Taquicardia por reentrada intra-atrial

Introdução à taquicardia por reentrada atrial A taquicardia por reentrada intra-atrial (IART) também é conhecida como taquicardia atrial pré-sistólica e taquicardia atrial paroxística. É uma taquicardia supraventricular paroxística rara. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% - 0,002% (pode levar diretamente à síndrome de pré-excitação por esta doença) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, choque, insuficiência cardíaca

Taquicardia por reentrada atrial

(1) Causas da doença

A maioria das causas é patológica, e cerca de 50% dos pacientes com taquicardia recorrente têm cardiopatias orgânicas, podendo ser isquemia, inflamação, fibrose, amiloidose ou dilatação atrial (como pressão atrial esquerda e direita). Desequilibrado, ou um lado do sangue, etc, de modo que as fibras de condução atrial não podem ser correspondentemente alongadas, infarto agudo do miocárdio complicado por taquicardia de reentrada é muito raro, relatado pelo Beijing Fuwai Hospital, a taxa de incidência de 6,9%, a literatura O relato é de 2% a 7%, o IART não é causado por infarto do miocárdio, mas deve-se considerar que o infarto do miocárdio pode aumentar a atividade elétrica anormal original.Se a freqüência cardíaca for> 160 batimentos / min, a duração é maior, a hemodinâmica pode ser feita. Alterações significativas, aumento da mortalidade na fase aguda, IART podem ser combinados com 2: 1, bloqueio atrioventricular 3: 1, etc., mais comum em envenenamento por digital, cerca de 30% dos pacientes não encontraram nenhuma doença orgânica do coração.

(dois) patogênese

A heterogeneidade da velocidade de condução e do período refratário no átrio fornece as condições necessárias para a geração de taquicardia de reentrada na sala, o loop de retorno é confinado ao átrio e o impulso é transmitido pela alça de reentrada intraventricular. A alteração da onda P difere da sinusal e variável. A ordem de despolarização ventricular não se alterou, a despolarização do sistema atrioventricular nó-Xi-Pu é normal, portanto a morfologia e o tempo limite da onda QRS são normais e a taquicardia ventricular de reentrada é normal. A velocidade é uma espécie de taquicardia pré-sistólica causada por excitação no quarto, que é frequentemente expressa como repentina e súbita, por isso também é chamada de taquicardia atrial paroxística, podendo ser chamada de taquicardia atrial espontânea. A indução da contração, especialmente na contração atrial prematura, é mais facilmente induzida no período vulnerável do músculo atrial, e pode ser repetidamente induzida e terminada pela estimulação atrial.

Através dos resultados do exame eletrofisiológico intracardíaco e da ablação por radiofreqüência do IART, constatou-se que a origem da ativação do IART no átrio é mais complicada, por exemplo, originando-se do átrio direito, podendo situar-se acima do feixe de His, da veia cava superior, do átrio direito e da cavidade inferior. Venoso, óstio do seio coronário, expectoração terminal, originado do lado atrial esquerdo, o local pode ser na veia pulmonar, apêndice atrial esquerdo, alvo de ablação pode estar na parede frontal do átrio direito, parede lateral do meio, parede lateral posterior, ao lado do feixe de His Intervalo, etc.

Prevenção de taquicardia por reentrada atrial

1. Durante o tratamento crônico, a terapia medicamentosa pode controlar a recorrência, atuando diretamente na alça de reentrada, ou inibindo fatores desencadeantes, como a contração prematura espontânea.As indicações para o tratamento medicamentoso crônico incluem episódios frequentes, que afetam a vida normal ou sintomas graves. Pacientes que não querem ou não podem receber a ablação por radiofrequência por cateter podem ser tratados com medicamentos para episódios ocasionais de curta duração ou sintomas leves ou medicação quando necessário para um episódio de taquicardia.

2. O efeito inibitório das drogas na reentrada pode ser compensado pela excitação simpática.Na atividade física e ansiedade, os efeitos das drogas quase desaparecem, para evitar estresse mental ou fadiga excessiva na vida diária e no trabalho, e fazer as regras da vida Vida regular, otimismo mental e estabilidade emocional podem reduzir a recorrência da doença.

3. Evitar alimentos picantes, estimular alimentos, parar de fumar, café, comida deve ser leve.

Complicações da taquicardia por reentrada atrial Complicações, síncope, insuficiência cardíaca

Se a doença cardíaca subjacente original ou o tempo de convulsão for muito longo, ela pode freqüentemente afetar a hemodinâmica, a síncope, o choque e a insuficiência cardíaca.

Sintomas de taquicardia de reentrada atrial sintomas comuns taquicardia bloqueio de condução palpitações aperto torácico bloqueio de condução interior

Mais comum em pacientes com doença cardíaca orgânica, ataques IART têm palpitações, aperto no peito e outros sintomas, a freqüência cardíaca pode ser 100 ~ 150 vezes / min, mas também até 160 ~ 200 vezes / min, o ataque é repentino, súbito As características do final, indivíduo pode ser um processo contínuo crônico, intervalo de taquicardia não é fixo, pode ser separado por alguns segundos, horas, dias, semanas ou até anos.

Exame de taquicardia por reentrada atrial

1. Recursos do ECG:

(1) características típicas de ECG:

13 ou mais ondas P 'contínuas e frequentes (contração pré-atrial) aparecem antes da onda QRS, RP' / P'-R> 1, e a onda P 'é rara após a onda QRS, P' A morfologia da onda é diferente da onda P sinusal, e o intervalo P'-R é diretamente afetado pela freqüência de taquicardia.

2 freqüência 100 ~ 150 vezes / min, indivíduo pode ser maior que 160 vezes / min, regras de intervalo P'-P ', principalmente paroxística, isto é, repentina parada repentina.

A morfologia do 3QRS é normal, o limite de tempo é ≤0,10s e o intervalo RR é igual.

4 pode ser induzida ou terminada por contração prematura atrial em tempo hábil.

A primeira onda ectópica P 'no início do ataque ocorreu prematuramente: o intervalo entre os dois grupos foi igual (intervalo PP') em cada episódio.

6 métodos de estimulação do nervo vago: como a compressão do seio carotídeo (MSC) não pode terminar a taquicardia, mas pode induzir o IART.

7 pode ser combinada com bloqueio atrioventricular, de modo que a freqüência ventricular seja mais lenta que a freqüência atrial, mas a taquicardia não termina.

(2) Uma descrição detalhada de um eletrocardiograma típico:

1 A forma da onda P 'na taquicardia geralmente é consistente com a onda P' de contração atrial prematura observada durante o intervalo das convulsões. O marcapasso ectópico é frequentemente localizado na parte superior do átrio e a despolarização excitatória é realizada de cima para baixo. No II, III, aVF conduzir onda P 'ereto, mas a forma de onda P' também pode ser inconsistente, pode mudar com a mudança do local da reentrada na sala, a ordem de despolarização atrial também pode variar de pessoa para pessoa, se ectópica O ponto de batimento origina-se de diferentes partes do átrio e a forma de onda P 'também é diferente.Por exemplo, o IART originado do átrio esquerdo, a onda P' do eletrodo aVL é negativa ou isoelétrica, o IART originado da veia cava superior, o eletrodo aVL também é É negativo, mas a sua onda P 'é positiva: o triângulo IOCH IART, aVL, a onda P' são positivos, a onda II ', III, aVF da onda P' são negativos (guia individual II Além disso, a forma e o eixo elétrico da onda P 'também dependem da posição do anel de reentrada.Por exemplo, o IART atrial direito exibe o eixo horizontal da direita para a esquerda (P'V1 negativo, P'V5 Positivo) IAR atrial esquerdo mostra eixo elétrico transversal da esquerda para a direita (P'V1 para frente, negativo para P'V5); eixo frontal de cima para baixo (P'II, P'III, P'aVF positivo), A sugestão origina-se da parte superior do átrio, o eixo frontal de baixo para cima (direção negativa P'II, P'III, P'aVF) sugere uma origem no átrio inferior.

A taxa atrial de 2IART também pode ser de 160 a 200 vezes / min.

3IART é principalmente paroxística, mas também tem um processo contínuo crônico, mas é raro, o intervalo entre os episódios de taquicardia é incerto, podendo ser separado por alguns segundos, horas, dias, semanas ou até anos.

4 taquicardia ventricular, o nodo sinusal também foi despolarizado e perdeu temporariamente a sua função de estimulação, por isso, após o término da taquicardia, muitas vezes há um intervalo até que a função de estimulação do nó sinusal é restaurada, este parágrafo O intervalo é chamado de tempo de supressão de excesso de velocidade: quanto maior o tempo, mais óbvia é a inibição do nó sinusal ou a disfunção do próprio nó sinusal.

5 A contração atrial prematura induzida pelo IART não prolongou o intervalo P'-R, e a onda P 'foi fixada antes da onda QRS, mas pode ser ligeiramente diferente devido a alterações da frequência cardíaca, RP'> 1 / 2R-R.

6 Como o IART é confinado apenas ao átrio, o prolongamento do intervalo P'-R e a ocorrência de bloqueio atrioventricular não afetam a persistência do IART.

7 A frequência atrial pode ser acompanhada de bloqueio atrioventricular, muitas vezes acompanhado de bloqueio atrioventricular no IART, que é causado por ritmo cardíaco acelerado, enquanto o tecido de condução atrioventricular ainda se encontra em um período refratário funcional, quando o átrio Quando a freqüência é> 200 vezes / min, freqüentemente mostra bloqueio atrioventricular 2: 1, que é um mecanismo fisiológico de proteção, de modo que a frequência ventricular não é muito rápida, como a taxa atrial <200 vezes / min concomitante com o segundo quarto O bloqueio de condução sugere uma lesão no nó atrioventricular, e a freqüência atrial é geralmente menor que 200 batimentos por minuto, e normalmente é 1: 1 de condução normal.

A morfologia da onda QRS do 8IART é semelhante à morfologia da onda QRS do ritmo sinusal Quando a onda QRS do ritmo sinusal apresenta padrão de infarto do miocárdio, bloqueio do ramo, etc., a onda QRS do IART também muda.

9IART pode ser acompanhado por condução diferencial interna, porque a onda P 'é transmitida para o ramo, um ramo do lado retomou a função de condução e o ramo do outro lado não saiu do período refratário, então a taquicardia atrial pode ocorrer. A condução diferencial interna com bloqueio de ramo direito é a mais comum, e a condução diferencial interna com bloqueio de ramo esquerdo é rara.

10IART pode estar associado a alterações secundárias de ST-T, taquicardia ventricular por encurtamento da fase ventricular diastólica, perfusão coronariana reduzida, isquemia miocárdica transitória, resultando em depressão do segmento ST, inversão da onda T, se a doença arterial coronariana original É mais provável que ocorra.Esta alteração ST-T indica suprimento sanguíneo insuficiente para as artérias coronárias.Às vezes, mesmo após o término da taquicardia, as alterações da ST-T podem durar horas ou dias, o que é chamado de "síndrome pós-taquicardia". É tão importante quanto o teste de exercício.

11 síndrome do nódulo sinusal muitas vezes pode ser combinada com o IART, que é chamado de síndrome de slow-fast.

A compressão carotídea tem efeitos diferentes no IART, 25% podem ser interrompidos, reentrada no átrio direito, com frequência reduzida antes de a taquicardia ser interrompida, compressão do seio carotídeo também pode causar retardo e bloqueio, mas estes estão relacionados ao batimento cardíaco. Não importa se o excesso de velocidade é terminado.

Se o ECG no início e no final do episódio IART não for registrado, é difícil distingui-lo da taquicardia atrial autônoma.

2. Características do exame eletrofisiológico: critérios diagnósticos eletrofisiológicos para taquicardia de reentrada na sala:

(1) A estimulação da contração prematura atrial é induzida pelo atraso da condução atrial no período refratário relativo atrial.

(2) A ordem de condução das ondas A (P ') é diferente da das batidas sinusais.

(3) O comprimento do intervalo de A a H está relacionado com a frequência do IART.O intervalo de AH é curto e a velocidade de reentrada é rápida, mas o período relativo é relativamente crescente e prolongado com a aceleração de frequência.

(4) Com bloqueio atrioventricular ou bloqueio do Hip-Pu e bloqueio de ramo, não afeta o início e a duração do IART.

(5) A aplicação do mapeamento endometrial atrial e da estimulação atrial pode determinar a localização da alça de reentrada, a direção e a seqüência de ativação.

(6) A estimulação do nervo vago pode induzir o IART, mas não encerra o episódio, havendo relatos de que a convulsão também pode ser interrompida para pacientes individuais.

Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia por reentrada atrial

Diagnóstico

1. A contração prematura atrial oportuna pode induzir e terminar a crise.

2. A frequência é geralmente 100-150 vezes / min, e a parte pode ser> 160 vezes / min.

3. Onda P 'aparece na frente da onda QRS, estourando e explodindo.

4. Métodos de estimulação do nervo vago (como a compressão do seio carotídeo, a maioria não pode terminar a taquicardia).

5. Pode ser combinado com bloqueio atrioventricular para tornar a frequência ventricular mais lenta que a frequência auricular, mas a taquicardia não termina.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular: onda P retrógrada de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular de velocidade lenta após QRS, intervalo R - P <intervalo PR, intervalo RP Período <70 ms. Há também algumas ondas P enterradas na frente do QRS. Na taquicardia de reentrada nodal atrioventricular rápida e lenta, a onda P ocorre após o QRS, antes do próximo QRS e durante o intervalo PR <intervalo RP. Se o início e o final da taquicardia atrial puderem ser registrados, será benéfico para a identificação dos dois.

2. Identificação de taquicardia por reentrada pré-transmissão: em circunstâncias normais, o período refratário do nó atrioventricular é de aproximadamente 300ms, e o indivíduo pode ser <240ms, portanto, quando a taquicardia de reentrada está em casa, o nó atrioventricular é o mais resistente. A frequência atrial é de aproximadamente 200 batimentos por minuto, portanto, quando a frequência ventricular é> 200 batimentos / min, deve haver uma suspeita de bypass. Quando> 240 batimentos / min, a probabilidade é maior, então a frequência ventricular é> 200 vezes / Min, após a onda P ser após a onda QRS, quando a onda P_ do eletrodo é invertida, deve ser considerada como a taquicardia de reentrada atrioventricular.

3. As características do flutter atrial com flutter atrial são:

1 taxa atrial de 220 ~ 350 vezes / min;

2 A origem da agitação é comum na cauda atrial, e a ordem de ativação é frequentemente transmitida da cauda para a cabeça;

3 equipotenciais desaparecem;

4 a estimulação do nervo vago não é eficaz para o flutter atrial;

5 mais comum em idosos;

Mais de 6 têm doença cardíaca orgânica;

7 frequência ventricular é relativamente lenta.

4. Identificação com taquicardia atrial autônoma: Se o ECG no início e no final do episódio IART não for registrado, é difícil distingui-lo da taquicardia atrial autônoma (TAA) .Os dois principais pontos de identificação É a contração pré-atrial que pode induzir e terminar o IART e não tem efeito sobre a AAT.Pode ser registrado por um longo tempo com eletrocardiograma dinâmico.Se o início e término da taquicardia atrial paroxística contratada antes da expiração puderem ser registrados, pode ser determinado como IART.

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