Trauma Muscular Extraocular

Introdução ao trauma muscular extraocular A lesão muscular extramuscular indireta (lesões no músculo externo) é causada por força externa contundente ou lesão aguda no olho ou na cabeça, danificando direta ou indiretamente os músculos extraoculares e seus nervos de inervação, causando paralisia ou desconexão muscular, distúrbios dos movimentos oculares, desvio da posição dos olhos Um estrabismo no qual a função oblíqua ou de fusão é interrompida e os sintomas de diplopia aparecem. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ruptura do globo ocular

Causa de trauma muscular extra-ocular

Causa da doença:

Trauma

Patogênese:

De acordo com algumas estatísticas, cerca de 15% da paralisia muscular extra-ocular no estrabismo paralítico adquirido é causada por traumatismo, que é comum no tornozelo ou lesão por concussão craniocerebral e lesão penetrante no tornozelo. Danos diretos aos músculos extra-oculares também podem danificar indiretamente os nervos motores ou o núcleo dos músculos extra-oculares, causando disfunção dos músculos extra-oculares que controlam, como contusão palpebral, lesão penetrante, ruptura direta dos nervos ou dos músculos e desconexão. Hemorragia intraorbitária, edema, compressão de nervos, músculos, etc, corte direto e compressão de fragmentos ósseos quebrados de fraturas do úmero, inserção de músculos nervosos em fraturas ou no seio maxilar ou seio etmoidal e lesão por concussão cerebral em globos oculares de tronco encefálico Lesão dos núcleos motores, fratura da base do crânio danifica diretamente o tronco do nervo motor, o instrumento agudo esfaqueia os músculos extra-oculares, etc., pode causar disfunção dos músculos extraoculares e a lesão muscular extra-ocular isolada é quase invisível Pálpebras, conjuntivas e até rupturas do globo ocular, fraturas orbitais e lesões por concussão craniocerebral são lesões comuns ou causas de paralisia muscular extraocular.

Prevenção de lesões musculares extraoculares

Principalmente devido ao trauma, então preste atenção à segurança do trabalho e reforçar a proteção do trabalho, para evitar a ocorrência de trauma é crucial. Preste atenção à proteção pessoal e evite danos desnecessários. Em caso de trauma, procure orientação médica, confirme o diagnóstico e corrija o tratamento e o tratamento para evitar a ocorrência de lesões secundárias, evite também a ocorrência de lesões antigas e tenha um impacto adverso no tratamento e no prognóstico.

Complicações do trauma muscular extra-ocular Complicações, ruptura do globo ocular

Pode ser combinado com pálpebras, córnea, conjuntiva e até ruptura do globo ocular e outras partes do corpo.

Sintomas de trauma muscular extra- ocular Sintomas comuns Dois olhos não podem ser globos oculares não pode ser livre para mover os globos oculares Distração do olho paralisia muscular invaginação do globo ocular pressão intracraniana aumento do edema hemorragia interna ptose diplopia

Tipos de músculos extra-oculares e danos nos nervos:

1. Danos diretos aos músculos extraoculares

(1) ruptura do músculo extra-ocular: a ruptura do músculo extra-ocular pode ocorrer no tendão, na parte muscular do abdome muscular ou até mesmo no equador do globo ocular, pode estar parcialmente quebrada ou rasgada ou pode ser completamente desconectada, mais comum em 眶O departamento de lesão penetrante, causado por objetos pontiagudos como facas, tesouras, ganchos, pregos, fragmentos de vidro, etc., também pertence à iatrogênica, como a ruptura do músculo reto medial durante a ressecção do pterígio, a cirurgia de descolamento de retina Deslizamento muscular após sutura da sutura, otorrinolaringologia para seio maxilar, seio etmoidal ou cirurgia radical do seio frontal através da parede para confundir os músculos, etc., essa ruptura muscular também pode ser vista na contusão palpebral, após a fratura do músculo extraocular, Imediatamente aparecendo distúrbio do movimento ocular, mas devido à congestão conjuntival, edema e inchaço das pálpebras, muitas vezes é difícil encontrar, somente após a absorção do edema desaparece, o olho aparece diplopia, estrabismo e desordem movimento dos olhos é detectado, exploração cirúrgica É a única maneira de confirmar o diagnóstico.

(2) hemorragia intramuscular: hemorragia intramuscular extra-ocular pode ocorrer na contusão palpebral e lesão direta dos músculos extraoculares.A hemorragia se origina da ruptura dos vasos sangüíneos na crista ilíaca ou ruptura dos vasos sanguíneos no músculo.A hemorragia intramuscular faz com que os músculos extra-oculares fiquem cheios de sangue. Inchaço, perda da função de contração e graus variados de flacidez, sangramento pode ser no abdômen do músculo, mas também no tendão, como hemorragia oblíqua espasmo muscular é caracterizada por intermitente síndrome da bainha oblíqua superior de Brown e teste de tração positivo, clinicamente diferenciado A paralisia neurogênica e a hemorragia intramuscular são difíceis e freqüentemente identificadas durante a exploração cirúrgica.

(3) estagnação e encarceramento do músculo extraocular: chamado estrabismo restritivo, a causa comum de encarceramento ou oclusão dos músculos extraoculares ou tecido mole adjacente é explosão da fratura tibiofibular, fratura da base da crista ilíaca é o músculo reto inferior, músculo oblíquo inferior O encarceramento inferior do tecido mole penetra na fratura da fratura, e até entra no seio maxilar, fazendo com que o globo ocular não apareça, a fratura da parede interna do tornozelo faz com que o músculo reto interno seja incorporado, resultando na incapacidade do globo ocular girar e a rotação externa ser limitada e o globo ocular retraído. E a fenda palatina é reduzida, chamada de síndrome pseudo-Duane, a fratura da parede apical pode incorporar o músculo reto superior ou o músculo oblíquo superior, resultando em um movimento descendente do globo ocular.A maioria dos pacientes tem diplopia imediatamente após a lesão, mas também tem edema na pálpebra. Após o desaparecimento, descobriu-se que grandes fraturas eram frequentemente acompanhadas de retração do globo ocular, além de múltiplos músculos extra-oculares e tecidos moles adjacentes, ou fragmentos de fraturas diretamente esfaqueavam os músculos extraoculares para causar fratura ou hemorragia intramuscular, pequenas fraturas ou fraturas lineares. Devido à hemorragia intra-abdominal, o edema oprime os músculos extra-oculares e restringe os movimentos oculares, muitas vezes melhorou dentro de 3 semanas após a lesão, podendo ser diagnosticado de acordo com a radiografia e tomografia computadorizada, fratura e encarceramento tecidual e teste de tração positivo.

(4) deslocamento do globo ocular: o trauma da pálpebra pode fazer com que o globo ocular se desloque para a frente e para trás no saco.A literatura frequentemente relata luxação ocular traumática.Esse tipo de luxação ocular é causada por várias fraturas do músculo extraocular ou tecido mole na crista ilíaca; A retração traumática do globo ocular é causada por fratura sacral grave, a protrusão ocular traumática tem dois motivos, um é hemorragia e edema intra-orbital e o outro é fístula do seio cavernoso carotídeo, o globo ocular se desloca para um lado Principalmente, um grupo de músculos extra-oculares é mecanicamente restrito, e também há discinesias oculares e diplopia.A posição dos dois olhos é assimétrica devido ao volume das pálpebras ou às alterações do tecido de apoio, em vez de ser causada por músculos oculares e danos nos nervos. É clinicamente chamado de oftalmoplegia relativa.

(5) Danos à parte da polia: A disfunção do músculo oblíquo superior causada pelo dano da parte da polia é rara na prática clínica, porque é causada pela proteção da borda superior do saco, mas também pode ser vista na parte superior do escarro. O dano da parte da polia causada pela punção ou hematoma do canto da mesa, e os casos de lesão iatrogênica em bloco relatados na literatura, como a remoção da parte medial do saco superior, do seio frontal, da cirurgia do seio etmoidal, etc. O dano da polia é principalmente o desengate ou o deslocamento.

(6) contração cicatricial e formação de aderências dos músculos extraoculares: a contusão palpebral e a lesão penetrante podem não apenas danificar diretamente os músculos extra-oculares e seus nervos de inervação, mas também a contração e adesão da cicatriz após a lesão, incluindo os músculos extraoculares. Para causar distúrbios do movimento ocular, as aderências podem ocorrer em diferentes locais, como entre os músculos ou entre os tendões e os globos oculares, entre os músculos ou suas bainhas e a conjuntiva, entre a esclera ou entre os músculos e a conjuntiva ou uma grande cicatriz. O tecido inclui uma fusão de músculos extra-oculares, bainha, tecido intermuscular e conjuntiva, que podem ser observadas em lesões iatrogênicas, como remoção de tumor de escarro, descompressão, cirurgia muscular extra-ocular, etc. A maneira mais simples de identificar aderências é puxar o teste.

2. Lesão dos músculos extraoculares

(1) Lesão periférica: também conhecida como lesão nervosa motora periférica ou lesão no tronco do nervo, trauma na pálpebra ou na cabeça, pode causar dano direto ou indireto a um ou vários nervos motores do músculo ocular, lesão no tornozelo, como o úmero A força externa empurra a crista ilíaca, muitas vezes danifica o nervo que inerva o músculo reto lateral, a fratura da crista pode danificar o nervo oculomotor que inerva o músculo reto e levanta o diafragma, a parede interna da crista ilíaca ou a fratura do úmero pode danificar a parte interna. O músculo reto, o músculo reto inferior, o nervo oculomotor do músculo oblíquo inferior e o nervo troclear que inervam o músculo oblíquo superior, especialmente quando a fratura do úmero invade a fissura supracondilar, podem danificar o nervo oculomotor através da fissura supracondiliana, do nervo troclear e da exposição Nervos e outros nervos motores e ramos oculares do trigêmeo e veias oculares superiores causam a síndrome da fissura supracondiliana.Se o canal óptico está envolvido, pode danificar o nervo óptico, causando a síndrome apical, fratura do crânio ou lesão do parênquima cerebral, e pode causar movimento ocular. O nervo está envolvido na lesão, ruptura e ruptura do osso através da parede óssea, além disso, o nascimento do fórceps, estenose pélvica e longo período de trabalho também podem danificar a paralisia do músculo extra-ocular do bebê. Músculo extraocular infantil Uma das razões para a paralisia não pode ser ignorado.

Nos danos nervosos motores periféricos que regem os músculos extra-oculares, a maioria dos nervos está espalhada, sendo responsável por cerca de metade, seguida pelos nervos oculomotores e, novamente, pelos nervos trocleares.

1 paralisia do nervo: porque o nervo no crânio perto da ponta da rocha umeral, através da fissura supracondilar na crista ilíaca, e depois ligeiramente para a frente sob o músculo reto lateral, terminar no músculo, por isso, quando a fractura da base do crânio e fenda sacral ou expectoração Quando a parede lateral é lesada e fraturada, e os fórceps são lesionados, os deuses são frequentemente lesados, e quando a pressão intracraniana traumática aumenta, a paralisia do nervo também pode ocorrer, muitas vezes unilateralmente, e quando a pressão intracraniana aumenta, O nervo é comprimido na artéria cerebelar anterior, ou o tronco cerebral desce para o forame occipital, e o nervo é puxado para paralisá-lo pela ponta da rocha umeral.Quando o nervo está completamente paralisado, o globo ocular tem óbvio oblíquo interno. O estado não pode ser virado para fora, e há uma visão dupla horizontal de um lado para outro Ao olhar para o lado afetado, o espaçamento complexo da imagem aumenta e a posição da cabeça compensatória é desviada em direção ao lado afetado.

2 paralisia do nervo troclear: traumatismo craniano é uma causa comum de lesão do nervo troclear, manifestada como paralisia muscular oblíqua superior, deflexão da posição do olho é principalmente rotação externa e oblíqua ascendente e um pouco oblíquo interno, movimento ocular é insuficiente para função subtalar, paciente consciente Visão dupla ipsilateral vertical, a fim de evitar a visão dupla, a cabeça do paciente inclinada para o lado saudável, de frente para o lado saudável, o aduto da mandíbula, a fim de manter monocular binocular, Bielschowsky taro teste positivo é o principal método para identificar paralisia do reto superior.

Paralisia do nervo oculomotor: a inervação oculomotora é aplicada no diafragma, no reto medial, no reto superior, no reto inferior, no músculo oblíquo inferior, no esfíncter da pupila e no músculo ciliar e, quando o nervo oculomotor está completamente paralisado, caracteriza-se por ptose. E o olho interno, a paralisia muscular externa, devido ao nervo troclear, o nervo normal, o globo ocular externamente oblquo e a rotao interna e a pupila dilatada, quando a paralisia incompleta, o mculo intra-ocular frequentemente afectado em graus varieis e o nervo oculomotor Uma única paralisia muscular dos músculos administrados é menos comum.

(2) Lesão nuclear: o núcleo que domina o movimento ocular, localizado no mesencéfalo, no colículo inferior, no terceiro ventrículo e no quarto ventrículo, adjacente ao aqueduto cerebral; portanto, quando a cabeça está traumatizada, a força de impacto externa é causada. O fluxo de líquido no terceiro ventrículo aumenta a pressão ao redor da extremidade frontal do aqueduto cerebral, causando edema ou hemorragia na placa, causando paralisia muscular extra-ocular, sendo mais provável o III núcleo craniano, que é coberto no mesencéfalo. Dentro da massa cinzenta, ela é amplamente distribuída e próxima uma da outra.O dano geralmente se manifesta como paralisia muscular extraocular bilateral e incompleta.Os músculos intra-oculares geralmente não são afetados.Se for paralisia unilateral e completa do nervo oculomotor, não é nuclear. Sexualidade, o dano do núcleo do nervo troclear é bilateral, que é caracterizada por estrabismo rotacional.A lesão do núcleo é muitas vezes acompanhada por envolvimento de fibras eferentes do nervo facial.Clínicamente, não se manifesta apenas como paralisia do reto externo, mas também paralisia facial periférica.

(3) lesão supranuclear: principalmente para o córtex cerebral e para o mecanismo oculomotor, a troclear e o trajeto de condução do núcleo.A manifestação clínica é principalmente discinesia bilateral bilateral, em vez do movimento de um músculo extra-ocular. O distúrbio, que difere das lesões nucleares ou subnucleares, é que não há sinais de diplopia.

Exame de trauma muscular extraocular

Por causa do trauma, testes laboratoriais necessários, como rotina de sangue, bioquímica do sangue e líquido cefalorraquidiano devem ser realizados.

Raio-x e tomografia computadorizada do crânio e pálpebras, EEG, etc., podem confirmar o trauma cerebral e trauma do músculo do olho, outros incluindo visão, fundo, campo visual, diplopia, posição do olho, movimento ocular, tela de Hess, co-view Inspeção da máquina, posição da cabeça de compensação, EMG, teste de tração, etc.

Diagnóstico e diferenciação do trauma muscular extra-ocular

Diagnóstico

O diagnóstico de locomoção da paralisia dos músculos extra-oculares traumáticos é difícil porque a lesão é complicada e freqüentemente combinada com outros tipos de trauma, especialmente quando duas ou mais paralisias musculares são mais difíceis de localizar.Cui Guoyi relatou 43 casos de lesão em 1989. O diagnóstico e a experiência cirúrgica da paralisia muscular extra-ocular e a referência à literatura nacional e estrangeira sobre o diagnóstico e diagnóstico diferencial são resumidos a seguir:

1. Saiba mais sobre a lesão, incluindo o crânio, raio-x da pálpebra ou tomografia computadorizada, EEG e tratamento não-cirúrgico da paralisia do músculo ocular.

2. O exame cuidadoso das condições oculares, incluindo visão, fundo, campo visual, diplopia, posição dos olhos, movimento ocular, etc., após trauma ocular causado por diplopia, estrabismo e posição compensatória da cabeça, deve primeiro descobrir se é um ou mais O envolvimento muscular é mais importante para o estrabismo vertical.O músculo palpebral é detectado pelo método acima para determinar qual dano muscular é causado pela visão dupla.

3. Desvio secundário Algumas paralisias musculares extra-oculares leves podem ser expressas como assimetria secundária maior que a assimetria primária, e estrabismo paralítico antigo com contratura muscular, há uma certa semelhança, difícil de detectar Os músculos paralisados, às vezes identificando dois músculos verticais que são músculos paralisados, são freqüentemente difíceis de executar, e precisam ser examinados por Hess, ou pelo teste de cabeça de Bielschowsky, teste de três passos de Parks para identificar.

4. Follow-up de observação após trauma muscular extra-ocular para a lesão aguda evidente, o local da lesão é clara, muitas vezes pode fazer um julgamento, mas após a lesão do músculo extraocular, o edema palpebral, não pode piscar o paciente a desaparecer após o edema pode ser realizado Verifique, nas observações de tratamento e acompanhamento, se é necessário determinar se a condição está melhorando ou se continua a progredir, os métodos comumente usados ​​são a verificação de tela de Hess e o método de cobertura de prisma triplo e a mesma verificação de máquina.

Diagnóstico diferencial

A paralisia do músculo extraocular é principalmente lesão cerebral traumática ou ocular contusões.A separação do músculo extraocular é mais comum em trauma perfurado ou fratura do úmero, além disso, quando o músculo extraocular e o tecido mole circundante são encarcerados na fratura tibiofibular, o teste de tração é Positivo, precisa ser usado para filme de pálpebras ou tomografia computadorizada e outros exames auxiliares para distinguir.

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