Hemorragia neonatal

Introdução à doença hemorrágica neonatal A doença hemorrágica neonatal (doença hemorrágica do recém-nascido, HDN) é causada por uma diminuição nos fatores de coagulação dependentes de vitamina K II, VII, IX e X. Neonatos nascidos dentro de 1 semana são chamados de doença hemorrágica neonatal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia intracraniana

Causas da doença hemorrágica neonatal

(1) Causas da doença

A causa da deficiência de vitamina K devido à deficiência de vitamina K é:

1. Baixo armazenamento de vitamina K: Devido à baixa permeabilidade da vitamina K através da placenta, a vitamina K da mãe grávida raramente entra no feto e apenas 10% da vitamina K da mãe grávida pode atingir o feto através da placenta. Portanto, o nível sangüíneo de vitamina K é geralmente baixo no nascimento, e o armazenamento de vitamina K no fígado também é baixo.Em bebês prematuros, bebês com baixo peso ao nascer, como a pequena idade gestacional, têm níveis mais baixos de vitamina K.

2. Ingestão insuficiente: O conteúdo de vitamina K no leite materno (15μg / L) é de apenas 1/4 do leite (60μg / L), enquanto a flora intestinal de lactentes produz menos vitamina K, e a quantidade de leite materno é insuficiente. Etc. Portanto, a incidência de amamentação é 15 a 20 vezes maior do que a de leite alimentado, e a dieta da mãe não tem vitamina K, como vegetais verdes, feijão, fígado e ovos, e deficiência de vitamina K.

3. Síntese insuficiente: A vitamina K é sintetizada principalmente pela flora intestinal normal.A flora intestinal de recém-nascidos não foi estabelecida, afetando a síntese de vitamina K. A inflamação intestinal ou antibióticos orais podem inibir a flora intestinal normal, resultando em vitamina K. Não é síntese suficiente.

4. Outros: Crianças com distúrbios hepatobiliares, atresia biliar congênita, etc., devido à reduzida secreção biliar, podem afetar a absorção de vitamina K, aumentar a deficiência de vitamina K, alguns fatores podem causar sangramento em neonatos com deficiência de vitamina K, como produção materna Pré-aplicação de certos medicamentos, tais como drogas anti-choque, anticoagulantes (cumarina dupla), rifampicina, isoniazida, etc., complicações como gravidez ou parto, podem aumentar a deficiência de vitamina K.

(dois) patogênese

A deficiência de vitamina K causa sangramento porque a atividade biológica da coagulação de alguns fatores de coagulação é diretamente dependente da presença de vitamina K. Os resíduos de ácido glutâmico dos fatores de coagulação II, XII, IX e X precisam sofrer carboxilação e seus vales O resíduo de aminoácido precisa ser carboxilado para o ácido γ-carboxiglutâmico, ter mais sítios de ligação ao Ca2 e aumentar o sítio de ligação do cálcio para ter a atividade biológica da coagulação do sangue.Esse processo de carboxilação requer um dependente da vitamina K Carboxilase está envolvida, então esses quatro fatores de coagulação também são conhecidos como fatores dependentes de vitamina K. Se ocorrer deficiência de vitamina K, esses quatro fatores de coagulação não têm atividade.Os quatro fatores de coagulação acima são apenas proteínas não funcionais e não podem participar do processo de coagulação. Disfunção da coagulação, levando a hemorragia.

Prevenção de doença hemorrágica neonatal

Após injeção intramuscular de vitamina K1 1mg por via intramuscular uma vez, pode efetivamente prevenir a ocorrência desta doença, amamentação, as mães que amamentam devem comer mais alimentos ricos em vitamina K, 2 a 3 semanas após o nascimento, dar recém-nascidos vitamina K1 5mg, a fim de evitar hemorragia tardia, mulheres grávidas que recebem medicação anticonvulsivante, deve ser oral vitamina K1 5mg todos os dias durante 3 meses no final da gravidez, pode prevenir o bebê de desenvolver esta doença, nos anos anteriores, pensou que a injeção de vitamina K aumentará Carcinogenicidade, mas essa visão foi negada após um estudo clinicamente controlado.

Complicações hemorrágicas neonatais Complicações hemorragia intracraniana

Hemorragia intracraniana, hemorragia pulmonar, anemia hemorrágica ou hidrocefalia, hemorragia intracraniana grave, muitas vezes deixou várias sequelas.

Sintomas hemorrágicos neonatais Sintomas comuns Sangramento nasal Neonatos freqüentes hematêmese e sangue nas fezes Fezes sanguinolentas Hemorragia intracraniana Hemorragia hematêmica Hemorragia hemorragia gastrintestinal Hemorragia umbilical neonatal

A principal característica é que a criança de repente tem sangramento, e outras condições são normais, não há doença subjacente grave, contagem de plaquetas e fibrinogênio são normais, não há produto de degradação de fibrina no sangue, após a injeção de vitamina K1, pode sangrar dentro de algumas horas. Pode ser interrompido rapidamente, de acordo com a idade de início e comorbidades, pode ser dividido em três tipos.

1. Sangramento de início precoce : um pequeno número de lactentes apresenta sangramento durante o parto ou até 24 horas após o nascimento e está mais relacionado ao uso de gestantes, como anticoagulantes (cumarina dupla), drogas antiepilépticas (fenitoína, fenobarbital) E drogas anti-tuberculose (rifampicina, isoniazida), etc., essas drogas podem interferir com a função da vitamina K fetal, o grau de sangramento é diferente, o local de sangramento é diferente, de sangramento leve da pele, sangramento coto umbilical para um grande número de estômago Hemorragia intestinal e sangramento intracraniano, torácico ou abdominal fatal.

2. Doença hemorrágica neonatal típica : 2 a 7 dias após o nascimento, a maior parte da doença ocorre no segundo ou terceiro dia, os prematuros podem chegar a 2 semanas, mais comum em bebês amamentados, varia o grau de sangramento, Para pequenas ou médias quantidades de sangramento, mas algum sangramento leve pode ser um sintoma prodrômico de sangramento fatal grave (como hemorragia intracraniana), em alguns casos pode ocorrer no trato digestivo ou hemorragia umbilical levando a choque, sangramento no trato gastrointestinal (sangue fecal e hematêmese) O mais comum, outro coto do cordão umbilical, o sangramento da pele é mais comum na pressão, grandes áreas de equimose à pressão, e até se transformar em hematoma, local de punção por muito tempo sangramento, sangramento nasal, hemorragia pulmonar, aponeurose, Hemorragia intracraniana, exsudativa do local da injeção ou da ferida operatória, sangue na urina, sangramento vaginal, etc. pode ser vista.

Exame da doença hemorrágica neonatal

Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial em crianças com doença hemorrágica neonatal (tempo de protrombina é mais de 2 vezes o controle é diagnóstico), mas o tempo de sangramento, contagem de plaquetas é normal, unidades condicionais podem medir diretamente o sangue Níveis de vitamina K

A fim de identificar o sangue no vômito é ingerido no sangue da mãe ou sangramento gastrointestinal, pode ser usado para o teste Apt: tomar 1 parte do espeto e adicionar 5 partes de água, mexer bem, em repouso ou centrifugar (2000 rev / min) por 10 min, tomar o sobrenadante 5 partes de líquido e 1% de hidróxido de sódio (0,25N) 1 parte, misture e deixe descansar por 2min, o sobrenadante ainda é rosa, indicando que o sangue contém mais hemoglobina fetal (HbF), sangramento de recém-nascidos; O líquido é convertido em amarelo acastanhado, que é o sangue materno, porque 80% a 90% da Hb em recém-nascidos é HbF, e Hb97% em adultos é a hemoglobina adulta (HbA) .HbF tem um efeito anti-alcalino.

Se necessário, ultrassonografia B, tomografia computadorizada e ressonância magnética, como suspeita de hemorragia intracraniana, ultrassonografia B, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são úteis para o diagnóstico, não apenas para entender o sangramento, determinar a localização do sangramento, mas também a eficácia do seguimento. Julgamento de prognóstico.

Diagnóstico e diagnóstico da doença hemorrágica neonatal

Diagnóstico

Recém-nascidos saudáveis ​​desenvolvem sangramento natural 2 a 5 dias após o nascimento, plaquetas e tempo de sangramento são normais, podem considerar esta doença, se o tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial forem prolongados, o tempo de coagulação é normal ou levemente prolongado, mas o tempo de sangramento é normal , pode ser diagnosticado, injeção de vitamina K1 ou plasma fresco e outro tratamento eficaz, pode ser usado para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Hemorragia gastrintestinal: Deve ser diferenciada de hemorragia gastrointestinal causada por síndrome de deglutição, úlcera de estresse, malformação gastrointestinal e infecção.Estas crianças não têm coagulopatia.A síndrome de deglutição é a mãe que engole quando o recém-nascido é nascido. O sangue do canal do parto ou do líquido amniótico com sangue, vômito ocorre logo após o nascimento, o vômito é marrom e pode haver fezes com sangue, mas o volume sanguíneo é pequeno e o vômito pode ser interrompido após a lavagem gástrica. Ajuda a identificar sangue e sangue materno.

2. Hemorragia por lesão: ocorre principalmente na parte exposta do parto, aparece após o nascimento, mas deve-se notar que a lesão ao nascimento pode coexistir com a doença ao mesmo tempo, piorando o sangramento.

3. Outros: Se o sangramento umbilical deve ser conectado com o cordão umbilical, infecção umbilical ou granuloma, etc., o sangramento vaginal deve ser diferenciado de "falsa menstruação", telangiectasia hereditária pode ocorrer no início do recém-nascido Sangramento gastrintestinal.

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