Leiomioma esofágico

Introdução ao leiomioma esofágico O leiomioma do esôfago (leiomiomaofesofágico) é um tumor benigno originário da musculatura lisa do esôfago, sendo o local de ocorrência mais comum na parte média do esôfago, seguido da parte inferior e do pescoço, sendo que a maioria das lesões ocorre na parede e o restante na cavidade, na adventícia. E um pequeno número de difusa, de modo que a camada muscular esofágica é extensa hiperplasia semelhante a tumor. Os tumores benignos do esôfago são raros, representando cerca de 0,5 a 0,8 de todos os tumores esofágicos, pois os sintomas são leves ou assintomáticos, os pacientes geralmente não procuram tratamento médico ou são ignorados pelos médicos. Nos últimos anos, devido aos avanços em raios-X e outras técnicas de exame, o número de casos descobertos aumentou gradualmente, 90% dos quais são leiomiomas esofágicos. O leiomioma esofágico é o tumor esofágico benigno mais comum, representando o primeiro lugar nos tumores benignos do esôfago, correspondendo a 3/4 dos tumores benignos na parede do esôfago, e a relação do câncer de esôfago é de 1: 127 a 233. Os leiomiomas esofágicos são geralmente pequenos e geralmente não apresentam sintomas clínicos. A incidência real ainda não está clara.A maioria dos autores acredita que a incidência do leiomioma esofágico deva ser maior do que a estatística da literatura, e a taxa de descoberta da autópsia é 1100: 1. De acordo com os relatos em larga escala da literatura nos últimos anos, os leiomiomas esofágicos representam 5% a 10% dos leiomiomas gastrointestinais, sendo responsáveis ​​por 50% a 80% de todos os tumores e cistos benignos do esôfago. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% - 0,5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hérnia hiatal, divertículo esofágico, morte súbita

Etiologia do leiomioma esofágico

(1) Causas da doença

A causa dos leiomiomas esofágicos é incerta, ocorrendo na musculatura esofágica, mas também na camada muscular vascular da parede esofágica e no tecido muscular embrionário vago.O estudo dos leiomiomas esofágicos mostra cerca de 74% dos leiomiomas. Originado do músculo do anel interno, 18% originaram-se da camada muscular submucosa, 8% originaram-se do músculo longitudinal externo, o tumor foi expansivo para o lúmen e o crescimento externo, 97% do tumor foi crescimento intramural, 2% para o mediastino, 1 Os tumores que se originam do músculo do anel interno crescem no músculo ao longo do longo diâmetro do esôfago e se projetam para a cavidade devido à baixa resistência da mucosa e da submucosa, originada no músculo submucoso. Os leiomiomas da camada são mais propensos a se projetar para a cavidade, até mesmo polipoides.Os leiomiomas originários do músculo longitudinal externo podem crescer fora do esôfago e às vezes são confundidos com massas mediastinais.

(dois) patogênese

O leiomiossarcoma esofágico tem origem na musculatura esofágica, principalmente na musculatura longitudinal, a maioria na parede esofágica, ou seja, a parede externa da mucosa está na forma e o indivíduo que se projeta para a luz é polipoide, e o pedículo é conectado à parede esofágica. Há relatos de vômitos da boca, tais pacientes também podem bloquear o trato respiratório durante vômitos e causar asfixia.A literatura estrangeira de leiomiomas esofágicos é relatada na parte inferior do esôfago, seguida pelo segmento médio, o segmento superior é raro, e o relato doméstico é no meio do esôfago. Mais comum, o próximo parágrafo, o último parágrafo é raro, a grande maioria dos tumores são únicos, alguns são múltiplos, o número de vários cabelos é variável, variando de dois a dez, devido à duração da doença, o tamanho varia muito, algumas pessoas relatam o maior diâmetro 28cm, o menor diâmetro de 1cm, mas 85% do diâmetro do tumor <4cm, o peso mínimo de 0,25g, o mais relatado na literatura atingiu 5000g.

Os tumores geralmente têm formas diferentes, principalmente redondas ou ovais, representando 60% de todos os casos, irregulares (forma de gengibre) (Figura 1), representando 10%, forma de ferradura representando 8% e outras formas irregulares, como formato espiral. Em forma de haltere, em forma de cordão, nodular ou lobulado, ou ao redor do esôfago.

A superfície do tumor é lisa, com um envelope fibroso completo, textura difícil, fácil de separar da mucosa esofágica.Os leiomiomas esofágicos podem ser vistos com feixes musculares entrecruzados.Os vasos sangüíneos são esparsos, branco-acinzentados ou amarelos.A superfície do corte às vezes mostra hemorragia focal, liquefação ou A calcificação, etc., pode ser vista na forma de feixes, feixes de fibras musculares lisas trançadas ou em espiral, as células são longas, bem diferenciadas, ricas em citoplasma, eosinofílicas, limites claros, núcleo fusiforme, sem figuras mitóticas atípicas, Algumas das fibras são mucóides ou degeneração da hialina, e algumas delas mostram depósitos de cálcio.Diferentemente de outros leiomiomas em outras partes do trato digestivo, os leiomiomas esofágicos têm poucas alterações malignas, e a taxa de malignidade relatada é de cerca de 0,24% a 3,3%.

Prevenção de leiomioma esofágico

Ao diagnosticar leiomiomas, a possibilidade de tumores malignos esofágicos deve ser considerada para sua identificação e exclusão, não devendo ser realizada biópsia da mucosa durante a esofagoscopia para evitar danos e adesão da mucosa ao tumor, o que pode dificultar a remoção cirúrgica subseqüente. O efeito é bom, o trauma é pequeno e as complicações são menores que a remoção do tumor extramucoso, e a esofagectomia parcial não deve ser realizada de maneira leve.

Complicações do leiomioma esofágico Complicações do hiato esofágico e do divertículo esofágico

A doença geralmente ocorre com algumas doenças concomitantes, incluindo:

1, câncer de esôfago (não há relação direta entre os dois, porque o câncer de esôfago é uma doença de ocorrência freqüente), hérnia de hiato, divertículo, hemangioma esofágico e acalasia.

2, leiomiomas esofágicos complicado com fístula esofágica pós-operatória, infecção pulmonar, casos de estenose anastomótica também foram relatados, mas a situação geral é fácil de controlar.

3, o tumor pode causar necrose da mucosa da superfície, pode ser combinado com hérnia do hiato esofágico, divertículo esofágico, e até mesmo causar perfuração esofágica, há relatos de sufocamento tumor causando, pacientes com leiomioma esofágico também pode ser combinado com câncer de esôfago, as complicações acima podem mascarar suavização Os sintomas clínicos dos miomas causam um diagnóstico errado.

Sintomas de leiomiomas esofágicos Sintomas comuns Hemorróidas vomitando repetidamente náuseas do sangue e distensão abdominal entre as vias aéreas e o esôfago

A idade de início é mais comum entre 20 e 60 anos, e o sexo masculino é de 2 a 3 vezes maior que o feminino, mas pode estar envolvido em qualquer idade, pois a maioria dos leiomiomas esofágicos é pequena e cresce lentamente. Mais da metade dos pacientes não apresentou nenhum sintoma clínico. Por outras razões, o exame de radiografia de tórax ou o exame de bário gastrintestinal superior evidenciam leiomioma de esôfago e, se o paciente apresenta sintomas, a duração é maior, já no último século. Nas idades, Schatzki e Hawes acompanharam o exame da refeição de bário gastrintestinal superior em pacientes com leiomioma esofágico e observaram que havia pouco ou nenhum aumento de tumores.Em 1977, Glanz e Grtmebaum relataram 9 casos. O seguimento a longo prazo de pacientes com leiomioma esofágico, dois dos quais foram acompanhados por 15 anos, não mostrou alterações significativas nos achados radiológicos do tumor, e Posthhait e Lower relataram em 1991 que tinham um caso de leiomioma esofágico com insuficiência renal crônica. A paciente foi acompanhada por 8 anos e os sinais radiográficos do tumor não se alteraram durante o período de seguimento, sendo que, se o paciente apresentava sintomas clínicos, a principal manifestação era a dificuldade de deglutição, encontrada em 45% a 56% da doença. No caso, ao contrário do câncer de esôfago, o progresso é lento ou intermitente, em menor grau, geralmente, a obstrução esofágica causada pelos leiomiomas não é grave, e cerca de 1/3 dos pacientes apresentam dor ou plenitude no abdome posterior ou superior. Sentido, a maioria dos pacientes tem uma história de muitos anos, outro 1/3 dos pacientes têm refluxo ácido, hérnia, perda de apetite e outras disfunções gastrintestinais não específicas, os tumores em alguns casos podem aumentar, até mesmo comprimir as vias aéreas e sintomas respiratórios Dificuldade em respirar, rouquidão, dor pós-esternal, etc., menos sintomas sistêmicos, sem efeitos adversos na nutrição, os sintomas geralmente têm certa relação com o tamanho, localização e forma do tumor, mas também há casos em que o tumor tem 6cm ou 15cm de comprimento, sem sintomas Por outro lado, tumores com 1,5 cm de comprimento apresentam dificuldade para engolir e, em 1972 e 1980, Ullal e Kaymakcalan relataram um caso de leiomioma esofágico com osteoartrose hipertrófica, após ressecção cirúrgica do tumor, osso hipertrófico e articulação. O desempenho da doença rapidamente diminuiu.

Sintomas comuns

Disfagia

É o sintoma clínico mais comum, seu desenvolvimento é lento, intermitente e pouco grave, é completamente diferente da disfagia progressiva causada pelo tumor maligno esofágico.O intervalo entre a disfagia e a disfagia é geralmente longo. A gravidade da disfagia não está necessariamente relacionada ao tamanho e localização do tumor, dependendo da extensão em que o tumor circunda a luz esofágica.

2. Dor ou desconforto

Ela se manifesta como uma variedade de dores ou desconfortos sob o esterno, sob o xifoide ou parte superior do abdômen, incluindo a dor e plenitude da parte superior do abdome.A dor pode ser liberada para as costas ou ombros.Não tem nada a ver com dieta. Plenitude abdominal superior, pressão ou dor abdominal superior.

3. Outros sintomas gastrointestinais

Incluindo perda de apetite, náuseas, arrotos, náuseas e vômitos, estes sintomas são inespecíficos sintomas gastrointestinais, e o segundo sintoma comum de pacientes com leiomioma esofágico, alguns pacientes têm azia, pode se fundir com hiato hiatal Segundo Gray et al (1961), cerca de metade dos pacientes apresenta perda de peso e perda de peso, e poucos leiomiomas esofágicos se espalham para a parede do estômago e sob a mucosa, podendo formar úlceras na mucosa gástrica local e causar úlcera. Sangramento, as manifestações clínicas do paciente são hematêmese repetida.

4. Sintomas respiratórios

Alguns pacientes com leiomioma esofágico ocasionalmente apresentam sintomas respiratórios, como tosse, dificuldade respiratória ou asma, que podem ser causados ​​por aspiração, compressão tumoral da traqueia ou brônquio ou grandes leiomiomas que comprimem o tecido pulmonar.

Devido ao lento crescimento do leiomioma esofágico, os sintomas acima podem durar vários anos.

Bnmeton é equivalente aos sintomas estatísticos de 173 casos de tumores do músculo liso gastrointestinal em 1981, sendo: 73 casos (42%) com disfagia, 59 casos (34%) com dor, 3 casos (2%) com sangramento gastrointestinal e 38 casos com sintomas assintomáticos. (22%).

5. Outras manifestações clínicas raras 1

Em 972 e 1980, Ullal e Kaymakcalan relataram que um paciente com leiomioma esofágico apresentava uma manifestação de osteoartrose hipertrófica (isto é, síndrome de Marie-Bamberger) e a realização de osteoartrose hipertrófica após a remoção cirúrgica do tumor. Desvaneceu-se rapidamente.

Em 1980, Schabel e Rittenberg relataram que um leiomioma esofágico de 7 × 7 cm causava ulceração da mucosa e perfuração esofágica local na superfície do tumor, o paciente foi removido cirurgicamente e a perfuração do esôfago foi reparada e o paciente recebeu alta.

Peacook e cols., Em 1985, relataram que os leiomiomas do esôfago feminino, de 27 anos, foram a óbito por sufocamento, sem sintomas clínicos antes do nascimento, e que a autópsia revelou um músculo liso com 7,5 cm de diâmetro na parede anterior do esôfago, ao nível da carina traqueal. O tumor comprime a membrana traqueal, fazendo com que o paciente se sufoque e morra.O médico pode aprender com esse paciente.Se houver um grande caso de leiomioma esofágico com traqueia comprimida no trabalho médico clínico, recomenda-se que a cirurgia seja realizada a tempo. Tratamento para evitar acidentes.

Os sintomas clínicos são pistas para a descoberta desta doença, não pode ser diagnosticado com isso, o diagnóstico de leiomioma esofágico é principalmente baseado no exame de raio-X de bário esofágico e endoscopia, sinais clínicos e outros exames não são úteis para o diagnóstico.

O tumor é redondo, elíptico e tem formas irregulares, como lobulado, espiral, em forma de gengibre, em forma de ferradura ao redor do esôfago.A leiomiomatose esofágica tem múltiplos tumores que podem engrossar toda a parede esofágica. Existem algumas dificuldades no diagnóstico.O tumor é resistente, com envelope completo, superfície lisa, principalmente crescendo fora da cavidade, crescimento lento, superfície de corte branca ou amarela, e as secções de tecido são células musculares lisas bem diferenciadas, longas fusiformes, bordas Claramente, as células tumorais são dispostas em um feixe ou espiral, em que uma certa quantidade de tecido fibroso é misturado, e tecido nervoso é ocasionalmente visto.O leiomioma esofágico torna-se sarcoma, e alguns relatos da literatura 10,8%, mas alguns estudiosos Acredita-se que o sarcoma é outra doença independente e não há evidência direta de que seja causada por transformação maligna do osteoma liso.

Exame de leiomioma esofágico

Diagnóstico de raio-x

(1) Filme de radiografia de tórax: 8% a 18% relataram sombras tumorais, placas de calcificação foram vistas em miomas em cerca de 1,8% dos casos, e tumores foram diagnosticados erroneamente como tumores do mediastino posterior e 60% das sombras foram relatadas na China. Os leiomiomas com maior crescimento esofágico são ejetados da pleura mediastinal para o campo pulmonar e podem ser vistas sombras das partes moles das células, sendo a taxa de visibilidade de 8% a 18%, que deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos tumores mediastinais. Nesta doença, calcificações podem ser vistas nas fatias lisas de leiomiomas individuais, e alguns relatos atingem 1,8%.

(2) exame de refeição de bário esofágico: exame de refeição de bário esofágico é um dos principais métodos para diagnosticar esta doença, seu desempenho de raios X depende do tamanho do tumor, morfologia e modo de crescimento, defeito de enchimento intraluminal é uma manifestação de raio-X comum, o defeito é principalmente forma de meia-lua O limite é claro, e o ângulo entre as extremidades superior e inferior do defeito de enchimento e o esôfago normal é levemente agudo ou levemente obtuso com o tumor se projetando na cavidade esofágica, e a mucosa da superfície está intacta e as dobras mucosas desaparecem como um "sinal de esfregaço" ou apenas algumas rugas. O lúmen esofágico pode ser altamente expandido, mas o expectorante passa suavemente, o esôfago adjacente à lesão é mole e o peristaltismo é normal.

Quando a tintura atinge a borda superior do tumor, a quantidade lenta e pequena da tintura remanescente delineia os polos superior e inferior do tumor, que é um sinal em forma de taça com um semicírculo perpendicular ao longo eixo do esôfago.

Como o tumor suporta uma mucosa coberta por uma superfície plana, uma fina camada de tintura é presa a ela, que é uma cascata ou um esfregaço.

A coluna sacral é desviada para o defeito de preenchimento do tumor, mas a extremidade proximal do esôfago não se expande e a passagem do esôfago também é desobstruída.Os leiomiomas maiores, especialmente aqueles próximos ao saco sacral, podem tornar o esôfago plano e estreito, mas em outro De um ângulo, o esôfago pode ser alargado, e os leiomiomas no esôfago e na articulação do estômago podem se deformar e formar o lúmen.

Conforme o tumor cresce, os seguintes sinais podem aparecer no raio X:

1 sinal de pressão externa: o tumor é crescimento expansivo e uniforme, envelope completo, compressão semi-circular no esôfago, local convexo à cavidade, o esôfago mostra um defeito de enchimento semicircular ou curvado, isto é, entalhe de pressão externa Massa

2 sinal de ângulo agudo, sinal de anel e sinal de esfregaço: devido ao ângulo entre a protusão do tumor e a junção da parede do esôfago, a tintura preenche primeiro a parte superior do tumor e forma um ângulo agudo com a parede do esôfago. Quanto mais claramente este ângulo é formado, a expectoração é desviada ao longo de ambos os lados do tumor, o que constitui as bordas superior e inferior do tumor e o contraste da expectoração em ambos os lados, e a protuberância do tumor é leve, isto é, o esfregaço.

3 O tumor apresentava crescimento expansivo, a radiografia mostrava uma alteração localizada na parede do esôfago, a parede do esôfago era achatada e o lúmen esofágico era relativamente estreito, enquanto o expectorante passava suavemente e a obstrução não era óbvia.

4 Como o tumor geralmente não invade a mucosa e não forma uma úlcera, a mucosa é lisa e completa, e os tumores a menos de 1 cm abaixo da parede não são facilmente encontrados.

A maioria dos leiomiomas esofágicos pode ser diagnosticada por exame radiográfico.Outro objetivo do exame da refeição com bário é encontrar outras complicações, como divertículo esofágico e hérnia hiatal esofágica.É relatado que a incidência de hérnia hiatal esofágica é maior.

No entanto, as seguintes condições são facilmente diagnosticadas incorretamente:

1 o tumor é pequeno, especialmente menos de 1 cm;

2 esofagografia mostrou defeito de enchimento da mucosa esofágica;

3 câncer de esôfago sem destruição da mucosa esofágica;

4 combinada com doença esôfago ou cárdia mascara as características de imagem dos leiomiomas, os pacientes de radiografia clínica com leiomioma esofágico atípico devem ser examinados para confirmar o diagnóstico.

2. Diagnóstico endoscópico

A esofagoscopia também é o principal meio de diagnosticar a doença, identificar a localização, tamanho, forma e número do tumor.O endoscópio de fibra ótica pode ser visto como uma massa circular, elíptica ou não-plástica projetando-se na cavidade.A superfície da mucosa é lisa e completa e a cor é boa. Normalmente, ao engolir, o tumor tem um ligeiro movimento para cima e para baixo.O esôfago ao redor da massa é mole e o movimento é normal.Quando o tumor é grande, a cavidade esofágica é excêntrica, mas a parede não é rígida e o endoscópio ainda pode passar sem resistência. Como a textura dos leiomiomas é dura e suspeita de leiomiomas, a biópsia não deve ser realizada para evitar inflamação ou infecção local do tecido submucoso, podendo haver aderência tecidual tumoral e tumoral, causando dano à mucosa quando o tumor é removido pelo descascamento da mucosa. A oportunidade de aumentar as complicações, a menos que seja acompanhada por erosão da mucosa local, inflamação e difícil diagnóstico, geralmente não defende a biópsia na superfície mucosa normal do tumor.

3. exame CT ou MRI

A doença pode ser claramente diagnosticada por esofagografia por raios X e esofagoscopia, mas há alguns casos, especialmente o leiomioma do esôfago torácico médio é facilmente confundido com aneurisma da aorta, impressão vascular ou deformidade.O exame de TC é útil para diagnóstico diferencial e diagnóstico. Para determinar a natureza da lesão, o exame tomográfico pode confirmar o tipo de tecido medindo o coeficiente de decaimento, mostrar a relação entre o tumor e a aorta e determinar o tamanho e a extensão do tumor, o que ajuda a identificar o leiomioma e o câncer de esôfago com crescimento submucoso. Também pode mostrar a relação entre tumor e aorta, evitar angiografia desnecessária, tomografia computadorizada, ressonância magnética, tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM) da refeição de esôfago e esofagoscopia após a maioria dos diagnósticos pode ser clara, um pequeno número de casos Especialmente no meio de leiomiomas, às vezes misturado com aneurisma da aorta, compressão vascular ou deformidade, CT e ressonância magnética podem ajudar o diagnóstico diferencial, CT também pode entender a expansão do tumor para o exterior do tubo e a localização exata, ajuda Na concepção do plano cirúrgico e incisão, o ultra-som B também pode encontrar certos tumores.

4. ultrassonografia esofágica

A ultrassonografia endoscópica apresenta um eco hipoecoico ou fraco bem definido, com um limite bem definido, com lesões ecogênicas ocasionais, alguns com ecos heterogêneos e bordos irregulares, e a superfície é uma mucosa normalmente realizada por ultrassonografia, que geralmente ocorre na camada média. Ocasionalmente, também pode ser observado na segunda camada, sendo que um pequeno número de pacientes apresenta espessamento da musculatura e os leiomiomas podem ser oprimidos, mas não invadem os tecidos adjacentes, acompanhados de ecos heterogêneos, tumores pouco claros ou irregulares da submucosa. Considerando leiomiomas ou leiomiossarcoma, imagens de anormalidades inter-parede e linfonodos próximos podem ser encontrados para ajudar a identificar malignidades esofágicas, varizes esofágicas, tumores submucosos esofágicos e tumores do mediastino posterior.

O exame de citologia esofágica não tem significado direto para o diagnóstico desta doença e é usado principalmente para distinguir do câncer de esôfago.

Diagnóstico e diferenciação de leiomioma esofágico

Diagnóstico

Pode ser diagnosticado com base na história médica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

A radiografia de esôfago é o principal método diagnóstico desta doença, que pode ser diagnosticada por angiografia, combinada com manifestações clínicas, dependendo do tamanho e do padrão de crescimento do tumor, sendo o defeito de enchimento na cavidade o principal, e o defeito é arredondado. Ou elíptica, a borda é lisa e afiada e a fronteira com o esôfago normal é clara.A fronteira entre as extremidades superior e inferior do defeito de enchimento e o esôfago normal é aguda ou levemente obtusa com o tumor projetando-se no lúmen.O contorno do tumor perpendicular ao longo eixo do esôfago é devido à refeição de bário. O contraste mostra uma sombra semicircular, e há um "anel". A mucosa do tumor é ejetada e a dobra desaparece. A tintura é menor do que a área circundante, formando uma camada fina, formando um "sinal de cascata" ou "sinal de esfregaço". A sombra do tecido mole pode ser vista no defeito de enchimento, e a condição de passagem do escarro é observada sob fluoroscopia, para um pouco acima do tumor e passa pela faixa entre o tumor e a parede esofágica contralateral, como uma pequena vala e o alimento próximo ao tumor. A parede é mole, a contração é boa, o esôfago proximal não se expande e múltiplos leiomiomas ou massas em forma de ferradura circundam o esôfago, tornando o lúmen irregular, e a mucosa não mostra Claro, deve prestar atenção à identificação de câncer de esôfago, a rigidez da parede posterior, defeitos de enchimento irregulares, destruição da mucosa e escarro, etc., leiomiomas esofágicos e alterações da pressão tumoral mediastinal são diferentes: o defeito de preenchimento da parede posterior Mais claro, o tumor tangencial e a parede do tubo tornam-se ângulos obtusos, a parede lateral dupla do esôfago é simultaneamente deslocada para um lado, o exame da refeição de bário esofágico também pode encontrar outras doenças associadas, como divertículo esofágico, hérnia de hiato.

Diagnóstico diferencial

1. Os leiomiomas esofágicos com tumores mediastinais maiores podem causar sombras de tecido mole no mediastino quando crescem fora da parede, sendo facilmente confundidos com tumores do mediastino, portanto, os tumores com estreita relação entre o mediastino posterior e o esôfago não devem ser satisfeitos com o diagnóstico de tumores mediastinais. Deve estar alerta para a presença de leiomioma esofágico.

2, leiomiomas esofágicos múltiplos câncer ou massa irregular em forma rodeada por esôfago, resultando em luz desigual, a exposição da mucosa é incerta e difícil de distinguir com câncer de esôfago, câncer de esôfago pode ser visto rigidez da parede do tubo, preenchendo defeitos irregulares, danos nas mucosas e As características dos tumores da mucosa, como escarro, alguns câncer esofágico endoluminal ou carcinossarcoma pode ser semelhante aos leiomiomas, mas a observação cuidadosa das irregularidades da mucosa, e nenhuma sombra de tecido mole fora da cavidade, maior envolvimento esofágico esofágico do esôfago Mais tempo, a mucosa da área da lesão é fina e pode ser acompanhada por hiperemia e outras manifestações, por isso é fácil confundir a mucosa durante a angiografia esofágica e diagnosticada como câncer de esôfago.

3, linfadenopatia mediastinal ou massa inflamatória devido a sintomas de leiomiomas esofágicos de disfagia, exame de refeição de bário mostrou um defeito de enchimento no meio do esôfago, esofagoscopia mostrou uma lesão esférica lisa no meio do esôfago, que está na linfonodomegalia mediastinal ou Manifestações semelhantes foram encontradas em casos de massas inflamatórias, sendo que, se uma radiografia lateral ou tomografia computadorizada for realizada ao mesmo tempo que a angiografia de bário esofágica, pode ser claramente diagnosticada como obstrução esofágica por pressão externa.

4. Algumas variações fisiológicas, como a pressão externa da artéria subclávia do vago direito ou aneurisma sacular, o brônquio principal esquerdo e a área de indentação suave produzida pelo arco aórtico, também precisam ser diferenciadas da compressão de inserção vertebral menos comum, embora o esôfago O exame com refeição de bário é a primeira escolha para o diagnóstico de leiomioma esofágico, mas se é difícil identificá-la com lesões externas de pressão, a TC é um excelente exame adicional, especialmente nas lesões ao nível do arco aórtico e da carina traqueal. Importante.

5, outras doenças Às vezes linfadenite tuberculosa pode invadir parte da parede esofágica para produzir alterações semelhantes com leiomiomas, tumores localizados no esôfago inferior devem ser diferenciados da impressão atrial esquerda.

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