Tontura

Introdução à vertigem Vertigem ou vertigem sistêmica vestibular é um distúrbio sensorial direcional ou balanceado do corpo humano, é uma ilusão ou alucinação do eu ou do cenário externo A maioria dos pacientes sente que as coisas ao redor estão girando durante o ataque e alguns pacientes têm oscilação visual. (Ele está tonto), ele também pode girar, derramar, afundar ou sacudir (vertigem automática) em um determinado plano. Clinicamente, pode ser dividida em vertigem sistêmica vestibular (vertigem verdadeira) e vertigem sistêmica não vestibular (tontura), sendo a causa mais complicada. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: vômito funcional, surdez, ataxia

Tontura

Vertigem sistêmica vestibular (35%):

Periférico: A. Otogênico B. Neurogênico. Central: A. Lesões do tronco cerebral (tumor, suprimento insuficiente de sangue, malformação congênita da fossa craniana posterior, trauma do tronco encefálico, inflamação neuronal submarina, etc.), B. doença cerebelar, doença de C. cérebro.

Vertigem sistêmica não vestibular (40%):

1 vertigem do olho, 2 doenças cardiovasculares, 3 doenças metabólicas tóxicas sistêmicas, 4 anemia de várias causas, 5 vertigem cabeça traumática, 6 espondilose cervical, 7 vertigem psiquiátrica (vertigem psiquiátrica), neurose e assim por diante.

Patogênese

A função de equilíbrio e orientação do corpo humano depende da sinergia da visão, propriocepção e sistema vestibular (coletivamente chamado de equilíbrio triplo) .O sistema vestibular é mais importante para a manutenção do equilíbrio postural.O sistema vestibular inclui o receptor do labirinto da orelha interna (no canal semicircular). A ampola da ampola, a placa no saco e o saco sacro, o nervo vestibular, o núcleo vestibular no tronco cerebral, o cerebelo, o feixe longitudinal medial e o córtex vestibular (o lobo temporal).

Estudos modernos mostraram que os neurotransmissores no sistema vestibular desempenham um papel importante na ocorrência e remissão da vertigem.Nos circuitos vestibulares periférico e central, a energia colinérgica foi confirmada, a monoamina e o glutamato podem sinapse, vale É um importante neurotransmissor excitatório nas fibras nervosas vestibulares, podendo afetar a função compensatória vestibular através dos receptores N-metil-D aspartato (NMDA), e os receptores acetilcolina M são encontrados na ponte e medula. Presume-se que o receptor envolvido na tontura seja principalmente do tipo M2 O GABA é um neurotransmissor inibitório que existe na junção entre os neurônios vestibulares secundários e os neurônios motores oculares, e a histamina é encontrada na estrutura vestibular central. Distribuição da dispersão, os receptores histamínicos estão localizados nas células pré-sinápticas e pós-sinápticas nas células vestibulares, e os subtipos H1 e H2 afetam o efeito vestibular, e a noradrenalina regula principalmente a intensidade dos efeitos excitatórios vestibulares, afetando também a adaptação vestibular. Sexo, foi recentemente descoberto que a dopamina tem um efeito regulador no sistema vestibular.

Normalmente, o dispositivo sensorial vestibular libera o potencial de ação neuronal quando excitado por uma freqüência contínua de alta intensidade e o transmite para o núcleo vestibular do tronco cerebral.A lesão vestibular unilateral interfere rapidamente na taxa de disparo do potencial elétrico tônico. Os potenciais de ação dos vestíbulos esquerdo e direito do tronco encefálico são desequilibrados, resultando em tontura.

As manifestações clínicas da vertigem, a gravidade dos sintomas e a duração da doença e a velocidade de surgimento, dano vestibular unilateral ou bilateral, se há boa função compensatória vestibular e outros fatores, quando a lesão estimula ou danifica um lado do vestíbulo, devido a O equilíbrio vestibular normal nos lados esquerdo e direito é rompido, e o grave desequilíbrio vestibular leva à rápida tontura.Se o início da doença é muito rápido e a função compensatória vestibular é tarde demais para se estabelecer, o paciente fica tonto e pesado, e a rotação visual é óbvia. Compensação da função vestibular, a vertigem do paciente desaparece gradualmente, então a grande maioria da vertigem periférica vestibular é um episódio transitório, se a função vestibular bilateral é lesada simultaneamente, como lesões vestibulares causadas por drogas ototóxicas, liberação de potenciais de ação vestibular em ambos os lados Basicamente mantém o equilíbrio abaixo do nível normal, então normalmente não produz tontura, apenas a instabilidade do balanço corporal principal e oscilação da ilusão, pois o vestíbulo não consegue ajustar a própria compensação, os sintomas duram mais, recuperação lenta, lentidão do progresso do dano vestibular unilateral Por exemplo, o neuroma acústico, geralmente não produz tontura, o desequilíbrio da transmissão excitatória vestibular em ambos os lados é A formação do sistema nervoso central e compensação devido.

Devido à estreita relação entre o núcleo vestibular e o núcleo do movimento ocular, o nistagmo geralmente ocorre quando o corte atual é submetido a estimulação patológica.O núcleo vestibular passa pelo feixe longitudinal medial, pela medula espinhal vestibular e pelo núcleo vestíbulo-cerebelar-vermelho da medula espinhal. As células do corno anterior da medula espinhal estão conectadas, portanto, quando o vestíbulo está danificado, pode haver sinais como inclinação do corpo para um lado e desalinhamento do membro (referindo-se ao desvio do objeto).

O núcleo vestibular também é conectado com o centro vasomotor e com o núcleo do nervo vago na estrutura reticular do tronco encefálico, sendo frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, sudorese e até alterações na pressão arterial, respiração e pulso, sendo o núcleo vestibular o tronco cerebral. O núcleo é muito sensível ao suprimento de sangue e ao suprimento de oxigênio.O suprimento sangüíneo ao vestíbulo e à cóclea provém da artéria auditiva interna.A artéria tem dois ramos.O grande ramo coclear supre a parte inferior da cóclea, o labirinto vestibular e a pequena artéria vestibular. Na parte superior do labirinto vestibular, incluindo o canal semicircular horizontal e o saco elíptico, os dois vasos apresentam uma anastomose ao nível do labirinto vestibular inferior, mas não há anastomose na parte superior do labirinto vestibular, além de não haver colaterais das auriculares ao labirinto de membrana. Circulação, portanto, devido ao pequeno diâmetro vascular da artéria vestibular anterior e a falta de circulação colateral, a parte vestibular da estrada é seletivamente mais sensível à isquemia, portanto, mesmo pequenas alterações nos vasos sanguíneos intracranianos (como estenose ou oclusão) ) ou uma queda na pressão arterial pode afetar a função do sistema vestibular e causar tontura.

Prevenção de tontura

1. Preste atenção ao descanso, participe de exercícios físicos e combine trabalho e descanso. Porque a falta de sono pode levar a fraqueza nos membros, tontura, dor de cabeça, causando tontura. Então, tenha certeza de ter bastante sono.

2. Ajuste suas emoções e evite a estimulação mental.

3. Se a turbidez for perturbada, a dieta deve ser leve.

Complicações de tontura Complicações, vômito funcional, surdez, ataxia

1. Os pacientes com vertigem terão rotação e vômitos durante o período de ataque e também causarão danos nos labirintos, vestíbulos e órgãos cocleares, resultando na morte de células ciliadas cocleares e perda da função vestibular, que pode causar zumbido, surdez, ataxia e outros perigos. Se não for tratada a tempo, é fácil causar declínio do raciocínio, demência da cefaléia, trombose cerebral, hemorragia cerebral, hemiplegia, hemiplegia do AVC e até mesmo morte súbita.

2. Em pacientes de meia-idade e idosos, múltiplos episódios podem afetar a regulação vascular cerebral e a microcirculação cerebral, aumentar a deficiência do suprimento sangüíneo cerebral e induzir a embolia cerebral.

3. Influenciar a comunicação, encolhendo círculo de vida, aumentando o estresse mental, etc.

4. Atividades normais, como borda do poço, borda do poço, cruzar a estrada e montanhismo turístico são atividades perigosas devido ao súbito aparecimento da síndrome de Ménière. Portanto, os médicos lembram às pessoas de meia-idade que prestem atenção especial ao descanso e ao sono para evitar a fadiga excessiva. Pacientes com síndrome de Ménière precisam prestar atenção à atividade cuidadosa na fase aguda, tentar permanecer na cama, de modo a não causar risco de quedas e fraturas por tontura.

Sintomas de vertigem Sintomas comuns Não tendencioso para um lado, não ... Náusea, pressão arterial baixa, atordoado, disfunção nervosa, taquicardia, ataxia, vertigem rotatória, vertigem cervical

Tipo clínico

(1) vertigem sistêmica vestibular:

1 Periférico:

A. Otogênica: lesões da orelha externa e média, como canal auditivo externo, otite média aguda e crônica, obstrução da tuba auditiva, involução da membrana timpânica, etc., envolvendo a orelha interna, lesões na orelha interna, como doença de Ménière, labirinto, orelha interna Envenenamento por drogas (como gentamicina, estreptomicina, etc.), lesões otológicas no ouvido interno, enjôo, derrame cerebral, trauma do ouvido interno e otosclerose.

B. Neurogenicidade: neuroma acústico, tumor do ângulo pontocerebelar, aracnoidite da fossa posterior, neuronite vestibular e meningite.

2 centrais:

A. Lesões no tronco encefálico: como doença vascular do tronco encefálico (isquemia da artéria verbo-basal, síndrome dorsolateral medular, escafóide da artéria subclávia, enxaqueca da artéria vertebral-basal), tumor no tronco cerebral, inflamação do tronco cerebral, múltiplas Esclerose sexual, cavidade medular, tumor do quarto ventrículo, base plana do crânio e agachamento da tonsila cerebelar.

B. Doenças cerebelares: como tumor do saco cerebelar, abscesso cerebelar, infarto cerebelar inferior, hemorragia cerebelar.

C. Doenças cerebrais: como tumor do lobo temporal, epilepsia do lobo temporal, abscesso cerebral.

(2) Vertigem sistêmica não vestibular:

1 vertigem ocular: como paralisia muscular extra-ocular, erro de refração, olhar rápido ou levantar-se da falésia com vista para a parede perigosa.

2 doenças cardiovasculares: como hipertensão arterial, hipotensão, arritmia (taquicardia paroxística ou bloqueio atrioventricular), insuficiência cardíaca, arteriosclerose cerebral, enxaqueca.

3 toxicidade sistêmica, doenças metabólicas: como diabetes, hiperventilação, uremia e assim por diante.

4 anemia de várias razões.

5 vertigem cranioencefálica: como fratura da base do crânio ou sequelas de concussão.

6 espondilose cervical.

7 vertigem psiquiátrica (vertigem psiquiátrica), neurose e assim por diante.

2. desempenho principal

(1) vertigem periférica vestibular:

1 vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): a doença é a doença mais comum causando tontura (cerca de 20% dos pacientes com vertigem), pode ser dividida em três tipos, ou seja, a última VPPB semi-regular, horizontal E a primeira VPPB semi-regular, a doença cística no canal semicircular horizontal, mas a grande maioria pertence à semicircularidade posterior (representando mais de 80% de toda a VPPB).

A. VPPB semicirculatória posterior: Os pacientes frequentemente mudam de posição na cabeça, como quando saem da cama, quando estão na cama ou quando estão olhando para cima, têm episódios transitórios de vertigem que duram cerca de alguns segundos (geralmente não mais do que 10s) quando a cabeça se recupera da dinâmica. Em uma determinada posição fixa, a vertigem desaparece rapidamente. Portanto, a maioria dos pacientes tem medo de mudanças na posição da cabeça. Quando estão na cama, podem se mover lentamente na forma de câmera lenta para reduzir tonturas. A maioria dos pacientes no teste posicional de Hallpike pode Vertigem súbita e nistagmo de rotação (chamados de nistagmo de posicionamento) são induzidos, e a direção do nistagmo é direcionada para a cabeça (lado inferior da orelha) e coincide com o lado afetado.

A doença é uma lesão do otólito da orelha interna, traumatismo craniano, doença da orelha, velhice, dano ao ruído ou estreptomicina pode desnaturar o otólito, degeneração e fragmentos de otólitos quebrados no canal semicircular devido a alterações da posição da cabeça e o papel da gravidade Deslocamento, causando fluxo endolinfático e ativando o receptor de células ciliadas do canal semicircular posterior, induzindo tontura e nistagmo.A doença tem um bom prognóstico após o tratamento, mas é fácil recidivar na fase tardia.Aproximadamente 1/3 dos pacientes após o seguimento médio de 18 meses Recorrência

B. Vertigem posicional benigna horizontal e do canal semicircular anterior: Além do canal semicircular posterior, foi gradualmente reconhecido que o canal semicircular horizontal ou o canal semicircular anterior também pode causar vertigem posicional paroxística benigna, que também pode ser causada pela atividade do canal semicircular. Devido aos detritos do otólito, o paciente pode ser diagnosticado pela primeira vez nesse tipo raro, e mais frequentemente após o tratamento pós-cirúrgico de pacientes com vertigem de canal semicircular posterior.Quando se diagnostica a vertigem horizontal do canal semicircular, 嘱Quando o paciente está em decúbito dorsal, o nistagmo horizontal pode ser induzido rapidamente (sem período de incubação) quando a cabeça está inclinada para um lado.A direção do nistagmo é o lado da orelha em direção à cabeça, que dura de 30 a 60 segundos.

C. Litíase intracapsular no canal semicircular horizontal: Esses pacientes têm uma história de vertigem posterior do canal semicircular, manifestações clínicas de vertigem posicional, independentemente da inclinação da cabeça, com nistagmo horizontal contínuo, direção Depois que a cabeça é virada para o lado superior da orelha, os sintomas são aliviados após vários dias, e podem ser aliviados espontaneamente ou aliviados após o tratamento da terapia de posição corporal.É considerado que os detritos ligados ao canal semicircular horizontal é a causa mais provável da doença, e não há especial O tratamento, mas o tremor da cabeça e o exercício de sacudir a cabeça podem ser eficazes.

2 doença de Ménière: uma doença representativa na labirintopatia, caracterizada por tontura recorrente, náuseas, vômitos, zumbido, surdez pode ocorrer gradualmente com a progressão da doença, a doença é responsável por cerca de 5,9 na vertigem %.

Os pacientes muitas vezes têm início súbito, sentindo as coisas ao redor e sua própria rotação e agitação, para que os pacientes não possam ficar em pé e andar, por causa do giro, até mesmo das atividades do tronco, a estimulação da luz e do som pode piorar a vertigem, então o paciente gosta de fechar os olhos, Há muitos zumbidos e sensação de enchimento de orelha, e há surdez do mesmo lado da lesão.Existem diferentes graus de disfunção autonômica durante o ataque, como náuseas, vômitos, palidez, sudorese, diarréia, etc., muitas vezes com nistagmo durante o ataque agudo. Rotação ou nível, lento ao lado da doença, cada vez dura vários minutos a várias horas, o idoso pode chegar a vários dias, o episódio pode ser várias vezes por semana, mas também pode ser aliviado por vários meses a vários anos, com o prolongamento da doença, vertigem O grau é gradualmente reduzido e a surdez é gradualmente aumentada.Quando a audição está completamente perdida, o episódio de vertigem desaparece.A surdez é geralmente unilateral, 10% pode invadir ambos os lados, e o teste de função vestibular mostra que a energia cinética vestibular está enfraquecida ou Desaparecidos, com exceção do nistagmo, não houve outras anormalidades no exame do sistema nervoso.

A doença pode ser afetada por homens e mulheres, a mais comum em 40 a 50 anos, mas também podem ocorrer jovens e idosos, alterações patológicas incluem distúrbios do metabolismo linfático na orelha interna, secreção excessiva de linfa ou má absorção, causando linfadenopatia hidrolisada inchaço, aumento da pressão, resultando na degeneração de células ciliadas cocleares frágeis, patologicamente sem inflamação ou sangramento, especula-se que ataques de vertigem paroxística e ruptura de labirinto de membrana, levando à destruição do receptor sensorial, e endolinfático contendo potássio A perilinfa, que causa paralisia das fibras do nervo vestibular.

A doença pode ser causada por reações alérgicas, e também é causada por fatores como distúrbios circulatórios, distúrbios metabólicos, infecções virais e outras manifestações clínicas da vertigem da orelha interna causadas por doenças óbvias da orelha interna, como inflamação, arteriosclerose, hemorragia e esclerose da orelha. Conhecida como síndrome de Ménière.

3 labirintite: labirintite é uma complicação comum de otite média aguda ou crônica, principalmente devido à inflamação purulenta do ouvido médio destruindo diretamente a parede óssea perdida, um pequeno número de inflamação causada por disseminação sanguínea ou linfática (labirintite supurativa), alguns pacientes Perdidos sem infecção direta da infecção, afetados pela otite média supurativa adjacente, também podem aparecer sintomas (labirintite grave).

Clinicamente, os pacientes com otite média têm vertigem paroxística com náusea.Quando vomitar, sugere a possibilidade de complicações do corrimento vaginal.A condição grave é tontura, e há nistagmo, perda auditiva, distúrbio do equilíbrio, etc., sintomas sistêmicos também são óbvios, exame do canal auditivo externo Verifica-se que a perfuração da membrana timpânica é útil para o diagnóstico e pode ser diferenciada da doença de Ménière, por exemplo, o método de fístula simples é positivo (por pressão do dedo no meato acústico externo, repetido várias vezes, induz a vertigem), indicando que pode haver uma fístula presente Diagnóstico da doença.

4 vertigem induzida por drogas: uma variedade de drogas pode causar danos ao ouvido interno e nervos vestibulares, entre os quais os primeiros antibióticos aminoglicosídeos, tais antibióticos produzem ototoxicidade através de danos irreversíveis às células ciliadas vestibulares, sulfato de estreptomicina para a toxicidade vestibular do ouvido interno Grande, fácil de causar tontura, e dihidrostreptomicina é fácil de causar surdez causada por dano coclear, envenenamento por estreptomicina aguda ocorre em poucos dias após a administração de vertigem, náuseas, vômitos, envenenamento crônico mais comum, muitas vezes após o tratamento por algumas semanas O paciente experimentou ilusões oscilantes, distúrbios do movimento e tonturas leves, e a doença atingiu o pico após 1 semana.

O grau de toxicidade depende da dose e duração do tratamento com antibióticos, mas também pode ser de apenas alguns gramas devido a diferentes sensibilidades individuais, mesmo após uma dose de vertigem, pacientes idosos e pacientes com função renal ruim são mais propensos a ocorrer, devido ao duplo O vestíbulo lateral é danificado ao mesmo tempo, o paciente só apresenta leve vertigem e, mais principalmente, uma ilusão balançante de agitação instável no ambiente circundante, ou seja, a principal manifestação é o distúrbio de equilíbrio do tronco, portanto os sintomas são mais evidentes ao andar, virar ou virar a cabeça e Depois que a ação acima é interrompida, parece que o movimento original ainda está acontecendo.Quando o tronco e a cabeça não estão se movendo, os sintomas acima são obviamente melhorados ou até mesmo desaparecidos, e o nistagmo é raro.O teste de energia cinética vestibular mostra que a função vestibular bilateral é reduzida e a vertigem dura várias semanas. Os meses variam, o indivíduo pode durar vários anos depois de parar o medicamento, a recuperação da função vestibular é mais lenta, e as manifestações clínicas do histórico de uso de drogas e suas características são a base principal para o diagnóstico.

Neomicina, canamicina também pode causar tontura, mas mais leve que a estreptomicina, ocasionalmente causada por gentamicina, vancomicina, polimixina B, etc, quinino, salicilato causado pela cóclea O dano é mais pesado, os sintomas vestibulares são mais leves e desaparecem após o término da droga, outros, como trimetilcetona, fenitoína, acetofenona, contraceptivos orais, etanol, nicotina e abuso de barbitúricos a longo prazo podem causar tontura.

5 enjôo: ou enjôo, isto é, enjôo, enjôo, devido a carro, barco, aeronave, etc., o ouvido interno é mecanicamente estimulado, causando disfunção vestibular, principalmente mostrando tontura, náusea e vômito, geralmente acompanhados de tez Pálido, suor frio, fraqueza geral, etc., a doença pode existir em populações suscetíveis, mas a causa é desconhecida: falta de sono, mau humor e má estimulação são frequentemente os fatores desencadeantes.

6 derrame acidente vascular cerebral: vertigem grave, náuseas, vômitos e zumbido ou perda auditiva em episódios súbitos, dano permanente do labirinto pode ocorrer, principalmente visto na oclusão das artérias auditivas internas em idosos, ou perda de sangramento, os pacientes são mais velhos, início Rápido, há aterosclerose em outras partes do corpo e nenhum histórico anterior de ataques semelhantes pode ajudar a diagnosticar.

7 neuroma acústico: pacientes com neuroma acústico apresentam principalmente surdez crônica progressiva, pouquíssimos pacientes podem ter tontura no estágio inicial, alguns pacientes também podem apresentar tontura após vários meses ou anos após o início, além do VIII no dano ao nervo craniano, Há também V, VII, IX, X na paralisia do nervo craniano, dor de cabeça, ataxia, etc., o exame otológico pode ser encontrado no lado da doença com surdez neurológica e disfunção vestibular, o potencial evocado auditivo de tronco encefálico pode ter vários lados Anormalidades, aumento de proteína no líquido cefalorraquidiano, aumento anormal do canal auditivo no lado doente do crânio ou destruição óssea ao mesmo tempo A TC e a RM da cabeça mostraram lesões ocupando espaço na ponte cerebral, e o diagnóstico foi confirmado.

8 inflamação do neurônio vestibular: refere-se às lesões dos neurônios vestibulares (incluindo o núcleo vestibular, gânglio vestibular e nervo periférico vestibular), é a lesão mais comum de um único episódio de disfunção ou perda vestibular periférica unilateral aguda, aproximadamente. Representaram 4% de vertigens, características clínicas de início agudo de vertigem única grave, acompanhada de náuseas, vômitos, incapacidade de se movimentar, mas sem zumbido e surdez, o corpo é fácil de despejar ao lado da lesão, e tem um nível rápido ao contralateral ou Nistagmo rotatório horizontal, teste de audição normal, mais comum em jovens, pacientes de meia-idade, crianças e idosos podem ocasionalmente sofrer, a causa é desconhecida, a maioria dos pacientes tem uma história de infecção do trato respiratório superior antes da doença, especula-se que pode estar relacionada à infecção viral, o exame pode encontrar um lado Paralisia do nervo vestibular, esta doença é uma lesão benigna, sintomas graves do paciente pode ser gradualmente reduzido dentro de alguns dias, mas o curso da doença é mais longo, os sintomas geralmente duram várias semanas, um pequeno número de pacientes com ataques vertiginosos são repetitivos.

(2) vertigem central vestibular: este tipo de vertigem pertence principalmente ao tronco encefálico, e seu dano inclui o núcleo vestibular e sua conexão, pois as fibras vestibulares e cocleares são separadas na medula e na ponte, a audição não pode ser afetada.

A vertigem causada por lesões no tronco encefálico é acompanhada de náusea, vômito, nistagmo e desequilíbrio, que é mais teimoso que os que se perdem, nistagmo vertical, mais grosseiro, mais óbvio e persistente ao olhar para um lado, lesões no tronco cerebral A tontura geralmente causa danos a outras estruturas do tronco encefálico (nervos cerebrais e vários feixes condutores).

1 isquemia da artéria vertebral-basal: vertigem é um sintoma proeminente de ataque isquêmico da artéria vertebral-basal e infarto do tronco encefálico na área de suprimento.Pacientes com hipertensão e arteriosclerose acima de 50 anos de repente apresentam tontura, devem considerar esta doença, tontura Para rotação, balanço, instabilidade de pé, andar com instabilidade flutuante, muitas vezes com outros sintomas de danos no tronco encefálico, como visão dupla, paralisia medular, distúrbios do equilíbrio, ataxia e dormência.

Se o início da vertigem durar apenas alguns minutos a várias horas e se recuperar completamente dentro de 24 horas, e recorrente, é clinicamente chamado ataque isquêmico transitório (AIT) .A AIA da artéria vertebral-basal é significativamente melhor do que a do sistema da artéria carótida interna. A AIT tem episódios freqüentes, que podem ocorrer muitas vezes por dia, ou episódios intermitentes por várias semanas ou meses, mas geralmente não é um precursor da trombose da artéria vertebral-basal, além disso, pode haver um episódio catastrófico especial. Ou isquemia da estrutura reticular do tronco encefálico, resultando no desaparecimento da tensão muscular súbita nos membros, fazendo com que o episódio caia no chão ao ficar de pé ou andando, e se recupere rapidamente, sem aviso, sem perda de consciência.

2 síndrome dorsolateral medular: também conhecida como síndrome de Wallenberg, é causada por uma variedade de causas, a lesão é limitada a um grupo de síndromes clínicas na parte dorsolateral da medula, na maioria dos idosos do cerebelo Induzido por oclusão da artéria arterial ou vertebral, os jovens também podem ser causados ​​por inflamação, lesões desmielinizantes, tumores, traumas, etc.

Manifestações clínicas de tontura, distúrbios do equilíbrio, vômitos, linguagem ambígua e tosse alimentar e outros sintomas, exame de tremor ocular, escarro mole e paralisia das pregas vocais, tipo cruzado ou parcial do corpo e outros tipos de distúrbios sensoriais, lado da doença. (Horner) sinais e sinais de ataxia cerebelar do membro, de acordo com manifestações clínicas típicas e RM de cabeça, geralmente não são difíceis de diagnosticar.

3 tumores do tronco encefálico: a vertigem pode ser persistente, pode ser agravada pela rotação da cabeça, sinais iniciais de danos no tronco encefálico, como paralisia do nervo craniano, expectoração cruzada, nistagmo óbvio e ataxia de membros, de acordo com a progressiva Desenvolvimento, mais comum em crianças e achados de TC ou RM na cabeça podem ser diagnosticados.

4 esclerose múltipla: cerca de 1/3 dos pacientes têm tontura, alguns dos quais são sintomas primeiro episódio, que é um aumento gradual, vertigem, vertigem é geralmente leve, mas nistagmo é mais comum e óbvio, principalmente horizontal ou vertical A sexualidade pode estar associada a náuseas, vômitos, zumbidos e surdez e, de acordo com o nervo óptico múltiplo, tronco encefálico, cerebelo, medula espinhal, outros nervos cranianos e múltiplas lesões do hemisfério cerebral, há múltiplas remissões e recidivas no curso da doença. Potencial (tronco cerebral, visual, somatossensorial) pode ser encontrado em lesões subclínicas e anormalidades típicas de TC ou RM, aumento da gamaglobulina no líquido cefalorraquidiano, índice IgG anormal e bandas oligoclonais de IgG são úteis para o diagnóstico.

Tumor do quarto ventrículo: devido à compressão tumoral do quarto ventrículo, estimular o núcleo vestibular eo núcleo dorsal do nervo vago, muitas vezes pode causar tontura grave, vômitos, especialmente no quarto ventrículo com tumores móveis (como cistos), quando o paciente vira a cabeça Pode causar tontura grave devido à oclusão súbita da circulação do líquido cefalorraquidiano, acompanhada de vômitos e cefaléia grave, é chamada de síndrome de Bruns.Se o paciente mantiver certa posição da cabeça e evitar súbita mudança de posição, pode estar completamente livre de sintomas, pois muda rapidamente. Na posição da cabeça, pode causar tontura, que é facilmente diagnosticada erroneamente como vertigem posicional paroxística benigna, e deve ser dada atenção à identificação.

6 vertigem epilepsia: o centro cortical do sistema vestibular na junção da crista ilíaca posterior ou posterior, lesões nessas áreas (tumor, malformação arteriovenosa, infarto, cicatriz traumática) pode estimular o córtex e vertigem, os pacientes têm Sentido severo de rotação, ou sentindo o ambiente externo para um lado, acompanhado de náusea, pode ter nistagmo, alguns antes ou depois da vertigem, um lado do zumbido e disfunção contralateral, vertigem pode ser um precursor do ataque, o tempo é muito curto Normalmente, apenas alguns segundos, se a secreção se disseminar para outras áreas do lobo temporal, outros sintomas da epilepsia do lobo temporal podem ocorrer, ou uma convulsão generalizada pode ocorrer, sendo que alguns pacientes têm a única manifestação de tontura, que precisa ser diferenciada de outros episódios de vertigem. O exame do diagrama revelou que espinhos, ondas agudas e anormalidades paroxísticas podem ajudar no diagnóstico.

7 vertigem posicional central (vertigem posicional central): lesões do sistema nervoso central, especialmente o quarto ventrículo e lesões circundantes também podem causar vertigem posicional, ataques vertiginosos posicionais centrais não têm período de incubação, longa duração após o início, falta Manifestações típicas de vertigem, nistagmo mudanças, a terapia posicional não pode ser aliviada, e outros sintomas e sinais de danos no sistema nervoso central, pode ser identificado com vertigem posicional paroxística benigna, a incidência de vertigem posicional central é extremamente baixa, As causas comuns incluem degeneração espinocerebelar, esclerose múltipla, malformação de Arnold-Chiari tipo I e tumores do cerebelo e do tronco encefálico.Para pacientes com suspeita de vertigem posicional central, é necessário um exame físico neurológico detalhado e um exame de RM da cabeça. Lesões de ocupação do espaço intracraniano.

(3) outro:

1 vertigem no pescoço: quando o pescoço se move repentinamente, especialmente quando está virado para um lado ou a cabeça inclinada para cima, a vertigem é chamada de vertigem cervical, a causa exata ainda é controversa, pode ser devido à mudança do impulso de condução vestibular da medula espinhal. A isquemia da artéria vertebral-basal causada pela compressão e o plexo simpático causado pela rigidez cervical são estimulados, etc., mas a síndrome do arco aórtico e a síndrome do roubo da subclávia também podem causar vertigem cervical.

Devido à prevalência de espondilose cervical assintomática em idosos, a radiografia cervical não é útil para o diagnóstico.O diagnóstico baseia-se principalmente na vertigem que aparece repentinamente nos idosos ao virar o pescoço ou olhar para cima e nos resultados do exame TCD, mas devido ao AVC. O segmento extracraniano mais longo está intimamente relacionado à anatomia cervical, portanto, além da posição convencional da cabeça, o exame TCD da artéria vertebral-basal deve incluir a posição especial da cabeça, como teste cervical, vertigem cervical, TCD, teste da coluna cervical e fluxo sanguíneo basilar. Os diagnósticos são suportados quando a velocidade cai em mais de 20%.

2 pânico vertigem posicional (pânico vertigem posicional): é um distúrbio de equilíbrio subjetivo comum doença, é uma vertigem mental, clinicamente facilmente diagnosticada como vertigem orgânica, esta doença é responsável por cerca de 16% dos pacientes vertigem, A incidência de pessoas de meia-idade é mais comum, homens e mulheres podem sofrer, a principal base para o diagnóstico clínico é:

A. Apesar dos testes de função de equilíbrio clínico como o sinal de Romberg, a marcha em tandem, o teste de equilíbrio unipodal e o equilíbrio do diagrama de postura normal funcionam normalmente, mas o paciente apresenta tontura quando está de pé ou caminhando. Barreiras de equilíbrio subjetivas.

B. O episódio de instabilidade ondulante que dura de alguns segundos a alguns minutos, ou a ilusão de desconforto físico de curto prazo.

C. Embora a vertigem posicional fóbica possa ocorrer espontaneamente, os pacientes geralmente pensam em algum desconforto inevitável (atravessar a ponte, subir as escadas, ficar sozinho na casa, ir para a rua) ou estímulos sociais (em lojas, restaurantes, shows, multidões). Lotado) é um fator predisponente.

D. A grande maioria dos pacientes apresenta sintomas autonômicos e ansiedade durante ou após o início da vertigem.

E. Características de personalidade de atitudes e comportamentos obsessivos, instabilidade emocional, depressão leve.

F. Os ataques geralmente são secundários a estresse emocional especial, após doença grave ou após distúrbios vestibulares orgânicos, como de costume, podem ocorrer após vertigem posicional paroxística benigna ou neuronite vestibular.

3 vertigem traumática craniocerebral: vertigem após trauma pode ser causada por lesão da orelha interna, nervo vestibular, nervo vestibular e sua junção central, há também lesão terminal otolítica e vertigem posicional de curto prazo, casos graves de lesão craniocerebral Pode haver um pequeno sangramento ao redor dos quatro ventrículos e do aqueduto, que pode danificar o núcleo vestibular e sua conexão com o sistema nervoso central.

Vertigem traumática e nervos traumáticos, vaginais e vestibulares, vertigem espontânea rara, que se manifesta principalmente como tontura, muitas vezes se queixa que ou o ambiente circundante tem exercício, enquanto se sentindo instável, virando ou olhando para cima muitas vezes pode fazê-lo Agravamento, tontura em pacientes com concussão dura mais do que outros sintomas de trauma.

4 disfagia do movimento ocular: paralisia do músculo do olho recente acompanhada de visão dupla, devido ao desalinhamento espacial, pode causar uma tontura temporária, acompanhada de náuseas, tremores, quando o paciente é mais aparente quando se olha para a direção do músculo paralisado.

Vertigem de grande altitude: é uma vertigem fisiológica, é uma síndrome de vertigem visualmente induzida quando vista de grande altitude, mostrando posição subjetiva e instabilidade de movimento, que é devido à grande distância entre o olhar e o alvo fixo. Um tipo de "vertigem à distância", a vertigem de alta altitude está relacionada à posição do corpo, que é mais óbvia quando em pé, e a distância entre o olho e o alvo é o principal fator e não a orientação do olhar.

Verificação de tontura

1. Suspeita de neuroma acústico deve ser tomado no filme plano.

2. A vertigem cervical pode ser tomada em vértebras cervicais.

3. O EEG é útil no diagnóstico da epilepsia vertiginosa.

4. Considerar lesões de ocupação do espaço intracraniano, doenças cerebrovasculares, etc. podem ser selecionadas para tomografia computadorizada de crânio ou ressonância nuclear magnética (RNM).

5. Qualquer vertigem e nistagmo locais que não possam ser explicados por lesões vestibulares ao redor devem ser considerados para lesões centrais, e a RM deve ser recomendada para fossa craniana posterior.

6. Os potenciais evocados auditivos do tronco encefálico podem ajudar a localizar e diagnosticar a neuropatia vestibular.

Teste de temperatura variável, viés de dedo, teste de corrente contínua, teste de posição e nistagmo e outros testes de função vestibular ajudam a localizar o diagnóstico qualitativo da vertigem.

Exame auxiliar: exame do líquido cefalorraquidiano é particularmente importante para a determinação de doenças infecciosas intracranianas, aracnoidite cerebral, abscesso cerebral, número de células do exame do líquido cefalorraquidiano e proteínas estão aumentadas, tontura deve ser anemia, hipoglicemia, distúrbios endócrinos e outros testes relacionados; Exame pode provar a presença ou ausência de anemia, medição de glicose no sangue pode determinar a presença de hipoglicemia, aumento de nitrogênio uréico no sangue pode determinar o diagnóstico de uremia, aterosclerose cerebral, muitas vezes tem aumento de lipídios no sangue.

Diagnóstico de tontura

Exame físico

(1) Exame do sistema nervoso: atenção especial deve ser dada à presença ou ausência de nistagmo e a direção, natureza e duração do nistagmo são espontâneas ou indutíveis, e os nistagmos devem considerar as lesões vestibulares, labirínticas e cerebelares. Não há edema no fundo para entender se é uma lesão invasora do espaço intracraniano, se houver perda auditiva ou desaparecimento, deve ser determinado como neurológico ou condutivo, lesões lesionadas e neuropatia auditiva são frequentemente acompanhadas de perda auditiva, com ou sem viés dos dedos. Dumping fenômeno, claro se o vestíbulo está danificado, preste atenção à presença ou ausência de ataxia, e aqueles com ataxia são principalmente cerebelo e lesões do tronco cerebral.

(2) Exame otológico: se há expectoração no canal auditivo externo, se há perfuração da membrana timpânica, se há otite média ou otosclerose, teste elétrico, teste de fístula, etc.

(3) teste de função vestibular: incluindo teste de mudança de temperatura (teste de água gelada ou água quente e fria alternada), teste de rotação, teste de posição (posição de Hallpike, posição sentada do paciente, cabeça inclinada para um lado, mantendo a posição da cabeça no corpo Caia rapidamente até a posição supina, mas a cabeça está inclinada para trás 30 °), teste de corrente contínua, teste de nistagmo optocinético, teste de rastreamento ocular e, se necessário, eletrograma de nistagmo.

(4) exame de medicina interna: especial atenção deve ser dada à pressão arterial, coração e assim por diante.

2. Distinção da vertigem vestibular e vertigem central vestibular: a vertigem do sistema vestibular é dividida em duas categorias: vertigem periférica vestibular e vertigem central vestibular, a primeira principalmente do vestíbulo da orelha interna ao nervo vestibular extracraniana Causada por danos, o último causado pelo segmento intracraniano do nervo vestibular, núcleos vestibulares e suas conexões de fibra, cerebelo, cérebro e outras doenças.

3. Diagnóstico diferencial de vertigem: De acordo com os episódios de vertigem única ou repetida do paciente, dano vestibular unilateral ou bilateral, a relação entre sintomas e posição da cabeça, etc., pode ser usada como diagnóstico diferencial.

(1) Episódio de vertigem única:

1 razões comuns:

A. Periférica: labirintite, neuronite vestibular.

B. Central: derrame cerebral ou acidente vascular cerebral pequeno, esclerose múltipla.

2 causas raras: infarto perdido, síndrome de Ramsay Hunt, labirintite sifilítica, labirintite tuberculosa, doença de Lyme, sarcoidose (granulomatose), colesteatoma, neuroma acústico.

(2) episódios repetidos de vertigem:

1 razões comuns:

A. Periferia: síndrome de Ménière.

B. Central: enxaqueca, isquemia da artéria vertebral-basal.

2 causas raras: doença de Ménière, fístula linfática periférica, isquemia labiríntica recorrente, hiperviscosidade, síndrome de Cogen, otosclerose, hipoplasia vestibular, ataxia recorrente familiar, convulsões vestibulares.

Vertigem posicional (3):

1 razões comuns:

A. Periférico: vertigem posicional paroxística benigna (canal pós-circular).

B. Central: vertigem posicional central.

2 causas raras: episódios benignos de vertigem posicional (pré e semicircular horizontal), alcoolismo, macroglobulinemia de Waldenström.

(4) neuropatia vestibular bilateral:

1 causas comuns: periférica: dano ao nervo vestibular ototóxico (antibióticos aminoglicosídeos).

2 razões raras:

A. Periférico: otosclerose, seqüelas de neuronite vestibular, neuroma acústico bilateral (neurofibrose), síndrome de Ménière bilateral, neuropatia vestibular bilateral idiopática, doença de Paget.

B. Central: síndrome de Wernicke.

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