Toxocaríase ocular

Introdução à doença do toadstool ocular A toxoplasmose ocular (oculartoxocaríase) é uma doença infecciosa causada por larvas de pulgões caninos ou ácaros do gato que invadem os tecidos dos olhos e que são causadas por alimentos contaminados com ovos infectados com cogumelos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: retinopatia descolamento da retina descolamento da coroideia ambliopia estrabismo

Causas da doença do toadstool ocular

(1) Causas da doença

Os cogumelos caninos completam seu ciclo de vida em cães, e as pessoas e muitos outros animais são infectados com larvas do segundo estágio, ou seja, as larvas eclodem no intestino delgado e o fluxo sanguíneo pela parede intestinal é o segundo estágio. Os vasos sanguíneos migram para os tecidos circundantes e as larvas tornam-se cistos.Quando a cadela está grávida, os cistos ou larvas no corpo latente se movem novamente, entram na corrente sanguínea e infectam os filhotes antes do nascimento através da placenta, o segundo período após o nascimento. A larva entra nos pulmões e se torna a larva do terceiro estágio, tosse e engole no intestino delgado do pequeno cão para formar a larva do quarto estágio.A larva pode amadurecer em 3 semanas e começar a botar ovos em grandes quantidades.Um pulgão pode botar ovos 200.000 em um dia. Esses ovos infectados são excretados pelas fezes, contaminados em todos os lugares e se tornam a causa das infecções humanas e animais.Cães e gatos são hospedeiros fixos do Toxoplasma gondii, e os humanos são hospedeiros intermediários ou hospedeiros acidentais.Esse parasita não pode amadurecer ou se multiplicar no corpo humano.

A infecção humana é causada pela deglutição de óvulos fertilizados de cães infectados, especialmente aqueles que estão em contato com cães, gatos e pessoas que não prestam atenção à higiene são mais propensos a causar infecção.Os ovos fertilizados eclodem no intestino delgado e as larvas do segundo estágio entram no sangue pelo intestino. Transferência para o fígado, coração, pulmões, cérebro, olhos e circulação circundante.Quando a larva atinge a pequena artéria cujo diâmetro vascular é menor que o corpo, ela passa pela parede do tubo e entra em seu órgão.O desenvolvimento do gafanhoto no corpo humano não excede o segundo estágio. Portanto, é impossível produzir óvulos no corpo humano, então o teste de fezes humanas é negativo, a larva pode permanecer como um estado cístico quieto no tecido circundante e é assintomática, mas a migração aguda do pulgão visceral (VLM) ocorre quando se move. No olho, uma única larva pode causar perda de visão, a larva pode entrar diretamente no olho através do corpo ciliar ou da artéria central da retina.Antes de entrar no olho, a larva pode ser um cisto e localizada no tecido circundante.

(dois) patogênese

Canine serrata é um parasita intestinal comum em cães.Os ovos fertilizados de C. elegans são excretados com fezes e se desenvolvem em ovos infecciosos sob condições apropriadas.Quando engolido por cães adultos, as larvas eclodem no intestino delgado. Fora, entrando no sangue através da parede intestinal, a larva não consegue completar a migração do pulmão para o intestino delgado, então não pode mais se desenvolver em vermes adultos, só migra para vários tecidos e órgãos do corpo para formar cistos, quando a cadela está grávida, as larvas embrulhadas podem se recuperar O hábito da migração, com o sangue entrando no cão fetal através da placenta para chegar ao fígado, após o nascimento do cão fetal, migra para os pulmões e atinge a faringe através da traqueia, engole para o estômago e entra no intestino delgado para se transformar em adulto. As crianças com idade inferior a um mês ingeriram ovos infectados e eclodiram em larvas no intestino delgado.As larvas entraram no sistema linfático da parede intestinal, atingiram o fígado através da circulação sanguínea, e então atingiram a faringe através dos pulmões e traquéia.Depois de serem engolidas, desenvolveram-se no intestino delgado. Para adultos, se os seres humanos infectarem os ovos infectados, as larvas eclodem no intestino delgado e entram na parede intestinal através do sistema linfático para os linfonodos mesentéricos, em seguida, chegam ao fígado através do sangue, e então o sangue para os pulmões. Como os seres humanos não são hospedeiros adequados, as larvas não conseguem completar a migração dos pulmões para o intestino delgado para se desenvolverem em adultos, portanto não há óvulos do gênero Caninos nas fezes humanas e as larvas se espalham pelo corpo para formar migração larval visceral, que pode invadir o fígado. Tecidos como os pulmões, cérebro, rins, coração, músculos e olhos são geralmente cercados por granuloma inflamatório reativo, muitos dos quais podem sobreviver no cisto por muitos anos.

Essa doença pode causar uveíte ao invadir diretamente os tecidos oculares e / ou causar uma resposta imune.As larvas que invadem os tecidos oculares freqüentemente causam vitreíte crônica, inflamação granulomatosa focal necrosante, que é caracterizada por Eosinófilos, células epiteliais, células gigantes multinucleadas, plasmócitos e linfócitos infiltram-se ao redor das larvas e estudos demonstraram que pacientes com humor aquoso e vítreo apresentam altos títulos de anticorpos anti-vermes (IgG, IgE), sugerindo uma resposta imune no olho. A ocorrência de toxoplasmose pode desempenhar um papel importante.

Prevenção de doença de toadstool de olho

O problema importante para toxoplasmose é a prevenção, atenção à higiene pessoal, gatos, cães devem prestar mais atenção, não muito perto, os animais domésticos devem ser colocados em quarentena no momento certo, se necessário, devem ser tratados.

Complicações de tsutsugamushi de arco oculares Complicações retinopatia descolamento da retina descolamento coroidal ambliopia estrabismo

A toxoplasmose ocular é propensa a causar vitreorretinopatia proliferativa e descolamento retiniano por tração, resultando em contração da membrana ciliar que pode levar ao descolamento do corpo ciliar e da coróide, afetando a produção de humor aquoso e levando à baixa pressão intraocular, devido ao impacto severo na visão do paciente Pode haver complicações, como estrabismo e ambliopia.

Sintomas da doença ocular de toadstool Sintomas comuns fundus unilateral aparece ... Infecção do afídio prurido ceratite descolamento nodular da retina

1. Desempenho do corpo inteiro: Porque a larva não só invade os tecidos do olho, mas também invade outros órgãos e tecidos ao mesmo tempo, causando febre, fadiga, perda de peso, tosse, chiado, fígado, comichão no tronco e extremidades inferiores, erupção cutânea e nódulos, etc. Os pacientes individuais podem ter manifestações de comprometimento do sistema nervoso central, como encefalite, granuloma eosinofílico cerebral, epilepsia, etc., mas muitos pacientes não apresentam sintomas e sinais sistêmicos.

2. Manifestações oculares : os sintomas oculares podem ter sombras escuras na frente dos olhos, visão diminuída, etc. O grau de acuidade visual pode variar muito de paciente para paciente, sendo difícil a expressão de alguns sintomas clínicos devido à sua pouca idade.

A alteração mais comum nesta doença é uma alteração granulomatosa no fundo unilateral, que é causada pela formação de cistos após a segunda fase da larva invadir a coróide.O granuloma pode ocorrer no pólo posterior, mas também no periférico, posterior Lesões 3/4 ~ 3 diâmetro do disco óptico, protuberância cinza ou branca, muitas vezes acompanhada por leve a grave resposta inflamatória vítrea e diminuição da visão, alguns pacientes podem ter giz ou estrabismo, granuloma periférico é um comum A alteração freqüentemente se manifesta como uma lesão branca protuberante no fundo periférico, que é facilmente acompanhada de dobras retinianas, que podem se estender da parte periférica ao disco óptico, e a lesão periférica às vezes muda como um aterro nevado da uveíte média.

O tsutsugamushi do arco ocular pode causar endoftalmite crônica, manifestada como leve uveíte anterior, adesão pós-íris, formação de membrana ciliar, inflamação vítrea e descolamento de retina, ocasionalmente causando empiema de câmara anterior, discite óptica, edema macular Alguns pacientes também podem ter retinite periférica, que pode ser causada pela parada larval nos vasos retinianos periféricos, em alguns pacientes, larvas vivas ainda podem ser vistas nos vasos da retina, e a toxoplasmose ocular ainda pode causar neurorretinite, Oclusão da artéria ramo da retina, esclerite, ceratite, etc, além da invasão da lente pelos ácaros, causando uma massa de lente.

Exame de tsutsugamushi de arco de olho

1. Rotina de sangue : exames de rotina de sangue durante a atividade podem aumentar os glóbulos brancos, até 100.000 / mm 3. Glóbulos brancos elevados são principalmente eosinófilos, que podem ser responsáveis ​​por 50% a 90%, e o aumento de glóbulos brancos pode ser Dura por meses ou até anos.

2. Exame sorológico : os níveis séricos de IgG, IgM e IgE são geralmente elevados.ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) é um teste diagnóstico estável e confiável.Pelo menos dois antígenos são usados, um de ovos embrionários. O outro é um antígeno externo.O ensaio de anticorpos tem maior sensibilidade (90%) e especificidade (90%) .Geralmente, o ponto de corte do título de anticorpo é estabelecido em 1: 8, e a maioria dos pacientes encontrou resultados positivos. À medida que o valor de corte selecionado aumenta, a sensibilidade diminui gradualmente, mas a especificidade também aumenta gradualmente. Durante o processo da doença, o título de anticorpo específico diminui gradualmente com o prolongamento do curso da doença, portanto o anticorpo específico é Ao julgar os resultados da medição, ela deve ser considerada em combinação com manifestações clínicas.

Um teste laboratorial mais valioso para a determinação de anticorpos anti-vermes em humor aquoso O título de anticorpo aquoso e o título de anticorpos séricos são calculados pela fórmula de Goldmann-Witmer Quando o coeficiente de Goldmann-Witmer excede 4, o olho pode ser diagnosticado como um arco ocular. Ascaridíase, o coeficiente é de 1 a 4, que é toxoplasmose ocular suspeita, e o coeficiente é inferior a 1 é negativo.

3. Exame ultra - sonográfico : Exame ultrassonográfico pode fornecer pistas importantes para o diagnóstico de pacientes com opacidade vítrea significativa.Existem três tipos de alterações no exame ultrassonográfico para toxoplasmose ocular:

1 alta massa sólida reflexiva ao redor da periferia da retina;

2 ligado ao pólo posterior e à membrana vítrea da massa;

3 descolamento de retina de tração ou dobras retinianas que se estendem do polo posterior à massa.

4. Exame de tomografia computadorizada : O exame de TC encontrou calcificação intra-ocular, que é útil para identificar a doença ocular de tsutsugamushi e o retinoblastoma.

Diagnóstico e identificação da doença do toadstool ocular

Diagnóstico

Os pacientes geralmente têm uma história de criação de cães ou criação de gatos. Alguns pacientes têm convulsões heterossexuais. O desempenho sistêmico tem um efeito sugestivo no diagnóstico. As manifestações clínicas típicas do olho têm um valor importante para o diagnóstico. Os exames laboratoriais são importantes para o diagnóstico, mas a doença do arco tsutsugamushi. O diagnóstico é geralmente difícil porque o teste sérico de Toxoplasma gondii reage de forma cruzada com outras ascaridíase, o teste de fezes é negativo, e alguns pacientes não tocam no gato.A história do cão só pode ser diagnosticada de acordo com os seguintes pontos:

1. Manifestações clínicas: Existem principalmente eosinofilia, especialmente a inflamação granulomatosa limitada do fundo, e o vítreo é geralmente turvo.

2. Método de ELISA sérico: Tem alta especificidade para toxoplasmose e não apresenta reação cruzada óbvia com outras infecções por helmintos, é mais sensível com exame vítreo, e a desvantagem é que não é fácil para pequenos laboratórios realizar tais testes.

3. Absorção aquosa e vítrea: Verifique os eosinófilos.

4. Exame de ultrassonografia: Podem ser encontradas lesões de granuloma, o que é mais favorável para aqueles que não conseguem ver o fundo de olho.

Diagnóstico diferencial

O arco ocular tsutsugamushi deve ser identificado principalmente com retinoblastoma, endoftalmite infecciosa, uveíte intermediária, toxoplasmose oftálmica, retinopatia da prematuridade, hiperplasia vítrea primordial permanente, doença de Coats, etc.

1. retinoblastoma: toxoplasmose ocular pode causar alterações semelhantes ao retinoblastoma, especialmente se ambos são propensos a ocorrer em crianças, pode causar escarro branco, mas as conseqüências dos dois são muito diferentes, O retinoblastoma é extremamente prejudicial e pode até causar a morte dos pacientes, portanto, o retinoblastoma deve ser excluído no diagnóstico da toxoplasmose ocular, sendo que a doença do olho tsutsugamushi ocorre principalmente em crianças de 4 a 8 anos, e a massa geralmente não aumenta. Frequentemente acompanhada por alterações inflamatórias significativas e alterações vítreas proliferativas, e o retinoblastoma é mais comum em crianças de 22 a 24 meses, poucas das duas alterações acima, e aumento progressivo da determinação de anticorpos específicos de massa, soro e humor aquoso A citologia intravítrea, a biópsia da retina, etc. são de grande valor para diagnóstico e diagnóstico diferencial.

2. endoftalmite infecciosa: endoftalmite infecciosa tem uma história de trauma, história de cirurgia ocular interna, aplicação a longo prazo de drogas imunossupressoras, diabetes e outros antecedentes médicos, os pacientes têm olhos vermelhos evidentes, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, diminuição da visão Outros sintomas, edema conjuntival, edema corneano, exsudação maciça da câmara anterior ou empiema da câmara anterior, opacidade amarelo-clara vítrea, bordas brancas ou amarelo-esbranquiçadas no fundo de olho, lesões progridem rapidamente, sangue, urina e olhos Cultura bacteriana líquida interna, exame de esfregaço, etc. são úteis para diagnóstico e diagnóstico diferencial.

3. Uveíte intermediária: A uveíte central é tipicamente caracterizada por uma lesão vítrea na base vítrea e corpo plano ciliar e opacidade de bola de neve no vítreo, muitas vezes acompanhada por vasculite retiniana periférica, edema macular cistóide e câmara anterior. Reação inflamatória, propensa à opacidade da cápsula posterior do cristalino, neovascularização da retina e outras complicações, embora a doença do olho tsutsugamushi possa ter alterações semelhantes à neve, mas a idade de início é pequena, soro e humor aquoso a detecção de anticorpos é útil para diagnóstico e diagnóstico diferencial .

4. Toxoplasmose ocular: A toxoplasmose ocular também é propensa a ocorrer em crianças, e há muitos casos de criação de cães e / ou gatos, mas as alterações características causadas por elas ocorrem em torno das lesões coróides da retina no polo posterior do fundo. Lesões ativas, além de causar neurorretinite, uveíte intermediária, etc., a doença ocular tsutsugamushi causa principalmente lesões brancas na parte posterior ou periférica, propensa à vitreorretinopatia proliferativa e descolamento retiniano por tração, soro A detecção de anticorpos no fluido intra-ocular ajuda no diagnóstico diferencial de ambos.

5. Retinopatia da prematuridade: Esta lesão ocorre em crianças prematuras e de baixo peso, envolvendo ambos os olhos, tipicamente apresentando lesões proliferativas, geralmente sem sinais de inflamação, enquanto o tsutsugamushi do arco ocular causa alterações na proliferação vitreorretiniana. Causa principalmente alterações inflamatórias e retinopatia induzida por brancos, e ensaios específicos de anticorpos contribuem para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de ambos.

6. Doença de Coats: Esta doença ocorre principalmente em homens jovens, caracterizada pelo aparecimento de lesões fibróticas brancas sub-retinianas posteriores com telangiectasia e exsudação lipídica, mas não causa a membrana anterior da retina, de acordo com essas características. Distingue-se da doença de toadstool ocular.

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