Demencia vascular

Introdução à demência vascular Demência vascular (DV ou VD) refere-se à síndrome de disfunção cognitiva grave causada por acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico e doença cerebrovascular que causa hipoperfusão no cérebro, como memória, cognição e comportamento. A prevalência de VD na China é de 1,1% a 3,0% e a taxa de incidência anual é de 5-9 / 1000. A demência vascular é uma das causas mais comuns de demência senil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão, infecção do trato urinário, acne

Causas da demência vascular

Hipóxia cerebral (20%)

Uma parte importante do córtex cerebral envolvido na função cognitiva e uma pequena lesão de vaso sanguíneo causada por hipertensão e pequena arteriosclerose, que é sensível à isquemia e hipóxia, tem estado em um estado de hipoperfusão isquêmica, fazendo com que o nervo nesta parte A necrose tardia ocorre e a disfunção cognitiva se desenvolve gradualmente. Pacientes com demência vascular clinicamente comum podem ter perto de perda de memória, humor ou alterações de personalidade após ataques isquêmicos transitórios repetidos. Acadêmicos estrangeiros descobriram que a disfunção cognitiva em pacientes com doença cardiovascular, o número de pacientes com uma história de insuficiência cardíaca ou arritmia, a incidência de demência é significativamente maior do que a mesma faixa etária de controles.

Lesões hemorrágicas (20%)

Incluindo hematoma subdural e hemorragia subaracnóidea e hematoma hemorrágico no hemisfério cerebral, destruição direta e compressão indireta do parênquima cerebral e bloqueio da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, manifestações clínicas de diversos graus de demência.

Fator de infecção (20%)

Incluindo vasculite não específica, bem como tuberculose, sífilis, fungos, parasitas, etc, podem ser a causa da demência vascular cerebral. Além disso, doenças do sangue, envenenamento por monóxido de carbono e doenças de desembainhamento do sistema nervoso central podem ocasionalmente causar isquemia cerebral ou infarto cerebral e, em seguida, sintomas de demência. Wallin e colaboradores propuseram uma demência de sangue cerebral por infarto não múltiplo com defeitos neurotransmissores, o que é digno de nota.

História familiar (15%)

Os familiares de pacientes com demência vascular parcial (membros maiores da família, não limitados a parentes imediatos, como os avós) têm morbidade.

Outros fatores (10%)

Idade avançada, tabagismo, história de acidente vascular cerebral recorrente e pressão arterial baixa são propensos à demência vascular.

Patogênese:

A doença cerebrovascular é a base do DV, e lesões hemorrágicas ou isquêmicas podem ser vistas no parênquima cerebral, sendo a isquemia mais comum. Grandes áreas de infarto no cérebro e alguns importantes locais funcionais do cérebro de infarto único podem levar à demência. A demência está relacionada ao local da lesão, e os sistemas tálamo, chifre, frontal e marginal estão intimamente relacionados à demência, por exemplo, as lesões talâmicas e tálmicas bilaterais podem formar demência talâmica, o que é raro na prática clínica. Diferentes tipos de doenças cerebrovasculares têm diferentes alterações patológicas, e as manifestações clínicas da demência não são as mesmas.

Além disso, a doença cerebrovascular não é a única causa de demência.Alguns estudos descobriram que muitos pacientes têm demência relacionada à neurodegeneração, mas as manifestações clínicas não são óbvias.Eles estão no estágio subclínico.Uma vez que a doença cerebrovascular ocorre, a demência pode ocorrer mais rapidamente. As manifestações clínicas da síndrome, a patologia é demência mista.

Prevenção de demência vascular

Primeiro, preste atenção às visitas regulares: pacientes com infarto cerebral devem ir ao hospital regularmente, realizar exames físicos regulares, controlar ativamente a pressão arterial sob a orientação de médicos, controlar a pressão arterial dentro do intervalo ideal e tratar ativamente fatores de alto risco, como diabetes e hiperlipidemia. .

Segundo, preste atenção ao ajuste da dieta: os pacientes devem parar de fumar, abster-se de álcool, limitar a ingestão de gordura animal ou alimentos com colesterol alto, comer mais verduras, frutas, comer alguns alimentos contendo iodo, controlar açúcar e ingestão de sal Gema de ovo e soja rica em lecitina, porque a colina é o portador de nervos cranianos, é a substância chave que determina a força da memória, e fosfolipídio é um excelente emulsionante, é um limpador de vasos sanguíneos, que podem melhorar e prevenir a arteriosclerose. Elimine o infarto cerebral.

Em terceiro lugar, prestar atenção à regulação do humor: a instabilidade emocional é um dos fatores importantes que induzem a demência em pacientes com infarto cerebral.Depois do acidente vascular cerebral, o paciente começa a entender a doença que ele está sofrendo, e tem medo de sofrer da dor da doença. Converse com o paciente, explique com cuidado, reduza o medo do paciente através do exemplo de um bom prognóstico, estabeleça a confiança para superar a doença, permita-lhe entender corretamente a condição, eliminar a carga psicológica, melhorar a crença na vida, manter a estabilidade emocional do paciente, prevenir a demência Desempenhe um papel muito importante. Os membros da família que participam de atividades recreativas devem criar condições e participar de tantas atividades recreativas quanto possível para atrair a atenção dos pacientes e eliminar sua sensação de solidão, como jogar jogos de tabuleiro simples, ouvir música, assistir a burlescos e assim por diante.

Quarto, preste atenção ao ajustamento da vida: devemos organizar racionalmente a vida diária do paciente, cultivar uma variedade de hobbies e interesses, prestar atenção ao treinamento intelectual. A caligrafia e a pintura de Qinqi podem cultivar o sentimento e retardar o envelhecimento do cérebro. Para garantir um sono adequado, evitar fadiga excessiva e evitar a recorrência de pequenos derrames.

Complicações de demência vascular Complicações depressão acne do trato urinário

Os pacientes geralmente apresentam disfunção autonômica, depressão e comportamento mental anormal, além de complicações como infecção pulmonar secundária, infecção do trato urinário e hemorróidas.

Sintomas de demência vascular Sintomas comuns Ansiedade suspeita Demência tipo rede Irritabilidade ocular depressão alzheimer Disfunção cognitiva Alteração de personalidade síndrome de fraqueza cerebral

Incluem principalmente: sintomas precoces, sintomas e sinais do sistema nervoso local e sintomas de demência.

1. Sintomas iniciais: Período de incubação longo, geralmente não fácil de ser descoberto cedo e não valorizado, pode ser dividido em dois obstáculos:

(1) Síndrome debilitante do cérebro: De acordo com a classificação da CID-10, é chamada desordem de instabilidade emocional orgânica (debilitante) (CID-10, 1992).

Esse transtorno mental pode ocorrer como o sintoma mais precoce, ocorrendo na fase assintomática da arteriosclerose cerebral, muitas vezes acompanhada de fragilidade emocional, ansiedade e depressão, muitas vezes diagnosticada erroneamente como neurastenia, durando muito tempo, mesmo por vários anos. Durante muito tempo, após o início do ataque isquêmico transitório, os sintomas pioram gradualmente, não há sinais óbvios de sistema nervoso focal neste período, e a síndrome debilitante do cérebro também pode ser usada na fase de recuperação do AVC a longo prazo, leve e pesada. Em todo o curso da doença cerebrovascular.

Seus principais sintomas:

1 transtorno afetivo: sintomas típicos, manifestados como instabilidade emocional persistente, vulnerabilidade emocional, capacidade de restringir a expressão emocional é significativamente enfraquecido, incontinência emocional grave, incapaz de controlar a resposta emocional, sem trauma evidente ou estimulação fraca Para baixo, o desempenho é fácil de machucar, fácil de irritar, irritante, o paciente está disposto a conter as emoções, mas muitas vezes não consegue conter, me sinto muito angustiado.

2 vários sintomas de desconforto físico: Esses sintomas geralmente se manifestam como o corpo principal do diagnóstico e tratamento do paciente.

Dor de cabeça: dor de cabeça completa, aperto, com o occipício, o tornozelo duplo, a testa, virar a cabeça e aumentar a força ao sufocar.

Tontura: mais freqüentemente quando a cabeça é virada ou inclinada para frente e para trás, pode ser causada por compressão da artéria vertebral, isquemia cerebral transitória da artéria vertebral basilar, tontura, zumbido e perda auditiva, podem ser causados ​​por isquemia da artéria vestibular, Adormecimento do membro, caminhando para o lado da sensação de inclinação, vertigem, tremores musculares e outros sintomas muitas vezes aparecem.

Distúrbios do sono: principalmente insônia, o sono é difícil, o tempo de sono é reduzido, um pequeno número de pacientes está sonolento durante o dia, os sintomas são ansiosos, e não é incomum tomar hipnóticos.

3 atenção leve não está concentrada, o pensamento é lento, a eficiência do trabalho está em declínio, a iniciativa está em declínio, a memória está diminuindo, especialmente aprendendo novos conhecimentos é difícil, quase esquecendo é mais óbvio, os pacientes têm autoconhecimento, às vezes com sintomas de ansiedade e procuram tratamento .

Quando os sintomas são leves, muitas vezes não são levados a sério.Por causa da hipertensão freqüentemente associada, o sistema nervoso e os exames laboratoriais devem ser realizados para identificar claramente evidências de arteriosclerose cerebral, como arteriosclerose de fundo, pequenos infartos de TC de crânio, etc. No entanto, os sintomas e sinais de nenhum sistema nervoso positivo não podem negar o diagnóstico de arteriosclerose cerebral.

(2) Comprometimento cognitivo leve: Atualmente, esse distúrbio ainda é controverso, podendo-se considerar que esse sintoma ocorre no estágio inicial da arteriosclerose cerebral, e o comprometimento cognitivo não atinge a gravidade da demência, com os sintomas da arteriosclerose cerebral. Melhor (o estabelecimento da circulação colateral, etc.), os sintomas também melhoraram significativamente.

A principal característica é um declínio da função cognitiva, que se manifesta em:

1 comprometimento da memória: manifestado na dificuldade de aprender novos conhecimentos, novidades, quando o paciente é testado para a memória, constata-se que quando o paciente recorda palavras ou objetos, a memória diminui, principalmente pelo comprometimento da memória, mas pela autoconsciência do paciente , vai tentar encontrar maneiras de compensar, capacidade de autocuidado de vida, habilidades sociais e compreensão, capacidade de julgamento pode manter um bom estado por um longo tempo.

2 Distração de atenção: Não consegue se concentrar, mostrando um declínio na capacidade de se concentrar em um trabalho específico.

3 Raciocínio e redução da capacidade de raciocínio abstrato: manifesta-se como as novidades do paciente, a capacidade de compreender e responder a novas situações, a capacidade de resolver problemas é reduzida e a iniciativa de participar de atividades sociais diminui.

4 declínio capacidade de uso da linguagem: o desempenho do paciente na troca de línguas, a compreensão do declínio, a conversa ativa não pode encontrar o vocabulário certo para expressar seu próprio pensamento, é uma disfunção linguagem expressiva, às vezes conversa simples Nenhuma anormalidade, comunicação mais complicada ou conversas mais longas revelarão que os pacientes têm obstáculos leves em sua capacidade de expressar e entender a linguagem.Às vezes, há muitas descrições mais detalhadas quando não há vocabulário adequado. Para substituir o fenômeno do vocabulário especializado.

5 disfunção espacial visual: o paciente não pode corrigir completamente a relação do espaço visual, a confirmação deste sintoma pode ser aplicada ao paciente para desenhar figuras geométricas para verificar se há disfunção da percepção espacial.

O comprometimento cognitivo leve pode ser avaliado e medido por meio de uma escala quantitativa de avaliação cognitiva: as escalas comumente usadas incluem testes neuropsicológicos, testes mentais curtos, etc., que podem ser usados ​​para determinar anormalidades e gravidade.

A disfunção cognitiva leve persiste por não menos que 2 semanas, e deve haver um distúrbio consciente.Alguns acadêmicos acreditam que, se o comprometimento cognitivo leve persistir, ele deve ser considerado como um sintoma precoce de demência, mas está determinado a ser moderadamente reconhecido. No momento do conhecimento do transtorno, o paciente não atingiu a demência, e houve uma clara distinção da demência.

2. Sinais e sintomas neurológicos localizados: Este sintoma e sinal é um sintoma neurológico e sinal de dano cerebral secundário ou subseqüente à doença cerebrovascular.Pode ocorrer sintomas e sinais neurológicos diferentes, devido a diferentes partes da lesão vascular cerebral. Em geral, lesões localizadas no córtex do hemisfério cerebral esquerdo podem ter afasia, desuso, perda de leitura, perda de escrita, erro de cálculo, etc, lesões corticais localizadas no hemisfério cerebral direito podem apresentar disfunção visual, localizada no núcleo subcortical e Lesões de feixe condutor, pode haver movimentos correspondentes, sensações e distúrbios extrapiramidais, choro compulsivo, sintomas de paralisia pseudobulbariana e sintomas psicóticos ocasionais, como alucinações, autofalação, silêncio ou estupor. Quando há um obstáculo na área de suprimento de sangue da artéria cerebral posterior, pode ocorrer hemianopsia ipsilateral, perda espacial de reconhecimento e falta de autoconhecimento (Tong Kaijin, 1998).

O tipo de encefalopatia de Binswanger, não apenas paralisia pseudo-bulbarica, movimento lento, ataxia, fala pouco clara, com convulsões e choro compulsivo, etc., também pode ter sinais do trato piramidal, sinais extrapiramidais ou cerebelo. Sintomas, etc.

Uma grande área de demência do infarto cerebral é mais aguda, e a condição é grave.Mesmo se os sobreviventes forem resgatados, a maioria dos sintomas e sinais neurológicos graves, como acamados, paralisia, perda da capacidade de autocuidado e sintomas de demência são mais graves.

Devido à doença do tronco encefálico, a demência talâmica pode ter dificuldade em olhar vertical e outro mesencéfalo e ponte, mas os sintomas do exercício não são óbvios.

Em geral, os sintomas e sinais acima do sistema nervoso, após doença cerebrovascular recorrente (especialmente a demência do enfarte cerebral múltiplo), aumentaram mais de uma vez, a demência também piorou gradualmente, de demência localizada para demência geral.

Demência

(1) Comprometimento da memória perto (precoce): O sintoma central precoce da demência da DV é o comprometimento da memória, que é caracterizado pelo comprometimento da memória e pelo comprometimento da memória, sendo que o comprometimento da memória tardia é caracterizado por comprometimento da memória. Por um longo período de tempo, meu autoconhecimento é bom, sei que minha memória está diminuindo, sou fácil esquecer as coisas, estou sempre esquecendo o Ocidente, para evitar o esquecimento, costumo preparar memorandos e alguns pacientes têm ansiedade ou depressão. O tratamento, outro sintoma da demência da VD no estágio inicial, é que não há como falar, sem ponto central e outros fenômenos (descrição patológica) .Alguns pacientes mostram que se esquecem de digitar e esquecem qual deles escolher. Parada repentina (afasia fluente), embora o paciente tenha comprometimento de memória nesse período, mas a capacidade de autocuidado, compreensão, julgamento e etiqueta da vida diária para receber e lidar com as coisas ao redor, os hábitos sejam mantidos em bom estado e a personalidade permaneça boa. Conhecido como demência localizada ou demência lúcida, a demência vascular é o resultado da doença cerebrovascular, e sua progressão progride. volatilidade significativa, curso escada-like, às vezes um estágio doença estável de longo prazo, se estabelecidos, demência e memória transtornos da circulação colateral e outros sintomas aparecerá alguma melhoria.

(2) Transtornos mentais: Durante a progressão da demência, alguns pacientes podem desenvolver sintomas psicóticos, como sintomas paranóides, paranoia, delírios de relacionamento e delírios de delírios.Com base nos distúrbios de memória, eles também podem ser roubados. Ilusões de pobreza, etc, alguns pacientes têm delírios, e a recuperação do desejo sexual não é incomum.No âmbito da dominação dos delírios, há vontades e obstáculos comportamentais correspondentes.No desenvolvimento da demência, as atividades emocionais estão mudando gradualmente, a partir da fragilidade emocional precoce, Transtornos emocionais, como ansiedade e depressão, gradualmente se transformam em indiferença emocional, indiferença, lentidão, euforia, descontrole emocional, choro compulsivo e assim por diante.

À medida que os sintomas da demência se tornam mais e mais sérios, alguns pacientes têm alucinações, delírios, orientação, função cognitiva também pode ser significativamente reduzida, emoções tornam-se indiferentes, declinam significativamente, quando há euforia ou riso compulsório, no comportamento e A personalidade mudou gradualmente de acordo, como se tornar egoísta, constrangedora, colecionar lixo, ciúmes sem objetivo, a vida gradualmente se torna incapaz de cuidar de si mesma, não sei trocar de roupa com as estações, não sei me manter aquecida, não sei fazer trabalhos domésticos, não conheço minha casa. Problemas comportamentais perdidos, como fogo, água corrente, não podem cuidar de si mesmos, etc., não conhecem conhecidos, não conhecem parentes, nem se conhecem no espelho. Se os sintomas da demência podem ser agravados, o estágio tardio é severamente demente, e a maioria dos pacientes apresenta sinais e sintomas neurológicos localizados, como paralisia pseudobulbarica, hemiplegia, afasia, perda de reconhecimento, mau uso, convulsões. , incontinência urinária, sinais do trato piramidal, dano extrapiramidal e cerebelar.

(3) demência multi-infact (MID): a doença é causada por micro-êmbolos da placa da artéria cerebral externa (artéria carótida ou vertebral) ou isquemia causada pelo centro da substância branca do cérebro, a maioria do pequeno infarto Causada pelo fogão, é chamado de demência do infarto múltiplo, a causa é devido à arteriosclerose cerebral, espessamento da parede da artéria cerebral, lúmen estreito, resultando em suprimento insuficiente de sangue para o tecido cerebral, hipóxia, hemorragia e amolecimento, da artéria extracraniana O embolia é a principal causa de enfarte múltiplo: microinfartos causados ​​por micro-êmbolos de descolamento aterosclerótico conduzem apenas a ataque isquémico transitório (AIT) ou pequeno AVC, que não causa demência, se o embolia for causado Lesões de Lacuna> 0.5 ~ 1.5cm3, evoluirão em demência, aumento do ventrículo localizado ou difuso patologicamente visível, estreitamento do giro cerebral, lesões amolecidas ou focos hemorrágicos de vários tamanhos no córtex cerebral ou subcórtex, espelho Degeneração neuronal difusa e hiperplasia de células gliais podem ser observadas, especialmente ao redor dos vasos sanguíneos, além disso, a ocorrência de transtornos mentais está relacionada às suas características de personalidade pré-existentes, qualidade genética, fatores ambientais e estado funcional do corpo no momento. .

A incidência desta doença na Europa e nos Estados Unidos é menor do que a doença de Alzheimer, representando apenas 10% da demência senil, mas o Japão é estimado em 50% a 70%, na China, o MID é mais do que AD, de acordo com dados de Xangai. É responsável por 1% dos pacientes internados em hospitais psiquiátricos.

A doença ocorre principalmente entre os 50 e os 60 anos e o número de pessoas com mais de 40 anos aumenta progressivamente, sendo mais frequente e de início mais urgente, sendo a maioria hipertensão, arteriosclerose cerebral, diabetes e história de acidentes cerebrovasculares. Deteriorado.

No estágio inicial, as principais manifestações eram a síndrome neurastênica, e alguns pacientes experimentaram primeiro alterações emocionais (instabilidade emocional, fragilidade e irritabilidade) ou alterações leves de personalidade (boas brigas, nervosismo) e, depois, o principal distúrbio de memória. Comprometimento de memória, instabilidade emocional, aumento da irritabilidade e até mesmo incontinência de emoção emocional ou choro compulsivo, mas também depressão, ansiedade e suspeita ou desilusão, mas muitas vezes podem detectar a própria Alguns obstáculos, ter algum autoconhecimento, tentar compensar ou tomar a iniciativa de procurar tratamento médico.As pessoas ainda podem manter certa etiqueta quando o contato com as pessoas, a personalidade é relativamente completa, a capacidade de auto-controle é perdida, higiene pessoal não pode cuidar de si, demência é grave, declínios de personalidade. É difícil distinguir da doença de Alzheimer: antes de entrar na fase tardia, embora existam obstáculos inteligentes, como capacidade de compreensão, sua capacidade computacional e capacidade crítica ainda são boas, é chamada de demência parcial ou "demência semelhante à rede". No início de um acidente vascular cerebral, pode se apresentar com confusão, acompanhada de distúrbios comportamentais e alucinações, delírios e outros sintomas. Óbvio alterações de personalidade e retardo mental, em geral, um episódio de AVC 1 vez, sua personalidade ou distúrbio de inteligência aumentou 1 vez, o exame laboratorial EEG é muitas vezes anormal, o líquido cefalorraquidiano pode ter um ligeiro aumento na proteína, fluxo sanguíneo cerebral Observa-se que a elasticidade vascular é ruim e a resistência é aumentada.O curso da MID é caracterizado por um processo degenerativo no qual o salto é intensificado e a mitigação incompleta é alternada.O curso da doença pode durar vários anos, até mais de 10 anos, e mais mortes na função cardíaca e renal. Esgotamento.

Em um número de acidentes vasculares cerebrais (incluindo trombose cerebral, hemorragia cerebral e embolia cerebral) ou devido a uma grande quantidade de hemorragia cerebral, um transtorno mental rápido, chamado doença cerebrovascular aguda causada por transtornos mentais, suas manifestações clínicas são transtornos da consciência, esquecendo a síntese Sintomas, sintomas psicóticos (ilusões, delírios, etc.) e depressão ou distúrbios neuropáticos são as principais manifestações, geralmente sem retardo mental ou apenas deficiência intelectual leve, cerca de metade dos pacientes pode retornar ao grau de vida independente, o prognóstico é melhor, A fase aguda do tratamento desta doença é principalmente para acidentes vasculares cerebrais, e várias medidas de reabilitação podem ser tomadas para sequelas de derrame.

Exame de demência vascular

1. Exames laboratoriais que atendem à doença cerebrovascular comum ou outras doenças físicas (hiperlipidemia, diabetes, etc.), atualmente não há testes laboratoriais sensíveis específicos para transtornos mentais.

2. Exame psicológico laboratorial: O exame psicológico é um método importante para diagnosticar a gravidade da demência e demência.Nos últimos anos, a China introduziu e revisou muitas ferramentas de triagem internacional simples e rápida, validade diagnóstica, sensibilidade e especificidade. Ambos são altos e resumem-se resumidamente como segue:

(1) Mini Exame do Estado Mental (MEEM): Preparado por Folstein em 1975 para avaliar os critérios de pontuação.Se a resposta ou operação estiver correta, registre "1", o erro é "5", recuse-se a responder ou diga não. Gravar "9" ou "7", as principais estatísticas da soma do projeto "1" (MMSE pontuação total), o intervalo é 0 ~ 300 padrão internacional 24 é dividido em valores críticos, 18 ~ 24 para demência leve, 16 ~ 17 para moderada Demência, ≤15 é dividida em demência grave.A China constatou que o valor crítico é diferente devido a diferentes níveis educacionais, analfabeto é de 17 pontos, escola primária (anos de escolaridade ≤ 6 anos) é de 20 pontos e ensino médio e acima é de 24 pontos.

(2) Escala de Demência de Hasegawa (HDS): Desenvolvida por Hasegawa Kazuo em 1974, um total de 11 projetos, incluindo orientação (2 itens), memória (4 itens), bom senso (2 itens), Calcular (1 item), lembre-se da memória nomeada (2 itens).

A escala usa o método pontuação positiva, a pontuação total é de 32,5 pontos, valor crítico do autor original é: demência ≤ 10,5 pontos, demência suspeita 10,5 ~ 21,5 pontos, estado da borda 22.O ~ 30,5 pontos, normal ≥ 31,0 pontos, também pode O valor normal é dividido de acordo com o grau de escolaridade: analfabetos ≤ 16 pontos, ensino primário <20 pontos, ensino secundário <24 pontos.

(3) Escala de Atividade da Vida Diária (ADL): Desenvolvida por Lawton e Brody em 1969, usada principalmente para avaliar a capacidade de vida diária dos sujeitos.

O ADL é dividido em 14 itens e a pontuação é 4:

1 Você pode fazer isso sozinho;

2 é um pouco difícil;

3 preciso de ajuda;

4 não pode fazer, 64 pontos pontuação completa, pontuação total ≤ 16 pontos é completamente normal,> 16 pontos têm diferentes graus de declínio funcional, único item 1 é dividido em normal, 2 a 4 pontos função é reduzida, existem 2 ou mais de ≥ 3 Ou a pontuação total ≥ 22 é o valor crítico, sugerindo que a função foi significativamente reduzida, a pontuação total convencional na China é de 18,5 ± 5,5.

3. Exame de imagem: TC e RM mostraram consistência com doença cerebrovascular, que foi consistente com os resultados de doenças cerebrovasculares concomitantes (como hemorragia cerebral, infarto cerebral ou trombose cerebral, embolia cerebral, arteriosclerose cerebral, etc.).

4. Hachinski (1974) A pontuação total da pontuação do índice isquêmico (HIS) é mais de 7 pontos.

5. Exame eletrofisiológico: como EEG, análise de potencial evocado de correlação negativa P300.

Diagnóstico e diferenciação da demência vascular

Diagnóstico

Existem muitas classificações e critérios diagnósticos.De acordo com os pontos diagnósticos da CID-10: a premissa do diagnóstico é demência.O dano da função cognitiva é muitas vezes desequilibrado, portanto pode haver perda de memória, dano inteligente e sinais e sintomas do sistema nervoso focal. Para tornar o diagnóstico mais provável, para alguns casos só pode ser diagnosticado por TC ou, finalmente, pelo exame neuropatológico, a CID-10 aponta que as características são: hipertensão arterial, sopro carotídeo, instabilidade emocional com depressão transitória, choro Ou gargalhadas explosivas, turvação ou convulsões transitórias, muitas vezes exacerbadas por infarto adicional, e a personalidade permanece relativamente intacta, mas alguns pacientes podem ter alterações de personalidade óbvias, como apatia, falta de controle ou características originais de personalidade, Tal como egocêntrico, paranóico ou irritante.

Na versão revisada dos Critérios de Classificação e Diagnóstico dos Transtornos Mentais Chineses (CCMD-II-R), a definição é: mais frequentemente na meia-idade e velhice, muitas vezes com a deterioração da etapa inteligente, principal manifestação da aterosclerose carotídea endometrial O microembolismo é descolado, causando infarto de ramo pequeno da artéria cerebral, portanto, o paciente pode ter uma história de ataque isquêmico transitório, como convulsões transitórias, afasia ou deficiência visual.O tecido cerebral tem múltiplas cavidades e o infarto é geralmente pequeno. O exame de TC revelou múltiplas áreas dispersas de baixa densidade.

De acordo com os critérios diagnósticos do CCMD-II-R, ele deve atender aos critérios diagnósticos para transtornos mentais causados ​​por doença cerebrovascular, o início é lento, o curso da doença é flutuante ou gradual, mas a tendência geral é progressiva, primeiro evidências de doença cerebrovascular. Por exemplo, múltiplos episódios de acidente vascular cerebral isquêmico, múltiplos ataques isquêmicos transitórios, mais de alguns meses de doença e sinais de dano neurológico localizado, e transtornos mentais como as principais manifestações clínicas, tais como defeitos inteligentes, e A gravidade é suficiente para dificultar o trabalho, o estudo e a vida diária, o comprometimento da memória de curto prazo, muitas vezes esquecido de eventos recentes, capacidade de generalização abstrata, capacidade de julgamento significativa ou disfunção cortical de alto grau, como afasia, mau uso, perda de reconhecimento, cálculo e composição Dificuldades, etc, pode haver alterações de personalidade óbvias, como a TC da cabeça e ressonância magnética mostraram múltiplas lesões luminal, lesões amolecidas, atrofia cerebral localizada e aumento ventricular, EEG, muitas vezes mostrou ondas lentas focais.

Diagnóstico diferencial

A chamada demência não é uma unidade de doença, mas uma síndrome, muitas doenças como a demência da doença de Alzheimer, doença de Pick, doença de Parkinson, doença de Huntington, demência causada por distúrbios endócrinos e metabólicos (como a doença de Addison, Doença de Cushing, hipotiroidismo ou hiperatividade, etc., demência causada por hipóxia (como envenenamento por monóxido de carbono, etc.), demência causada por infecção cerebral (como encefalite, meningite, neurossífilis, etc.), outros como tumores cerebrais, normal Hidrocefalia de pressão pode ter sintomas clínicos de demência.Além disso, esquizofrenia tipo degenerativa, pseudo-demência com manifestações clínicas de depressão senil deve ser distinguida desta doença.

1. demência doença de Alzheimer doença de Alzheimer é lento, é invasivo, o curso é a deterioração progressiva crônica, no início sem sintomas, falta de compreensão da perda de memória e deficiência mental, apatia emocional, euforia, Frequentemente não há sintomas e sinais localizados do sistema nervoso.Depois da progressão da doença, podem ocorrer atrofia muscular, mioclonia, etc., e os sintomas focais são menores.A TC mostra um alargamento simétrico dos sulcos e um aumento ventricular, que pode ser distinguido.

É mais fácil identificar sintomas precoces, mas é difícil identificá-los em estágio avançado, em particular, um pequeno número de pacientes é misturado com demência vascular e demência da doença de Alzheimer, isto é, demência mista (DM) e o diagnóstico diferencial é difícil.

Em geral, pode ser identificado a partir dos seguintes aspectos:

(1) Idade de início: A idade de início da DV é anterior à DA e é mais comum entre 50 e 60 anos.

(2) Forma e curso da doença: A maior parte da DV é de início lento, que pode ter início agudo, especialmente no caso de acidente vascular cerebral, os sintomas são obviamente agravados, o curso da doença é flutuante, o passo é pior e a incidência de DA é extremamente lenta, o que é latente.

(3) Sintomas iniciais: Os sintomas precoces da VD são óbvios, como dor de cabeça, tontura, dormência nos membros, perda de memória, insônia, etc., muitas vezes acompanhados de ansiedade ou depressão, etc., e a DA não apresenta sintomas precoces.

(4) Sintomas psiquiátricos: Os sintomas iniciais da demência são diferentes, a DA não tem capacidade cognitiva para perda de memória e comprometimento mental, enquanto a DV tem autoconhecimento, julgamento, compreensão e capacidade de generalização abstrata; a personalidade pode ser mantida por muito tempo. Os pacientes com DA geralmente têm apatia ou euforia, enquanto a DV é na maior parte emocionalmente frágil, emocionalmente instável ou deprimida, com descontrole emocional na fase tardia (choro compulsório) e alguns pacientes apresentam alucinações.

(5) sintomas e sinais limitados do sistema nervoso: VD pode ser visto nos primeiros sinais de doença cerebrovascular, também pode estar associada com o grupo de sintomas de Parkinson, distúrbio de marcha, paralisia pseudobulbar, etc., de acordo com diferentes lesões, diferentes sintomas focais A DA precoce geralmente não apresenta sintomas e sinais de limitação do sistema nervoso.Depois da progressão da doença, podem ocorrer atrofia muscular, mioclonia, etc., e os sintomas focais são menores.

(6) Doenças sistêmicas: A maioria dos casos de DV com hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, etc., AD geralmente não tem doença combinada especial.

(7) Achados tomográficos: MID CT pode ser observada em múltiplas áreas de baixa densidade de médio e pequeno porte.TCT de encefalopatia tipo Binswanger mostra ventrículo aumentado, área de baixa densidade de substância branca ao redor do ventrículo, e CT de AD é simétrico de alargamento sulcal e ventrículo. Não há alteração significativa no estágio inicial e é significativa à medida que a doença progride. Para identificar a DV e a DA, Hachinski (1974) é amplamente utilizado na prática clínica na tabela de escore de índice isquêmico (HIS), composta por 13 itens. O método de determinação é simples, a pontuação total é adicionada, VD: a pontuação total é superior a 7 pontos, a pontuação total da DA é inferior a 4 pontos.

Nos últimos anos, foi revisado por Loeb e colaboradores para melhorar a folha de escore isquêmico (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988), consistindo em 6 itens, escores totais adicionados, VD: escore total 5-9 pontos, AD : 0 a 2 pontos.

Os dados acima podem ser usados ​​como um diagnóstico diferencial secundário.

De acordo com a autópsia, 10% a 15% dos casos de demência têm doença cerebrovascular e doença de Alzheimer, que é demência mista.Se houver evidências de que ambos existem ao mesmo tempo, os próximos dois diagnósticos devem ser feitos. A doença precede a doença de Alzheimer, e o diagnóstico clínico desta última é muitas vezes impossível.

Nos últimos anos, exames repetidos de TC ou RM de pacientes com demência há mais de meio ano revelaram mais demência mista do que o primeiro diagnóstico de demência vascular por tomografia computadorizada (TC) ou por ressonância magnética (Cheng Zhengyi, 1977).

2. Pseudo-demência na depressão: pacientes idosos com depressão, muitas vezes têm manifestações clínicas semelhantes à demência, como diminuição da memória e inteligência, conhecida como pseudo-demência, as principais manifestações clínicas são sintomas depressivos, sem interesse em nada, câmera lenta , poucas palavras, baixa voz, ideação e comportamento suicida, sintomas precoces de VD também pode ser visto depressão humor, fragilidade emocional e ansiedade, deve prestar atenção à identificação, evitar o diagnóstico errôneo de pseudo-demência em demência VD, atrasar as oportunidades de tratamento.

Sua principal identificação é a seguinte:

(1) Onset: O início da depressão é rápido, os membros da família descobrem rapidamente o início da doença, podem descrever o início geral, os sintomas progridem rapidamente, há necessidade de tratamento desde o início da doença, desde o início até o diagnóstico e tratamento, a incidência de VD Os sintomas iniciais lentos e de longo prazo não são valorizados pelos pacientes e suas famílias, mas no caso de comorbidades óbvias, como pressão alta ou acidentes vasculares cerebrais, os sintomas podem piorar e causar atenção, em comparação com a depressão, desde o início O intervalo entre o diagnóstico e o tratamento é mais longo.

(2) Alterações emocionais: Os primeiros sintomas de VD são instabilidade emocional, vulnerabilidade emocional e humor baixo, geralmente secundários a dores de cabeça, tontura, dormência e insônia, e outros sintomas físicos precoces, em menor escala, mais leves Ansiedade, geralmente nenhuma idéia suicida, tentativa e comportamento, a principal manifestação clínica da depressão é a depressão, mas a memória consciente do paciente é pobre, estúpido, estúpido, nada será feito, etc., inquérito detalhado pode descobrir se é útil ou não , desamparo, falta de esperança, etc., não têm interesse em nada, têm tentativas e comportamentos suicidas ou suicidas.

(3) Função cognitiva e teste inteligente: Durante a função cognitiva acima e teste inteligente, verificou-se que pacientes com depressão salientaram que não fariam isso, e se recusaram a cooperar no teste, o que pareceu óbvio nos resultados do teste. Características desequilibradas, isto é, problemas fáceis não serão feitos, perguntas difíceis são respondidas corretamente, tópicos diferentes do mesmo nível de dificuldade, repentinamente correto, e erros, pacientes com DV geralmente conduzem comparações e comparações, resultados sérios de testes e sua demência O problema de alto grau de consistência e o mesmo nível de dificuldade, correção ou erro é relativamente estável e não há desequilíbrio.

(4) Sintomas e sinais localizados do sistema nervoso: pacientes com depressão sem outras doenças neurológicas, geralmente sem sinais e sintomas neurológicos localizados, sem sintomas de paralisia noturna, exceto por movimentos lentos, menos palavras, voz baixa, nenhum outro Os sintomas físicos, VD é muitas vezes acompanhada por limitações neurológicas e sinais, como hemiplegia, paralisia pseudobulbar, etc., expectoração noturna não é incomum.

(5) Exame auxiliar: usando vários exames auxiliares para identificação, como EEG e mapas topográficos cerebrais, resultados anormais de TC e RNM podem indicar claramente a alteração específica de VD, alta amplitude de EEG, tipo de onda aguda α. Ondas, ondas alfa extensas, ondas lentas súbitas, etc .; a TC pode ver alterações anormais em áreas de baixa densidade de tamanhos variados, enquanto a depressão é frequentemente identificada pela Escala de Depressão e Escala de Demência, ferramentas de memória e inteligência, Certos valores clínicos

(6) No diagnóstico diferencial, deve-se considerar que os idosos também podem estar acompanhados de hipertensão ou arteriosclerose cerebral na depressão, podendo até estar associado à demência vascular cerebral leve, trazendo, assim, o diagnóstico diferencial Dificuldades, na história da investigação, se há depressão ou isquemia cerebral transitória, a história de acidente vascular cerebral e a velocidade do tratamento também são um dos critérios diagnósticos para identificação.

3. Demência e identificação da amnésia senil: Demência, seja demência vascular, demência da doença de Alzheimer, e outros tipos de demência, são alterações patológicas da doença cerebral, esquecimento da velhice está aumentando As alterações fisiológicas que ocorrem durante o processo de envelhecimento, portanto, a demência é uma manifestação da doença.Existe um curso específico da doença, e há mais óbvios onsets e curso da doença.Por exemplo, a demência vascular é caracterizada pela progressão gradual. Demência lenta, e doença de Alzheimer, é um início lento, um processo progressivo de agravamento, esquecimento de velhice não é uma doença, nenhum curso da doença pode ser dito, em geral, com a idade, o desempenho de esquecimento também aumentará.

Os principais sintomas da demência não são apenas o comprometimento da memória, mas também o agravamento progressivo do retardo mental, com frequência desorientados, que podem ser acompanhados por vários sintomas psicóticos, tais como delírios e emoções, vontade e distúrbios comportamentais, muitas vezes nos estágios finais. Mudanças de personalidade e distúrbios comportamentais, a vida não pode cuidar de si, comer e beber, muitas vezes precisam de alguém para cuidar.

Além da perda de memória, a amnésia senil não tem retardo mental, nem sintomas psicóticos e desorientação, mas se não houver doença física, o autocuidado e o comportamento podem permanecer normais.

No que diz respeito ao comprometimento da memória, o comprometimento da memória da demência geralmente resulta em perda completa de memória no estágio final.Eu não lembro o que aconteceu agora.O velhinho esquecido lembra que isso aconteceu, mas parte do conteúdo não pode ser lembrada. Memória sexual diminui, muitas vezes lembrado depois de lembrar, demência geralmente ocorre após um distúrbio de memória longa, ficção ou ficção, o esquecimento idosos não tem esse sintoma, demência é a manifestação de doença cerebral, exame neurológico e experimento Para exames de sala, como a TC da cabeça ou ressonância magnética, a maioria deles pode ter resultados positivos.A maioria dos testes de esquecimento da velhice é normal e pode ser identificada.

4. Outro

(1) hidrocefalia de pressão normal: os três principais sinais da doença são: memória e declínio mental, instabilidade de marcha e incontinência urinária, a incidência é subaguda, a doença progride mais rápido, a TC pode ser aumentada, pode ser identificada, A maioria deles está na meia idade, alguns estão em idosos e é muito difícil identificá-los clinicamente em combinação com VD, especialmente no caso da encefalopatia tipo Binswanger.

(2) hipotireoidismo: Esta é uma demência causada por distúrbios endócrinos, manifestada principalmente como: falta de iniciativa, vai diminuir, letargia, coma grave pode ocorrer, mais acompanhada por: ataxia, nistagmo, atrofia óptica, paralisia facial e Sintomas neurológicos como perda auditiva, exame da função tireoidiana, como a taxa metabólica basal, combinados com os resultados séricos de TRH, T3 e T4 e a aplicação do tratamento com tiroxina têm eficácia significativa, ou seja, podem ser identificados.

A identificação de outros distúrbios endócrinos e metabólicos causados ​​por demência e demência vascular é, em princípio, consistente com os princípios acima.Em suma, a causa da demência é determinada por dados históricos detalhados e confiáveis, e os resultados de vários exames foram inicialmente determinados. Várias técnicas de exame, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET e SPECT, fornecem uma base confiável para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da demência vascular cerebral.

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