Muitos estudiosos acreditam que a causa da agregação familiar pode ser causada pela transmissão vertical de mãe e filho de hepatite viral. (2) Os oligoelementos são detectados a partir do solo de alta incidência, água potável, alimentos, cabelo humano e sangue, respectivamente.Os oligoelementos são encontrados para ser maior em cobre e zinco, e a chave é menor. A relação entre os oligoelementos cobre, zinco e câncer de fígado é digna de nota. (3) Desnutrição e Nutrição A falta de nutrição e o câncer são questões importantes na saúde humana nos anos 90 e receberam atenção de todas as classes sociais. Seu papel é acelerar ou desacelerar - o câncer na fase de promoção do câncer. Alimentos com alto teor de gordura e alimentos defumados e defumados são os mais relacionados aos tumores, sendo aconselhável ingerir mais vegetais, frutas e grãos diversos. Experimentos em animais confirmaram que a dieta rica em gordura, hipoproteinemia, metionina e deficiência biliar podem causar necrose de hepatócitos, alterações gordurosas, cirrose e câncer de fígado. Se a ração for rica em proteínas, metionina e vitaminas do complexo B, o câncer de fígado atrasa ou não ocorre.

Patogênese

1. A forma geral e classificação do câncer de fígado

O aparecimento de nódulos de câncer de fígado é principalmente esférico, e o limite não é muito regular.Pode haver "nódulos satélites" ao redor do tumor.Os nódulos de câncer próximos à cápsula na parte periférica do fígado geralmente se projetam da superfície, mas não têm depressão central.Os nódulos dos nódulos de câncer são branco acinzentado. Alguns podem ser amarelos devido a esteatose ou necrose, podem ser verdes devido a mais bile ou marrom avermelhado devido a hemorragia.A necrose hemorrágica é mais comum na parte central dos nódulos grandes, e a textura dos nódulos de câncer está relacionada ao tipo histológico. A superfície do câncer sólido é homogênea, lisa e macia, a superfície do câncer em forma de feixe é seca e granular, o colangiocarcinoma é denso devido à rica fibra colágena, o volume do câncer de fígado é obviamente aumentado e o peso pode chegar a 2000-3000g, sem O câncer de fígado maciço da cirrose é maior e pesa mais de 7.000g.A maioria dos cânceres de fígado têm grande cirrose nodular ou mista, e algumas veias porta e veias hepáticas podem ser vistas.

(1) Classificação de Eggel em 1901: o câncer de fígado é dividido em três tipos: tipo maciço, tipo nodular e tipo difuso.

1 tipo de bloqueio grande: o tecido canceroso é maciço, pode ser único, ou pode ser composto de muitos pequenos nódulos densos.É geralmente mais comum no lobo direito do fígado, representando 73%, semelhante ao crescimento expansivo, em torno Pode haver uma formação de pseudo-envelope, combinada com cirrose leve, uma maior taxa de ressecção cirúrgica e um melhor prognóstico, mas tem sido relatado que o prognóstico de câncer de fígado maciço com "nódulos satélites" é ruim.

2 tipo nodular: o câncer de fígado é composto de muitos nódulos de tamanhos diferentes e também pode ser fundido em grandes nódulos por vários nódulos, muitas vezes acompanhados por cirrose óbvia, baixa taxa de ressecção cirúrgica e mau prognóstico.

3 tipo difuso: o menos visto, principalmente distribuído por muitos nódulos de câncer em todo o fígado, com cirrose, o prognóstico é muito pobre, esta classificação tradicional tem sido usada até agora, principalmente para o fígado com câncer de fígado maior e mais avançado .

A observação visual do câncer primário de fígado não tem apenas os tipos acima mencionados, mas também o modo como ocorre, portanto, alguns estudiosos acreditam que a ocorrência de câncer de fígado é multicêntrica, ou seja, o câncer é produzido simultaneamente ou sucessivamente em diferentes centros; A ocorrência de câncer é unicêntrica, ou seja, há apenas um centro no início do câncer, e outros nódulos no fígado são o resultado de difusão e metástase.de um ponto de vista clínico, não importa como ocorra o câncer de fígado, Obviamente, o câncer de fígado nodular e difuso é mais grave, porque a malignidade desse câncer de fígado é muito alta, e a lesão já afetou as duas folhas do fígado, então o prognóstico é o pior.

(2) Okuda Bonon (Japão) combina o crescimento do câncer de fígado para dividir o câncer de fígado em:

1 tipo inflado: O câncer tem um limite claro e uma formação de cápsula.Não há nódulos únicos ou múltiplos nódulos, muitas vezes acompanhados de cirrose.

2 tipo invasivo: a fronteira do câncer não é clara, a maioria deles não está associada à cirrose.

3 tipo misto: além de tipo invasivo de câncer com câncer de fígado invasivo, também dividido em nodular único e multi-nodular.

4 tipo difuso: pequeno carcinoma nodular difuso do fígado, nódulos com mais de 1cm de diâmetro, distribuídos por todo o fígado.

5 tipo especial: como tipo exógeno pedicular, trombo tumoral da veia porta intrahepática sem câncer parenquimatoso, etc., as manifestações patológicas do câncer de fígado em diferentes regiões são diferentes, como o Japão com mais tipo inchaço, América do Norte com tipo de infiltração, câncer de fígado da África do Sul muitas vezes Não acompanhada de cirrose.

(3) Os critérios de classificação atuais para câncer de fígado na China: O Grupo Nacional de Coordenação de Patologia Hepatocelular propôs as seguintes classificações baseadas na classificação de Eggel, tipo difuso, tipo de bloco (incluindo monolítico, bloco fundido, multi-bloco), nó Tipo (incluindo nódulos únicos, nódulos de fusão e múltiplos nódulos), tipo pequeno de câncer.

1 tipo difuso: nódulos de câncer são pequenos, distribuição difusa, este tipo é fácil de ser confundido com cirrose.

2 tipo de bloqueio: o diâmetro do câncer é> 5cm, do qual> 10cm é um tipo de bloqueio gigante, que pode ser dividido em 3 subtipos.

A. Tipo de monobloco: Único bloco canceroso com limites claros ou irregulares e muitas vezes envelope.

B. Tipo de fusão: os cânceres adjacentes são fundidos em um bloco, e há nódulos de câncer satélites dispersos no tecido hepático circundante.

C. Tipo multi-bloco: formado por múltiplos cânceres de bloqueio monolíticos ou fundidos.

3 tipo nodular: nódulos de câncer> 5cm, pode ser subdividido em 3 subtipos:

A. Tipo nodular único: um nódulo de câncer único com um limite claro e um pequeno nódulo satélite em torno dele.

B. Tipo nodular de fusão: bordas irregulares, espalhadas em torno de nódulos satélites.

C. Tipo multi-nodular: espalhado pelo fígado com limites claros ou irregulares.

4 tipo pequeno de câncer: o diâmetro de um único nódulo de câncer é ≤ 3cm, ou a soma dos diâmetros de dois nódulos de câncer adjacentes é ≤ 3cm, o limite é claro e freqüentemente há um envelope claro.

2. Classificação Organizacional

De acordo com a fonte histológica do câncer de fígado, ele é dividido em 3 tipos:

(1) Carcinoma hepatocelular: o mais comum, mais acompanhado por cirrose, geralmente acredita-se ser produzido por células parenquimatosas, sendo responsável por 90% a 95% dos casos de câncer de fígado (91,5% na China), principalmente em homens, células cancerígenas são poligonais, O núcleo é grande e o nucléolo é óbvio, o citoplasma é granuloso e eosinofílico, organizado em forma de cordão ou em forma de ninho, especialmente nas últimas, às vezes, gotas de bile podem ser vistas em células cancerosas bem diferenciadas. Existem sinusóides abundantes, e as células cancerígenas têm uma tendência a crescer dentro dos sinusóides (Fig. 1.) O carcinoma hepatocelular é dividido em tipo do tipo cordão / vértebra, tipo adenóide semelhante ao cordão, tipo sólido e tipo esclerótico, o mesmo caso. Às vezes, pode-se observar hiperplasia nodular, e diferentes lesões, como o adenoma e o câncer de fígado, ocorrem ao mesmo tempo e muitas vezes acompanhadas por cirrose.

(2) colangiocarcinoma: mais comum em mulheres, representando 30,8% do câncer de fígado feminino, de acordo com sua fonte pode ser dividido em dois tipos, um do pequeno ducto biliar, pequenas células cancerígenas, citoplasma claro, formando uma glândula de tamanhos diferentes Cavidade, intersticial e menos sinusóides, esta classe é relativamente comum na clínica, a outra do epitélio do ducto biliar, as células cancerosas são grandes, muitas vezes colunares, muitas vezes formando uma cavidade glandular maior, este tipo é menos comum Colangiocarcinoma não secreta bile, mas secreta muco (Fig. 2) .Colangiocarcinoma é geralmente classificado em três tipos: adenocarcinoma tubular, carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma papilar. Comparado com carcinoma hepatocelular, células colangiocarcinoma Câncer, muitas vezes não tem antecedentes de doença hepática, raramente acompanhada de cirrose, massa cancerosa é difícil e não cápsula, tecido conjuntivo é mais, principalmente metástase linfática, manifestações clínicas de icterícia precoce, febre, sintomas de hipertensão portal são raros, apenas Cerca de 20% dos pacientes apresentam um leve aumento na AFP.

(3) Tipo misto: menos comum, caracterizada por morfologia parcial do tecido, como células de câncer de fígado, algumas das quais se assemelham a células de colangiocarcinoma.Os dois componentes celulares são separados um do outro, alguns são misturados e o limite não é claro.Câncer de fígado misto pode ser dividido Subtipos tipo, transicional e híbrido.

(4) Ultraestrutura: As características ultraestruturais das células do câncer de fígado são:

1 células são grandes, de forma irregular, a membrana basal da parede do vaso, o hiato entre Disse é preenchido com fibras gliais, as células endoteliais podem estar ausentes, as células cancerígenas estão diretamente em contato com o sangue, os tubos capilares são menores, a estrutura não é clara e o espaço celular entre os tubos não é claro A regra é alargada, as membranas celulares relativas têm microvilosidades de tamanhos diferentes, e o intervalo alargado pode ser ligado à fenda de Disse ou à sinusóide;

2 O número e o tipo de organelas estão relacionados à diferenciação do câncer de fígado.Células cancerosas altamente diferenciadas retêm mitocôndrias, têm retículo endoplasmático rugoso mais dilatado e mais ribossomos.Às vezes, o retículo endoplasmático liso é semelhante a um fio, denominado "impressão digital" ou "impressão digital". "Bainha de mielina", as células cancerígenas com baixa diferenciação são reduzidas, as mitocôndrias são grandes e irregulares, raras, às vezes com corpos de inclusão, e as células inteiras parecem monótonas;

3 O núcleo da célula é grande, irregular, invaginado, a mucosa é áspera, o espaço perinuclear é dilatado e até vesículas são formadas, e o nucléolo é grande, grande e irregular.

Alterações submicroscópicas em características relativas:

1 corpo de pseudo-inclusão, núcleos irregulares do núcleo, formando um saco capsular ou forma lobulada, incluindo o citoplasma contendo organelas;

2 corpos mielóides: estruturas concêntricas formadas por mitocôndrias ou retículo endoplasmático remanescente em lisossomos secundários.

Além disso, algumas substâncias especiais podem ser encontradas em células de câncer de fígado:

1 grânulos de glicogênio;

2 gotículas lipídicas;

O 3AFP está concentrado no retículo endoplasmático rugoso;

O 4HBsAg está localizado no retículo endoplasmático liso, o HBcAg está localizado no núcleo e as partículas semelhantes ao HCV estão localizadas no núcleo.

3. Classificação do carcinoma hepatocelular

Existem vários métodos de classificação clínica para câncer primário de fígado no país e no exterior, como Berman, que é dividido em tipo de câncer significativo, tipo de abdome agudo, tipo de febre, tipo oculto e tipo de metástase, com tipo de câncer significativo. A maioria deles, doméstica Zhong Xueli, etc., são classificados em 10 tipos, nomeadamente hepatomegalia, tipo de abscesso hepático, tipo de cirrose, tipo de icterícia obstrutiva, tipo de hemorragia abdominal, tipo de hipoglicemia, colecistite e colelitíase tipo hepatite crônica. Tipo de cisto intra-abdominal e tipo de câncer difuso, Lin Zhaoqi e outros tipos semelhantes a leucemia e paraplégicos, um total de 12 tipos, esses tipos de métodos são baseados nas manifestações clínicas de pacientes com câncer de fígado avançado e avançado, e Não é adequado para pacientes precoces sem sintomas clínicos, portanto, devido à diversificação das manifestações clínicas do câncer primário de fígado, esses pacientes devem ser solicitados a uma detalhada anamnese e exame físico, especialmente para pacientes com doença hepática. .

De acordo com o grau de diferenciação das células cancerígenas, o carcinoma hepatocelular é dividido em quatro graus I, II, III e IV, dos quais o grau I é altamente diferenciado, os graus II e III são moderadamente diferenciados, o grau IV é pouco diferenciado e moderadamente diferenciado. O carcinoma hepatocelular é mais comum.

Grau I: A morfologia das células cancerígenas é semelhante à dos hepatócitos normais, geralmente em forma de tira.O citoplasma é eosinofílico, o núcleo é redondo, o tamanho é regular e a divisão nuclear é rara.

Grau II: A morfologia das células cancerosas é levemente deformada, disposta em uma tira ou ninho, a proporção de nucleoplasma é obviamente aumentada, o citoplasma é levemente basofílico e gotículas biliares são frequentemente vistas, e a fissão nuclear é aumentada.

Grau III: As células cancerosas são obviamente deformadas, dispostas em um ninho, a proporção de nucleoplasma é aumentada, o citoplasma é corado com eosinofílico, as gotículas biliares são raras, o tamanho do núcleo é irregular, a mitose é comum e às vezes são observadas células gigantes cancerosas.

Grau IV: As células cancerígenas são obviamente moldadas, e as células fusiformes e células gigantes multinucleadas são vistas.O citoplasma é menor e o núcleo é profundamente corado, a mitose é mais, as células são organizadas em desordem e freqüentemente não há gotículas biliares.

4. Estadiamento TNM do carcinoma hepatocelular

UICC A classificação TNM do câncer primário de fígado em 1987 é a seguinte:

O tumor primário de Tx é desconhecido e T0 não tem evidência de câncer primário.

T1: nódulo único ≤ 2cm, sem invasão vascular.

T2: nódulo único ≤ 2cm, vasos sangüíneos invasores ou com múltiplas folhas confinadas, ≤ 2cm, vasos sangüíneos não invasores ou vasos sangüíneos únicos,> 2cm, não invasores.

T3: nódulo único,> 2 cm, vasos sangüíneos invasores ou múltiplos, limitados a uma folha, ≤ 2 cm, invasores dos vasos sanguíneos ou múltiplos, uma folha,> 2 cm, com ou sem invasão vascular.

T4: múltiplos nódulos, uma folha além, ou invasão do ramo principal da veia porta ou veia hepática.

N0: Não há metástase nos linfonodos locais.

N1: Existe metástase nos linfonodos locais.

M0: Nenhuma transferência distante.

Ml: Existe uma transferência distante.

Com base na classificação TNM, o Japão divide o câncer de fígado em 4 estágios, estágio I é T1N1M0, estágio II é T2N0M0, estágio III é T3N0M0 ou T1 ~ 3N1M0, estágio IVa é T4N0 ~ 1M0, estágio IVb é T1 ~ 4N0Ml.

Estudos mostraram que as taxas de ressecção cirúrgica de I, II, III, IVa e IVb foram de 100%, 82,7%, 76,3%, 51,4% e 50,0%, respectivamente, sendo 88,9%, 60,2%, 32,6%, 7,6% e 6,3%, a taxa de sobrevida em três anos após o tratamento foi de 88,2% na fase I, 60,0% na fase II, 28,0% na fase III e 12,1% na fase IVa.

5. Tipos especiais de câncer de fígado

(1) Melanoma fibroso: O carcinoma folicular de carcinoma do fígado é um tipo especial de carcinoma hepatocelular descoberto e reconhecido nos últimos anos, com muitas características diferentes do HCC:

Mais comum na juventude;

2 poucos antecedentes de infecção por HBY;

3 menos associada à cirrose;

4AFP é frequentemente negativo;

5 tumores geralmente são únicos;

6 crescimento do tumor é lento;

7 alta taxa de ressecção cirúrgica;

8 O prognóstico foi bom independente da ressecção ou não, o tempo médio de sobrevida do carcinoma hepatocelular foi de 6 meses e o do fígado tipo fibrolato foi de 32 a 68. A sobrevida média do carcinoma hepatocelular ressecado cirurgicamente foi de 22 meses. Por 50 meses, os critérios diagnósticos patológicos para câncer de fígado fibrolamelar são:

1 pasta fluida de células cancerígenas eosinofílicas fortes;

2 Há um grande número de matrizes fibrosas lamelares paralelas no ninho de células cancerígenas.Este tipo de câncer de fígado tem uma alta proporção de câncer de fígado nos países ocidentais, mas é raro na China, Japão, África, etc. Foi descoberto recentemente que sua matriz de colágeno contém principalmente colágeno. I, III, V, células cancerosas freqüentemente expressam o fator de crescimento transformante β1 (TGF-β1), enquanto células estromais expressam interleucina-6 (IL-6) A superexpressão dessas citocinas pode estar relacionada a alterações na expressão do gene do colágeno.

(2) Câncer de fígado pequeno: O câncer de fígado com um único diâmetro de nódulo de câncer ou um diâmetro de dois nódulos de câncer adjacentes menores que 3 cm é chamado de câncer de fígado pequeno. Comparado com câncer de fígado grande, câncer de fígado pequeno tem características patológicas:

1 frequentemente um único nódulo, foi relatado que apenas 3% dos pequenos cancros do fígado têm nódulos satélites, e a incidência de nódulos satélites é muitas vezes positivamente correlacionada com o tamanho do tumor;

2 forma muitas vezes uma cápsula, especialmente para o crescimento do inchaço.Se o tumor é inferior a 1cm, a cápsula muitas vezes não se forma, porque a cápsula do câncer de fígado é frequentemente formada quando o tumor tem cerca de 1,5cm de diâmetro, o crescimento invasivo é dominante Irregular e muitas vezes sem formação de envelope;

3 O grau de diferenciação é melhor, principalmente Ed-mondson I a II O grau de diferenciação das células cancerígenas é muitas vezes positivamente correlacionado com o tamanho da massa e à medida que a massa aumenta, o grau de malignidade aumenta gradualmente.

4 citometria de fluxo sugere que o DNA pequeno de câncer de fígado é geralmente diploide e cresce para poliplóide com volume crescente;

O prognóstico dos pacientes com carcinoma hepatocelular pequeno após ressecção cirúrgica foi significativamente melhor que o dos pacientes não cirúrgicos, com sobrevida de um, dois, três e quatro anos após a ressecção cirúrgica do carcinoma hepatocelular pequeno de 75%, 46,7%, 45,5% e 40%, respectivamente. 34,9%, 32,1%, 15,8% e 7,7%;

6 pequenas células de hepatocarcinoma são de tipo de célula de câncer de fígado, a morfologia e diferenciação celular são extremamente consistentes, e há muito pouca hemorragia e necrose;

7 A trombose intravascular é rara a olho nu, mas os tumores trombos intravasculares são comuns, sendo a maioria deles pequenos aglomerados de células cancerosas hepáticas flutuando na veia porta.

6. Fundo da doença hepática do câncer de fígado

Cirrose hepática geralmente ocorre na China com cirrose hepática.De acordo com os dados, HCC com cirrose é tão alta quanto 84,65%, cirrose com câncer de fígado é de cerca de 49,9%, entre eles, a incidência de cirrose nodular maciça com câncer de fígado é tão alta quanto 73%, pequena cirrose nodular A incidência de câncer de fígado é de 34,1%, então algumas pessoas com cirrose nodular são chamadas de cirrose hepática relacionada ao câncer de fígado, e a maioria delas é causada por cirrose após hepatite.

O câncer de fígado geralmente tem antecedentes de infecção por HBV.de acordo com as investigações estatísticas, 90% dos pacientes com câncer de fígado na China têm antecedentes de infecção por HBV e 10% têm história de infecção por HCV.

7. Lesões pré-cancerosas do câncer de fígado

Lesões pré-cancerosas referem-se a um tipo de lesão que tem tendência a tornar-se cancerosa, mas não necessariamente evoluir para câncer.Atualmente, lesões pré-cancerosas de câncer de fígado incluem displasia hepática (DLC), hiperplasia adenomatosa e cirrose.

A ocorrência de tumores geralmente ocorre em três estágios de iniciação, promoção e evolução.Para o processo de hepatocarcinogênese experimental em ratos, verifica-se que hepatócitos sofrem mutação gênica sob a ação de fatores carcinogênicos externos, que está no estágio inicial do câncer hepático, e ocorre em genes relacionados ao câncer hepático. Ativação anormal e superexpressão de genes precoces, como IGF-II, sob a ação contínua de fatores carcinogênicos, tais células se desenvolvem em clones unicelulares, que continuam a multiplicar, neste momento lesões pré-cancerosas, mas a expressão gênica é basicamente estável e em fase de promoção; Posteriormente, as lesões pré-cancerosas mostraram instabilidade nuclear e gradualmente formaram hiperplasia, com expressão de proteínas protooncogênicas superexpressas, como G-myc, que evoluiu para câncer de fígado.

(1) Hiperplasia atípica dos hepatócitos: Comparada com as células normais, a DLC tem um volume significativamente aumentado, cerca de 2 a 3 vezes maior do que o dos hepatócitos normais, e está disposta de maneira estreita, o citoplasma é rico e o núcleo é grande e ligeiramente Irregular, a coloração da hematoxilina é profunda, a membrana nuclear é espessa, a distribuição da cromatina é desigual, os nucléolos são grandes e óbvios e algumas vezes dual-nucleares, usando citometria de fluxo, microespectrofotômetro de varredura, tecnologia de análise de imagem, etc. para determinar o conteúdo de DNA intracelular. A análise de protoplóides, área nuclear, índice de irregularidade nuclear, etc. também descobriu que a DLC converge para células de câncer de fígado.A análise de produtos de expressão gênica revelou que GTPase e ATPase foram significativamente reduzidos ou desapareceram em DLC, produtos de oncogene ras, myc, IGF-II Em comparação com células hepáticas normais, em comparação com células de câncer de fígado, eosina citoplasmática DLC, relação nucleoplasma é perto do normal, sem figuras mitóticas, nucleolar organizador de proteína de coloração de prata é principalmente na faixa normal.

Watanabe divide o DLC em dois tipos: células grandes e pequenas células, e a hiperplasia atípica de células pequenas tende a lesões pré-cancerosas, cujas características são principalmente:

1 redução do citoplasma;

2 corpos celulares são menores que as células normais do fígado;

3 O núcleo é moderadamente aumentado e a relação nuclear / plasma é aumentada.

Em experimentos em animais de carcinogênese química, verificou-se que existe uma célula oval na área do portal do fígado, que é um tipo de célula tronco com potencial de diferenciação multidirecional, podendo ser transformada em hepatócitos e células epiteliais das vias biliares, causando fatores carcinogênicos. Ele pode ser transformado em vários tipos de células cancerígenas, células ovais estimuladas com carcinógenos químicos e gene ras transduzido, e então inoculado em camundongos, o que pode induzir câncer composto, câncer de fígado, colangiocarcinoma, intersticial epitelial Vários tipos de tumores, como os tumores cutâneos mistos, demonstraram o potencial de diferenciação das células ovais, e células morfológicas semelhantes foram encontradas nos tecidos hepáticos adjacentes e nos tecidos ativos da hepatite crônica, mas o mecanismo de seu resultado ou transformação ainda é Para um estudo mais aprofundado.

Cirrose: Muitos estudos sugerem que a cirrose está intimamente relacionada com a ocorrência de câncer de fígado, dados epidemiológicos mostram que cerca de 40% da cirrose hepática com câncer hepático na China e câncer hepático com cirrose hepática até 85%, especialmente fígado nodular grande. Endurecimento combinado com câncer de fígado até 73%, a grande maioria do câncer de fígado ocorreu com base na grande cirrose nodular, a partir da base molecular, cirrose hepática e câncer de fígado têm um certo grau de consistência, câncer de fígado Os níveis de expressão de IGF-I, IGF-II e seus receptores foram significativamente aumentados nos tecidos, e outros genes como C-myc, N-ras e ets-2 foram superexpressados ​​de forma semelhante às células de câncer de fígado, mas diferentes dos hepatócitos normais. Está comprovado que a frequência de hiperplasia atípica nos lobos da cirrose é alta, sendo possível que o processo de cirrose do câncer de fígado seja formado pela evolução maligna da CDP.

(3) hiperplasia adenomatosa: a característica patológica da hiperplasia adenomatosa é alterações nodulares difusas no fígado, o fígado pode ser normal, aumentar ou diminuir, usando carcinogênicos químicos, como AFB1, dietilnitrosamina para induzir câncer O fígado pode apresentar hiperplasia adenomatosa, no tecido hepático hiperplasia adenomatosa, hiperplasia atípica, hepatócitos, e a investigação de seguimento de pacientes com hiperplasia adenomatoide demonstra que alguns pacientes podem desenvolver câncer hepático.

8. As características biológicas malignas do câncer de fígado

As células do câncer de fígado são ativas, invasivas e ricas em sinusóides periféricos, são fáceis de invadir a cápsula e vasos sanguíneos, levando à disseminação local e metástases à distância, incidência de metástase e progressão da doença, características biológicas do tumor e imunidade do corpo. As funções e outros fatores estão intimamente relacionados. Existem metástases intra-hepáticas e metástases extra-hepáticas. As vias de metástase incluem disseminação hematogênica, metástase linfática, infiltração direta e metástase de implante. A metástase iatrogênica está relacionada à operação. A ruptura do câncer de fígado pode levar a uma ampla gama de cavidades abdominais. Metástase, muitos casos podem ser transferidos para o fígado ou outros órgãos através do trombo tumoral da veia porta em um estágio inicial.A taxa de trombose do tumor intravascular no câncer de fígado pequeno é de 30%, portanto metástase intra-hepática é a via mais comum de metástase para câncer de fígado. A metástase do câncer não é incomum, e a taxa de transferência é de cerca de 40% a 71,6%.

(1) A via de metástase do câncer de fígado: A metástase do câncer de fígado pode ser transferida para outros órgãos ou tecidos através de vasos sanguíneos, linfáticos, disseminação direta e disseminação local.

1 Metástase hematogênica: A invasão do fígado para a veia porta é muito comum no fígado, é mais comum nos sinusóides, o tecido fibroso é escasso e o tecido hepático sem cirrose é mais óbvio, formando múltiplos "nódulos satélites". O principal órgão de metástase é o pulmão.A metástase pulmonar do câncer de fígado é responsável por cerca de 90% da metástase extra-hepática.O pequeno trombo tumoral nos vasos sanguíneos entra na circulação sanguínea e retém o pulmão para formar câncer metastático.O diâmetro dos nódulos metastáticos no câncer de pulmão é <1cm e a dispersão é distribuída. Nos lobos dos pulmões, muitas vezes é esférico ea superfície de corte é branco acinzentado.Pode haver sangramento e necrose no centro.A metástase óssea do câncer de fígado também é comum.Os dados relatados em diferentes locais são inconsistentes, variando de 3% a 16,2 %.Os locais comuns são vértebras, costelas e esterno, seguido por pélvis. , o crânio ea extremidade superior do fêmur, metástases ósseas podem levar a fraturas patológicas, um pequeno número de câncer de fígado pode ser transferido para a glândula supra-renal, rim e cérebro.

2 metástase linfática: cerca de 30% das células do câncer de fígado e 70% das células do colangiocarcinoma são metastizadas por linfáticos, a maioria transferida para os linfonodos hilares, e algumas também podem ser transferidas para os canais peripancreático, para-aórtico, retroperitoneal, mediastinal e supraclavicular. Linfonodos

3 metástase disseminada: geralmente aparecem na fase avançada do câncer de fígado, especialmente na superfície do fígado perto da superfície do fígado, muitas vezes destroem a cápsula do fígado, seguido por metástase do implante, o mais comum é a metástase peritoneal.

4 difusão local: células cancerígenas hepáticas podem invadir e infiltrar diretamente a cápsula hepática circundante, e os nódulos cancerosos próximos à cápsula hepática também podem se infiltrar em órgãos e tecidos adjacentes, como diafragma, estômago, cólon, tórax direito.

(2) Existem muitos fatores que afetam a metástase do câncer de fígado, principalmente incluindo:

1 paciente: a metástase é mais comum em crianças com menos de 30 anos e é precoce e extensa.

2 grau de diferenciação e invasividade de células de câncer de fígado: aqueles com baixo grau de diferenciação são propensos a metástase.

3 Combinado com cirrose: pacientes com cirrose são propensos à metástase, a taxa de metástase é de 84% e a taxa de metástase sem cirrose é de 60%.

Nos últimos anos, verificou-se a partir da análise do nível molecular que 67% do mRNA da MMP-2 está significativamente aumentado no câncer de fígado invasivo, e a MMP-2 também é expressa em diferentes graus, porém apenas 20% do mRNA da MMP-2 é expresso em células intactas do hepatoma. A expressão de 30% de MMP-2 foi positiva, MMP-2 de câncer de fígado com trombose tumoral ou metástase (83,3%) foi significativamente maior que de câncer de fígado não metastático (37,5%) (P <0,01) e microvasos de tecido neoplásico com metástase intra-hepática Densidade (MDV), PCNA foi significativamente maior do que naqueles sem metástases intrahepáticas, e os níveis de expressão de nm23, MDV, MMP-2 e PCNA em células de carcinoma hepatocelular foram relacionados à metástase do carcinoma hepatocelular, que pode ser usado como referência para progressão, opções de tratamento e prognóstico. Indicador

Prevenção primária do câncer de fígado

Prevenção

A prevenção ativa e o tratamento da hepatite viral são de grande importância na redução da incidência de câncer de fígado. A injeção preventiva da vacina inativada contra o vírus da hepatite B não afeta apenas a prevenção e o tratamento da hepatite, mas também desempenha um certo papel na prevenção do câncer de fígado. Evite transfusões de sangue desnecessárias e produtos sanguíneos. Evitar o bolor dos alimentos, melhorar a qualidade da água potável e abster-se de beber álcool também são medidas importantes para prevenir o câncer de fígado. Quando a prevenção primária do câncer de fígado ainda não está aperfeiçoada, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do câncer de fígado são chamados de "prevenção secundária" em oncologia. Desde a implementação do rastreamento do câncer de fígado, o diagnóstico de câncer de fígado primário entrou no nível subclínico, a proporção de câncer de fígado precoce está aumentando e a taxa de sobrevida de 5 anos também foi significativamente melhorada. Desde a década de 1980, indivíduos de alto risco com câncer de fígado (história de hepatite crônica ou HBsAg com mais de 35 anos) foram rastreados pela detecção de AFP e ultrassonografia, e muitos cânceres de fígado precoces foram detectados.Depois de diagnóstico precoce e tratamento precoce, eles foram efetivamente reduzidos. A taxa de mortalidade do câncer de fígado.

Prevenção Populacional

O câncer de fígado é um dos tumores malignos mais comuns na China, com cerca de 110.000 novos casos por ano, representando cerca de 40% dos casos mundiais. Controlar a incidência de câncer de fígado, reduzir a mortalidade, a prevenção atual e tratamento do câncer de fígado foi incluído no foco de prevenção da China. A prevenção da população para câncer de fígado é focada na prevenção primária e no censo ou triagem.

1. Prevenção primária do câncer de fígado

Destina-se a prevenir a ocorrência de câncer de fígado, que é impedir que as pessoas sejam expostas a fatores carcinogênicos conhecidos e fatores de risco. De acordo com a pesquisa sobre a etiologia do câncer de fígado, a China adotou medidas estratégicas de prevenção de hepatite em áreas com alta incidência de câncer de fígado ou implementou controle de hepatite, controle de grãos e bolor, quantidade adequada de suplemento de selênio e melhoria da água potável. Prevenção primária. Os detalhes são os seguintes:

(1) Tratamento de tubulações de água e melhoria da higiene de água potável

A poluição de matéria orgânica na água potável está relacionada à ocorrência de câncer de fígado. Estudos sugerem que beber água de superfície altamente contaminada, água clorada e altas concentrações de água clorofórmica aumentam o risco de câncer, que pode vir de uma variedade de carcinógenos que têm efeitos aditivos e sinérgicos na contaminação da água potável. Há também estudos sugerindo que a água potável e o status de transporte do VHB têm um efeito sinérgico significativo no surgimento do câncer de fígado.

Atualmente, descobriu-se que a água potável em áreas de alta incidência de câncer de fígado contém vários carcinogênicos.Embora o teor carcinogênico individual desses corpos hídricos poluídos seja muito pequeno, a concentração de todos os carcinogênicos pode atingir o limiar de carcinogênese após uma ingestão pequena a longo prazo. Acredita-se que mudar a água, a água e melhorar a higiene da água potável pode ajudar a reduzir a incidência de câncer de fígado. Nos últimos anos, os residentes do condado de Qidong reforçaram a gestão da água potável, e a maioria dos moradores mudou a qualidade da água potável para atender aos padrões de saúde, mostrando que a incidência de câncer de fígado caiu significativamente. Condado de Fusui combinado com a construção de conservação de água de terras agrícolas, o condado melhorou a água potável em uma grande área, e a maioria dos residentes bebe águas profundas e água, e receberam bons resultados.

(2) Reforço do anti-mofo e desintoxicação de grãos, óleos e alimentos

Reduzir a ingestão de aflatoxina, bloquear ou inibir os efeitos carcinogênicos da aflatoxina. Em áreas com alta incidência de câncer de fígado, a incidência de câncer de fígado está positivamente correlacionada com o míldio, especialmente a contaminação por aflatoxina do milho. Em vista do fato de que o oídio de grãos está principalmente no período de colheita de campo e no período de armazenamento e período pós-colheita, muitos estudiosos acreditam que é extremamente importante fortalecer as medidas anti-mildew nesses links. Além disso, mudar os hábitos de cultivo, substituir o arroz por arroz e promover o consumo de arroz também são uma das maneiras de reduzir a ingestão de aflatoxina.

Para cereais e óleos que foram mofados e não podem ser descartados, também é possível remover certas toxinas selecionando mofo e subtração de processamento.

(3) Bloquear a infecção pelo HBV e prevenir ativamente e tratar a hepatite

A infecção pelo vírus da hepatite B é atualmente um grave problema de saúde pública. Na área de alta incidência de câncer de fígado, a taxa de transporte do vírus da hepatite B também é alta, e 80% dos pacientes com câncer de fígado têm infecção pelo vírus da hepatite B. Em pacientes com câncer de fígado, o DNA do vírus da hepatite B foi encontrado para ser integrado no DNA das células do fígado. Portanto, o bloqueio da infecção pelo VHB é uma maneira importante de prevenir o câncer primário de fígado, e a vacinação contra a hepatite B é a medida mais fundamental e eficaz para o controle da hepatite B. A OMS observou que as vacinas deveriam ser usadas seletivamente em áreas de baixa população de HBV. Nas áreas de média-alta endemia, todos os bebês devem ser vacinados, e a aplicação da vacina contra hepatite B deve ser incluída na vacinação planejada expandida. A prática demonstrou que a vacinação contra hepatite B é dada a recém-nascidos, especialmente aqueles com mães HBsAg-positivas e / ou HBeAg-positivas, e o efeito imunológico é confiável. Na cidade de Qidong, no final de 1990, 41.417 recém-nascidos haviam sido vacinados, a taxa de vacinação era de 98,6% e a taxa positiva para anti-HBS era de 82% aos 5 anos, e a tendência à hepatite crônica foi observada. O efeito a longo prazo da vacinação contra a vacina contra hepatite B para prevenir o câncer de fígado precisa de mais observação.

(4) Prevenção de drogas para grupos de alto risco de câncer hepático

Estudos em casa e no exterior sugerem que o aumento dos níveis de selênio pode ajudar a reduzir a incidência de câncer de fígado. A Nova Zelândia usou grânulos de selenito de sódio em fazendas de baixo selênio e a Dinamarca para pulverizar o selênio na terra, o que mudou o fenômeno local da deficiência de selênio. No condado de Qidong, na China, um teste preventivo foi realizado em 380.000 pessoas em áreas de baixo selênio.Por pulverização de selênio nas plantações, os níveis de selênio de milho e cevada aumentaram 6 vezes, e o nível de selênio no sangue também melhorou bastante. Experimentos em animais sugerem que o selênio pode inibir significativamente a hepatite e lesões pré-cancerosas. O efeito anti-câncer do selênio se manifesta principalmente na fase inicial de inibir a formação de hiperplasia e inibir a carcinogênese da hiperplasia no estágio tardio. Recentemente, o experimento de intervenção entre a cooperação sino-americana nos moradores do condado de Qidong mostra que o sal de selênio (15mg / kg) e preparações de levedo selênio nos últimos 4 anos, a taxa de padronização do câncer de fígado na população caiu de 42 / 100.000 para 30 / 100.000. A taxa de incidência do grupo não diminuiu e a diferença entre os dois foi significativa. A prática provou que é seguro e viável suplementar o selênio no campo de alta descoberta do câncer de fígado. Mostra o valor e a importância do selênio na prevenção do câncer de fígado.

As drogas químicas que foram relatadas para prevenir o câncer de fígado em casa e no exterior incluem levamisole, vitamina A e vitamina C. A medicina tradicional chinesa e alimentos naturais são abundantes.Vale a pena desenvolver esta casa do tesouro para evitar câncer de fígado.Foi recentemente, mais pesquisas foram feitas sobre o chá verde. Estudos têm demonstrado que o chá verde tem um efeito inibitório significativo no câncer de fígado induzido por aflatoxina B1 em ratos, e também foi observado que o extrato de chá verde pode inibir as lesões pré-cancerosas do fígado de rato induzidas por dietilnitrosamina. A epidemiologia de áreas de alta incidência de câncer de fígado também sugere que o chá verde pode ter um certo efeito preventivo. Além disso, alguns medicamentos chineses para tratamento de hepatite, como sálvia miltiorrhiza, schisandra, lentinana e polissacarídeo de Yunzhi, demonstraram antagonizar a formação de câncer de fígado em ratos induzidos por aflatoxina.

(5) Educação de promoção de saúde e implementação de regulamentos administrativos relevantes

A prevenção primária é um trabalho social para pessoas em grande escala, tem uma ampla gama, alto custo e alta resistência, é difícil mostrar resultados em um curto período de tempo, é difícil de implementar, é planejado, organizado e direcionado para implementar educação em saúde. O aumento da conscientização do público sobre a prevenção do câncer é uma condição importante para assegurar a implementação de medidas de prevenção primária para o câncer de fígado, e medidas e regulamentos administrativos relevantes devem ser adotados quando necessário.

2. Prevenção secundária do câncer de fígado

A prevenção primária do câncer de fígado é importante e tem grande potencial para reduzir o câncer de fígado, mas ainda é importante enfatizar a prevenção do nível II com efeitos práticos. Na prevenção da população, a implementação do rastreio ou rastreio do cancro do fígado, a detecção precoce do cancro do fígado é um aspecto importante da prevenção secundária.

1 Alvo do censo: Antes da década de 1980, havia uma grande contradição no censo do câncer de fígado na China, isto é, a contradição entre “custo e benefício”. No censo da população natural, mesmo na área de alta incidência de câncer de fígado, como Xangai, a taxa de detecção é de apenas 14,7 / 100.000, o que é caro e não é eficaz. Desde a década de 1980, de acordo com os resultados das investigações epidemiológicas, os grupos de alto risco de câncer de fígado foram divididos, portanto, o rastreamento do câncer de fígado mudou do levantamento geral das populações naturais para o levantamento de grupos de alto risco, e o custo e benefício foram bem resolvidos. A contradição, este conceito também é aceito pela maioria dos trabalhadores médicos. Os grupos de alto risco são geralmente considerados acima de 40 anos, hepatite B positiva e história de hepatite crônica por mais de 5 anos (referindo-se àqueles que tiveram hepatite há 5 anos), especialmente homens e história familiar.

2 Método censitário: Para o censo populacional em larga escala, um método simples, de alta sensibilidade, preciso e confiável, deve ser adotado. O método de hemaglutinação da alfa-fetoproteína (AFP) atende aproximadamente a esse requisito. O limite positivo do método de hemaglutinação da AFP foi de 40μg / L, e a taxa de falso-positivos foi de 30% Para cada caso de método de hemaglutinação da AFP positivo, o radioimunoensaio deve ser realizado. Aqueles que têm um aumento de AFP devem ser aconselhados a ir a uma clínica especializada.

A taxa positiva de detecção de AFP em pacientes com câncer primário de fígado na China é de cerca de 70%, ou seja, cerca de um terço dos pacientes são difíceis de obter detecção precoce pela AFP. Outros marcadores de câncer de fígado que não a AFP não são adequados para o censo por várias razões. A aplicação clínica da ultrassonografia B tem se mostrado um método de diagnóstico de imagem simples, preciso e confiável, que tem sido gradualmente incluído no trabalho de rastreamento do câncer de fígado nos últimos anos. A detecção combinada de ultrassom B e AFP resolveu o problema de detecção precoce de câncer de fígado em casos negativos para AFP.

3 Intervalos do censo: Em relação ao intervalo entre os censos, os relatos dos acadêmicos são basicamente os mesmos, e geralmente é considerado que, para os grupos de alto risco, o censo é pelo menos uma vez a cada 6 meses.

4 Organização do trabalho censitário: O conhecimento da prevenção e prevenção do câncer e a importância da detecção precoce do câncer devem ser amplamente divulgados através de vários canais.O trabalho publicitário para grupos de alto risco deve prestar atenção especial ao tratamento sério, inspeção regular e evitação desnecessária. Nervoso

Para fazer um bom trabalho no censo, devemos mobilizar o entusiasmo da equipe médica em organizações de saúde de base, como fábricas e minas, fazer um bom trabalho mobilizando e inspecionando a organização de objetos, e regularmente checar e acompanhar de perto os casos da PFA.

Complicações primárias do câncer de fígado Complicações, encefalopatia hepática, sangramento gastrointestinal

As complicações podem ser causadas pelo próprio câncer de fígado ou pela cirrose coexistente, que é comum nos últimos estágios da doença, por isso, muitas vezes, é a causa da morte.

As complicações do câncer primário de fígado podem ser causadas pelo próprio câncer de fígado ou pela cirrose coexistente. Estas complicações são frequentemente a causa ou contribuem para a morte de um paciente.

1. Ruptura do nódulo do câncer de fígado

A ruptura espontânea do câncer de fígado é uma das complicações mais comuns do câncer de fígado, e a taxa de incidência é de 5,46% a 19,8%. A manifestação clínica de ruptura do câncer de fígado é a dor abdominal superior. Aqueles com maior volume de sangramento podem ter hipotensão, choque, ascite e outras manifestações em um curto período de tempo, se o sangramento é lento, os sintomas clínicos podem não ser óbvios, apenas os sintomas de anemia não são encontrados até o exame de imagem ou punção abdominal. Um número considerável de pacientes, com dor abdominal e outras manifestações clínicas do abdome agudo como os primeiros sintomas, muitos dos quais ocorreram nódulos de câncer de fígado ruptura, tão clinicamente encontrou uma história de doença hepática crônica, dor abdominal súbita sem causas óbvias, cavidade abdominal A punção e a retirada do sangue não coagulado podem excluir outras hemorragias viscerais, e a possibilidade de ruptura e sangramento do nódulo hepatocelular deve ser considerada. Para pacientes com câncer de fígado diagnosticados com clareza, não é difícil diagnosticar. Exames de imagem, como B-ultra-som e tomografia computadorizada, podem fornecer evidências diretas de ruptura do câncer de fígado.

Pacientes com ruptura hepática e hemorragia geralmente sofrem de coagulopatia, e o tratamento não cirúrgico é difícil de sangrar.A taxa de mortalidade é de quase 100% Portanto, enquanto o paciente pode tolerar a cirurgia em geral, ele deve buscar ativamente a exploração cirúrgica e tratamento hemostasia.

(1) indicações cirúrgicas:

1 Diagnóstico de câncer de fígado claro ruptura espontânea com choque ou rápido declínio da hemoglobina a curto prazo. 2 Estima-se que pacientes com ressecção de câncer de fígado ou outro tratamento efetivo possam ser realizados. 3 não pode descartar hemorragia visceral por outras razões. 4 compensação da função hepática é bom, sem encefalopatia hepática, ascite maciça ou outra disfunção orgânica importante.

(2) Os métodos cirúrgicos são:

1 tamponamento parcial. 2 ligadura da artéria hepática. 3 embolização da artéria hepática. Método de hemostase de cura a alta temperatura com 4 microondas. 5 lobo hepático ou segmentectomia.

Encefalopatia Hepática

A encefalopatia hepática é uma manifestação de descompensação devido ao dano hepático grave no câncer de fígado avançado, uma complicação grave comum do câncer de fígado e uma das causas importantes de morte por câncer de fígado. As manifestações clínicas da encefalopatia hepática incluem principalmente dois aspectos: um é a manifestação do dano hepático e o outro é a manifestação da encefalopatia. As manifestações da encefalopatia podem ser classificadas em duas categorias: uma é transtorno mental, como ambiguidade, silêncio, baixo humor, fala lenta, fala arrastada, diminuição da orientação e compreensão, erros de escrita, impossibilidade de realizar cálculos simples e ações intelectuais, alterações do sono Na fase posterior, pode haver estupor, letargia e, eventualmente, coma.alguns pacientes têm euforia e comportamento ingênuo, que se assemelha a esquizofrenia.O segundo tipo é comportamento anormal, muitas vezes mostrando exercício, ajuda mútua, equilíbrio e dissonância. O tremor é o mais característico. O exame EEG mostrou ondas cerebrais anormais.

A encefalopatia hepática é dividida em quatro fases de acordo com as manifestações clínicas do paciente.

O estágio I é um período prodrômico e os pacientes apresentam alterações leves de personalidade.

O estágio II é pré-coma, com confusão mental, confusão, aumento do tônus ​​muscular, hiperreflexia, tremores de flapping e ondas θ no EEG.

O estágio III é um período de sono, o paciente está principalmente em repouso, e pode haver tremores agudos O EEG mostra óbvias ondas θ e ondas lentas trifásicas.

O estágio IV é um coma, o paciente está em coma, o reflexo desaparece e a onda EK aparece no EEG.

De acordo com o processo clínico, eles são divididos em três tipos, tipo agudo, tipo crônico e tipo intermediário. A maioria das doenças cerebrais causadas por câncer de fígado são tipos intermediários.

A encefalopatia hepática é produzida com base na insuficiência hepática, portanto, pacientes com câncer de fígado devem prestar atenção à proteção do fígado, evitar o uso de drogas que danifiquem o fígado, manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico e prevenir a infecção e o sangramento gastrointestinal. O tratamento deve eliminar a causa da encefalopatia hepática, controlar a infecção, reduzir a ingestão de amônia e a formação do corpo, promover a excreção de amônia, melhorar a função hepática, promover a regeneração celular do fígado, usar aminoácidos de cadeia ramificada, antibióticos de amplo espectro e tratamento de suporte sintomático.

3. sangramento gastrointestinal

A maior parte da hipertensão portal causada por cirrose ou trombo de câncer causa sangramento do esôfago e varizes gástricas. Os pacientes freqüentemente morrem de choque hemorrágico ou de encefalopatia hepática induzida. Além disso, pacientes com câncer de fígado avançado também podem sofrer de extensa escorrimento devido à erosão da mucosa gastrointestinal, ulceração e coagulopatia. As causas de pacientes com câncer de fígado com sangramento gastrointestinal são:

(1) varizes esofagogástricas: pacientes com câncer de fígado muitas vezes têm cirrose, pacientes com cirrose, muitas vezes devido a hipertensão portal causada por varizes esofágicas, e câncer de fígado e trombo tumoral da veia porta pode agravar a hipertensão portal, causando ruptura de varizes esofágicas Sangramento

(2) gastropatia hipertensiva portal: devido à hipertensão portal, o fluxo sanguíneo da mucosa gástrica é reduzido, o edema submucoso é extenso, isquemia da mucosa, hipóxia, distúrbios metabólicos e função prejudicada da barreira mucosa gástrica.

(3) disfunção da coagulação: a função hepática em pacientes com câncer hepático leva à diminuição da síntese de fatores de coagulação, aumento das propriedades fibrinolíticas e da massa plaquetária anormal, levando à coagulopatia, uma vez que ocorre sangramento gastrointestinal, muitas vezes é difícil parar por si.

(4) Nódulos hepáticos se rompem e hemorragia, o sangue pode fluir para fora do sistema biliar e drenar para o intestino.

(5) metástase do câncer de fígado, infiltração direta dos vasos sanguíneos da mucosa gastrointestinal, causando sangramento gastrointestinal.

O tratamento do câncer de fígado combinado com o sangramento gastrointestinal é principalmente devido ao sangue e antichoque, incluindo drogas hemostáticas, repouso e infusão de sangue fresco. Diferentes medidas de hemostasia podem ser usadas para sangramento dependendo da causa. Sangramento de varizes esofágicas pode ser usado para parar o sangramento com tubo de três câmaras de duas câmaras, injeção multi-ponto de escleroterapia ou laços para parar o sangramento, gastrointestinal hipertensivo via oral ou intravenosa de inibidores da bomba de prótons e agentes protetores da mucosa. A hemostasia cirúrgica pode ser considerada quando o tratamento conservador é ineficaz. Como esse tipo de paciente é frequentemente incapaz de tolerar a hepatectomia, o tratamento local do tumor é usado o máximo possível durante a cirurgia.

4. peito sangrento e ascite

O câncer de fígado pode ser diretamente infiltrado ou causado por fluxo sangüíneo ou metástase linfática, que é comum no lado direito.

5. Infecção secundária

Devido ao consumo a longo prazo do câncer, a resistência é enfraquecida, especialmente em pacientes com glóbulos brancos diminuídos após radiação e quimioterapia, e várias infecções, como pneumonia, infecção intestinal e infecção fúngica são facilmente causadas.

6. Outras complicações

O câncer primário de fígado é propenso a várias infecções devido ao consumo de longo prazo, resistência corporal enfraquecida ou repouso prolongado, especialmente no caso de leucopenia causada por quimioterapia ou radioterapia, mais propensa a complicações como pneumonia, sepse, infecções intestinais e fúngicas. . O câncer de fígado próximo à face pode ser diretamente infiltrado, ou o derrame pleural sanguinolento pode ser causado por linfática e transferência de sangue. Ascite sanguinolenta também pode ocorrer devido à ruptura do câncer ou infiltração direta e disseminação para a cavidade abdominal. Além disso, casos de ablação com sucesso de trombo tumoral de átrio direito devido a trombo de tumor venoso hepático também foram relatados. Ehrich relatou uma obstrução aguda do trombo do tumor do átrio direito.O trombo tumoral removido cirurgicamente foi de aproximadamente 8 cm × 6 cm × 10 cm.O laudo patológico foi trombose tumoral metastática no carcinoma hepatocelular primário.

Os sintomas do câncer primário de fígado Sintomas comuns Aumento da transaminase anormalidade Metástase do fígado Febre do câncer de fígado Dor abdominal Deficiência da função hepática Dor opaca Aumento do fígado Odor de sangue fraco

Os sinais clínicos do câncer primário de fígado são extremamente atípicos, e os sintomas geralmente não são óbvios, especialmente no estágio inicial da doença. Geralmente, cerca de 70% dos pequenos cânceres hepáticos abaixo de 5 cm são assintomáticos e cerca de 70% dos cânceres hepáticos subclínicos assintomáticos são pequenos cânceres hepáticos.

Uma vez que os sintomas aparecem, os tumores já são grandes, e o progresso da doença é geralmente muito rápido, geralmente, a caquexia está presente em poucas semanas, muitas vezes falhando em poucos meses a um ano.

Os sinais clínicos são principalmente dois aspectos da doença:

1 manifestações de cirrose, como ascite, circulação colateral, hematêmese e edema de membros.

2 sintomas causados ​​pelo próprio tumor, como perda de peso, fraqueza, dor no fígado e aumento do fígado. Após o desenvolvimento do câncer de fígado até certo estágio, pode haver alguns sintomas clínicos que sejam facilmente confundidos com hepatite, cirrose, trato gastrointestinal, pâncreas e doenças do sistema biliar. O aparecimento é muitas vezes escondido, e mais frequentemente no acompanhamento da doença hepática ou exame físico censo utilizando AFP e ultra-exame tipo B para encontrar câncer de fígado, o paciente é assintomático, exame físico e falta do tumor em si, este período é chamado de câncer de fígado subclínica. No caso de um sintoma, o curso da doença do paciente entrou principalmente nos estágios intermediários e finais. As manifestações clínicas do câncer de fígado em diferentes estágios são significativamente diferentes.

1. Os principais sintomas clínicos

Há dor na área do fígado, inchaço, fadiga, anorexia, perda de peso, febre, icterícia e aumento progressivo do fígado ou da massa abdominal superior.

(1) Dor na área do fígado

É o sintoma clínico mais comum e mais importante. A maior parte da dor é dor persistente, dor leve, dor ou formigamento, que é óbvio à noite ou após o esforço. A dor na área do fígado é causada por um rápido aumento do tumor, um aumento na tensão da cápsula do fígado, ou uma ruptura dos nódulos do câncer subcapsular, ou uma hemorragia dos nódulos do câncer de fígado. A área da dor na área do fígado está intimamente relacionada com a lesão. A lesão está localizada no lobo direito do fígado e pode ser expressa como dor no quarto direito da costela, no lobo esquerdo do fígado, manifesta-se como cólicas estomacais e na parte posterior da cúpula, a dor pode ser irradiada para os ombros e parte inferior das costas. Tais como início súbito de dor severa, acompanhada de choque e outro desempenho, principalmente devido à hemorragia maciça de nódulos de câncer.

(2) Anorexia, náusea, vômito

Muitas vezes, devido a danos no fígado, a compressão do tumor do trato gastrointestinal, que é um sintoma comum de anorexia, quanto mais grave a condição, mais óbvios os sintomas.

(3) inchaço

Devido a tumores enormes, ascite e disfunção hepática. O inchaço abdominal acima do abdome é óbvio, especialmente depois de comer e à tarde, a distensão abdominal é agravada. Os pacientes geralmente reduzem seu próprio alimento para reduzir os sintomas, e são frequentemente confundidos com indigestão sem prestar atenção e atrasar o diagnóstico e o tratamento.

(4) fadiga, perda de peso

Causada pelo metabolismo, consumo excessivo e menor ingestão de tumores malignos. No início pode não ser óbvio, como a doença se desenvolve mais e mais, o peso também está diminuindo gradualmente, e o extremo é extremamente magro, anemia e cansaço, mostrando caquexia. Um pequeno número de pacientes com câncer de fígado com desenvolvimento mais lento da doença também pode experimentar ganho de peso temporário após o repouso e tratamento de suporte.

(5) diarréia

Principalmente devido à diminuição da digestão e capacidade de absorção causada por diferentes graus de dano da função hepática, também pode ser causada pela metástase de células de câncer de fígado para formar o trombo do tumor da veia porta. Embora este sintoma não seja muito comum, às vezes pode ser usado como o primeiro sintoma de câncer de fígado, que é muitas vezes incompreendido como uma infecção gastrointestinal. A diarréia pode ser acompanhada por dor abdominal, geralmente depois de comer, isto é, diarréia, fezes é principalmente resíduo de alimento indigesto, muitas vezes sem pus e sangue, anti-inflamatórios não podem ser controlados. Quando a condição é grave, mais de dez fezes por dia podem piorar a condição rapidamente.

(6) febre

Devido à necrose do tecido tumoral, aumento de metabólitos e ducto biliar de compressão do tumor combinado com colangite. As pessoas não infectadas são chamadas de febre do câncer, e muitas não são acompanhadas por calafrios. Febre baixa inexplicável é um sintoma comum de câncer de fígado, a temperatura corporal é geralmente entre 37,5 ° C ~ 38 ° C, mas o câncer inflamatório difuso do fígado tem febre alta, temperatura corporal pode chegar a mais de 39 ° C, facilmente diagnosticada como abscesso hepático, tratamento antibiótico é muitas vezes ineficaz E com indometacina (indometacina) pode ser febre.

(7) hematêmese, fezes pretas

Principalmente devido a hematêmese, principalmente devido ao câncer de fígado com cirrose, hipertensão portal causada pela ruptura das varizes esofágicas-gástricas inferiores e lesões agudas da mucosa gástrica. A maioria das pessoas com fezes negras é causada por gastropatia hipertensiva portal ou úlcera péptica. Devido a danos no fígado, o sangramento gastrointestinal causado pela diminuição da coagulação é raro.

(8) sintomas metastáticos

O câncer de fígado pode ser transferido para os pulmões, ossos, pleura, gânglios gastrointestinais e linfáticos. De acordo com o local da metástase, os sintomas correspondentes podem ser causados.Por exemplo, as metástases no peito podem causar dor no peito, hemoptise, etc., e metástases ósseas podem causar dor local e fraturas patológicas.

Além disso, alguns sintomas clinicamente diagnosticados incorretamente podem ocorrer. Alguns pacientes têm fígado pequeno, e as manifestações clínicas dos nódulos subcutâneos de câncer subcapsular são semelhantes às colecistites, além de pequenas rupturas de nódulos hepáticos direitos, e uma pequena quantidade de sangue flui lentamente para o abdome inferior direito e é diagnosticada erroneamente como apendicite.

Outros sintomas ainda apresentam tendência ao sangramento, como gengivas e sangramento nasal, que estão relacionados a comprometimento da função hepática, mecanismo de coagulação e hiperesplenismo.

2. Sinais

Hepatomegalia progressiva, esplenomegalia, icterícia, ascite, edema e sinais comuns, como palmito hepático, ácaros e varizes da parede abdominal, freqüentemente ocorrem em estágios avançados.

(1) hepatomegalia progressiva

É o sinal mais comum de câncer de fígado.Quando o fígado se projeta sob a costela direita ou sob o processo xifóide, a parte superior do abdômen pode estar limitada ou cheia, o fígado rígido, a superfície irregular, nódulos ou pedaços grandes de tamanhos diferentes e as bordas sem corte. Não puro, muitas vezes com vários graus de ternura. Câncer de fígado no lobo direito pode causar up-regulação do fígado superior, e o fígado sob a costela é grande, mas sem nódulos, o câncer de fígado do lobo direito pode estar em contato direto com a massa, muitas vezes com sensação nodular, o lobo esquerdo do fígado pode ser expresso como uma massa sub-sectorial, como o lobo externo esquerdo Para o câncer de fígado, há um entalhe mais óbvio no lado direito da massa. Na área do fígado do tumor pode ser ouvido e sopro vascular cabeludo, que também é um sinal característico de câncer de fígado. O mecanismo de sua produção deve-se aos ricos e tortuosos vasos sanguíneos arteriais do câncer de fígado, ao súbito espessamento da artéria bruta e / ou às alterações hemodinâmicas causadas pela artéria hepática e pela aorta abdominal devido aos nódulos do câncer de fígado.

(2) Huang Wei

Geralmente aparecem no estágio avançado, principalmente icterícia obstrutiva, alguns são icterícia hepatocelular. A icterícia obstrutiva é frequentemente causada por compressão do câncer ou invasão do ducto biliar, ou linfadenopatia metastática portal hepática, que é causada pela obstrução do ducto biliar comum, a icterícia hepática pode ser causada por infiltração extensa de tecido hepático ou cirrose ou hepatite crônica ativa. .

(3) hipertensão portal

Como o câncer de fígado é frequentemente acompanhado por cirrose ou câncer que invade a veia porta para formar um trombo tumoral, ambos podem aumentar a pressão portal, resultando em uma série de manifestações clínicas de hipertensão portal, como ascite, esplenomegalia, circulação colateral, exposição da parede abdominal Espere. Ascite cresce rapidamente, e ascite sanguinolenta é frequentemente causada por câncer invadindo a cápsula do fígado ou ruptura de nódulos de câncer, às vezes devido a metástase peritoneal. Além disso, há sinais de ácaros, fígado de palmeira, hemorragia subcutânea, desenvolvimento da mama masculina e edema dos membros inferiores.

Sinais correspondentes podem aparecer no local da metástase do câncer de fígado, como sons pulmonares anormais e derrame pleural.

Os sintomas e sinais acima não são encontrados em todos os pacientes com câncer primário de fígado, pelo contrário, alguns casos são freqüentemente caracterizados por certos sinais, e muitas vezes são diagnosticados erroneamente como outras doenças quando internados no hospital. Entender o câncer de fígado pode ter diferentes tipos de desempenho quando pode reduzir os erros de diagnóstico.

3. Com síndrome do câncer

A síndrome do câncer refere-se a um grupo de síndromes causadas pelo metabolismo anormal do próprio câncer ou vários efeitos do tecido canceroso no corpo de pacientes com câncer primário de fígado. As manifestações clínicas são diversas, mais comuns são policitemia, hipoglicemia, hipercalcemia, hiperfibrinogenemia, trombocitopenia, hipercolesterolemia. A síndrome associada ao câncer é vista apenas em um pequeno número de pacientes com câncer de fígado, que podem aparecer antes dos sintomas locais de câncer de fígado e podem se tornar o primeiro sintoma, e podem fornecer pistas diagnósticas para que o câncer de fígado possa ser tratado precocemente. Ao mesmo tempo, o tratamento oportuno de certos sintomas pode ajudar a aliviar o sofrimento dos pacientes e prolongar a vida dos pacientes, devendo, portanto, receber atenção dos médicos.

(1) policitemia

A incidência de câncer de fígado com citomegalóide é de cerca de 2% a 10% Os leucócitos e plaquetas do sangue periférico são freqüentemente normais.A medula óssea mostra que a hiperplasia eritroide é ativa e o nível de eritropoietina (EPO) no corpo é frequentemente aumentado. Algumas experiências mostraram que a EPO existe no citoplasma do câncer de fígado, mas não nas células adjacentes do fígado e células não-substanciais.Microscopia de imunoeletrônica mostra que produtos de reação da EPO podem ser vistos no retículo endoplasmático de células de câncer de fígado, sugerindo que pode ser produzido por células de câncer de fígado. Algumas pessoas pensam que a eritrocitose em pacientes com cirrose é um indicador confiável de que os hepatócitos tendem a ser malignos ou desenvolveram câncer de fígado.

(2) hipoglicemia

10 a 30% dos pacientes podem aparecer porque os hepatócitos podem segregar ectopicamente insulina ou substâncias semelhantes à insulina, ou o tumor inibe a insulinase ou segrega um fator estimulante das células β das ilhotas ou o armazenamento de glicogênio; Causado pelo consumo de glicose. Casos graves podem causar coma, choque e morte, julgamento correto e tratamento sintomático oportuno pode salvar pacientes da morte. A hipoglicemia é uma das síndromes de câncer comuns do câncer de fígado, sendo relatada como sendo de 300% em países estrangeiros e é frequentemente observada em pacientes com câncer de fígado em massa. O mecanismo de ocorrência é:

1 câncer de fígado é frequentemente acompanhada de cirrose, a função hepática é baixa, a capacidade de regular o declínio do metabolismo da glicose, a hipoglicemia pode ocorrer.

2 disfunção hepática retarda a inativação da insulina.

3 Câncer de fígado e hepatócitos paracancerosos podem secretar fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs) para promover a redução da glicose no sangue.

(3) hipercalcemia

A hipercalcemia ocorre devido à secreção do hormônio paratireoideo ectópico pelo tecido do câncer de fígado. As características clínicas são hipercalcemia e hipofosfatemia, que podem ser diferenciadas das metástases ósseas tumorais. O câncer de fígado com hipercalcemia deve ser diferenciado do hiperparatireoidismo primário. Quando há uma alta crise de cálcio no sangue, como letargia, distúrbios mentais, coma, é fácil ser diagnosticado como metástase cerebral do câncer de fígado ou encefalopatia hepática, que deve ser altamente valorizada.

(4) hipercolesterolemia

A incidência de câncer de fígado com hipercolesterolemia é tão alta quanto 38%, e a patogênese ainda é incerta. De acordo com a análise dos dados de pesquisa existentes, tem as seguintes características: 1 câncer de fígado do tipo bloco é mais comum, 2 PAC sérico do paciente é paralelo com a mudança de colesterol. Após a cirurgia, os níveis séricos de AFP e colesterol diminuíram consistentemente e a recorrência aumentou novamente após a recorrência. Portanto, os níveis séricos de colesterol podem ser usados ​​como referência para a ressecção cirúrgica de pacientes com câncer de fígado com hipercolesterolemia ou recidiva tumoral após embolização da artéria hepática.

(5) trombocitopenia

Os tumores malignos podem causar trombocitopenia secundária, e a causa do câncer de fígado com trombocitose pode estar relacionada a um aumento na trombopoetina. Após tratamento eficaz, como cirurgia e embolização da artéria hepática, o número de plaquetas pode ser reduzido. As características do câncer de fígado com trombocitose são:

1 O número de plaquetas periféricas aumentou e a maioria das flutuações variou de 400 × 109 / L a 1000 × 109 / L.

2 trombose rara e sangramento.

3 medula óssea pode ser vista em megacariócitos e trombocitose.

(6) hiperfibrinogenemia

O câncer de fígado combinado com hiperfibrinogenemia é relatado apenas em um relato de caso e pode estar relacionado à síntese proteica anormal de câncer de fígado. O nível de fibrinogênio pode ser reduzido ao normal após a ressecção cirúrgica do câncer, mas o nível de pacientes que não foram ressecados é alto, portanto, o nível de fibrinogênio no sangue pode ser usado como um dos sinais de avaliação pós-operatória de câncer hepático. O estudo descobriu que pacientes com câncer de fígado com 28P negativos podem desenvolver hiperfibrinogenemia. Portanto, pacientes com aumento de fibrinogênio inexplicável, mesmo se a AFP for negativa, devem ser reforçados exame e acompanhamento para descartar a possibilidade de CHC.

O hepatocarcinoma com síndrome do câncer aumentou a calcitonina, a síndrome carcinóide, a artrite hipertrófica e as características sexuais, mas é raro.

(7) Outros sintomas sistêmicos

Outras hiperlipidemias raras: hipercalcemia, síndrome carcinoide, síndrome de secreção precoce sexual e de gonadotrofinas, porfiria cutânea e fibrinogenemia anormal, podem ser proteínas anormais com tecido de câncer de fígado Distúrbios do metabolismo endócrino, sintético e porfirínico.

4. Classificação

Dependendo da idade do paciente, do tipo de lesão e se outras lesões, como a cirrose, não são necessárias, as manifestações clínicas gerais podem variar. O paciente geral pode ser dividido em 4 tipos:

(1) tipo de cirrose: pacientes com sintomas de cirrose, mas recente dor no fígado, aumento do fígado, declínio da função hepática, etc, ou pacientes com sintomas semelhantes de cirrose, como perda de apetite, soro magro, ascite, icterícia Espere, e o aumento do fígado não é óbvio.

(2) Tipo de abscesso hepático: O paciente apresenta aumento hepático óbvio, e há dor no fígado significativa, desenvolvimento rápido e acompanhada de febre e anemia secundária, que é como um único abscesso do fígado.

(3) tipo de tumor do fígado: Este tipo é mais típico, o paciente é saudável e repentinamente tem hepatomegalia e outros sintomas, o que é, sem dúvida, um tumor maligno.

(4) metástase do câncer: clinicamente apenas a metástase distante do câncer, e a lesão primária não é significativa, não pode ser distinguida de câncer de fígado ou outro câncer, mesmo se o fígado está aumentado, muitas vezes não pode identificar se é primário ou secundário Câncer de fígado de cabelo.

Os tipos de tumores hepáticos acima descritos são os mais comuns: cerca de metade dos doentes apresenta as massas abdominais acima referidas, seguidas de abscessos hepáticos, sendo que cerca de 1/3 dos casos apresentam dor abdominal superior e aumento do fígado. Embora a ocorrência de câncer de fígado esteja intimamente relacionada à cirrose, clinicamente, os pacientes com cirrose hepática que apresentam sintomas óbvios de cirrose não são tão comuns quanto o imaginado. Além dos tipos principais acima, Zhong Xueli et al (1956) descreveram o câncer de fígado como proeminente na icterícia obstrutiva, hemorragia intra-abdominal, hipoglicemia, colecistite e colelitíase, hepatite crônica e cistos intra-abdominais. O câncer de fígado é dividido em 10 tipos. Além disso, Lin Zhaoxuan et al (1962) ainda observaram que a porcentagem de leucócitos e neutrófilos no sangue periférico estava significativamente aumentada em pacientes com câncer de fígado, o exame da medula óssea mostrou proliferação significativa de granulócitos, semelhante à leucemia, também devido a células primárias de câncer de fígado Transferência para a vértebra lombar causando danos, manifestada como paraplegia espinhal, na verdade, é uma manifestação de metástase do câncer.

Exame do câncer primário de fígado

Detecção de marcador tumoral

Os marcadores tumorais são substâncias que são produzidas e liberadas pelas células cancerígenas e estão presentes em células tumorais na forma de metabólitos de hormônios antigênicos ou em fluidos corporais do hospedeiro.No caso de câncer de fígado, a alfa-fetoproteína ainda é o principal marcador de câncer de fígado.

Exame hospitalar ultra-sonográfico

A imagem pode mostrar as áreas escuras do câncer e do grupo de luz.Quando o tecido canceroso é necrótico e liquefeito, as partes correspondentes podem aparecer na área escura.O ultrassom pode detectar tumores com diâmetro maior ou igual a cm.É de grande valor para o diagnóstico precoce do local, mas necessita de exame profissional repetido. Precisa ser combinada com outros indicadores para o diagnóstico de vigilância O Doppler colorido nos últimos anos pode analisar o sangue dos familiares para medir o sangue dentro e fora do tumor de acordo com o suprimento sanguíneo da lesão para ajudar pessoalmente a monitorar as lesões benignas e malignas.

Tomografia computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada dos tumores hepáticos geralmente mostra margens periféricas focais, semanas, como taxa de redução clara da zona de redução positiva acima de% A angiografia hepática heliônica autoadministrada tem uma taxa de detecção de mais de 9% dos tumores. A melhor maneira de diagnosticar o câncer de fígado pequeno e câncer de fígado pequeno.

Angiografia por raio-X

Como os vasos sangüíneos na área do câncer de fígado geralmente gastam mais dinheiro do que os sintomas da quinta-feira, a angiografia celíaca perfeita pode mostrar a taxa positiva de nódulos com mais de um centímetro de diâmetro.Os resultados positivos das crianças positivas combinadas com a detecção de AFP são frequentemente utilizados para entusiasmar o diagnóstico de câncer de fígado pequeno. Verificar a estabilidade é um certo grau de necessidade geral traumática no exame não invasivo de uma boa cirurgia de insatisfação quando a angiografia por subtração digital (DSA) computadoriza o processamento de imagem limitado para melhorar o contraste da imagem.

Imagem do fígado por radionuclídeo

Tumores com diâmetro de ~ cm ou mais podem ser usados ​​para identificar doenças benignas, como câncer de fígado e hemangioma cístico de abscesso hepático.

Ressonância magnética (MRI)

O uso da RM pode mostrar claramente que as características estruturais internas do carcinoma hepatocelular não são valiosas para o relaxamento T e T quando apresentam câncer de fígado e trombos tumorais.gráficos ponderados em T mostram sinal baixo ou sinal igual Os gráficos ponderados em T aparecem como sinais altos.

Biópsia hepática

A biópsia hepática apresenta certas limitações e numerosos riscos, sendo que, nos últimos anos, a ultrassonografia B ou nódulos de câncer de acupuntura por agulha fina guiados por TC podem ser diagnosticados por células cancerosas positivas.

Laparotomia exploratória

Casos suspeitos de ter câncer de fígado não podem ser confirmados ou negados a cada vez através dos exames acima mencionados.Se o paciente sente que a situação é mais provável, a laparotomia deve ser realizada para obter um diagnóstico precoce e acelerar o tratamento.

Diagnóstico e diagnóstico de câncer primário de fígado

Os critérios diagnósticos para câncer primário de fígado são:

Diagnóstico patológico

De acordo com a história da doença, sintomas e sinais, e vários dados laboratoriais, no máximo, apenas o diagnóstico da doença pode ser obtido, e o diagnóstico exato depende do exame anatomopatológico e da descoberta de células cancerígenas, sendo a maioria dos casos clínicos 1 punção hepática, 2 ascite. Ou para encontrar células cancerígenas no derrame pleural, 3 biópsia na clavícula ou outros nódulos linfáticos ou nódulos metastáticos, 4 laparoscopia, 5 laparotomia e outros métodos diferentes para atingir o objetivo de determinar o diagnóstico.

2. Diagnóstico clínico

Na 8ª Conferência Nacional de Câncer de Fígado, realizada em Guangzhou, em setembro de 2001, foi adotado oficialmente o “Critério de Diagnóstico Clínico para o Câncer de Fígado Primário”, que é o seguinte:

Critérios diagnósticos: 1AFP ≥ 400μg / L, pode excluir gravidez, tumores embriogênicos germinativos, hepatopatia ativa e câncer de fígado metastático, podendo atingir massa nodular inchada, dura e grande de fígado ou exame de imagem de câncer hepático Característica das lesões ocupando espaço. 2AFP <400μg / L pode excluir gravidez, tumor embriogênico germinativo, doença hepática ativa e câncer de fígado metastático, e há duas lesões de imagem com características de câncer de fígado ou dois marcadores de câncer de fígado (DCP, GGTII, AFU e CA19-9, etc., e um exame radiográfico de pacientes com lesões que ocupam espaço. 3 Existem manifestações clínicas de câncer de fígado e há lesões metastáticas extra-hepáticas positivas (incluindo ascite sanguinolenta visível no olho nu ou células cancerosas nelas) e podem excluir o câncer de fígado metastático.

3. Tipos clínicos comuns

Em 1977, a National Liver Cancer Association classificou o câncer de fígado em três tipos baseados em manifestações clínicas:

(1) tipo simples: testes clínicos e laboratoriais sem cirrose significativa.

(2) Tipo de esclerose: as manifestações clínicas da cirrose e / ou exames laboratoriais são consistentes com a cirrose.

(3) Tipo inflamatório: A doença progride rapidamente, acompanhada por febre cancerosa persistente ou aumento acentuado da alanina aminotransferase.

4. Estadiamento clínico

(1) Não há sinais evidentes de câncer de fígado no estágio I, e os nódulos de câncer têm menos de 5cm.

(2) Os sintomas no estágio II são leves, e a condição geral ainda é boa, o câncer é limitado a uma folha ou a metade do fígado.

(3) O estágio III apresenta caquexia, icterícia, ascite, metástases extra-hepáticas, principalmente nodulares ou difusas, com mais da metade do fígado e prognóstico desfavorável.

Diagnóstico diferencial

O câncer de fígado primário às vezes precisa ser diferenciado das seguintes doenças.

(1) câncer hepático secundário

O fígado é rico em sangue, outros cancros podem ser transferidos para o fígado.A anatomia patológica da nossa escola é 1,2 vezes maior do que o câncer primário de fígado, que é o mais secundário ao câncer gástrico, seguido por pulmão, cólon, pâncreas, etc. Câncer, câncer de fígado secundário é principalmente vários nódulos, manifestações clínicas de câncer primário, alguns só podem ter sinais secundários de câncer de fígado, como hepatomegalia, nódulos hepáticos, dor no fígado, icterícia, etc. Além dos casos de câncer hepático secundário do estômago, cólon e pâncreas, a AFP sérica foi principalmente negativa.

(dois) cirrose, hepatite

O câncer primário de fígado geralmente ocorre com base na cirrose, e a identificação é baseada em uma história clínica detalhada.O exame físico está ligado ao exame laboratorial.O desenvolvimento da cirrose é lento e repetido, a lesão da função hepática é mais significativa e a AFP sérica é mais positiva. Prompt câncer, um pequeno número de cirrose, hepatite pacientes também podem ter níveis elevados de AFP, mas geralmente "transitória" e muitas vezes acompanhada por um aumento significativo de transaminase, enquanto o fígado de câncer de soro AFP continua a subir, muitas vezes mais de 500ng / ml, neste momento É uma curva de separação da diminuição da transaminase, o tipo não-ligante de LCA heterogênea alfa-fetoproteína é> 75%, sugerindo doença hepática não-cancerosa.

(três) abscesso hepático

As manifestações clínicas de febre, dor no fígado e sensibilidade dolorosa são evidentes, os exames de ultrassonografia repetidos freqüentemente encontram áreas líquidas escuras de abscesso, punção hepática diagnóstica guiada por ultrassom, que ajudam a confirmar o diagnóstico.

(4) Outros tumores benignos ou lesões do fígado

Tais como hemangioma, cisto hepático, equinococose hepática, câncer de cólon, colangiocarcinoma, carcinoma espinocelular colônico hepático, câncer gástrico, câncer de pâncreas e tumor retroperitoneal são facilmente confundidos com câncer primário de fígado, com exceção da alfa-fetoproteína. Além da diferença, histórico médico, manifestações clínicas, ultra-som especial, tomografia computadorizada e outros exames de imagem, exame radiológico gastrintestinal, etc. podem ser diagnósticos diferenciados, atualmente com pequeno câncer de fígado, lesões benignas do fígado como hiperplasia adenomatosa, fígado Existem algumas dificuldades na identificação de nódulos regenerativos escleróticos e hiperplasia nodular focal, e o acompanhamento regular pode ser usado para biópsia guiada por ultrassonografia em tempo real para auxiliar o diagnóstico, não sendo necessário descartar tumores malignos. Laparotomia exploratória.

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