Bloqueio de condução intra-atrial

Introdução ao bloqueio de condução intra-atrial O bloqueio intra-atrial, referido como bloqueio intra-atrial, refere-se à condução do nodo sinusal normal ao longo do sistema de condução entre o nodo sinusal e o nodo atrioventricular, ou seja, o internódio, sendo a ativação transmitida ao nodo atrioventricular. O ramo da sala do nó frontal (também conhecido como fibra de Bachmann) ficará excitado da sala para a sala da esquerda. Quando há um obstáculo à função de condução do internódio, um bloqueio intra-atrial está presente. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope A-S síndrome morte súbita infarto cerebral insuficiência cardíaca

Bloqueio atrial

Causas comuns de bloqueio atrial incompleto (30%):

(1) A causa do bloqueio atrial incompleto: fibrose atrial, adipose, amiloidose e outras alterações degenerativas, hipertrofia e / ou dilatação do átrio esquerdo e / ou átrio direito, átrio A inflamação aguda ou crônica do músculo, o miocárdio atrial agudo, a isquemia crônica ou o infarto atrial podem levar ao bloqueio atrial, e o bloqueio atrial incompleto é visto principalmente em cardiopatias orgânicas, como a cardiopatia reumática. Estenose mitral, hipertensão, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, miocardite, alguma doença cardíaca congênita (como defeito do septo atrial), cardiomiopatia, pericardite crônica, hipercalemia, aumento do tônus ​​vagal, digitálicos E o efeito da quinidina pode levar ao bloqueio atrial incompleto, bloqueio atrial incompleto não é apenas o bloqueio de condução do feixe de quarto ou internódio, geralmente hipertrofia atrial esquerda, volume do átrio esquerdo E aumento persistente ou temporário da pressão no átrio esquerdo, ou sinais de aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.

(2) A causa do bloqueio atrial incompleto intermitente: O bloqueio intraventricular intermitente pode ser visto em todas as faixas etárias, de 7 a 97 anos, e muitos casos relatados na China apresentam doenças orgânicas do coração, como doença coronariana. Cardiomiopatia, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia reumática, doença pulmonar obstrutiva crônica, pericardite constritiva, síndrome do nódulo sinusal, etc., pacientes idosos com distúrbios da condução intraventricular podem estar associados à degeneração do tecido de condução cardíaco Cerca de 36% dos bloqueios intraventriculares intermitentes relatados em países estrangeiros apresentam cardiopatias orgânicas, alguns casos foram observados por vários meses e, após vários anos, passaram de bloqueio intraventricular intermitente para fixo (persistente), intermitente. A ocorrência de bloqueio intra-atrial sugere lesões atriais.

Causas comuns de bloqueio atrial completo (luxação atrial, separação atrial) (25%):

Comum no estágio avançado da doença cardíaca reumática, pacientes com doença coronariana crítica, envenenamento por digitálicos, uremia, intoxicação por quinidina, etc., fazem parte do desempenho do ECG antes de morrer.

Causas comuns de condução sinusal-ventricular (15%):

Mais comum na hipercalemia.

A causa do bloqueio atrial completo difuso (15%):

Clinicamente mais comum em hipercalemia.

Patogênese

1. A patogênese do bloqueio atrial incompleto

(1) Mecanismo de bloqueio atrial incompleto: O bloqueio atrial incompleto é causado principalmente pelo tempo prolongado de condução no átrio, e o tempo de condução atrial prolongado só pode ser expresso no átrio direito, no eletrocardiograma. A amplitude da primeira metade da onda P é aumentada (a primeira metade da onda P é a despolarização do átrio direito, a segunda metade é a despolarização do átrio esquerdo), podendo também ocorrer na câmara cardíaca direita a esquerda ou no atraso de condução do átrio esquerdo, expresso como onda P A segunda metade do limite de tempo é ampliada e a amplitude muda.

(2) Mecanismo de bloqueio atrial incompleto intermitente: O distúrbio de condução intraventricular em idosos pode estar relacionado à degeneração do tecido de condução cardíaco e a cerca de 36% do bloqueio intraventricular intermitente relatado no exterior. No caso de cardiopatia de qualidade, alguns casos foram observados por vários meses e, após vários anos, passaram de bloqueio intraventricular intermitente para fixo (persistente), sendo que a ocorrência de bloqueio intraventricular intermitente mostrou doença atrial.

2. O mecanismo do bloqueio atrial completo

O bloqueio atrial completo ainda é um fenômeno bidirecional em uma lesão localizada de músculo atrial, ou seja, um bloco completo de bloqueio aferente e eferente e um ritmo ectópico atrial no bloqueio. As alterações autonômicas da excitabilidade ectópica atrial são mais freqüentes, e o ritmo sinusal normal (ou ritmo atrial ectópico) fora do bloqueio também pode mudar.Os dois pontos de ritmo dentro e fora do bloco não afetam um ao outro. Bloqueio completo da luxação atrial, pois o bloqueio intraventricular total é limitado ao bloqueio, portanto, considera-se que esse bloqueio deve ser denominado bloqueio atrial completo localizado mais apropriado, de acordo com o bloqueio fora do bloco. O ritmo cardíaco básico é sinusal ou atrial e dividido em dois tipos: 1 sinus com ritmo ectópico atrial isolado, como flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia atrial, etc; 2 ritmo ectópico atrial com isquemia isolada Flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia atrial, etc.

3. Mecanismo de condução sinusal-ventricular

Paralisia elétrica extensa do músculo atrial, perda de excitabilidade muscular atrial, condução, enquanto nó sinoatrial, feixe internodal e sistema de condução atrioventricular ainda são excitatórios e condutivos, a ativação sinusal pode ser diretamente ao longo do internódio, condução atrioventricular O feixe é passado para o ventrículo e não tem nada a ver com o músculo atrial.

4. O mecanismo do bloqueio atrial completo difuso

Todas as vigas de condução (feixes de sala e internódios) e os músculos atriais no átrio são excitatórios e condutores, não há ondas sinusais P no eletrocardiograma e não há ritmo atrial (ausência de onda P 'atrial, flutter atrial). Fibrilação dinâmica ou atrial).

Prevenção de bloqueio atrial

1. Preste atenção à ingestão de alimentos e garanta o sono:

Tente reduzir a ingestão de gordura e colesterol Se você come carne, "peixe é melhor que frango, frango é melhor que gado. Carne de porco e carne com alto teor de gordura e colesterol são menos deliciosos. Peixes do mar profundo têm efeitos cardiovasculares". Certos efeitos na saúde Especialmente para alimentos contendo colesterol alto, como gema de ovo, caranguejo amarelo, caranguejo, cérebro animal, pasta de peixe e gordura de peixe.

2. Tai Chi:

Tem um bom efeito preventivo sobre a hipertensão e doenças cardíacas, e é um método comum para prevenir e tratar doenças cardíacas. Em geral, pacientes com melhor força física podem praticar Tai Chi antiquado, e aqueles com pouca força física podem praticar o tai chi simplificado. Se você não pode jogar um jogo completo, você pode jogar metade de um set Se você é fraco e tem pouca memória, você pode praticar apenas ações individuais e praticar em sessões separadas.

Bloqueio atrial Complicações, síncope, síndrome A-S, morte súbita, insuficiência cardíaca, infarto cerebral

Complicações como síncope, tontura, síndrome A-S ou morte súbita podem ocorrer. Insuficiência cardíaca, infarto pulmonar, infarto cerebral, infarto do miocárdio, morte súbita, doença cardíaca pulmonar, insuficiência múltipla de órgãos, etc. também podem ocorrer. Defeitos de septo, defeitos do septo ventricular e persistência do canal arterial são freqüentemente propensos à pneumonia, propensos à insuficiência cardíaca, a síndrome quádrupla de Fallot pode muitas vezes ser complicada por trombose cerebral, abscesso cerebral e outras doenças.

Sintomas de bloqueio atrial Sintomas comuns Respiração superficial, falta de ar, falta de ar, aperto no peito, batimento cardíaco, distúrbio, septo atrioventricular , bloqueio súbito incompleto, intraventricular

1. Bloqueio atrial incompleto: Embora não haja significância hemodinâmica, mas metade dos pacientes frequentemente apresenta episódios recorrentes de fibrilação atrial paroxística ou flutter atrial, 40% dos pacientes podem apresentar Taquicardia pré-sistólica e atrial, os pacientes podem ter aperto no peito, falta de ar, batimentos cardíacos e outros sintomas.

2. Bloqueio completo de condução atrial: isto é, a separação atrial, mais comum no período crítico da cardiopatia estrutural, ocorre muitas vezes antes da morte de pacientes gravemente enfermos, além de envenenamento por digitálicos, uremia e drogas (como tomar aminas) Os efeitos da iodofenona também podem ser vistos, muitas vezes manifestados como as manifestações clínicas da doença primária.

3. Bloqueio atrial completo difuso e condução sinusoventricular: ambos devido a hipercalemia, mas o último é uma ampla gama de paralisia elétrica do músculo atrial, perda de excitação e condução muscular atrial e nodo sinoatrial, Os sistemas de condução do internódio e atrioventricular são ainda excitatórios e condutores, podendo transmitir a agitação do seio ao ventrículo, enquanto a condução e os músculos atriais no átrio do primeiro são completamente excitatórios e condutores, apresentando parada sinusal. Quando o tempo de parada sinusal é longo, pode causar tontura ou síncope, e mesmo a síndrome A-S, a longo prazo, se não for acompanhada de fuga, pode causar morte súbita.

Eletrocardiograma com bloqueio atrial incompleto

(1) características do ECG de bloqueio atrial incompleto incompleto:

1 determinado como ritmo sinusal.

2 Há uma mudança dinâmica na morfologia e / ou polaridade da onda P.

Ao mesmo tempo que a mudança da onda 3P, o ​​intervalo PR é geralmente inalterado.Devido à condução atrasada no átrio, alguns pacientes podem ter um intervalo PR prolongado.

4 ECG digitação:

A. Imobilidade bloqueio atrial esquerdo incompleto: também conhecido como bloqueio do feixe de Bachmann, devido à quebra do feixe de sala, degeneração ou fibrose, desempenho do ECG: aumento da velocidade da onda P> 0,11s, sua amplitude não é alta; Onda P pode aparecer como entalhe, frustração, duplo pico, bifásico, se for duplo pico, a distância máxima do pico duplo é ≥0,04s, mostrando uma onda P mitral fixa, que está relacionada à hipertrofia atrial esquerda e sobrecarga atrial. A morfologia da onda P é difícil de identificar, e esse diagnóstico só pode ser feito após a ecocardiografia ser utilizada para excluir sobrecarga atrial esquerda ou hipertrofia atrial esquerda.

Bloqueio atrial direito incompleto de imobilidade: atraso na condução no átrio direito, extensão do tempo de despolarização, aumento do vetor de despolarização de cima para baixo e sobreposição com o vetor subseqüente de despolarização do átrio esquerdo para fazer despolarização atrial esquerda e direita Sincronização na mesma direção, desempenho do ECG: aumento da amplitude da onda P, II, III, aVF na ponta alta da onda P, neste momento e na onda pulmonar tipo P (aumento da despolarização do átrio direito) a morfologia é difícil de identificar, deve-se fazer ecocardiograma, Combinado com a exclusão clínica, a causa da onda P pulmonar e a expansão do átrio direito podem ser diagnosticadas.

O bloqueio de condução atrial incompleto é dividido nos quatro tipos a seguir, registrando-se a amplificação do anel-P e sincronizando o eletrocardiograma.

Tipo 1A: A onda P é em forma de cúpula, o correspondente anel P é grande e deformado, Tipo 2B: mais comum, mostrando onda P de pico duplo, anel P é bidirecional, as duas partes do anel são quase iguais em tamanho, horizontal ou esquerda A forma é muitas vezes "8" forma; 3C tipo: menos comum, onda P é alta e afiada, anel P tem diferentes tamanhos de entalhe; tipo 4D: visto em pacientes idosos, onda P baixo nível, anel P vetor pequeno e denso .

O método diagnóstico mais fidedigno para bloqueio atrial incompleto é o mapeamento endometrial atrial, sendo o bloqueio atrial incompleto causado por condução não homogênea e período refratário, o que pode causar taquicardia por reentrada atrial. Flutter atrial, fibrilação atrial e outras arritmias atriais.

(2) características do ECG do bloqueio atrial incompleto intermitente: pode ser dividido em bloqueio atrial esquerdo intermitente ou bloqueio de sala e bloqueio atrial direito intermitente, ambos incompletos Bloqueio de condução intraventricular, a incidência é significativamente menor do que o bloqueio intraventricular incompleto fixo (persistente).

O eletrocardiograma é uma mudança repentina na morfologia da onda P do seio quando o ritmo sinusal é uniforme, e a forma da "onda P pulmonar" ou "onda P da válvula mitral" aparece.

O diagnóstico de bloqueio intraventricular intermitente é confiável apenas com base na mesma alteração da onda sinusal P no mesmo eletrodo, pois existem muitos fatores que afetam e causam a morfologia da onda P e a anomalia de frequência, mas também há diferentes formas de onda P. As mudanças dinâmicas são relatadas para diagnóstico.

Características do ECG do bloqueio atrial completo

(1) Existem dois tipos de ondas P na mesma derivação: geralmente um é o ritmo dominante do ritmo sinusal (o ritmo sinusal pode ser muito lento, rápido demais, irregular e normal), pode ser transmitido, seguido pela onda QRS; Onda P ectópica atrial, sua frequência pode ser rápida ou lenta, a regularidade é fraca, não pode ser transmitida, a onda P sinusal é completamente não relacionada à onda P ectópica, mas pode se sobrepor em vez de onda de fusão, ocasionalmente dominar o ritmo cardíaco como área atrial ou de transmissão Ritmo

(2) Uma parte da onda atrial está vibrando e a outra parte está vibrando.

(3) A onda do átrio direito é sinusal, e a onda do átrio esquerdo está flutuando ou vibrando.

3. Características eletrocardiográficas do bloqueio atrial completo difuso: sem onda sinusal P, sem ritmo atrial ectópico (sem onda atrial P ', flutter atrial ou onda de fibrilação atrial), atrial completa difusa Bloqueio de condução interno no ECG com parada sinusal persistente, bloqueio do seio de terceiro grau, condução sinusoventricular, etc. não podem ser identificados.

4. Características da condução sinusal-ventricular ECG: Onda P desaparece, deformidade da largura da onda QRS, bloqueio interior, ritmo de fuga ventricular ou juncional, ponta alta da onda T é chamada de alteração da onda T da hipercalemia, se o potássio sangüíneo sobe continuamente Alta, quanto mais larga a onda QRS é deformada, a onda T torna-se baixa e cega, e então continua a aumentar, eventualmente formando um flutter ventricular muito lento ou forma de onda semelhante à fibrilação ventricular.

Exame de bloqueio atrial

Baseando-se principalmente no eletrocardiograma, o eletrocardiograma é uma mudança repentina na morfologia da onda P do seio quando o ritmo sinusal é uniforme, e a forma da "onda P pulmonar" ou "onda P da válvula mitral" aparece. O diagnóstico de bloqueio intraventricular intermitente é confiável apenas com base na mesma mudança de onda P sinusal no mesmo eletrodo, pois existem muitos fatores que afetam e causam forma e frequência anormais da onda P, mas também há diferentes formas de onda P. As mudanças dinâmicas são relatadas para diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de bloqueio atrial

Diagnóstico

De acordo com a história médica, sintomas, sinais e desempenho do eletrocardiograma podem ser claramente diagnosticados.

Diagnóstico diferencial

1. Bloqueio intraventricular incompleto intermitente e diagnóstico diferencial das seguintes condições

(1) Alternância elétrica da onda P: o intervalo PR é consistente, não há polaridade da onda P ou mudança direcional, a onda P muda alternadamente e não há onda P de transição.

(2) Ritmo cardíaco errante: o intervalo PR é inconsistente, frequentemente polaridade da onda P e alteração direcional, a alteração da onda P é gradual, com onda P de transição e o intervalo PR intermitente é mais consistente durante o bloqueio intraventricular intermitente Existem poucas polaridades ou mudanças direcionais da onda P, as mudanças na onda P são freqüentemente mudanças abruptas, e poucas ondas P transitórias aparecem. No entanto, isso pode ocorrer quando os entrenós são blocos de Wen do tipo I de segundo grau.

(3) infarto atrial: 1P onda de alta deformidade, em parte devido a perturbações de condução na sala, 2P-R elevação ou diminuição do segmento, 3 muitas vezes arritmia atrial.

(4) Condução diferencial na sala: uma ou várias alterações morfológicas da onda S sinusal comumente vistas em vários tipos de pré-contração ou ritmo paralelo, o que pode ser denominado fenômeno do relógio.

2. Diagnóstico diferencial de bloqueio intraventricular completo

(1) Em primeiro lugar, elimine todos os possíveis artefatos, interferência, como artefatos artificiais, interferência mioelétrica, etc .: pode ser repetidamente testado em diferentes momentos e sob diferentes condições, usando diferentes máquinas de ECG, especialmente o pseudo-eletromiograma. Pobre, pode ser testado pela respiração, se a pequena onda P ectópica ainda existir, o artefato mioelétrico pode ser descartado.

(2) Identificação com ritmo auricular: Quando o ritmo auricular é paralelo, existe apenas um bloqueio aferente protector no ponto de estimulação auricular, mas não existe bloqueio completo, pelo que todo o átrio pode ser excitado e ectópico Onda P, pode ser transmitida para o ventrículo para gerar ondas QRS, ou interferir com a agitação sinusal, formar onda de fusão atrial e, muitas vezes, ter captação ventricular, onda P de ritmo paralelo atrial, ligeiramente maior que onda sinusal P ou etc. Grande, separação atrial crianças onda P não são fáceis de ver, ritmo paralelo paralelo PP é relativamente constante, ritmo paralelo atrial estimulação do nervo vago, pode fazer ritmo cardíaco paralelo lento, mas nenhum efeito sobre a separação atrial.

3. bloqueio atrial completo difuso

No eletrocardiograma com parada sinusal persistente, o bloqueio atrioventricular de terceiro grau, a condução sinusoventricular, etc., dificilmente pode ser identificado.

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