Pneumonia Adenoviral Pediátrica

Introdução à pneumonia adenoviral pediátrica A pneumonia por adenovírus é uma pneumonia causada por uma infecção por adenovírus e é uma das doenças mais comuns em crianças na China. A infecção por adenovírus pode causar febre da membrana da faringe, pneumonia, encefalite, cistite, enterite, etc. A pneumonia por adenovírus é um dos tipos mais graves de pneumonia em bebês e crianças pequenas, sendo mais comum em crianças de 6 meses a 2 anos de idade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: infecção respiratória Complicações: dor abdominal, coagulação intravascular difusa, pneumonia crônica, atelectasia, bronquiectasia, edema

A causa da pneumonia adenoviral em crianças

(1) Causas da doença

O patógeno é o adenovírus. Sabe-se que existem 41 sorotipos de adenovírus, muitos dos quais estão intimamente relacionados com infecções respiratórias superiores e inferiores humanas.A maioria das pneumonias por adenovírus na China é causada por tipo 3 e tipo 7, mas 11,5,9, Os tipos 10 e 21 também foram relatados.Climicamente, o tipo 7 é mais pesado que o tipo 3 e a etiologia dos pacientes internados nas regiões norte e sul da China (Instituto Changchun de Produtos Biológicos e Bethune Medical University, 1962. Instituto de Pediatria, Academia Chinesa de Ciências Médicas e Vírus). Institute, 1962-1967, 1974-1977, Shanghai First Medical College, 1962-1964, Guangzhou People's Hospital, 1973-1983, Hubei Medical College, 1973-1980, etc.) provaram que os adenovírus tipo 3 e tipo 7 são glandulares O principal patógeno da pneumonia viral, do swab da garganta, fezes ou tecido pulmonar post-mortem pode ser isolado do vírus, o título de anticorpos no período de recuperação é mais de 4 vezes maior do que o início (em 5 a 10 dias ou mais), em parte do sarampo complicado com pneumonia Nos casos mais graves, foram obtidos os mesmos resultados dos testes de patógenos.O adenovírus tipo 11 também foi considerado um patógeno comum de pneumonia e infecções do trato respiratório superior em Beijing e outros locais (Pediatric Research Institute, 1964-1966) .Além disso, 21, 14 e 1 2,5,6 e assim por diante também estão aparecendo gradualmente na China continental, Taiwan é principalmente do tipo 1,2,5, 6. A Bethune Medical University realizou o tipo genômico de adenovírus tipo 3,7 isolado de 1976 a 1988. Análise, está provado que o tipo 7 provoca pneumonia grave.

(dois) patogênese

O adenovírus é um vírus de DNA que se propaga principalmente no núcleo, resistente a temperatura, ácido e solventes resistentes a lipídios.Além da faringe, combinada com membrana e tecido linfoide, também são os intestinos, que podem ser aglutinados de acordo com seus glóbulos vermelhos animais especiais. A capacidade é dividida em 3 grupos, 3,7,11,14,21, que são fáceis de causar pneumonia em lactentes e crianças pequenas, podem aglutinar glóbulos vermelhos de macaco, lesões de pneumonia por adenovírus são extensas, manifestadas como focais ou de fusão, infiltração necrótica de pulmão e Bronquite, ambos os pulmões podem ter grande necrose sólida, principalmente nas folhas mais baixas, o tecido pulmonar que não a consolidação pode ter enfisema óbvio, brônquios, bronquíolos e alvéolos com monócitos e infiltração de linfócitos, danos às células epiteliais A parede do tubo é necrótica, as células epiteliais hemorrágicas, alveolares são significativamente proliferadas, e há corpos de inclusão no núcleo.

Prevenção de pneumonia adenoviral em crianças

Demonstrou-se que a vacina oral atenuada viva de adenovírus tipo 3,4,7 tem um efeito preventivo por aplicações em pequena escala no exterior, mas não foi produzida e aplicada em larga escala Durante a epidemia, especialmente na enfermaria, deve ser isolada o máximo possível para evitar infecção cruzada; No trabalho, mais tratamentos familiares para bebês e crianças pequenas devem ser feitos.Em instituições de cuidados infantis, atenção especial deve ser dada ao isolamento precoce e evitar enfermeiras com resfriados para continuar seu trabalho de enfermagem para reduzir a chance de transmissão.É relatado que a incidência de infecção cruzada de adenovírus é de 60%. ~ 85%, o tempo de contato é curto, 20 minutos pode causar doença, o período de incubação é de 4 a 6 dias, portanto, crianças com infecção por adenovírus não podem estar no mesmo quarto que outras crianças para evitar a infecção cruzada.

Complicações de pneumonia adenoviral pediátrica Complicações dor abdominal difusa coagulação intravascular pneumonia crônica atelectasia bronquiectasia edema

No curso da pneumonia por adenovírus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e outras infecções podem ocorrer, resultando em uma doença mais grave.Na fase posterior da pneumonia por adenovírus, os seguintes pontos são freqüentemente Prompt existem infecções bacterianas secundárias:

1. A condição não melhora após cerca de 10 dias de início, ou é mais uma vez aliviada e piorada.

2. 痰 fica amarelo ou cor de água Taomi.

3. Existem focos supurativos em outras partes do corpo.

4. Existe um empiema.

5. A inspeção por raios X tem uma nova sombra.

6. Aumento da contagem de leucócitos e aumento da razão de neutrófilos ou deslocamento à esquerda do núcleo.

7. O valor de neutrofilia na fosfatase alcalina ou no azul de tetrazólio aumentou, na fase extrema da pneumonia por adenovírus grave (6º ao 15º dia), alguns casos podem ser complicados por coagulação intravascular difusa (DIC), Especialmente propenso a infecções bacterianas secundárias, há disfunção microcirculatória antes da CIV, inicialmente limitada a uma pequena quantidade de sangramento no trato respiratório e no trato gastrointestinal, e, posteriormente, pode haver extensa hemorragia pulmonar, gastrointestinal e cutânea, a doença O teste de triagem primário, o teste de triagem e o teste confirmatório podem confirmar o diagnóstico.A Universidade Médica de Changchun Bethune encontrou casos graves ou miocardite de adenovírus tipo 7 ou tipo 3 complicado.É caracterizada por início agudo e recuperação rápida.É geralmente observada na 2a semana do início do curso da doença. Hipóxia cardíaca, eliminação do edema, a sua recuperação é mais rápida, mas devido à insuficiência cardíaca combinada, muitas vezes faltou diagnóstico de miocardite, por isso deve prestar atenção ao aparecimento súbito de pálido, sudorese, vômitos, dor abdominal, coração expansão, ritmo cardíaco mais rápido ou mais lento, e Fígado e outras doenças, eletrocardiograma de rotina e exame de enzima do miocárdio para determinar o diagnóstico, pneumonia grave, muitas vezes acompanhada de fibrose pulmonar, pneumonia crônica, atelectasia e bronquiectasia.

Sintomas de pneumonia adenoviral em crianças Sintomas comuns Febre alta diarréia, inchaço, calor irregular, chiado, congestão faríngea pálida, taquicardia, fístula, respiração respiratória

De acordo com a análise de 245 casos de pneumonia por adenovírus infantil virologicamente confirmada em Pequim de 1959 a 1963, as características clínicas podem ser resumidas da seguinte forma.

1. desempenho geral

O período de incubação é de 3 a 8 dias.O início é geralmente agudo e a pneumonia por adenovírus é inconsistente.A febre alta acima de 39 ° C ocorre a partir dos primeiros 1-2 dias.A maioria da retenção é acima de 39 ~ 40 ° C. A próxima é irregular. Febre, calor de relaxamento é menos comum, a temperatura corporal mais alta de mais de 3/5 casos excede 40 ° C, sintomas leves geralmente caem 7 a 11 dias, outros sintomas desaparecem rapidamente, bebês e crianças pequenas são mais graves, a recuperação é No décimo ao décimo quinto dia, a febre diminuiu, o retiro e o retiro foram responsáveis ​​por metade de cada um, às vezes houve febre após o recuo súbito e, após 1 a 2 dias, voltou ao normal e, se houvesse complicações, o calor continuava a recuar.

2. Sintomas e sinais respiratórios

A maioria das crianças doentes tosse desde o início dos sintomas, muitas vezes se manifesta como tosse ou tosse freqüente e, ao mesmo tempo, congestão faríngea, mas os sintomas nasais não são óbvios, dificuldades respiratórias e cianose começam no 3º ao 6º dia, piorando gradualmente . Casos graves de leque nasal, três sinais côncavos, chiado (com sibilos e dispnéia obstrutiva de hérnia) e lábios, nódoas nas unhas, percussão é fácil de obter voz sem brilho, partes sonoras com redução do ruído respiratório, às vezes pode ouvir sons respiratórios tubulares A maioria da ausculta inicial tem roncos ásperos ou secos, o ronco úmido soa sinais de enfisema após o terceiro e o quarto dia de início, podendo ocorrer, em casos graves, reação pleural ou derrame pleural (mais comum na segunda semana). O exsudato da pessoa infectada secundária é amarelo-relva e não turvo, quando há infecção secundária, é um líquido turvo e o número de leucócitos excede 10 × 109 / L.

3. Sintomas do sistema nervoso

Geralmente, após 3 a 4 dias de início, sonolência, murchamento, etc., às vezes alternando irritabilidade com murchamento, semi-coma e convulsões podem ocorrer nos estágios médio e tardio de casos graves, algumas das crianças doentes voltam para trás, o pescoço está rígido, exceto para encefalopatia tóxica Além disso, ainda há alguma encefalite causada por adenovírus, por isso às vezes precisa fazer a cintura através da identificação.

4. Sintomas do sistema circulatório

Pálido pálido é mais comum, cinza rosto pesado, freqüência cardíaca aumentada, leve geralmente não mais do que 160 vezes / min, casos graves mais de 160 ~ 180 vezes / min, às vezes até 200 vezes / min, 35,8% dos casos graves podem ser A insuficiência cardíaca ocorreu no 6º ao 14º dia após o início, e o fígado aumentou gradualmente, chegando a 3 a 6 cm abaixo da costela, com uma qualidade difícil e alguns com esplenomegalia.

5. Sintomas digestivos

Mais da metade dos pacientes apresenta diarréia leve e vômitos, em casos graves, com distensão abdominal, e a diarréia pode estar relacionada à reprodução de adenovírus no intestino, mas em alguns casos a função digestiva também pode ser afetada por febre alta e febre alta.

6. Outros sintomas

Pode haver conjuntivite catarral, pápulas vermelhas, erupção maculopapular, erupção cutânea de escarlatina, o aparecimento de manchas brancas semelhantes a cal nas amígdalas não é alto, mas também um sinal especial no estágio inicial da doença.

7. Curso de doença

De acordo com o sistema respiratório e sintomas de envenenamento, a doença é dividida em casos leves e graves, geralmente em 7 a 14 dias, e outros sintomas começam a melhorar, mas a sombra leva de 2 a 6 semanas para ser totalmente absorvida, e o caso grave, no 5º. Depois de 6 dias, toda vez que há óbvia letargia, pálida e cinzenta, a hepatomegalia é óbvia, o chiado é óbvio, os pulmões têm grande consolidação, algumas crianças têm insuficiência cardíaca, convulsões, semicom e o período de recuperação das lesões pulmonares é mais longo. Leva de 1 a 4 meses, e depois de 3 a 4 meses, ainda há muita atelectasia, podendo evoluir para bronquiectasia no futuro, e acompanhados por 3 a 7 anos de adenovírus tipo 3,7. 30,1% tinham pneumonia crônica, atelectasia e bronquiectasia individual. Posteriormente, 109 casos de pneumonia por adenovírus do tipo 3,7,11 foram acompanhados por 10 anos, sendo que a radiografia simples mostrou 45,3% de espessamento intersticial pulmonar Bronquite crônica, pneumonia crônica com bronquiectasia representaram 3,8%, bronquiectasias e pneumonia crônica foram responsáveis ​​por 4,7%, pneumonia adrenal em crianças pré-escolares e escolares, febre alta geralmente persistente, muitas vezes persistente, mas trato respiratório Sintomas e sintomas do sistema nervoso não são pesados, cânhamo Quando a erupção cutânea é complicada ou secundária à pneumonia por adenovírus, todos os sintomas são graves, e a condição freqüentemente se deteriora repentinamente.Nós observamos as manifestações clínicas de 34 casos (1964-1980) de pneumonia por adenovírus tipo 11 e a encontramos com adenovírus tipo 3,7. Não houve diferenças significativas nos sintomas de pneumonia, mas grave e morte foram semelhantes aos do tipo 3, mas significativamente menor do que o tipo 7. Temos observado 38 casos de crianças com pneumonia por adenovírus em 1 a 5 meses (tipo 3, tipo 20, tipo 7 12) Por exemplo, 6 casos do tipo 11 (1981 a 1983), 8 casos de bronquiolite, 30 casos de pneumonia, as características clínicas são: febre baixa ou moderada, história de calor curta, sem sinais de consolidação pulmonar, radiografia de tórax Pequenos sintomas de sombra, murchamento, letargia e outros neurológicos ocorrem com menos de 6 meses de lactentes e crianças pequenas, clinicamente incapazes de distinguir do vírus sincicial respiratório ou pneumonia do vírus parainfluenza, resultando em nenhum caso deste grupo de casos antes do relatório de etiologia Diagnóstico clínico de pneumonia por adenovírus.

Exame de pneumonia adenoviral pediátrica

1. O número total de leucócitos no sangue: na fase inicial (1º ao 5º dia), a maioria está reduzida ou normal, cerca de 62% dos casos estão abaixo de 10 × 109 / L e 36% são (10 × 15) × 109 / L. Mudança, os valores de células brancas do sangue tardias são semelhantes aos da fase inicial, só aumentou após a infecção bacteriana secundária, exame de esfregaço de sangue, fosfatase alcalina neutrofílica e coloração azul de tetrazolium, geralmente comparados com crianças com crianças normais ou pneumonia bacteriana Baixo, embora o número total de glóbulos brancos seja tão alto quanto 15 × 109 / L, mas o índice de fosfatase alcalina dos glóbulos brancos ainda é significativamente reduzido.

2. Exame do patógeno: O diagnóstico deve ser baseado no isolamento do vírus da loção nasofaríngea, dupla determinação de anticorpos séricos, alguns pacientes com teste de condensação podem ser positivos, atualmente utilizando imunofluorescência (método indireto é mais adequado que método direto), enzima Ensaio imunossorvente combinado e ensaio IgM específico, o diagnóstico rápido da tecnologia de enzimas imunológicas pode ajudar a diagnosticar a tempo, mas não pode classificar o adenovírus, enquanto o isolamento convencional do vírus da swab da garganta e o teste duplo de anticorpos séricos são adequados apenas para laboratório Como um diagnóstico retrospectivo.

3. Teste de urina: Durante a febre, alguns casos têm uma pequena quantidade de proteína no teste de urina.

4. Exame do líquido cefalorraquidiano: Em crianças com irritação meníngea, o exame do líquido cefalorraquidiano é geralmente normal.

5. Exame radiológico: morfologia e doença dos raios X, o período da doença está intimamente relacionado, a textura pulmonar está mais espessa e o borrão é a manifestação precoce da pneumonia por adenovírus.As lesões pulmonares começam a aparecer do 3º ao 5º dia do início e podem variar de tamanho. As lesões escamosas ou de fusão são mais comuns no pulmão inferior e no pulmão superior direito e, após 6 a 11 dias do início, a densidade da lesão aumenta com o desenvolvimento da doença, as lesões também aumentam, a distribuição é mais ampla e estão integradas entre si. A diferença é que a lesão dessa doença não se limita a um certo lobo pulmonar, a maioria das lesões é absorvida após o 8º ao 14º dia, se a lesão continua a aumentar e a condição se agrava, deve haver uma infecção mista, e o enfisema é bastante Veja, não há diferença significativa entre o enfisema difuso bilateral precoce ou o extremo, ou enfisema em torno da lesão, 1/6 casos podem ter alterações pleurais, mais reação pleural no estágio extremo, ou derrame pleural

6. Ultrassonografia B: A ultrassonografia abdominal B tem hepatoesplenomegalia e a ultrassonografia de tórax B tem derrame pleural.

7. Eletrocardiograma: dano miocárdico, eletrocardiograma geralmente é taquicardia sinusal, casos graves têm aumento da carga cardíaca direita, onda T, alterações do segmento ST e baixa voltagem, bloqueio atrioventricular individual de 1 ° -IIo, ocasionalmente Ondas P pulmonares aparecem.

Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia adenoviral em crianças

Diagnóstico

De acordo com a prevalência, combinada com o diagnóstico clínico, a fase inicial típica da pneumonia adenoviral em bebês e crianças pequenas é diferente da pneumonia bacteriana geral:

1. Febre alta: A maioria dos casos apresenta febre alta persistente no início ou logo após o início e não é tratada com antibióticos.

2. Envolvimento do sistema múltiplo: do 3º ao 6º dia da doença, há sintomas como letargia e murchamento, e a sonolência às vezes aparece alternadamente com irritabilidade.A tez é pálida e cinzenta, e o fígado é marcadamente óbvio.Mais tarde, insuficiência cardíaca, convulsões e outras complicações são facilmente vistas. Sugere-se que a pneumonia por adenovírus não envolva apenas o trato respiratório, mas outros sistemas também são afetados.

3. Os sinais pulmonares aparecem tardiamente: os sinais pulmonares aparecem mais tardiamente, geralmente entre o 3º e o 5º dia após a ocorrência de voz molhada, a área da lesão aumenta gradualmente, é fácil ter percussão cega e sons respiratórios, sibilância na doença 2 semanas piorando.

4. Características do quadro sanguíneo: O número total de glóbulos brancos é baixo, a maioria das crianças doentes não excede 12 × 109 / L, os neutrófilos não excedem 70%, a fosfatase alcalina dos neutrófilos e a coloração com azul de tetrazólio são mais purulentos O número de infecções bacterianas é significativamente menor, mas, como resultado de infecções bacterianas purulentas concomitantes, aumenta novamente.

5. Características da radiografia de tórax: O exame de raio-X dos pulmões pode ter uma grande sombra escamosa, a mais comum na parte inferior esquerda.Em curto prazo, na estação epidêmica, bebês e crianças pequenas têm pneumonia severa, e a radiografia e o sangue também são consistentes. Na ocasião, um diagnóstico preliminar pode ser feito, uma unidade condicional pode realizar o diagnóstico rápido do vírus.Uma tecnologia de imunofluorescência pode ser realizada atualmente (método indireto é mais adequado que o método direto), ensaio imunoenzimático e IgM específico. Os três métodos não podem classificar o adenovírus, que é a deficiência, e o isolamento do vírus da swab da garganta convencional e o teste do anticorpo sérico duplo são adequados apenas para o diagnóstico laboratorial.

Diagnóstico diferencial

Atenção especial deve ser dada às crianças pré-escolares e escolares, as manifestações clínicas do adenovírus e da pneumonia micoplasmática são quase as mesmas, com febre alta, dispnéia e sonolência, sendo comum a presença de pneumonia por adenovírus. Sombra de raios-X sem roncar pode ajudar a identificar, mas em última análise só pode confiar em diagnóstico específico de laboratório, as manifestações clínicas de pneumonia adenoviral em crianças com menos de 5 meses são significativamente mais leves do que a pneumonia adenoviral infantil e o vírus sincicial respiratório Pneumonia causada pelo vírus da parainfluenza não pode ser identificada, somente por diagnóstico rápido ou diagnóstico de patógenos.

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