Síndrome do Câncer Gastrointestinal

Introdução à síndrome do câncer gastrointestinal Síndrome gastrointestinal com câncer refere-se a algumas síndromes associadas a certos tipos de câncer do sistema digestivo, como hipoproteinemia, edema, diarréia e desidratação. Não inclui os efeitos sistêmicos gerais dos tumores, como icterícia, febre, perda de peso, etc., nem se refere às manifestações parenterais dos tumores endócrinos clássicos do trato digestivo. O tratamento é principalmente a ressecção do câncer primário e também pode ser tratado com análogos da somatostatina, como o octreotide, que é eficaz no controle da diarréia. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência da doença é de cerca de 0,0003% - 0,0009% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema de hemorróidas

Trato gastrointestinal com síndrome do câncer

Estudos fisiológicos confirmaram que apenas cerca de 10% dos produtos de decomposição de albumina e globulina plasmáticas são excretados do intestino, portanto, considera-se que a perda de proteína gastrointestinal em condições fisiológicas humanas normais é insignificante.

Existem três principais patogênese das doenças gastrointestinais perdedoras de proteínas:

1. A erosão ou ulceração da mucosa gastrointestinal faz com que a proteína escorra ou vaze.

2. As células da mucosa estão danificadas ou ausentes, e as junções apertadas entre as células são ampliadas, resultando em aumento da permeabilidade da mucosa e vazamento de proteínas plasmáticas para o lúmen intestinal.

3. Obstrução linfática intestinal, aumento da pressão intersticial intestinal, de modo que o estroma intestinal rico em proteínas não possa ser mantido no interstício ou absorvido na circulação sanguínea, mas transbordará, entrará no lúmen intestinal e se perderá. O mecanismo pelo qual a inflamação intestinal causa desordens gastrointestinais perdedoras de proteínas não é claro, provavelmente devido à exsudação do líquido extracelular e dos fluidos inflamatórios na zona inflamatória. Em circunstâncias normais, a quantidade de proteína plasmática vazando para o trato gastrointestinal não é muito, estima-se que essas proteínas sejam menos de 6% da albumina circulante, o que equivale a 10% a 20% da taxa diária de decomposição dessas proteínas plasmáticas, sendo mais de 90%. A reabsorção após a digestão, portanto, o catabolismo gastrintestinal não desempenha um papel importante no catabolismo total das proteínas plasmáticas. Em distúrbios gastrointestinais com perda de proteínas, a perda de proteína plasmática do trato gastrointestinal excede em muito a perda normal. A taxa de degradação da proteína no trato gastrointestinal pode ser tão alta quanto 40% a 60% da proteína plasmática total circulante. A perda de proteína do trato gastrointestinal não está relacionada com o peso molecular da proteína em desordens gastrointestinais perdedoras de proteínas. Uma grande quantidade de proteína plasmática vaza para o trato gastrointestinal, resultando em uma meia-vida reduzida da proteína plasmática e uma taxa de renovação acelerada. Estudos mostraram que nesta doença, a proteína plasmática é vazada da mucosa gastrintestinal independentemente do seu tamanho molecular, então quanto mais lenta a taxa de síntese e / ou quanto maior a meia-vida, mais óbvia é a diminuição da proteína plasmática. A meia-vida de albumina e IgG é longa e, mesmo que o corpo realize síntese compensatória, sua capacidade é limitada e a taxa de síntese de albumina no fígado pode ser aumentada por um fator de no máximo e a síntese de imunoglobulina como IgG não é estimulada por uma diminuição na concentração plasmática. Portanto, as concentrações plasmáticas de albumina e IgG são as mais severas nesta doença, tornando os pacientes com esta doença frequentemente acompanhados por hipoalbuminemia. Proteínas plasmáticas com renovação rápida e meia-vida curta, como transferrina, ceruloplasmina, IgM, etc., não são facilmente afetadas, e essa doença é apenas levemente reduzida. O fibrinogênio tem a meia-vida mais curta e a taxa de síntese mais rápida, então a concentração plasmática é geralmente normal. A proteína perdida na cavidade gastrintestinal é decomposta em aminoácidos e peptídeos no lúmen intestinal e reabsorvida na circulação sangüínea.Como fonte de nitrogênio do corpo, se a quantidade de proteína perdida no trato gastrointestinal é grande, a taxa de entrada no intestino é mais rápida ou O peristaltismo intestinal é mais rápido e uma grande quantidade de proteína é excretada do intestino. Se a proteína é perdida do intestino devido à obstrução dos vasos linfáticos intestinais, os linfócitos podem ser perdidos do intestino e os linfócitos do sangue podem ser reduzidos. Além disso, outros componentes do plasma, tais como cobre, cálcio, ferro, lípidos e semelhantes, também podem ser perdidos do tracto gastrointestinal.

Câncer gastrointestinal com prevenção de câncer

Prevenção: O tratamento efetivo da etiologia das doenças gastrintestinais perdedoras de proteínas é a chave para a prevenção. O tratamento é principalmente a ressecção do câncer primário e também pode ser tratado com análogos da somatostatina, como o octreotide, que é eficaz no controle da diarréia.

Trato gastrointestinal com complicações do câncer Complicações acne edema

1. Principalmente para a redução de albumina plasmática e IgG, muitas vezes fadiga precoce, perda de peso, fadiga, disfunção sexual, falta grave de pele seca visível, descamação, pigmentação, às vezes acne, cabelos secos, fáceis de cair, Mentalidade insuficiente, perda de memória, excitação e excitação, e até mesmo expressão de indiferença, alguns pacientes, especialmente crianças, podem ter distúrbios de crescimento e desenvolvimento e até morte.

2. Devido à diminuição das proteínas plasmáticas, especialmente da albumina, a pressão osmótica coloidal plasmática é reduzida, a água é transferida do vaso sanguíneo para o espaço intersticial e a secreção secundária de aldosterona é aumentada, resultando na retenção de sódio e água e o edema dos membros inferiores ocorre durante o edema sistêmico. O mais comum, mas também visível, edema facial, membro superior ou periumpânico, mas edema sistêmico, é raro.

Sintomas da síndrome gastrintestinal com câncer Sintomas comuns diarréia hipoproteinemia necrose tecidual permeabilidade da mucosa gastrointestinal aumento da diarréia secretora vilosidades intestinais atrofia edema de choque drenagem linfática gastrointestinal bloqueio linfático deposição

Em primeiro lugar, a perda de proteína doença gastrointestinal

Mais comum em câncer gástrico e câncer de cólon, devido à necrose do tecido canceroso, a permeabilidade da mucosa gastrointestinal correspondente é aumentada, uma grande quantidade de proteína plasmática vaza do trato gastrointestinal, tumores cancerígenos e oclusão dos vasos linfáticos, causando obstrução da drenagem linfática gastrointestinal, linfa O tubo é assoreado, rompido, e uma grande quantidade de proteína é perdida Clinicamente, a hipoproteinemia e o edema são as principais manifestações.

Em segundo lugar, a atrofia das vilosidades do intestino delgado

Pode ser visto no câncer de cólon, câncer retal, manifestado principalmente como diarréia.

Em terceiro lugar, diarréia, perda de água e choque

Principalmente encontrado no adenoma de vilosidades colônicas, ocasionalmente no trato digestivo, tumores do sistema APUD, como tumores VIP, gastrinoma e polipeptídeos pancreáticos, etc., manifestados como diarréia secretora, podem levar à perda de água, desequilíbrio eletrolítico e até mesmo choque.

Exame do trato gastrointestinal com síndrome do câncer

Inspeção radiológica

O exame radiográfico do trato gastrointestinal é importante para o diagnóstico diferencial, especialmente os seguintes sinais radiográficos: grande hipertrofia da mucosa gastrointestinal (ver doença hipertrófica estomacal secretória); sinal radiológico de má absorção (dilatação intestinal, floco de neve ou pluma) O escarro é depositado, o escarro é distribuído de forma segmentar, e é encontrado em várias doenças gastrointestinais de perda de proteínas com má absorção, a mucosa intestinal é geralmente espessa (linfoma, doença de Crohn, linfáticos intestinais primários) Dilatação ou obstrução intestinal secundária linfática, mucosa do intestino delgado com alterações nodulares após a pressão do dedo (linfoma, doença de Crohn), tomografia computadorizada abdominal ajuda a encontrar linfadenopatia mesentérica.

2. Biópsia da mucosa jejunal

A biópsia da mucosa jejunal múltipla é útil para o diagnóstico de linfoma, doença celíaca, gastroenterite eosinofílica, gastroenterite de colágeno, dilatação linfática intestinal e doença de Whipple.

3. Linfangiografia

A linfangiografia transpedicular é útil na identificação da dilatação linfática intestinal congênita ou secundária, a primeira pode ser observada na displasia linfática periférica e nas lesões do ducto torácico, permanecendo nos gânglios linfáticos retroperitoneais, mas o sistema linfático mesentérico não se enche. O agente de contraste pode ser refluído para os vasos linfáticos mesentéricos dilatados e derramado na cavidade intestinal ou peritoneal.

4. exame Ascites

Aqueles com ascite podem ser usados ​​para punção diagnóstica, células ascíticas, proteínas, quilomícrons, enzimas, células malignas, etc.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome gastrointestinal com câncer

Diagnóstico

Um distúrbio gastrintestinal privado de proteína pode ser confirmado por um teste de excreção do trato digestivo da substância macromolecular marcada com radionuclídeo ou um teste de antitripsina α1.

Diagnóstico diferencial

Cirrose descompensada

As manifestações clínicas da hipertensão portal, do encolhimento do fígado, da esplenomegalia e da função anormal do fígado, etc., são características dessa cirrose.

2. Síndrome nefrótica

A síndrome nefrótica tem uma grande quantidade de proteína plasmática (especialmente albumina) perdida na urina, taxa de excreção urinária de proteína> 3,5g / d, principalmente albumina, colesterol plasmático aumentado, com concentração aumentada de triacilglicerol e lipoproteína de baixa densidade O exame de urina tem hemácias, cilindros granulares e pode também ter disfunção renal e pressão alta.

3. Doença de hiperremediação de proteínas plasmáticas

Febre de longo prazo, hipertireoidismo, tumores malignos, diabetes, etc., pode causar consumo excessivo de hipoproteinemia, mas cada um tem sua própria história de doença e características clínicas, laboratório específico e outras anormalidades de exame auxiliares, não pode encontrar plasma Evidência de perda excessiva de proteínas do trato gastrointestinal.

4. Digestão de proteínas e má absorção

Principalmente visto na maior parte da ressecção gástrica, pancreatite crônica e algumas doenças de má absorção intestinal, aumento das proteínas e seus produtos de decomposição incompleta nas fezes, muitas vezes acompanhada de aumento do conteúdo de gordura fecal, teste da função exócrina pancreática e correspondentes anormalidades do teste de função de absorção do intestino delgado Não há evidência de que a proteína plasmática esteja excessivamente perdida da mucosa gastrointestinal, mas deve-se notar que algumas doenças que causam má absorção de proteínas também podem causar doenças gastrointestinais perdedoras de proteínas, portanto a possibilidade de que as duas possam existir simultaneamente ou sequencialmente não é excluída. .

5. Hipoalbuminemia congênita

Na infância, há hipoalbuminemia óbvia, a albumina sérica é freqüentemente <10g / L, a taxa de sedimentação é alta, o colesterol sérico é alto, a globulina é normal ou aumentada, às vezes precisa ser diálise a longo prazo e um grande número de bombas torácicas são tomadas. Ascite, ingestão insuficiente de proteínas, hemorragias graves, queimaduras em grandes áreas, etc. levam à identificação de hipoproteinemia, de acordo com a história médica única, as manifestações clínicas e a falta de identificação das proteínas plasmáticas do trato gastrointestinal.

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